神经内分泌肿瘤

神经内分泌瘤1.[177Lu]Lu-DOTA-TATE项目要求：神经内分泌瘤G1/G2初治；筛选前6个月内诊断为转移性或局部晚期、不可切除(以根治为目的)、组织学证实、高分化G1或G2(Ki-67<10%)原发肿瘤或转移病灶>4cm；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：镥177+善龙30mg对照善龙30mg（1:1随机）治疗中心：北大肿瘤医院消化科/北京高博医院消化肿瘤科2.18.2ADC项目要求：神经内分泌瘤G3标准治疗后进展；Claudin18.2表达20%2+/3+，既往未接受过Claudin18.2靶向治疗；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：Claudin18.2ADC（ATG220）治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科3. CDH17-ADC项目要求：回肠/结直肠/阑尾部标准治疗后进展；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；需提供5张白片；既往未使用过TopI抑制剂的ADC药；治疗方案：CDH17-ADC治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科 4.转录因子蛋白质抗肿瘤项目要求：神经内分泌瘤标准治疗后进展；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；同意筛选期及第三周期给药前穿刺活检；治疗方案：SON-DP（每周一次，4周一个周期）治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科5.镥[177Lu]PRRT项目要求：胃肠胰神经内分泌瘤G1G2G3；如果55%>ki67>10%，要求既往未治疗；如果ki67＜10%，需要标准剂量生长抑素类似物治疗后进展；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：镥177对照善龙60mg（1:1随机）治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科  神经内分泌癌1.DLL3ADC项目要求：神经内分泌癌一线治疗后进展；DLL3阳性表达；既往不能使用拓扑异构酶I类ADC类药物；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：DLL3ADC（ZL-1310）治疗中心：北大肿瘤医院/北京高博医院消化肿瘤科 2.DLL3ADC项目要求：年龄70岁以下；神经内分泌癌一线和二线治疗后进展；既往不能使用拓扑异构酶I类ADC类药物；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：DLL3ADC（BL-M14D1）治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科 3.Claudin18.2ADC项目要求：肺外神经内分泌癌标准治疗后进展；Claudin18.2表达20%2+/3+，既往未接受过Claudin18.2靶向治疗；有可测病灶；血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：Claudin18.2ADC（ATG220）治疗中心：北京高博医院消化肿瘤科4.DB-1324 项目要求：经病理学证实的晚期/不可切除或转移性胃肠道肿瘤，包括CRC腺癌、GC腺癌、GEJC腺癌、EC腺癌、PDAC、BTC/CCA(胆管癌)、HCC和GINEC；经标准治疗三线内患者，血液和脏器功能符合入排要求；治疗方案：CDH17-ADC治疗中心：北大肿瘤医院/北京高博医院消化肿瘤科初步符合者可扫码咨询： 

在对抗神经内分泌肿瘤的治疗“武器库”中，一种名为“PRRT”的治疗在近年来备受关注。它是一种肿瘤的靶向内照射治疗，为许多患者带来了新的希望。但这项技术是否真是无所不能的“最终武器”吗？让我们一起来了解一下。 1. 什么是PRRT治疗？PRRT，中文全称为肽受体放射性核素治疗，是一种针对神经内分泌肿瘤的靶向放射性核素治疗技术。它的工作原理非常巧妙，类似于“精确制导导弹”。大多数神经内分泌肿瘤细胞表面会过度表达一种叫做“生长抑素受体”的靶点。PRRT疗法利用这一特性，将能够杀伤肿瘤的放射性核素（如镥-177或钇-90）标记在生长抑素类似物（一种能识别并结合到生长抑素受体的分子）上。当这种药物注入患者体内后，会精准地找到带有生长抑素受体的神经内分泌肿瘤细胞，并与之结合。随后，放射性核素释放的射线会从内部照射并摧毁肿瘤细胞，同时最大限度地减少对周围健康组织的损伤。 2.    PRRT的疗效如何？对于合适的患者，PRRT的疗效是显著的：疾病控制率高：PRRT治疗的客观缓解率（指肿瘤明显缩小）可高达40%，而疾病控制率（包括肿瘤缩小、停止生长或生长极其缓慢）可超过80%。延长生存期：PRRT治疗可使50%的合适的患者，肿瘤停止生长超过2年。提高生活质量：除了控制肿瘤生长，PRRT还能有效减轻由肿瘤分泌激素引起的相关症状，从而提高患者的整体生活质量。 3.    PRRT是万能钥匙吗？哪些患者适合？尽管PRRT表现优异，但它并非适用于所有神经内分泌肿瘤患者。它的有效性高度依赖于肿瘤的特定生物学特征。适合接受PRRT治疗的患者通常需要满足以下条件：肿瘤类型：主要适用于分化良好的神经内分泌瘤，尤其是胃肠胰神经内分泌肿瘤。对于分化差的神经内分泌癌，PRRT是无效的。受体表达阳性：肿瘤细胞必须高表达生长抑素受体。在接受PRRT治疗前，患者必须通过SSTR-PET/CT等特异性影像学检查来确认受体表达情况。疾病状态：常用于晚期、转移性或无法通过手术切除的神经内分泌肿瘤患者，特别是当其他治疗方法效果不佳或无法控制病情时。身体状况：患者的肝肾功能和骨髓储备功能需处于相对良好的状态，以耐受治疗并确保放射性核素能够正常代谢和排出。 4.    PRRT并非一劳永逸：正确认识其局限性与风险PRRT虽然强大，但绝不是一劳永逸的解决方案。合理使用才能使其发挥最大效力，这需要清醒地认识到以下几点：PRRT只是综合治疗的一部分：PRRT是神经内分泌肿瘤综合治疗策略中的一环，而非唯一或最终手段。医生会根据患者的具体情况，将其与手术、介入治疗、化疗、靶向药物等其他方法有序结合，为患者“量体裁衣”，制定个体化治疗方案。例如，部分患者肿瘤负荷很低，通过奥曲肽或者兰瑞肽治疗就能控制肿瘤生长很久，使用PRRT犹如杀鸡用牛刀。这种情况下应该选择传统的奥曲肽或兰瑞肽治疗，把PRRT这把武器留到肿瘤进展后再去使用。PRRT的疗效因人而异，并非对所有符合条件的患者都能产生同样理想的效果。肿瘤的负荷（即体内肿瘤总量）、具体病理亚型、患者的整体健康状况等都会影响最终结果。比如，肿瘤负荷很高的患者，PRRT治疗效果可能相对较差，而化疗可能是更合适的治疗。存在副作用，需密切监测：如同大多数癌症治疗，PRRT也有其副作用，虽然通常可控，但必须严肃对待。短期副作用可能包括恶心、呕吐、疲劳以及短暂的骨髓抑制（表现为血细胞计数下降）；而长期风险方面，极少数患者可能出现肾功能损伤或继发性血液肿瘤（如白血病）的风险。 综上所述，PRRT无疑为神经内分泌肿瘤患者提供了一种强有力的、精准的靶向治疗选择，在合适的患者身上，它可以发挥出令人瞩目的效果。然而，它并非神话中的“最终武器”或“万能钥匙”。它的强大，需要建立在精准的患者筛选、规范的治疗流程和综合的治疗策略之上。建议到专业的医生那里，合理应用PRRT，让PRRT这把武器发挥最大效能！

神经内分泌肿瘤患者拿着检查报告找到专科医生，医生仔细查看后经常会说：“需要做个生长抑素受体（SSTR）显像检查。”这背后隐藏着怎样的医学逻辑？为什么医生这么关注生长抑素受体（SSTR）呢？ 1.    什么是生长抑素受体？生长抑素受体（SSTR）是一种存在于细胞膜上的糖蛋白，属于G蛋白偶联受体家族。在人体内，SSTR共有五种亚型（SSTR1-SSTR5），它们分布广泛，具有多样的功能。80%-90%的神经内分泌肿瘤细胞表面会过度表达SSTR，尤其是SSTR2和SSTR5亚型。这种过度表达的现象为神经内分泌肿瘤的诊断和治疗提供了独特的靶点。 2.    SSTR在神经内分泌肿瘤诊断中的价值当医生怀疑患者患有神经内分泌肿瘤时，SSTR靶向成像技术成为重要的诊断工具。这种方法的原理是利用放射性核素标记的生长抑素类似物，与肿瘤细胞表面的SSTR特异性结合，从而实现显像。目前，SSTR-PET/CT（通俗的名字有镓68、68Ga、奥曲肽PET/CT等）是当前神经内分泌肿瘤诊断的“金标准”，其诊断灵敏度超过90%。这一技术相比传统影像学方法具有显著优势：明确肿瘤是否表达SSTR。既能够检测原发肿瘤，还能发现传统影像学检查难以察觉的转移灶，早期发现转移。通过SSTR显像，可以评估神经内分泌肿瘤的分化程度和恶性潜力。通常，分化良好的神经内分泌瘤（NET）会高度表达SSTR，而分化差的神经内分泌癌（NEC）则表达较少。也就是说，SSTR高表达，预后往往更好。 3.    基于SSTR的神经内分泌肿瘤治疗SSTR跟神经内分泌肿瘤的治疗密切相关，有两大类治疗取决于SSTR表达情况：生长抑素类似物，包括长效奥曲肽（善龙或佑远）和兰瑞肽（索马杜林）。肽受体放射性核素治疗，也称PRRT治疗。这两大类药物治疗的前提，都是SSTR高表达。因此，在应用这两大类治疗前，需要对肿瘤的SSTR表达情况进行明确，往往是通过SSTR-PET/CT检查以确定。 综上所述，医生之所以要看SSTR表达，是因为SSTR表达不仅仅能协助诊断，还能判断肿瘤恶性度，更能指导药物治疗的选择。肿瘤细胞表面的SSTR就像一个个“标识”，为神经内分泌肿瘤诊断提供了信号，为精准治疗指明了方向。

胃神经内分泌瘤可分为3型：1型、2型和3型，其中1型是最常见的类型，约占80-90%。那么，确诊了1型胃神经内分泌瘤，该怎么办呢？在这里，我整理了大家常常会问到的问题，希望能解答各位病友的疑惑。 1.    为什么会得1型胃神经内分泌瘤？1型胃神经内分泌瘤的发病机制是长期胃酸分泌减少，反馈性引起胃窦部位的G细胞分泌过多胃泌素，而这种长期胃泌素升高，会不断刺激分布于胃体或胃底的神经内分泌细胞，导致这些细胞增生，并逐渐演变成肿瘤。可以看到，始动因素就是长期胃酸分泌减少。而最常见引起长期胃酸分泌减少的原因就是自身免疫性萎缩性胃炎，又称A型胃炎。另外，随着奥美拉唑等抑制胃酸的药物广泛且长期使用，也可以引起长期胃酸分泌减少，并最终促进胃神经内分泌细胞增生，逐渐演变成肿瘤。 2.    需要做什么检查？①  抗体检测：抗内因子抗体、抗壁细胞抗体、甲状腺自身抗体；②  维生素检测：维生素B12、叶酸检测；③  贫血检测：血常规和血清铁蛋白；以上3项检查，是在胃镜发现胃神经内分泌瘤后，需要做的检查。其中，第①点通过抗体检测，可以帮助确定是否存在引起自身免疫性萎缩性胃炎的抗体；第②点检查很重要，因为自身免疫性萎缩性胃炎常常会引起维生素B12/叶酸缺乏，继而引起大细胞贫血，及时发现了这些维生素缺乏，通过额外口服补充，就能改善这些维生素缺乏；第③点是为了明确是否明确是否存在贫血，是否合并缺铁性贫血，如有缺铁性贫血，通过铁剂治疗也能改善。少数情况下，会需要加做增强CT和68Ga-生长抑素的PET/CT，比如胃内多发肿瘤比较大（多个大于1cm的病灶）和形态不典型（出现中央凹陷、黏膜糜烂、溃疡）。 3.    用不用切胃？1型胃神经内分泌瘤常常是多发的，很多不太熟悉的医生可能会建议患者进行部分乃至全胃切除。但实际上，1型胃神经内分泌瘤的治疗，基本上不需要进行大范围的胃切除。相反，这种不必要的大范围胃切除，会严重影响患者的生活质量。记住，绝大多数1型胃神经内分泌瘤是不需要切胃的，不用过度担心！ 4.    需不需要用药？从发病机制上看，1型胃神经内分泌瘤是继发于长期升高的胃泌素的。那很多病友就会问，是不是可以通过使用长效生长抑素类似物（比如善龙、佑远、索马杜林）这类药物，把胃泌素降下来？这样肿瘤就不会生长和复发了。但实际上，这样的治疗很多时候也是过度治疗。一方面，长期使用这类药物，会大大加重经济负担，并且会引起胆道结石；另一方面，不用这些药物，肿瘤也几乎不会转移。因此，1型胃神经内分泌瘤往往不需要用抗肿瘤药物，不要去增加不必要的花费！ 5.    既不用手术、又不用药，那1型胃神经内分泌瘤需要怎么治疗？每年复查胃镜，如果发现息肉长大超过1cm，就进行胃镜下切除，没超过1cm的不用处理。还需要查血常规、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，如果存在叶酸、维生素B12或者铁不足，需要额外进行补充。避免长期服用抑制胃酸药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、伏诺拉生等等。 6.    胃泌素高怎么办？怎么降胃泌素？升高的胃泌素，是不需要另外治疗的！需要注意，胃泌素也不需要反复复查，很多病友发现胃泌素升高，就反复查，希望能降下来，但胃泌素只需要在确诊的时候做一次，后续就不用管了。 7.    切除了还会复发吗？可以很明确的说，1型胃神经内分泌瘤是会复发的。听着似乎很绝望，但实际上，这种复发跟其他恶性肿瘤的复发是不一样的。1型胃神经内分泌瘤恶性度很低很低，即使复发了，通过胃镜把比较大的病灶切掉，就可以了。所以说，1型胃神经内分泌瘤会复发，但没关系！ 8.    肿瘤会转移吗？对寿命有影响吗？需要注意饮食吗？1型胃神经内分泌瘤的转移风险很低，发生率<1%。因此，绝大多数病友，只要能按照我们的建议，进行每年复查，对寿命是不会有影响，饮食方面也没什么需要特别注意的！

很多人认为，直肠神经内分泌肿瘤只要小于2厘米就是“早期”、“安全”的，只需做内镜切除即可。但我们的最新研究发现，事实并非如此简单。我们深入分析了国家癌症中心20年期间治疗的44例特殊的患者。他们的肿瘤虽然都小于2厘米，但却已经侵犯到肠壁深层、或发生了淋巴结甚至远处转移，因此无法仅通过内镜切除治愈。这项研究旨在提醒大家，治疗决策不能仅凭肿瘤大小“一刀切”。📋本研究中的患者基本情况：1.症状多样，容易忽视：便血（25.0%）、排便习惯改变（18.2%）、腹痛（18.2%）是最常见的症状。值得注意的是，有18.2% 的患者完全没有症状，是在体检中偶然发现的。2.肿瘤位置：大多位于中低位直肠：中段直肠（52.3%）、下段直肠（40.9%）。仅有少数（6.8%）位于上段直肠。3.肿瘤大小：≤1cm的肿瘤：11例（25.0%）1-2cm的肿瘤：33例（75.0%）4.肿瘤恶性程度（分化程度）：高分化的神经内分泌瘤（NET）：35例（79.5%）低分化的神经内分泌癌（NEC）：9例（20.5%）说明：即使是恶性程度较低的NET，也同样可以发生转移。🔍令人警惕的转移数据：淋巴结转移：总共44例患者中，有37例（84.1%） 出现了区域淋巴结转移。远处转移：有14例（31.8%） 在确诊时就已经发生了远处转移。转移部位：最常转移到肝脏（27.3%），其次是骨骼（9.1%）和远处淋巴结（6.8%）。即使是≤1cm的肿瘤：在11例中，也有4例（36.4%） 发生了远处转移，风险不容小觑。⚠️什么是危险的“信号”？（危险因素分析）我们的研究通过统计分析，找到了预测病情严重程度的关键因素：1.远处转移的最大危险因素：肿瘤侵犯深度（T分期） 是最重要的指标。侵犯越深（突破黏膜下层，达到T3/T4期），发生远处转移的风险高出20倍以上。2.影响生存期的危险因素：无进展生存期（PFS，指病情没有恶化的时间） 变差的主要因素：肿瘤侵犯深度（T3/T4期） 和 低分化（NEC类型）。总生存期（OS） 变差的主要因素：低分化（NEC类型） 和 确诊时已发生远处转移。低分化肿瘤患者的死亡风险高出11倍以上，已有转移患者的死亡风险高出7倍以上。💡给患者和医生的核心建议：这项研究告诉我们，“小肿瘤”不完全等于“低风险”。绝对不能仅凭大小就决定做内镜切除然后放任不管。必须进行全面评估，包括：超声内镜（EUS）或高分辨率盆腔MRI：精确判断肿瘤侵犯深度和附近有无淋巴结转移。全身影像学检查（如增强CT、PET-CT等）：用于排除肝脏、骨骼等远处的转移灶。病理活检：明确肿瘤的分化程度和分级（G1、G2、G3），这是判断其“恶性潜力”的关键。✅总结：治疗直肠神经内分泌肿瘤，需要一个更精准、更个体化的策略。我们的研究强烈建议：对于直肠神经内分泌肿瘤，无论大小，都应完成全面的分期检查，再制定治疗方案。 只有这样，才能避免低估病情，让患者获得最佳的治疗机会和生存预后。

引言：结直肠神经内分泌肿瘤的发病率越来越高，许多患者拿着“神经内分泌肿瘤（G3）”的诊断报告茫然无措。这是一种极为罕见的癌症，却异常凶险。今天，我想借助我们团队发表在《WorldJournalofGastroenterology》上的一项研究，带大家深入了解一下这个“沉默的刺客”，希望能为患者和家属点亮一盏灯。一、它有哪些症状？——极易与普通肠癌混淆我们的研究分析了72位患者的数据，发现他们的症状与普通肠癌非常相似，缺乏特异性，这正是早期诊断困难的原因之一。症状分布比例如下：便血（51.4%）：超过一半的患者会出现便血，这是最需要警惕的信号。腹痛（31.9%）&排便习惯改变（31.9%）：例如突然出现的便秘、腹泻或两者交替。肠梗阻（16.7%）：肿瘤长大堵塞肠腔所致，是急症。腹部胀痛（9.6%）、体重下降（4.2%）、贫血（2.8%）。重要提示：值得注意的是，没有一例患者出现典型的“类癌综合征”（如面部潮红、腹泻），这意味着绝大多数结直肠高级别神经内分泌肿瘤是“无功能”的，其症状主要由肿瘤的占位和侵袭引起。二、它最爱长在哪？——直肠是“重灾区”了解肿瘤的好发位置，有助于我们进行针对性筛查。在我们的研究中，原发病灶的分布非常集中：直肠（63.9%）：绝对的高发部位，远超其他位置。升结肠（12.5%）：乙状结肠（6.9%）&盲肠（5.6%）：特别关注：在所有的直肠肿瘤中，有60.9%位于低位直肠（距离肛门5cm以内）。这意味着很多患者可能面临保肛问题的挑战，但也因为位置较低，更容易通过简单的直肠指检早期发现。三、高度警惕！——极易发生远处转移这是结直肠高级别神经内分泌肿瘤最凶险的特征之一。我们的研究揭示了一个严峻的事实：超过一半（51.4%）的患者在初次确诊时，肿瘤就已经发生了远处转移。这意味着疾病已处于晚期（IV期），治疗策略和预后都会大打折扣。那么，它最容易转移到哪里呢？我们的数据显示，最常见的转移部位前三名是：肝脏（37.5%）：这是最主要的转移靶器官，是后续治疗（如手术、介入治疗、靶向治疗）关注的重点。远处淋巴结（20.8%）：指腹腔以外的淋巴结，如锁骨上淋巴结等。腹膜（6.9%）&骨骼（6.9%）：腹膜转移易引发腹水，骨转移则可能引起疼痛或病理性骨折。四、生存期差别巨大！——“G3”内部也分三六九等这是您研究中最具有临床价值的发现之一：同为“G3高级别”，不同的亚型预后天差地别，治疗策略也完全不同。我们的研究根据最新的WHO分类，将患者分为两亚组：低分化神经内分泌癌（NEC）：占84.7%，侵袭性极强。中位生存期：25个月3年生存率：36.4%5年生存率：33.1%高分化神经内分泌瘤G3（NETG3）：占15.3%，虽然增殖指数高，但行为相对“温和”。中位生存期：无法计算（因超过一半的患者在研究结束时仍存活）3年生存率：87.5%5年生存率：58.3%结论一目了然：NETG3患者的预后显著优于NEC患者。因此，拿到G3诊断后，第一步就是通过病理会诊明确到底是NEC还是NETG3，这直接决定了后续的治疗方向和患者的生存预期。给患者的核心建议重视症状：尤其是不明原因的便血和排便习惯改变，应及时行肠镜检查。明确病理：确诊为“G3”后，务必寻求专业中心的病理会诊，明确是NEC还是NETG3，这是制定所有治疗方案的基石。全面分期：确诊后，必须进行腹盆腔增强CT/MRI、胸部CT，甚至PET-CT等检查，准确判断是否存在肝、淋巴结等部位的转移，这是制定治疗策略的另一个关键依据。积极治疗：即便是晚期患者，也不应轻易放弃。我们的研究显示，对于发生转移的NEC患者，以铂类为基础的化疗方案有效率可达50%。对于NETG3或局限性转移患者，仍有手术、介入等多元治疗手段。寻求专业团队：这种罕见病非常依赖多学科诊疗团队（MDT），包括外科、肿瘤内科、病理科、影像科等，共同为您制定最合适的个体化方案。结语：虽然前路挑战重重，但医学的进步正为我们带来更精细的分类和更多元的治疗武器。希望这篇基于中国患者数据的解读，能带给您更多的知识和勇气。认清这个“沉默的刺客”，我们才能更好地与之战斗。

结直肠神经内分泌肿瘤（NENs）是一种较为罕见的肿瘤，但随着结肠镜检查的普及，其发病率逐渐上升。这类肿瘤虽然只占所有结直肠肿瘤的1%-2%，但预后差异极大，尤其是出现远处转移的晚期患者。我们通过对77例转移性结直肠神经内分泌肿瘤患者的长期追踪，发现了一个关键事实：病理类型直接决定患者的生存希望。今天，我们就用真实数据说话，带您深入了解这类出现晚期远处转移的特殊肿瘤。什么是结直肠神经内分泌肿瘤？神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，可以发生在全身多个器官，结直肠是其中常见的部位之一。根据肿瘤的恶性程度，结直肠NENs分为两大类：神经内分泌瘤（NET）：属于「温和型」，生长缓慢，恶性程度较低神经内分泌癌（NEC）：属于「凶险型」，生长快速，恶性程度高打个比方，NET就像「慢性子」的坏人，而NEC则是「急性子」的暴徒，两者的危害性天差地别。###研究数据揭秘####病例构成我们的研究纳入了77例已发生转移的患者，其中：-NET（温和型）患者35例（占45.5%）-NEC（凶险型）患者42例（占54.5%）####转移部位分布这些患者最常见的转移部位前三名是：1.肝脏转移（80.5%，62例）2.远处淋巴结转移（26%，20例）3.骨转移（22.1%，17例）值得注意的是，肺转移仅1例（1.3%），这与常规认知有所不同。###生存数据对比####温和型（NET）患者-中位生存时间：62个月（即一半患者存活超过5年）-生存率：-1年生存率：97.1%（几乎全部存活）-3年生存率：79.3%（近八成存活）-5年生存率：约50%####凶险型（NEC）患者-中位生存时间：10个月（即一半患者存活不足1年）-生存率：-1年生存率：46.6%（不到一半存活）-3年生存率：30.8%-5年生存率：显著降低>数据解读：同样是转移性肿瘤，NET患者的5年生存机会是NEC患者的5倍以上###临床特征差异####原发肿瘤特点-NET组：-91.4%原发于直肠-肿瘤较小（34.3%≤2cm）-NEC组：-仅54.8%原发于直肠-肿瘤较大（90.5%＞2cm）####症状表现两组最常见的症状都是：1.便血（35.1%）2.排便习惯改变（35.1%）3.腹痛（27.3%）但值得注意的是，11.7%的患者没有任何症状，是通过体检偶然发现的！---###给患者的实用建议1.确诊后第一要务一定要明确病理报告上的三个关键信息：-是NET还是NEC-分级（G1/G2/G3）-Ki-67指数（反映增殖活性）2.治疗选择参考-NET患者：可考虑手术、生长抑素类似物、靶向治疗等-NEC患者：通常需要化疗（如EP方案）为主的综合治疗3.复查重点部位要特别关注肝脏、淋巴结和骨骼的检查---###新希望与新挑战虽然NEC预后较差，但医学界正在探索：-免疫检查点抑制剂-新的靶向药物组合-更精准的放疗技术我们的研究也发现，即使是小于1cm的小肿瘤，也有转移可能（6例），因此定期复查至关重要。---###结语这项历时20年的研究告诉我们：准确诊断分型是治疗的第一步，也是最重要的一步。对于NET患者，长期生存已是现实；对于NEC患者，医学进步也正在带来新的希望。建议患者保存好所有检查报告，与主治医生保持密切沟通。

现在大家体检的意识越来越高，许多朋友早早地就进行了肠镜检查，肠镜检查如果发现肠道有肿物，内镜医生都会顺便取一小块组织送到病理科做活检，判断肿瘤的性质，好决定后续的治疗。不少患者活检报告显示：神经内分泌肿瘤。咋一看这个陌生的名词，大家通常都很懵，这是什么肿瘤？这个时候，第一步最重要的是看肿瘤分级，如果肿瘤分级为G1或者G2，Ki67小于20%，那我们就可以暂时先松口气，肿瘤恶性度低，治疗效果后，预后好。但下一步选择什么治疗方式呢，不少病友，甚至大部分非神经内分泌肿瘤专业的医生也犯难，因为这个病太少见了，如果肿瘤没有远处转移，是直接选择创伤小的内镜切除，还是选择创伤更大的外科根治手术切除？最主要的还是要先判断肿瘤的浸润深度，有没有周围淋巴结转移和远处转移，才能判断是否能够内镜切除。下面通过我2023年进行的一项研究告诉答案！该研究获取了美国SEER病例数据库的3690名患结直肠G1与G2神经内分泌肿瘤的临床病例资料，筛选肿瘤淋巴结转移与远处转移的危险因素，建立预测模型。随后我们选取了国家癌症中心诊治的172例结直肠G1与G2神经内分泌肿瘤患者数据进行外部验证。研究思路先说结论，这类肿瘤淋巴结和远处转移的风险到底有多大？3290例患者中有491例患者出现了淋巴结转移，概率为13.3%，139例患者出现了远处转移，概率为3.8%。这说明两点：1.这类患者恶性度的确低，转移风险低；2.这类患者仍有一定恶性度，这与传统很多医生与患者将这类肿瘤当成良性息肉处理，简单内镜切除就草草了事的处理相悖，我们仍应该进行充分的超声内镜、胸腹盆CT、盆腔核磁检查，评估淋巴结转移和远处转移的可能，避免漏诊误诊，遗憾终生！假如觉得做超声内镜检查、核磁检查、或者胸腹盆CT检查很麻烦，或者没有条件怎么办，有没有什么办法大概判断一下肿瘤淋巴结转移和远处转移的风险高不高呢？答案是有的，这就是预测模型！我们先建立了淋巴结转移预测模型：通过单因素与多因素分析，我们发现肿瘤的大小（小于1cm，1-2cm，或者大于2cm），病理分级（G1或者G2），肿瘤部位（直肠或者结肠），浸润深度（T1，T2，或者T3与T4）是肿瘤出现淋巴结转移的独立危险因素。基于这些危险因素，我们建立了预测模型：肿瘤大小小于1cm，1-2cm，大于2cm分别赋分为0分，72分，90分，肿瘤部位位于直肠赋分为0分，结肠赋分为73分，肿瘤浸润深度T1为0分，T2为47分，T3与T4为100分。每例患者依据情况算总分，获得淋巴结转移的风险概率，满分为263分，临界值设定为119分，低于119分，淋巴结转移风险低，超过119分，淋巴结转移风险高。内部验证提示该模型的准确性与一致性非常满意。该模型灵敏度为92.7%（大白话讲就是如果100个有淋巴结转移的患者通过这个模型操作，有92.7个患者可以被识别出来），特异度为94.0%（大白话讲就是100个被这个模型判断有淋巴结转移的患者，有94个患者做完手术是真的有淋巴结转移）。随后，利用国家癌症中心172例结直肠G1与G2结直肠神经内分泌肿瘤患者数据进行外部验证，依然获得了满意的结果。虽然结直肠G1与G2神经内分泌肿瘤危险度低，恶性度低，但是依然有极少数患者会出现肝脏，肺部等远处器官的转移，不少临床医生因为没有见过这种情况，一直把这类肿瘤当作良性肿瘤诊治，这是不对的。下面我们建立了远处转移的预测模型：通过单因素与多因素分析，我们发现肿瘤的大小（小于1cm，1-2cm，2-5cm，或者大于5cm），浸润深度（T1，T2，T3与T4），淋巴结转移状态（没有淋巴结转移，或者有淋巴结转移）是肿瘤出现远处转移的独立危险因素。基于这些危险因素，我们建立了预测模型：肿瘤大小小于1cm，1-2cm，2-5cm，大于5cm分别赋分为0分，45分，57分，91分，肿瘤浸润深度T1为0分，T2为52分，T3为75分，T4为100分，肿瘤有淋巴结转移为0分，无淋巴结转移为19分。每例患者依据情况算总分，获得远处转移的风险概率，满分为210分，临界值设定为75分，低于75分，远处转移风险低，超过75分，远处转移风险高。内部验证提示该模型的准确性与一致性非常满意。该模型灵敏度为96.4%（大白话讲就是如果100个有远处转移的患者通过这个模型操作，有96.4个患者可以被识别出来），特异度为83.9%（大白话讲就是100个被这个模型判断有远处转移的患者，有83.9个患者通过系统检查是真的有远处转移）。随后，利用国家癌症中心172例结直肠G1与G2结直肠神经内分泌肿瘤患者数据进行外部验证，依然获得了满意的结果。说了这么多，具体到我们每个患者身上，到底该选择内镜切除或者还是根治手术切除呢。下面我们总结一下研究的结论，第一，我建议每个患者都要完善胸腹盆CT，超声内镜，以及盆腔核磁检查，完善了这3个检查，才能最准确低评估自己的肿瘤有没有扩散转移，能不能直接内镜切除。第二，如果不愿意做这些检查，或者没有条件完善这3个检查，可以参考我们的模型结论，下面我通过两个图简单展示模型的结论，根据这两个图一步一步往下走，可以判断肿瘤出现淋巴结转移和远处转移的风险。1：直肠肿瘤，只有如果小于2cm，浸润深度T1（没有超过黏膜下层侵犯固有肌层）可以考虑内镜切除，其于情况应选择根治手术切除。2：结肠肿瘤（结肠部位的肿瘤恶性度比直肠更高），只有小于1cm，且浸润深度T1（没有超过黏膜下层侵犯固有肌层）可以考虑内镜切除，其于情况应选择根治手术切除。以上就是分享的我们结直肠G1与G2神经内分泌肿瘤淋巴结转移与远处转移的风险判断，以及选择内镜切除或者根治手术切除的临床决策判断，有什么问题，欢迎评论区讨论！