神经根型颈椎病

作者：北京大学第三医院骨科张立主任医师临床医学博士我的一位57岁的女患者，以神经根型颈椎病入院，接受了颈椎间路间盘切除、人工间盘置换手术。正确的手术治疗，术后患者积极的康复锻炼，最重要的是，患者积极良

下面是我的一位57岁的女性患者，由于神经根型颈椎病，接受了颈椎前路间盘切除、人工椎间盘置换手术，患者自己撰写的就医过程以及术后康复体会，相信对广大患友能有所帮助。前言我今年57岁，是北医三院骨科张立主任的病人，张主任给我的诊断是神经根型颈椎病。今年10月5日上午张主任给我实施了颈椎5-6节段人工椎间盘置换术，手术非常成功。术后感觉和恢复都出乎预料地好。在此，我将自己的求医过程、恢复康复经历以及目前状况分享给广大病友、病友家属和感兴趣的朋友，供大家参考。一、症状今年6月份开始，我右手拇指和右臂时常发麻，拿东西偶尔会拿不住或放不准地方，毛巾经常拧不干。晚上睡觉右肩膀到右肘发沉，右臂不能被压着，否则拇指会麻，我就尽量不右侧睡。可仰睡时，胳膊一直不舒服，无处安放，放过头顶整条胳膊会麻。我当时以为是落枕或是空调着凉，没在意。可渐渐地，拇指的麻木加重，拿鼠标会握不住，看文件分不开页，在手机上用计算器时临近数字常按混，写字没顿挫，吃饭时筷子拿不稳，掉东西，找东西成了常项。再后来，时有带不严车门，推不开大门的事，就这样我还没在意。7月中旬，我父亲因年迈，多基础病，在天津人民医院住院，我住院陪护。喂饭时，勺子总会偏、往杯子里倒水经常洒。打不开瓶盖，按不开微波炉门，刷碗总打滑，毛巾永远拧不干。到此程度，我还没想到看医生。二、求医过程8月9号早晨我在父亲的病房醒来，感觉右胳膊实在沉，一咬牙到门诊区挂号。因为不知道麻木跟颈椎有关，我挂了神经内科的号。神内医生给我检查后，开了肌电图和核磁共振，说麻木有可能是颈椎问题引起的。我当时还觉得奇怪，怎么也不能把手臂和颈椎联系在一起，但核磁结果显示椎管狭窄、颈椎3-4、5-6脊髓前缘受压，椎间盘突出。肌电图提示神经源性损害。神内医生告诉我去看颈椎。骨科医生看看片子说你准备住院治疗吧。我一愣问：“我爸住院，我照顾他，同时还得远程办公，这病有这么严重吗？需要住院？”主任看我没有想住的意思，回答说：“不住也行，你就去小医院针灸、理疗、输液。”我问输什么药，他说你到哪个医院，那的医生都知道该输什么。我一看这情形，赶快出来盘算再到别的医院看看。由于当时天津疫情管控很严，弹窗人员无法进京，我就挂了8月16日天津第一中心医院骨科号。这个医生和蔼可亲，做了常规检查后，告诉我是脊髓型颈椎病，得手术治疗，而且越快越好，因为脊髓受压时间越长，预后越差。我问：是前路吗？回答是后路单开门椎管减压术，原因是我的椎管狭窄。我问：“要剪头吗？脖子后面会留疤痕吗？术后还能瑜伽、跳舞吗？”因为我知道后路手术需要钛板固定，可能影响脖子转动幅度。医生笑我尽问这种可笑的问题。随后说：“我给你开住院单吧？”我问现在可以不做吗？回答是可以，但目前必须戴颈围，好好休息，这样维持，一但麻木加重，或有踩棉花等感觉，可以来找他手术。从一中心医院回来，我明确了一点：手术必须做。但怎么做，在哪家医院做成了我研究的课题。等待解弹窗的日子里，我在网上查找治疗颈椎病最好的医院和颈椎病专家，我发现张立主任在百度上几个讲解颈椎病的短视频，言简意赅，简明扼要，比其他的都好，我决定挂他的号。我马上下载北医三院的APP，不厌其烦地刷刷刷！功夫不负有心人，最后居然挂上主任8月29日的号。天津两天后管控放松，我赶快回京。8月29日下午，我赶到北医三院特需门诊，等了一个多小时后，轮到我。我先简短陈述了病情，然后问主任是不是非得手术。主任先做了常规检查，确认我是神经根型颈椎病，说根据我的病情，最好还是手术。一听是神经根型颈椎病，我问是不是前路手术，主任回答是。最后主任在诊断书上写到手术方式：前路颈椎间盘切除减压融合术？椎间盘置换术？我一看心里有谱了。于是我确认做手术。主任马上给我开了住院单和各种术前检查单，说一会儿你们就开始检查，估计周四或周五可以做。术前准备进展得非常顺利。我9月1日住院，手术安排在9月2日上午第二台。可万万没想到的是我父亲当日9点45分突然离世。手术只能取消。我立即出院赶去天津。在天津办理完后事，我又被弹窗3，无法进京。等待期间，我研读了主任编著的《张立教您如何治好颈椎病》一书。书中很多插图，一目了然。我一看图，便知道为什么拇指发麻，颈椎5-6节段主导拇指活动，5-6节段神经根受压会引起拇指麻木。我恍然大悟，脖子的问题竟然能影响到手指。我更坚信张立主任一定能治好我的病，让我早日恢复正常人的生活。回京后，我跟主任表达了想立刻做手术的急切心情并表示想做置换术，因为不想今后颈椎活动受限。主任非常理解我的心情，虽然我已经57岁，颈椎有退行性病变，但还是决定给我做置换。三、住院手术10月4日国庆节日期间，我第二次住院。5日早上第一台手术。手术当天早上不到7点，护士就来到病房给我插尿管。7点多来人推我去手术室。从进到出4个多小时。回到病房时人还迷迷糊糊，不能翻身，只能小口抿水。4个小时后，大概下午4点左右我完全苏醒，第一时间觉得脖子笨笨的，可并不觉得怎么疼，倒是左右肩胛骨疼，上背部酸痛。此时脖子上有引流管，左手在输液，翻身必须要人帮忙。当天下午5点左右，主任来看我，问我怎么样，我这才感觉麻木减轻，拇指和食指相掐有点劲儿了。晚上我就可以慢慢做踝泵、抓握、抬臂、直抬腿的动作。本来安排术后第一天出院，但不知是早上起床过快，还是前日没怎么进食，一站起来头晕打晃，只好推迟一天出院。上午大部分时间依旧在床上输液。下午我在房间走走，晚上便可以对着镜子慢慢地上下左右转动脖子。术后第二天上午顺利出院。四、术后恢复保养第二天到家躺下后，发现脖子两侧的筋抻到肩峰疼，后脖梗子也僵直，怎么躺也不舒服。我上百度一查，觉得可能是术中用的撑开器造成的。我想热疗肯定管用，于是在京东上买了一款电热肩颈围，有脖梗子、两肩三个发热点，坐着、站着、躺着都可以用，术后头几天用真的很有效。另外，术前我在读完主任的书之后明白了肩颈病人该用什么样的枕头，在拼多多上买了一个非常实用的枕头，由一个圆枕和长方形枕头组成，两个可以单独使用，也可以用拉链拉上。圆枕部分可以发热加压，躺下时，脖子放在加热的圆枕上很舒服。疼痛很快好转，吃了两天护士标明的止痛药后停服，之后只吃甲钴胺。拇指的敏感度和力度不断改善，右胳膊沉重也减轻。虽然有时全胳膊还会胀麻，尤其躺着或长时间一个姿势，偶尔甚至影响到右腿。我一点也没紧张，因为我牢记主任说的“慢慢来！”果不其然，术后一个多月，除非压着，右臂伸展过猛，保持一个姿势过长，或右拇指拿鼠标打字时间过久，麻木基本好了。得益于张主任高超熟练的技术，术后第三天，我便开始在家办公，没请一天病假。第十天去单位上班开会，大多数人不知道我做了手术。五、术后锻炼术后康复锻炼很重要，首先我按医院的指南先从踝泵、抓握、抬臂、直抬腿开始，然后慢慢试着做其他动作。主任完美的手术，加上我身体素质较好，很快就能标准地完成指南上的所有动作。于是我跟据自己的情况制定了锻炼计划：首先我决定分部位练习，第一周头颈肩的伸展扭转；第二周胸跨伸展转动；第三周垫上小燕飞，蛙泳，跪式俯卧撑。有氧锻炼方面我起初就是戴着颈托避开人群慢慢散步，尽量选择非周末的上午或中午，此时阳光好人少。渐渐地我可以去公园散步了，公园秋色正浓，陶冶心情。术后第二周我去家门口的宣武艺园，近三周我去了城南的紫谷粉黛公园，近四周时去了颐和园。在公园，拍了好多绚丽多彩的秋景，也留下了自己的身影。我戴着颈托走路，摘下颈托拍照，我可以快走，上下楼梯，有时好像比普通人走得还快。我一直喜欢简单的街舞和尊巴，从第三周起，我开始跟视频练习舞步，但不敢转脖子和转胸。现在第五周可以练习慢节奏的、韵律温柔的舞了，虽然不敢跳和颤。但主任说了等我完全恢复，我可以跟以前一样跳舞。我期待那一天早点到来。最后我温馨提示大家注意保护脊锥。因为现在大多数我的同龄或同代人像我一样，一心一意防三高，各种保养锻炼都是为了预防内科疾病，却忽视了保护脊椎、关节等。读了张主任的书，我才弄明白，脊柱是除了大脑之外人体最重要的神经系统，支配人体四肢运动。这下大家该知道日常正确坐姿、站姿、睡姿和适当颈椎锻炼多么重要了吧！我再次感谢张立主任不仅治好了我的病，还提供了平台分享我的经验。在此我也希望本文对广大病友有所帮助。希望大家有病早治、平安健康！一位颈椎手术患者延伸阅读：谈谈颈椎人工椎间盘置换术--对“神经根型颈椎病患者行人工椎间盘置换就医过程及术后康复体会”的专业点评

临床上，麻木是按照皮节(dermatome)分布，而无力是按照肌节(myotome)分布。研究发现，根性痛(radicularpain)的的责任节段无法通过其疼痛分布来确定，L4、L5和S1根性痛分布是很难相互区分的，常从臀部、大腿后侧至小腿后侧(图1)。仅仅当根性痛与神经根病同时发生时，责任节段才有可能被明确。在这种情况，麻木的皮节分布才是明确责任节段的主要指标，而不是根性痛的疼痛分布区。肌节(myotome)是指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的一组肌群。在胚胎学中，肌节这个术语用来描述体节发育成肌肉的那一部分。在31对中，共16对脊神经根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌节控制关节自主活动。一般，每个神经根支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经根支配(常为2个神经根)。因此，用一块肌肉或一组肌肉(即关键肌功能)代表一个脊神经根支配旨在简化检查。我们可以理解在丧失一个神经根支配但仍有另一神经根支配时，某一块肌肉会出现肌力减退。颈椎病常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题，C6神经根病常因C5/6椎间盘出现问题，以此类推。C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛或感觉异常。三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。肱三头肌肌腱反射消失或减退。C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。这些疼痛沿一定区域分布的典型描述可作为评价和鉴别受压性神经根病变的指南，但有时患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精确性。尸体解剖学研究证实硬膜内C5,C6和C7背根神经节经常相互关联（因其发生率很高而称为解剖变异而不是解剖异常）。这种解剖变异、病程迁徙以及多神经的受累可能是导致神经根受压后临床症状多变和感觉症状重叠的原因。参考文献：1. Rothman-SimeoneandHerkowitz’s  TheSpine(2018) 罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第6版）

神经根型颈椎病1.诊断标准根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。(1)C3神经根：由于C3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3钩突和上关节突压迫，而C2、3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳郭、眼及题部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。(2)C4神经根：常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。(3)C5神经根：感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩贞穴所在位置。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射也可减弱。(4)C6神经根：常见，仅次于C7神经根受累。疼痛沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。(5)C7神经根：最为常见。患者王诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被在意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。感觉障碍区位于中指末节。(6)C8神经根：感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

神经根型颈椎病，手麻好转的，都做到了这几步！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1560篇原创文章。 今天有个朋友，他说他做了颈椎磁共振，是神经根型颈椎病，主要就是手麻，问我该怎么治疗？如果确诊属于神经根型颈椎病，其实治疗是比较简单的，但是效果确实有些好有些不好但是这里你要记住，大约80%左右的手麻，都不属于神经根型颈椎病，我不知道你能不能理解这句话也就是你可能误诊了，因为手麻的原因有20几种，神经根只是其中一种你拍了片子，只要你存在手麻，有人就会跟你说是神经根型颈椎病，其实大部分不是所以，在你按神经根颈椎病治疗前，请你一定要确诊，确诊的方式很简单，不要全去外科可以去一些保守治疗的科室，比如康复科，多看几个地方，多挂几个医生的门诊避免最大的误诊，这是这几年，经历过上万案例的一个经验，好多来找我咨询手麻的，都不属于神经根颈椎病你就能明白，这里真正重要的是什么那么神经根型颈椎病，应该如何治疗呢？首先、减轻椎间盘压迫其实这里多数的治疗，是以牵引类为主，大多数的压迫神经，可以通过这个减轻如果没有任何减轻，要不就是你的情况很严重，要不就是你根本不是压迫神经牵引的基础上，可以配合一些改善血液循环的药物，这也是大多数医生都会这么做当然如果你确实严重，那肯定是需要手术的，但是手术前，还是可以先保守治疗半个月左右的其次、多做自我锻炼因为颈椎的自我锻炼，在任何时候，都是最重要的我有一个山东的患者，2020年咨询我的，他就是手麻为主，他除了压迫神经，还有压迫脊髓算是严重的，差不多达到手术的指征了，但是他想先选择保守治来后面直接给了他训练的方案，其实在2个月的时候，他的手麻已经消失了到现在2年了，他还在坚持当初的方案，重点是他的颈椎磁共振复查并没有加重所以他到现在还在坚持训练，没有丝毫的放松，如果你的症状没有加重，磁共振也没有加重那么这种可以长期的保守治疗下去的，因为没有任何不舒服，症状也没有最后、筋膜松解因为当你的颈椎出现手麻的时候，局部的肌肉筋膜一定会出现问题这个时候筋膜的松解必不可少，颈椎局部也好，或者手麻诱发的地方也好都是需要松解，不然这种麻木确实会持续存在，你做了这么多治疗没效果原因就是在于你的筋膜松解不够彻底，你可以选择筋膜针灸、超声波等治疗同时如果你能够配合筋膜松解锻炼，效果更好，因为松解的效果维持不了多久但是持续的筋膜松解锻炼，确实可以让你的颈椎效果持续你的手麻，是否做了这3个治疗呢？ 

神经型颈椎病是颈椎节段不稳定与椎间盘退变等因素直接刺激颈椎周围交感神经末梢，导致交感神经功能处于紊乱状态，进而引发头痛、恶心呕吐等症状的常见颈椎病。射频治疗在阻断或改变伤害性神经传导通路中的作用越来越受临床重视,其利用低能的高频交流电(50~500kHz)对病变部位神经进行刺激,控制电极的最高温度≤42°C,通过产生的热效应致神经组织损伤而达到神经阻滞作用。脉冲射频治疗是通过绝缘套针经皮穿刺到达靶点组织进行治疗的，仪器发生电流传递至针的裸露尖端上，具有神经监测和温度调控功能可精确辨认和毁损神经组织。由于传统射频治疗可能导致永久性神经损伤,安全性有待提高,而脉冲射频的电流是在脉冲模式下产生,脉冲之间的时间停顿能帮助散热,从而有效提高治疗安全性。脉冲射频作为一种微创治疗方法,可减轻腕骨性关节炎的慢性疼痛。是治疗小关节疼痛的一项新技术,具有良好发展空间。超声引导下颈神经根脉冲射频精准度高,可快速、有效抵达颈神经附近,产生的电场通过介导炎性细胞因子和触发器而影响细胞间的通讯,能产生更高水平的级联反应,抑制炎性反应的放大,进而避免形成恶性循环,促进症状、体征改善。

60岁的何女士于2年前无明显诱因出现持续性颈部疼痛，右上肢放射痛。1周前，病情加重，现为进一步治疗，至我院完善相关检查后诊断为神经根型颈椎病（C4-C6）、颈椎管狭窄症，经前入路颈椎融合术C4-6手术治疗后随访恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例：【病情介绍】主诉：颈痛伴右上肢麻痛2年，加重1周。 查体：颈部活动受限，颈部压痛（+）、叩击痛（+）。深反射:右侧肱二头肌反射减退，右侧肱三头肌反射减退，右侧桡骨骨膜反射减退。未引出病理反射。 【术前资料】颈椎术前X线颈椎术前CT颈椎术前MRI患者颈部伴右上肢疼痛、头晕2年，加重1周，活动受限。结合患者病史、症状体征及影像学检查，明确诊断为：1.神经根型颈椎病（C4-C6）2.颈椎管狭窄症。经认真术前评估后，在梁德教授指导下，江晓兵教授带领团队为其施行前入路颈椎融合术C4-6。【术后复查】术后颈椎X线术后颈椎CT术后颈椎MRI任辉博士分析该患者是由于颈椎间盘突出，压迫神经根导致的神经根型颈椎病，颈椎间盘的退行性改变及其继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础，而神经根型颈椎病主要是由于突出的椎间盘及增生骨赘压迫神经根，造成神经根刺激症状所引起。本病一般会出现颈背疼痛僵硬，伴有明显的上肢放射性疼痛、麻木以及乏力，其范围与相应颈脊神经所支配的区域一致。日常生活中要注意劳逸结合，姿势正确，避免久坐低头，保持脊柱生理弯曲。如果病情加重，或者保守治疗无效，应考虑手术。江晓兵教授总结针对具有此类手术指征的患者，在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键，在技术成熟的团队这类手术风险不大，绝大多数患者术后可快速减轻症状。另外本病若延误时间过久可出现神经损伤、导致病情康复困难，病友们有类似病情要及时寻求脊柱专科医生评估确定。