-
姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 国际神经母细胞瘤分期系统(INSS)用于新生儿和儿童神经母细胞瘤的分期。虽然胎儿先天性神经母细胞瘤的预后在出生后进行一系列检查之前无法确定，但大约90%的围产期神经母细胞瘤预后良好，因为大多数肿瘤是1期或2期。值得注意的是，囊性神经母细胞瘤是一种在围产期的独特变异，并且被认为是由发育过程中肿瘤坏死或出血引起的原位母细胞瘤。这种特殊的病变由完整的囊壁内神经母细胞的局灶性巢组成，而不是肿瘤细胞的浸润。比较囊性和非囊性先天性神经母细胞瘤的研究得出结论：囊性肿瘤超声检查有较高的检出率，转移发生率低，肿瘤标记水平低，肿瘤与周边组织边界清晰可见，没有MYCN扩增。此外，大多数囊性神经母细胞瘤被归类为1期或4S期肿瘤，并伴有自我消退的现象。2021年05月20日
1232
0
2
-
姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 先天性神经母细胞瘤最常在妊娠33至36周的胎儿超声检查中被检测出。大多数神经母细胞瘤是通过超声检查偶然发现的，没有任何母亲或胎儿窘迫的迹象。然而，母体出汗、呕吐、潮红、头痛和紧张情绪的产生被归因于胎儿先天性神经母细胞瘤导致的儿茶酚胺激增。母体继发神经母细胞瘤儿茶酚胺激增而患高血压的风险将增加，胎盘性神经母细胞瘤转移病例中也出现过母体先兆子痫。此外，胎儿水肿可能发生在明显的转移性肿瘤中并导致不良预后，因为水肿会压缩胎儿关键的血管结构，从而导致高输出量心力衰竭。超声技术的普及使得越来越多的先天性神经母细胞瘤在产前即被检测出。大约75%的神经母细胞瘤发生于肾上腺，其中一半以上位于右肾上腺。根据超声影像，肾上腺神经母细胞瘤可分为3种不同的形态：1)长度从2到4厘米有并有持续的产前扩张倾向的实体肿块；2)低回声囊性肿块；3)混合低回声和回声的囊性肿块。一半的先天性肾上腺神经母细胞瘤本质上是囊性的，这必须与肾上腺出血区分开来，肾上腺出血是新生儿肾上腺肿块出现的最常见原因，发病率为每1000新生儿中1.9例。肾上腺出血也同样好发于右肾上腺，并可根据特定的出血的年龄表现为囊性肿块。超声检查中出现肾上肿块的胎儿随后需要进行磁共振成像(MRI)检查，以区分神经母细胞瘤与膈下肺隔离、先天性肾上腺增生、脾囊肿、肠重复囊肿、尿瘤或肾上腺出血。此外，胎儿MRI在区分不常见部位先天性神经母细胞瘤，包括后纵隔（～20%）、骨盆（<5%）和颈部（<5%）时也是必要的。2021年05月20日2004
0
2
-
姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 儿童神经母细胞瘤占儿童肿瘤的7-8%，病死率较高，占因肿瘤死亡儿童的15%。男婴神经母细胞瘤患病率高于女婴，与黑人、亚洲裔、西班牙裔或美国印第安人群体相比，白人婴儿的发病率最高。在先天性神经母细胞瘤中，大约20%的病例是在产前诊断的，16%是在出生后一个月诊断的。一般来说，12个月以下婴儿对神经母细胞瘤的诊断有良好的预后，5年总体生存率近90% 神经母细胞瘤的环境和遗传诱发危险因素目前是一个热门的研究领域。除了胎儿先天性畸形会增加神经母细胞瘤发病的风险外，没有任何特定的环境危险因素与神经母细胞瘤的发展有关。但是，有研究发现母体足够的叶酸摄入可以将神经母细胞瘤的发展风险降低60%。从遗传学的角度来看，只有1%到2%的神经母细胞瘤是家族性的，这其中绝大多数病例具有潜在的基因异常，与约50%的病例中发现的散发性染色体异常有关。2021年05月20日1220
0
2
-
姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 神经母细胞瘤是婴儿期最常见的颅外实体肿瘤之一。来源于肾上腺髓质或交感神经节。由于交感神经节从颅底延伸到尾骨，神经母细胞瘤可发生于交感肾上腺轴的任何部位，包括颈部、腹部、肾上腺以及盆腔等区域。神经母细胞瘤的临床表现因发病部位和疾病程度的不同而呈现出高度异质性。大多数神经母细胞瘤起源于腹部（65%），其中一半以上起源于肾上腺。诊断时的中位年龄为17至18个月，约40%的患者在诊断时不到1岁。一般来说，1岁以下的婴儿预后良好，部分患儿肿瘤可自发消退，而18个月以上的儿童需要手术、标准的化疗、放疗或骨髓干细胞移植等治疗。值得注意的是，与先天性神经母细胞瘤相关的生物学预后因素在这些年龄较大的儿童中具有差异。先天性神经母细胞瘤定义为出生第一个月内发生的神经母细胞瘤。2021年05月20日1577
0
3
-
杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 婴幼儿肾上腺肿物对于年龄小于6个月、实性肿物直径≤3.1 cm、囊性肿物≤5.0 cm，无症状性INRGSS L1期肾上腺肿物，建议随诊观察，无需进行手术活检及其他干预。年龄限制有逐步放宽到12个月，乃至18个月的趋势。随诊计划建议定期进行彩超检查及尿液儿茶酚胺、VMA和HVA测定。间隔3周重复上述检查，连续2次；然后间隔6周重复上述检查，连续2次；接着间隔12周重复上述检查，连续2次；最后间隔24周重复上述检查，连续2次。如果肿瘤增大，则间隔3周重复上述检查。如果肿瘤进展，可进行手术活检或者切除。如果肿瘤获得完整切除，此类患儿可避免术后化疗。4S期或M期婴儿神经母细胞瘤且无肝脏肿大4S期或M期婴儿神经母细胞瘤（且无肝脏肿大、MYCN阴性、DNA核型为多倍体、组织类型为预后良好型），可以采取观察的治疗策略。多达70%的此类神经母细胞瘤可自行消退。从而免除了手术或化疗给患儿带来的创伤。随诊计划建议定期进行彩超检查和尿液儿茶酚胺、VMA和HVA测定。间隔3周重复上述检查，连续2次；然后间隔6周重复上述检查，连续2次；接着间隔12周重复上述检查，连续2次；最后间隔24周重复上述检查，连续4次。2021年05月09日2555
1
3
-
宫剑主任医师 北京天坛医院 小儿神经外科 2020年9月接诊一例来自山东的11岁男性患儿（149cm，39.0kg），主诉为“突发头痛20天进行性加重，伴多饮多尿、性格改变”。查体示：患儿神清语利、未见明显神经系统阳性体征。我院CT/MRI提示：双侧额叶、双侧侧脑室、三脑室内巨大占位，最长径9.2cm，根据影像学特征，考虑胚胎性肿瘤可能性大。首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科宫剑图1 术前MRI：双侧额叶、双侧侧脑室、三室内可见较大不规则团块状混杂等T1、T2信号影，边界尚清，灶周轻度水肿，不均匀强化图2 术前CTA：肿瘤散在钙化影, 病灶包绕双侧大脑前动脉依据天坛小儿神外诊疗常规，拟采取分期手术，先行右侧部分肿瘤切除。于2020年8月26日行冠状大切口右额开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤呈灰白色质地软韧不均，血供中等，内有砂砾状钙化，无包膜，边界不清。分块切除肿瘤，将右侧颈内动脉、大脑中动脉、双侧大脑前动脉，双侧视神经、视交叉从肿瘤中游离，妥善保护。右额及右侧脑室内肿瘤切除满意。冰冻提示恶性肿瘤，左额肿瘤断面止血满意，暂时旷置。术中出血约400ml，输红细胞260ml，血浆200ml。术后病理回报：胚胎性肿瘤，伴大量神经细胞及节细胞分化，符合节细胞神经母细胞瘤（WHO IV级），Ki-67：30-40%。术后患儿恢复良好，无明显神经系统阳性体征，术后两周顺利出院，拟择期行二次手术全切肿瘤。图4 术后即刻CT图5 术后2周复查MRI提示右额肿瘤切除满意治疗体会儿童巨大幕上肿瘤（giant supratentorial brain tumor, GSBT）一般指直径大于5cm，多为脉络丛乳头状癌、胶质瘤、胚胎性肿瘤等恶性肿瘤1。GSBT术后致残致死率高，过去曾被认为是“手术禁区”2。此例患儿肿瘤体积巨大、包绕颅内重要血管、神经，且对下丘脑已有侵袭，一次性全切，手术风险极大。如何避免术中大量失血而威胁患者生命，是对主刀医生的巨大挑战。本例患儿预估血容量（EBV）约为2700ml，最大容许出血量（MABL）约为1050ml。具体公式如下3：（HCT1为初始HCT；HCTF为可接受最低的HCT，对于健康的患儿一般取21-25%。）此病例一次手术全切肿瘤技术上可以完成，但对于儿童，预估术中出血量可能迫近MABL，是否有必要冒此风险。有国外学者建议GSBT应尽量一次性全切，避免二次手术创伤。但事实上其报道的术中大出血的发生率可达34.8%，13%的患儿甚至出现失血性休克2，极其凶险。另一国外报道中GSBT的全切率虽然达到70%，但患儿的死亡率竟高达16.7%1。依据天坛诊疗常规，近年来我们有意识的针对GSBT预先制定分期手术方案，控制出血量、降低手术风险，大大提高了手术安全性。近二十例手术，做到肿瘤全切患儿零死亡。第一期的手术目的是尽量切除肿瘤主体、减少瘤负荷、颅腔充分减压、充分离断肿瘤血供、游离保护重要的神经、血管。在此基础上，往往二期手术瘤体质地变软、供血明显减弱，手术风险显著降低。在此需要强调，外科医生施行手术首先要保证患者安全。特别是小儿神经外科医生，对术中出血量应极为敏感。儿童肾脏浓缩功能弱、体表面积相对大、隐性失水多，术中更易出现失血性休克。为求全切，一台手术历经20-30小时，有蛮干之嫌，不宜提倡。分期手术，则是很好的选择，值得大力推广。参考文献：1. Palaniswamy SR, Beniwal M, Venkataramaiah S, Srinivas D. Perioperative Management of Pediatric Giant Supratentorial Tumors: Challenges and Management Strategies. Journal of pediatric neurosciences. 2019;14(4):211-217.2. de Oliveira RS, Deriggi DJ, Furlanetti LL, et al. The impact of surgical resection of giant supratentorial brain tumor in pediatric patients: safety and neurological outcome evaluated in 23 consecutive cases. Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2015;31(1):67-75.3. Jared Spilka SMG. Perioperative Blood Management in the Pediatric Patient. Pediatric Anesthesia. 2020;418(Tutorial).2020年11月01日1424
0
0
-
2020年04月12日1617
0
0
-
陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 恶性肿瘤严重威胁着儿童的生命健康，已成为儿童第2大死因，引起家长的广泛关注。南阳市中心医院小儿血液科陈志鑫医生，就儿童肿瘤发病情况，引起恶性肿瘤的原因，常见恶性肿瘤的种类，治愈率等问题进行解答。让大家及时了解儿童肿瘤，争取早期发现、早期诊断、规范治疗，共同战胜儿童恶性肿瘤。 1.问：儿童恶性实体瘤的病因有哪些？ 答：儿童肿瘤的病因至今尚不完全明确，主要与遗传易感基因、环境、食物等因素有关。 (1)基因：基因是遗传物质的基本构成单位，肿瘤易感基因在外界因素的打击下，发生基因的缺失或突变，可以导致肿瘤的发生及发展，机制很复杂。 (2)环境因素包括物理因素（电离辐射）、化学因素（甲醛、苯等）、生物因素（EB病毒等病毒感染）和环境污染（如重金属铅）等。 (3)食物：食物中黄曲霉毒素、亚硝酸类等，瓜果蔬菜残留的杀虫剂或除草剂、某些食品添加剂等。 2.问：儿童恶性实体瘤都有哪些症状？ 答：(1)长期不明原因的发热，特别是经抗感染治疗无效；体重不增或下降，多汗、乏力等全身症状； (2)肿块：颈部、腹部、腋窝、腿窝、皮肤等部位。如肾母细胞瘤常常为家属无意间发现腹部肿块就诊； (3)反复发作的疼痛：腹部疼痛、胸部疼痛、头痛、骨及关节疼痛； (4)梗阻及压迫症状：肠梗阻、排尿不畅、呼吸不畅、黄疸等； (5)脑肿瘤常常出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐、走路不稳、眼斜视、眼球突出、面瘫及肢体瘫痪等； (6)贫血或/和出血：面色苍白、倦怠乏力、鼻出血及皮肤出血等。 如果出现以上症状，家长一定要重视起来，尽早去正规医院进行专业检查，以免延误孩子的最佳治疗时机。 3.问：最常见的儿童恶性实体瘤有哪些？ 答：儿童发病率最高的恶性实体瘤包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、软组织肉瘤（横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等）及骨肉瘤、生殖细胞瘤（颅内及颅外）、颅内肿瘤（髓母细胞瘤、颅内胶质瘤等）等。 其中神经母细胞瘤被称为“癌症之王”，占所有儿童恶性肿瘤的8-10%，多发于肾上腺或腹膜后，早期不容易发现，发现时大部分已达疾病晚期。随着医学科学的发展，通过综合治疗，神经母细胞瘤5年生存率已明显提高。 肾母细胞瘤是最常见的儿童腹部肿瘤，也是儿童恶性肿瘤中治疗效果相对较好的肿瘤之一。 4.问：怎么早期发现儿童实体瘤？ 答：2008年，“三鹿奶粉事件”导致一些孩子出现肾钙化，很多乳粉喂养的孩子做肾脏B超筛查，结果意外查出一些儿童早期肿瘤，I期神经母细胞瘤就查出了9例。建议儿童最好定期体检，体检时加做腹部B超，这样有助于早期发现发生于腹部的早期肿瘤，达到早期诊断、早期治疗、改善预后、提高治愈率的目的。另外，给孩子洗澡或换衣服时，习惯性摸一摸腹部、颈部、四肢、躯干等部位，查一下有无肿块，体表肿瘤不难被发现。 5.问：如何预防儿童实体瘤？ 答：孕妇在怀孕前3个月内避免接触有毒有害物质、避免感染、避免口服药物、避免接触射线。对于儿童，应适当增加户外活动，注意锻炼身体，提高自身免疫功能；避免接触甲醛、苯、杀虫剂等有毒物质。近年来，家庭装修引起公众关注，一些装修材料（如油漆等）含有甲醛、苯等化学物质，可能会导致儿童实体瘤，建议家长不要过度装修，装修后的房子要长期通风换气后再入住。家长们非常关注的在医院进行的X线检查、CT检查，因为接触时间短，剂量低，尚不足以引起儿童肿瘤。 6.问：儿童恶性实体瘤有哪些发病特点？ 答：儿童恶性实体瘤早期没有明显表现，不容易被发现，发现时往往已到疾病晚期，出现后疾病进展迅速，易发生远处转移（比如肺部、骨髓、骨骼）。儿童恶性实体肿瘤不同于成人，其种类、治疗方案、对化疗药物的敏感性和耐受性以及治疗效果均较成人要好有些，部分儿童肿瘤是可以完全治愈的，比如肾母细胞瘤、生殖细胞瘤等，所以患儿家长一定要树立信心，和医生一起共同战胜肿瘤。 7.问：儿童实体肿瘤常见的治疗手段？ 答：化疗对大部分儿童实体瘤都是有效的，但通常不能通过单纯化疗来获得治愈，也不是所有实体瘤都需要化疗。但是有些低度恶性实体瘤常常对化疗敏感度差甚至不敏感，所以要根据疾病来决定是否需要化疗，需要采用什么化疗方案，针对每一个患儿制订个体化化疗方案，尤其是晚期难治的、复发的患儿更需要个体化治疗。 放疗是一些实体瘤综合治疗的重要部分，如颅脑胶质瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤等，但部分低度恶性肿瘤对放疗不敏感，不建议放疗。另外在各种实体瘤放疗时机各不相同，特别指出的是肾母细胞瘤需要在术后2周内进行放疗，预防远处转移。 手术是儿童实体瘤不可缺少的部分。手术切除的是否完全、术中有无肿瘤破溃、周围淋巴结有无清扫等等，是决定后续化疗几个疗程、是否放疗，也是关乎疾病预后的重要因素。一般在化疗4个疗程后复查CT或者MRI，由儿童肿瘤外科医生来决定手术方式、决定是否可以手术切除、是否能完整切除。 需要注意的是，由于儿童的特点，化疗用药剂量、放疗次数及剂量、手术方式的选择以及并发症的防治都与成人不同，提醒家长要到专业医院专业病区治疗。 8.问：化疗的副作用大吗？化疗后需要注意哪些问题？ 答：很多家长会问：孩子这么小，身体能耐受得了化疗吗？其实儿童对化疗的耐受比成人要好，大部分儿童恶性实体瘤对化疗药物非常敏感，肿块在1-2个疗程明显缩小。由于化疗后骨髓抑制期，白细胞、血小板低，家长需要特别注意饮食卫生、个人卫生，注意开窗通风，避免剧烈活动，预防感染及出血。儿童肿瘤专科医生会根据孩子的情况制定合理的化疗方案，会给予恰当的防治并发症的措施，尽量降低化疗药物的毒副作用。 9.问：儿童实体瘤可以治愈吗？ 答：儿童实体瘤通过化疗、放疗、手术、造血干细胞移植、生物治疗等综合治疗手段，平均70%以上患儿可以获得治愈，治疗结束后能像正常孩子一样上学和生活。特别需要指出的是，不规范诊治可以导致患儿误诊误治，影响疾病预后，使本来可以治愈的疾病最终出现全身多处转移，导致治疗失败。所以告诫家长，儿童实体瘤应到专业医院专业病区就诊，让孩子得到正确诊断，合理治疗。 10.问：为什么治疗结束的孩子还需要到医院定期检查和长期随访呢？ 答：即使经过综合治疗，恶性肿瘤细胞也难以在体内完全清除，这些肿瘤细胞可以处于静止状态，如果经过体内的免疫细胞逐渐把残余肿瘤细胞清除掉了，孩子就获得了完全治愈；反之，如果这些静止的肿瘤细胞在一些因素刺激下，再次活跃，就可以再次致病，导致疾病复发，所以按期到医院进行随诊，进行疾病评估至关重要。主要监测肿瘤相关指标如血常规、血生化、肿瘤标志物等以及影像学检查如B超、CT及磁共振，查看有无复发倾向。随访时间节点：治疗结束的前3个月每月复诊1次，第1年2-3个月复诊1次，第2-3年每4-6个月复诊1次，以后每年复诊1次，根据病种不同，需要复诊4-5年甚至更久。（作者：南阳市中心医院小儿血液科 陈志鑫）2019年11月07日4231
3
10
-
李清晨副主任医师 哈尔滨市儿童医院 胸普脑外科 经过17个月的抗癌治疗，李咏于美国离世，卒年50岁。 这个突如其来的消息让许多熟悉他的人们唏嘘不已，毫不意外地，像任何一位名人死于癌症的新闻出现之后一样，各种与癌症相关的科普文章也集中出现，比如说有许多医务人员纷纷撰文强调，癌症一定要早发现早治疗，许多体检机构也及时推出体检套餐，在这样的宣传攻势之下，有些读者可能已经在计划为自己安排相关体检了吧。 不过，且慢，当你决定参加某项体检或癌症筛查时，你确定你能从中获益吗？ 医学的终极目标或许是彻底消灭疾病，但在当下，医学的任务只能是预防与控制疾病，尽力恢复人的健康。「预防胜于治疗」是一句大家耳熟能详的话，对于癌症这种较为凶险的疾病来说，如果能在它于人体兴风作浪之前就将其消灭于萌芽之中，当然是最理想的治疗。 正是在这样一种思路的影响下，人们想到了用筛检的方法，希望能够在健康人群中提前发现处于临床前期的病人，及时采取针对性的治疗措施，控制疾病的发展，造福人群。 这种手段于十九世纪初发起，理论上这似乎是一种防控疾病的理想手段，但直至今日历经200余年的医学实践之后，人们却失望地发现，并非任何一种筛检都能使参与者获益，由于人群、疾病以及筛检试验本身等诸多因素的影响，筛检措施并不必然地导致人群健康的改善，有些时候，甚至可能带来危害。 我们不妨以我们的邻国日本为例来说明草率地推广一项筛查可能会带来哪些意想不到的弊端。 作为一名儿外科医生，有时候在临床上会遇到一些已经失去手术机会的恶性肿瘤患儿，这时，我也会想，如果有什么办法早期发现这些肿瘤，是不是就能挽救这些患儿的生命呢？ 神母细胞瘤似乎就具备这样的筛查条件，一方面1岁前诊断者总体上治疗预后优于1岁以后诊断，另一方面筛查试验简单便宜。 1985年，日本医疗界率先开展了针对6个月婴儿的神母细胞瘤筛查，在最后确诊的337例婴儿中，治疗后的5年生存率为97%，而在没开展这项筛查之前，这个病的总体五年生存率仅为55%。97% VS 55%即使是外行似乎也能看出来这筛查的效果也太好了吧，这是不是就显著地提高了参与筛查的婴儿的健康水平呢？ 获知这一令人兴奋的结果之后，澳大利亚新南威尔士州也计划跟风开展这一项目，但在相关机构有所作为之前，一位谨慎的澳大利亚的统计学专家重现分析了日本人的数据，结果意外发现，接受筛查与未接受筛查的婴儿存活率并无差异。 可这又如何解释前面97% VS 55%这样明显的差异呢？ 原来，这其中有两个统计学的障眼法让日本医界坠入了五里云雾。 障眼法之一——病程长短偏倚（length bias）。 神母细胞瘤这一家族，各兄弟之间恶性程度差别很大，其中有些发展较慢，在婴儿没有表现出症状之前通过筛查被发现的，大都是这类。这样的肿瘤治疗效果当然很好，甚至有一部分可以不治而愈，而那些恶性度较高的，则一般生长较快，很快就会表现出症状，医生很容易通过体格检查就发现腹部有包块，这类神母细胞瘤往往预后就很差，而这部分恰恰就是难以通过筛查发现的病例——因为它们速度快得不给你机会。 所以，那337例通过筛查而获得确诊的神母细胞瘤，原本就是预后较好的那一类，甚至有一部分你不去筛查，那就根本不会发现这个病，有些本可以自行消失不治而愈的，岂不是平白无故地就多挨了一刀？ 障眼法之二——领先时间偏倚（lead time bias）。 如果我们仅以5年生存率为评价指标，那么97% VS 55%似乎足以说服我们接受这项筛查有益的结论了，但如果我们不是以诊断该病的时间为计算起点，而是以婴儿的出生时间为起点，就会发现更早的诊断本身并不能使患儿活得更长，而仅仅是使他们带病生存的时间更长了。 为了更好的理解这个障眼法，我们不妨做一个虚拟的思想试验：比如你在毫无症状的40岁时通过体检查出某种癌症，而后立刻开始积极治疗，在经受了种种治疗的考验煎熬之后，你活过了几年相对健康的岁月，而后在50岁时，死于癌症的复发。 那么，你在确诊癌症之后，又存活了10年，这是不是可以视为一次比较成功的治疗了？ 然后，我们坐时空飞船再回到你的40岁，这一次穿越之后，你阴差阳错地放弃了那项筛查，而后悠悠地活到了48岁多，这时你出现症状了，及时就诊后诊断为那种癌症，经积极的17月的抗癌治疗，你卒于50岁。那么，这次治疗，是不是会让人觉得非常遗憾？ 毕竟前者治疗后活了10年，而后者治疗后只存活了17个月啊。 可是，这两段人生的终点不都是50岁么？那么，你参加的这项筛查让你获益了吗？ 一层窗户纸似的障眼法，就这样一直让日本医疗界被蒙蔽了20年，后来一项囊括三百万名儿童的临床试验表明，这类筛查非但没有任何益处，反而导致了不必要的手术和化疗等一系列弊端。在日本大量患儿付出惨重代价之后，日本终于叫停了这个项目。 事后，作为旁观者的我们，不得不惊叹于澳大利亚那位专家的慧眼卓识，他居然能在一片积极的叫好声中拨开数据的迷雾，使澳大利亚新南威尔士州的婴儿免受其害。 当然，我们中国的孩子也没遭遇这项筛查带来的危害，因为我国的儿外科起步晚水平低，小儿肿瘤外科更是近些年才逐渐赶上国际同行，我们中国的孩子，幸运地错过了那第一班车，如果有所谓后发优势的存在的话，我想再也没有比这更好的例子了。我们因为跑得慢，所以看到先行者掉坑里去了，于是我们成功地绕了过去。 日本同行的教训说明，人们习以为常识的所谓信条，不一定就是对的，癌症的早期发现，不见得必然会使病人获益。 与神母细胞瘤筛查类似的例子，还有前列腺癌的筛查，目前已有的高质量的证据提示，提高对该病的被检出率，并不能对该病的病死率或总死亡率有影响，但很多人已经因此付出了不必要的代价，比如因手术造成阳痿…… 我们必须承认，确实有些人可能会因前列腺癌的早期诊断而被救命，但目前的筛查手段实在分不清哪些是不治疗也不会危及生命的（此类发病率更高）哪些是必须要治疗（发病率低但凶险）的，为少数人的利益，而绑架一个人群去筛查，使数倍于受益者的人群遭受不必要的手术，这样的筛查值得吗？ 在公众既往的观念中，想当然地便定期体检筛查必然有益健康，最起码也无害吧，但看完前述例证，你的观念是否发生了动摇呢？事实上，医学界已开始对一些筛查项目进行反思，因为近年来的许多研究报告对筛查的效果似乎以否定态度者居多。 有限的比较确切的可有益于人群的筛查项目包括高血压、先天性髋关节脱位、苯丙酮尿症。癌症早期筛查的益处，大部分争议较大，一致公认肯定有益处的只有宫颈癌的筛查（如果宫颈癌因HPV疫苗的普遍接种而被消灭，那么这个筛查自然也就没有存在必要了，当然这是后话），美国疾控中心推荐的筛查项目也仅有四种（是不是少得出乎你的意料？）：乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌。 假如你是一位女性，你计划要去参与乳腺癌的筛查，那么你是否了解这个项目究竟能在多大概率上使你受益呢？有系统评价显示，如果有2000名妇女进行十年的定期筛查，那么其中有1位女性将从中获益（免于死于乳腺癌），同时，也将有10位女性因过度诊断而接受不必要的手术（比如乳房切除），还有200人会得到错误的警告，这种警告带来的心理压力甚至直到确诊除外了乳腺癌依然不能消除，也许她们的余生都将在患癌的阴影中度过。 假如你是一位男士，你打算去做肺癌的筛查。但这项筛查能够受益的人群条件极为苛刻，55岁以上老烟枪，行低剂量螺旋CT检查，可能发现早期肺癌。 最近的一个大型随机对照试验表明，通过对上述人群8年以上的随访发现，通过筛查，每1000人中会有3人可避免死于肺癌，这个益处，差强人意吧？ 但令人失望的是，还有13人虽然早期查出肺癌最终仍会死于肺癌，好吧，起码还有3人获益呢，这个筛查也算值得推荐了吧，可这样的获益，代价是233人出现假阳性的结果……这其中就算有许多人会通过进一步的检查除外肺癌，但仍有一部分让临床医生难以甄别其良恶性的，那只能开刀切除。 其实，即使没有李咏之死，平时推销各类筛查的信息也可谓无处不在，我们每个人都通过各种渠道听说过某某人通过早期诊断早期治疗幸存下来的故事，但很少有人告诉大家，那些因过度诊断和过度治疗而受到伤害的例子。 在很多体检筛查中，极少数人获益的同时，代价是数倍的人出现假阳性的结果。这些人当中有些人要继续经过排查除外诊断，有些人甚至可能会经历不必要的手术和其他激进的治疗，这种看似无害的筛查，可能将原本健康的人变成恐慌的病人。 所以，当你打算去参加某类体检时，你要明白，这跟一场赌博差不多，如果你是一名理性的赌徒，你就应该意识到，你从体检筛查这一场赌博中获益的可能性不大。 在古代社会，当神秘的宗教居于统治地位时，只有神祇才能决定凡人的生死，在重大疾病面前，人们听天由命坦然赴死。但随着医学的进步，人类渐渐发现我们居然能改写一部分生命旅途中不可回头的终点——最起码也能推迟死神来临的期限，其证据是地球上人类的平均寿命正在变得越来越长。 由于既往这些医学成就的鼓舞，人们在凶险的疾病面前，就越发不愿意失去掌控感，总是固执地以为自己可以通过某些手段改写结局，体检筛查虽然有望成为一项有益于疾病防控的手段，但评价这一医学干预是否成功仍是一件极为困难的事。 所以，当你计划去参与某项体检筛查之前，我建议你不妨先找一位医生针对你的具体情况仔细权衡利弊，而不要像没头苍蝇似的花一笔巨款去进行一套未必适合你的体检套餐，否则，你原本是想花钱买心安，最后可能变成花钱添堵。 （本文已首发于《腾讯大家》，请勿转载）2019年10月11日2044
1
6
-
乔贵宾主任医师 广东省人民医院 胸外科 每当我们谈论“肿瘤”、“癌症”时，大家的脸色往往一沉，凝重，因为大部分癌症一旦发现就已经是晚期，治疗效果不佳，甚至被直接宣判“没办法了”。但是，人们又常常在传言，有些癌症可以自己好，也就是自愈。但这种几率，非常非常低，一般低于1/10万，也就是说，比中大奖的几率还要低非常多。有研究发现某些儿童的神经系统肿瘤，比如神经母细胞瘤有自愈的可能，但对于绝大部分的恶性肿瘤可以自己消失的几率几乎是0。那么为什么还有人说，恶性肿瘤没有经过治疗就好了呢？绝大部分的情况是，这些恶性肿瘤其实并没有被病理证实，比如说临床上可以看到有些人发现肺部有肿块，或者结节，经过一段时间再次复查的时候，发现肿瘤或者结节已经消失了，大家就认为这个癌症是自己好了。其实，这些情况因为没有病理学确诊，这些结节很可能就是炎性的良性病变，在人体免疫力力的作用下，就会逐渐消失、痊愈。另外一种常见的情况就是惰性癌，我们知道有一些肿瘤，是生长非常缓慢的，或者很多年都不会变化的，比如说，肺部的原位癌，甲状腺癌，前列腺癌，这些恶性程度低的肿瘤，即使不进行治疗，很多年也是不会发生太大变化，所以有些人就误认为是已经自己好了。因此，发现癌症，千万不能抱有幻想，一定要进行积极有效的治疗，千万不要觉得有自己好的可能，而放弃治疗。对于有肿瘤家族史的人群，一定要定期进行有针对性的体检，以便早发现，早治疗。所有疾病在早期进行相应的治疗，往往可以取得不错的效果。一旦发展到中晚期，很多的治疗手段和治疗效果已经非常有限。2019年09月21日3684
0
0
相关科普号
胸外科吴亮医生的科普号
吴亮 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
胸外科
5649粉丝21.6万阅读
成海燕医生的科普号
成海燕 副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
肿瘤外科
601粉丝741阅读
叶新运医生的科普号
叶新运 主任医师
赣州市人民医院
神经外科
690粉丝3.7万阅读