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你所担心的可能正是别人所需要的-----安全,有效,看得见的核素治疗(前列腺肿瘤及神经内分泌肿瘤)
一提到放射性,大家都会想到辐射,都会不禁想问,这个检查辐射大不大,对于人有没有影响,检查尚且如此,放射性治疗岂不是让人更担心。谈到核医学,更多人想到是核辐射,核医学的检查与治疗真的让人如此担心? 核医学科是利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科,简单的说就是核医学科医生用不同的核素合成的各种药物,对于疾病进行可视性的诊断和治疗,为人们的健康保驾护航。医生正是利用了核医学药物独有的靶向性,根据精确计算的药物量,将放射性药物引入人体,精确到达病灶,利用射线的电离作用,对肿瘤组织进行内照射同时对周围正常器官伤害小的功能进行治疗,同时通过显像判断药物分布以至于疗效评估。所以核医学的诊疗手段是高端的,精确地,安全的。
蔡亮医生的科普号2023年09月18日 250 0 3 -
绝处逢生--神经内分泌肿瘤骨转移肝转移锕225治疗--NET骨转移有奇效
男,67岁。2010年确诊神经内分泌肿瘤伴多发肝转移,行射频消融术及肝动脉栓塞术后,予善龙治疗,经过多种治疗。新加坡行4次PRRT治疗。病情进展,全身多发骨转移,疼痛加剧,行动困难。西南医科大学附属医
陈跃医生的科普号2023年09月11日 148 0 0 -
肿瘤精准诊疗一体化流程(神经内分泌肿瘤、前列腺癌、骨转移)--PRRT、RLT治疗流程
将靶向分子成像与核素治疗相结合,先“精确诊断”,后“靶向治疗”。药物靶向不同靶点,最大限度地杀死肿瘤,同时最大限度地减少副作用,在治疗各种癌症方面具有巨大的潜力。已经成为神经内分泌肿瘤、前列腺癌、骨转移等的常规治疗方法。在全球呈指数级增长。西南医科大学附属医院开展国际领先的诊疗一体化(镥177-PSMA、镥177-DOTATATE、镥177-FAP2286、镥177-TBM)PRRT:肽受体放射性核素治疗(Peptidereceptorradionuclidetherapy,PRRT)是神经内分泌肿瘤(NETs)患者有效且耐受性良好的治疗选择,可延长无进展生存期(PFS)。RLT:177Lu-PSMA放射配体治疗(Radioligandtherapy,RLT)在转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中显示出非常令人鼓舞的结果,不良事件可接受。可延长晚期PSMA阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。
陈跃医生的科普号2023年09月09日 164 0 6 -
子宫颈神经内分泌癌完成初始治疗后,如何随访?多久复查一次呢?
刘运铎医生的科普号2023年08月21日 17 0 0 -
子宫颈神经内分泌癌,是一种特殊病理类型,容易复发,那复发了怎么办?
刘运铎医生的科普号2023年08月21日 26 0 0 -
新冠疫苗接种、新冠病毒感染与神经内分泌肿瘤治疗相关热点问题科普问答
随着近期新冠疫情的快速扩散,越来越多的患者及家属开始询问与新冠相关的各种问题,在此就询问频率最高的几个热点问题给大家进行统一回答:1. 神经内分泌肿瘤患者能够接种新冠疫苗吗?对于新冠疫苗种类是否有要求?疫苗接种是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。研究显示肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。因此,神经内分泌肿瘤患者可以通过接种新冠疫苗来预防感染及重症。建议没有疫苗接种禁忌症(例如严重过敏体质、处于发热期间、患有未控制的癫痫或严重神经系统疾病者)的患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。目前国内接种的疫苗种类包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗以及重组蛋白疫苗,由于恶性肿瘤患者大部分属于免疫功能受损人群,因此建议接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗。2. 神经内分泌肿瘤患者该什么时候接种新冠疫苗?神经内分泌肿瘤治疗药物是否影响新冠疫苗接种?采用不同治疗手段的神经内分泌肿瘤患者接种新冠疫苗的时间有所区别。对于拟进行手术治疗的患者,建议手术1周前或术后恢复至少一个月后接种新冠疫苗。短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。药物治疗则视不同的药物进行相应的接种时间安排。采用生长抑素类似物(长效奥曲肽、兰瑞肽水凝胶)、靶向治疗(依维莫司、舒尼替尼、索凡替尼)以及免疫检查点抑制剂(各种PD-1/PD-L1抗体)治疗的患者任何时期均可接种新冠疫苗,需注意的是靶向药物依维莫司本身具有免疫抑制作用,应避免接种腺病毒载体疫苗。如果由于化疗后会出现不同程度的免疫功能受损,导致新冠疫苗接种后机体可能难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体,因此建议化疗患者在化疗前2周或化疗结束后1-2周进行疫苗接种。对于功能性神经内分泌肿瘤患者,抗激素分泌药物或者针对特定激素相关综合征治疗药物如生长抑素类似物、质子泵抑制剂、二氮嗪、美替拉酮及米托坦等,原则上不影响疫苗接种。3. 神经内分泌肿瘤患者药物治疗期间如果感染新冠病毒该怎麽办?ASCO和NCCN均已发布了合并新冠肿瘤患者的总体处理方法推荐,建议确诊新冠后暂停抗肿瘤治疗,从出现症状之日或首次核酸检测阳性之日起,至少延迟抗肿瘤治疗10天,在症状完全缓解,新冠病毒核酸检测连续两次(间隔24小时)检测阴性后可考虑重启抗肿瘤治疗。临床上需要根据病人的轻重缓急、新冠变异株的毒性、患者的身体状况权衡抗肿瘤治疗的利弊并确定治疗时机。目前流行的Omicron变异株毒性相对低,轻症或无症状的患者居多,对该类患者的抗肿瘤治疗可适当放宽。生长抑素类似物:在使用生长抑素类似物治疗期间,患者若感染新冠病毒,无需停药,可继续治疗。依维莫司:鉴于依维莫司免疫抑制及间质性肺炎的不良反应可能会加重新冠感染的症状,建议在新冠感染期间停止依维莫司治疗。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损,尽管新冠感染症状消失,患者仍需要较长时间完全清除病毒,且存在一定比例病毒检测复阳情况。因此,对于感染新冠的依维莫司治疗患者,即使两次核酸阴性以后,再次采用依维莫司治疗仍需慎重。抗血管生成靶向药物(舒尼替尼及索凡替尼):在抗血管靶向药物治疗期间若感染新冠,无症状或轻症患者若可耐受,无需停药,可考虑减量治疗。但白细胞减少是该类药物的不良反应之一,治疗期间需密切监测患者的血常规,必要时需停止治疗。化疗:对感染新冠的恶性肿瘤患者,接受化疗可增加药物不良反应和死亡率。因此,原则上分化好生长缓慢的神经内分泌瘤可暂时延缓化疗,症状重或发展快的神经内分泌癌,可在充分知情的情况下,谨慎给予化疗。免疫治疗:免疫检查点抑制剂目前未被证明是新冠重症的危险因素。与化疗联合免疫治疗相比,单纯免疫治疗似乎并不会显著增加不良反应的风险。因此在具有明确适应症、有明确临床获益的情况下,不应终止或长时间推迟免疫治疗。4. 神经内分泌肿瘤患者围手术期如果感染新冠病毒该怎么办?神经内分泌肿瘤患者若术前感染新冠,根据患者的具体疾病情况,可采取随访观察或抗肿瘤药物桥接治疗。待相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h),再考虑手术治疗。对于拟行根治性手术切除的高级别神经内分泌瘤或神经内分泌癌患者,建议在核酸转阴后尽早手术治疗。
陈洁医生的科普号2022年12月18日 5479 15 51 -
食道小细胞神经内分泌癌,未手术,放化疗结疗后,病情稳定,还需要怎么治疗?
肺癌大讲堂2022年11月17日 35 0 0 -
免疫组化结果:AE1/AE3(-),CgA(+),Ki-67(index 7%),
骨健康大讲堂2022年11月16日 134 0 0 -
侵犯动脉的胰腺神经内分泌肿瘤,如何治疗
(姜毓,金佳斌,瑞金pNETMDT团队)患者青年男性,2022年5月20日当地医院CT提示胰头部肿大,局部可见团块低密度灶,大小约6551mm,病灶局部包绕、推移邻近腹腔干、脾动脉及肝总动脉,脾动脉局部稍毛糙变窄。穿刺病理报告提示胰腺神经内分泌肿瘤G2(ki6715%)。生长抑素受体显像提示胰腺头颈部团块,生长抑素受体表达不均匀增高。2022年6月至我院胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊就诊,诊断无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-pNET),分级G2(ki6715%),双显像提示NETPET评分P2可能,分期T4N0M0-III期。这是一例典型的局部进展期pNET(可参考我之前写的《局部进展期胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗——瑞金经验》,临床上并不少见,根治性手术切除是最重要的治疗手段。对于这类患者一般有两种处理方式:直接手术or转化治疗后再手术。孰优孰劣并无定论。本例患者如选择直接手术,技术上可行,但因为肿瘤侵犯范围较大,腹腔干、肝动脉、肝十二指肠韧带侵犯,肿瘤浸润胰腺范围也很大,很有可能需行全胰腺切除,手术创伤巨大,对患者生活质量及后续可能需要的治疗(如TAE等介入治疗)影响较大,因此经过MDT讨论后决定先行新辅助治疗后再手术。胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗目前也有很多探索,比较常用的方案包括抗血管生成靶向药、化疗、PRRT等。综合本例患者的病理、影像等资料,MDT讨论后决定行卡培他滨+替莫唑胺(CapTem)的经典口服化疗方案。经过4个疗程的新辅助化疗,患者的肿瘤显著缩小,达到预期效果,MDT决定手术。2022年10月入院评估,CT提示胰腺肿瘤较前显著缩小(65cm缩小至3.53.5cm)。虽然肿瘤仍然侵犯腹腔干、肝动脉等大血管,但惊喜的是胰腺颈部似乎是正常的,原定的全胰切除方案修正为胰体尾联合脾脏切除+肝动脉及腹腔干外鞘剥离。为何一定要保留腹腔干?如果联合腹腔干切除,其实手术技术上更容易,风险也相对更可控。但切除腹腔干会对患者后续可能需要的治疗(如肝脏局部介入治疗)产生影响,因此在技术可行的前提下我们会尽最大努力保留腹腔干动脉。由于保留了胰头和消化道的连续性,患者术后的生活质量会好非常多!2022年10月20日患者成功进行了胰体尾联合脾脏切除+胆囊切除。术中通过鞘内解剖完整剥离了肝动脉及腹腔干外鞘,因肿瘤侵犯严重,通过部分腹腔干重建成功保留了腹腔干-肝总动脉,为了保护血管,术中我们重建了肝动脉及腹腔干外鞘。术后病理神经内分泌瘤(NET):G2,肿瘤大小:4.0×3.5×3.0cm;SSTR2A(+),Ki67(约3%+),无淋巴结转移,腹腔干外鞘及肝总动脉外鞘见肿瘤累及(幸好做了剥离)。术后患者恢复顺利,无胰瘘等并发症,术后10天拔除引流管出院。因为本例患者属于局部晚期,可以看到我们的治疗策略和局部晚期的胰腺癌类似,但因为动脉外鞘有肿瘤累及,因此随访策略还是采取比较积极的方案,术后第一年每三个月随访一次。辅助治疗尽管目前仍有争议,我们还是推荐患者进行为期12个月的SSA辅助治疗方案。
金佳斌医生的科普号2022年11月05日 2191 1 6 -
177Lu-DOTATATE治疗神经内分泌肿瘤问题与解答
177Lu-DOTATATE治疗神经内分泌肿瘤问题与解答第一部分 病种介绍1、什么是神经内分泌肿瘤?神经内分泌肿瘤(NEN)是起源于分布全身的神经内分泌细胞的少见肿瘤;起源于干细胞,具有神经内分泌标志物的、产生生物活性胺和(或)多肽激素的肿瘤。其发病率不断升高,人体的各器官和组织都可能出现神经内分泌肿瘤,内分泌器官如胸腺、垂体、肾上腺等,非内分泌器官如肺、胃肠道和胰腺。其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)最常见,约占所有NEN的2/3。中国人GEP-NEN的好发部位依次为胰腺、直肠和胃,小肠非常少见。2、神经内分泌肿瘤的病因?大部分神经内分泌肿瘤为散发,其确切病因目前尚不清楚。但有一小部分神经内分泌肿瘤的发生与遗传因素有关,涉及一些基因的缺失与突变,例如多发性内分泌腺瘤(MEN)、林道综合征。3、神经内分泌肿瘤的分类有哪些?按照肿瘤的增殖活性将GEP-NEN分级为:G1(低级别,核分裂象数1/10高倍视野(Highpowerfield,HPF)或Ki~67指数≤2%)、G2(中级别,核分裂象数2~20/10HPF或Ki-67指数3%~20%)、G3(高级别,核分裂象数>20/10HPF或Ki-67指数>20%)在上述基础上,GEP-NEN病理分类如下:神经内分泌瘤(NET)是高分化神经内分泌肿瘤,分级为G1和G2。高增殖活性的NET,G3级NET:Ki-67指数通常在20%到55%之间。神经内分泌癌(NEC)是低分化高度恶性肿瘤,分级为G3。Ki-67指数通常在大于55%。混合性腺神经内分泌癌(mixedadenoendocrinecarcinoma,MANEC)是一种特殊类型的神经内分泌癌,形态学上包括腺癌和神经内分泌癌两种成分,两种成分的任何一种至少占30%。肺和胸腺类癌病理分类如下:高分化的肺和胸腺神经内分泌肿瘤可分为典型(低级别,核分裂象<2/10HPF,无坏死)和非典型(核分裂象2-10/10HPF,伴或不伴局灶坏死)两种。低分化神经内分泌癌从细胞学上可分为小细胞或大细胞型,其核分裂象>10/10HPF。临床症状分类:神经内分泌肿瘤根据临床表现有无分泌激素引起相应的症状,而分为:功能性神经内分泌肿瘤无功能性神经内分泌肿瘤临床上功能性神经内分泌肿瘤患者因为激素分泌引起症状而身体不适,往往更容易被早发现早治疗。4、神经内分泌肿瘤临床表现有哪些?非功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要表现为非特异性的消化道症状或肿瘤局部占位症状,如进行性吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、黄疸或黑便等;功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状,如皮肤潮红、出汗、哮喘、腹泻、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要以胰腺神经内分泌肿瘤居多,包括胰岛素瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤等。第二部分 诊疗方法5、神经内分泌肿瘤肿瘤标志物有哪些?神经内分泌肿瘤有一种非常重要的肿瘤标志物,叫做嗜铬素A(CgA),它是目前最有价值的神经内分泌肿瘤的通用标志物(无论是功能性还是非功能性神经内分泌肿瘤)。通过检测血清或血浆嗜铬素A水平可以提示患者是否罹患神经内分泌肿瘤,或者跟踪患者的治疗反应,甚至评估患者的预后。血清或血浆嗜铬素A检测的诊断敏感性和特异性在60%~90%之间。除了嗜铬素A这种通用肿瘤标志物,功能性神经内分泌肿瘤还可以通过检测其分泌的特殊激素来提示诊断,例如胃泌素瘤可以检测血清胃泌素水平,胰岛素瘤可以检测血清胰岛素水平。6、什么是PET/CT?PET/CT正电子发射计算机断层扫描是当今最完美的医学影像技术,是近20年来在肿瘤诊断领域中最重要的发明。该技术将PET(功能代谢显像)、CT(解剖结构显像)两个融合,使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种显像技术的优点合而为一。利用这种技术进行扫描的仪器就如开头的图片所示,不管是普通PET/CT,还是68GaPET/CT都使用同一款仪器进行扫描。当然还有很多不同的正电子放射性核素用于其他各种各样的疾病检测。7、常常听说的普通PET/CT是什么?PET的各种功能显像主要依靠放射性显影剂来实行,基本上各大医院所使用的普通PET/CT,它的正电子放射性核素是18F-FDGPET/CT。这是目前临床上肿瘤诊断中最常用的放射性显影剂。恶性肿瘤糖代谢明显高于正常细胞,基于这个特性,一般情况下,如果FDGPET显示局部病灶摄取异常,则提示恶性肿瘤的存在,并且SUV这个摄取值越高,提示恶性程度越高。8、什么是检测神经内分泌肿瘤的68GaPET/CT?68Ga-dotatate(或dotanoc、dotatoc),是另一种正电子放射性核素。Dotatate(DOTA-octreotate)中的octreotate(奥曲肽)就是生长抑素类似物,它能与神经内分泌肿瘤表面的生长抑素受体结合。同时Dota是镓的容器,它携带的是起到“灯泡”显像作用的68-Gallium,一种镓的同位素。这种作用原理与奥曲肽扫描类似,然而它结合了先进的PET/CT技术,它的特异性和敏感性分别达到了100%和96%,相比CT和奥曲肽扫描,对神经内分泌肿瘤的诊断,分期以及治疗后再分期方面有极大的优势。68GaPET/CT还能检测嗜铬细胞瘤,副神经节瘤,神经母细胞瘤。一般情况下,FDGPET的摄取值高而68GaPET的摄取值低的患者做PRRT预测效果不佳,使用化疗更适合。9、68GaPET/CT阳性肿瘤病灶是指什么?阳性病灶被定义为超出正常肝脏的疾病部位的显像剂摄取强度,这个阈值最初是由111in-penttreotide平面闪烁显像定义的。10、68GaPET/CT阴性和阳性哪个好?和正常人相比,68GaPET/CT阳性当然不好,因为阳性代表着有病灶,有一定的摄取,相反阴性代表着无病灶或者不摄取。肿瘤虽然发展缓慢,但毕竟是有肿瘤的存在。而在神经内分泌肿瘤领域里,对比其他情况,68GaPET/CT阳性反而能获得更多的治疗方案。如果只是68GaPET/CT阳性的患者,可以仅靠善龙控制很长时间;而有很大一部分患者68GaPET/CT和FDGPET/CT都显示阳性,且影像上显示两种性质的肿瘤重叠,则可能利用PRRT。11、做68GaPET/CT前需要禁食吗?不需要。由于这个扫描不是检测肿瘤的糖代谢功能扫描,摄入的饮食不会影响肿瘤的功能显像,所以无需禁食。糖代谢功能扫描FDGPET/CT需要禁食。12、做68GaPET/CT前能打善龙(兰瑞肽)吗?不能。在人工生长抑素发挥作用结束前不能做68GaPET/CT扫描。比如注射善龙后28天内不能做68GaPET/CT扫描。如果两者计划在同一天进行,则可以先做扫描,再行注射,顺序不能颠倒。13、做68GaPET/CT安全吗?相对安全,该扫描使人体受辐射的风险小于X光和CT。68Ga的半衰期甚至比奥曲肽扫描所使用的111In半衰期还短。建议检查后大量喝水。14、做了68GaPET/CT还需要做奥曲肽扫描吗?或者做了后者需要再做前者吗?如果已经做了68GaPET/CT,那么不必再浪费钱做奥曲肽扫描,因为前者更先进。如果做了奥曲肽扫描已经达到了医生的目的,那么也不必再做68GaPET/CT,只要医生肯定即可。但确实有一定数量的神经内分泌肿瘤患者因为做了更先进的68GaPET/CT而改变了治疗方案。如果经济条件允许,建议直接做68GaPET/CT扫描。15、神经内分泌肿瘤的治疗手段有哪些?神经内分泌肿瘤的治疗手段包括内镜手术和外科手术治疗、放射介入治疗、放射性核素治疗、化学治疗、生物治疗、分子靶向治疗等,选择何种治疗手段,取决于肿瘤的分级、分期、发生部位以及是否具有分泌激素的功能。16、什么是PRRT疗法?PRRT疗法是肽受体放射性核素疗法(PeptideReceptorRadionuclideTherapy)的缩写,这是一种基于生长抑素受体的治疗方法。PRRT便是利用生长抑素类似物对生长抑素受体的特异性结合,将标记的放射性同位素导向生长抑素受体高表达的肿瘤,然后生长抑素类似物和放射性同位素被转运到肿瘤细胞内,在肿瘤病灶发挥生物治疗和肿瘤内照射的双重作用,进而达到杀伤肿瘤的效果。第三部分 177Lu-DOTATATEPRRT的注意事项17、PRRT的适应症?PRRT适用于sstr2阳性表达,转移性或不能手术的患者的治疗。使用放射性标记的生长抑素类似物进行PRRT的候选患者主要是胃肠胰NET和支气管肺类癌中表达sstr2-NET的患者,也包括嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤或甲状腺髓样癌的患者。PRRT的理想候选人是那些根据世卫组织2010年最新分类定义为G1级或G2级的高分化和中分化神经内分泌瘤。18、PRRT的禁忌症?绝对禁忌症:怀孕。严重的急性伴随疾病。严重的难以控制的精神病。相对禁忌症:母乳喂养(如果不间断的话)。肾功能严重受损:对于肾功能受损的患者仍可考虑使用 177Lu标记的肽治疗。对于177Lu标记的肽,可耐受轻度至中度的肾功能不全(例如肌酐≤1.7mg/dl)。肾小球滤过率(GFR)和肾小管抽出率(TER)至少应为平均年龄校正后正常值的60%。严重的骨髓抑制:在PRRT之前应具备良好血液储备能力。建议参考值为:WBC<3,000/μl,绝对中性粒细胞计数<1,000/μl,PLT<75,000/μl,红细胞<3,000,000/μl。肝衰患者行PRTT应谨慎考虑。19、哪些NET患者可以接受PRRT治疗?在考虑患者接受PRRT时,患者必须具备以下条件的:(1)NET已通过组织病理学(免疫组织化学)证实。(2)通68Ga-DOTATATEPET/CT全身成像或免疫组化确定了sstr高表达。在决定是否执行PRRNT时,应考虑以下标准:(1)KPS评分大于60或ECOG性能状态低于2。(2)肿瘤分化良好,最好是1/2级。(3)肿瘤增殖率,优选Ki-67/有丝分裂指数≤20%。20、PRRT的治疗准备工作有哪些?PRRT治疗前一个月不能注射善龙、兰瑞肽,或24小时内不能注射短效的奥曲肽;PRRT治疗24小时过后可以恢复注射善龙等生长抑素类似物;其他每日服用的药物需与医生协商决定。治疗当天早餐饮食清淡即可。21、PRRT的治疗大致过程是什么?左右手臂均有留置针为静脉注射做准备,其中一只手给氨基酸溶液,另一只手给核素针;服用防止恶心和过敏药片;大约30分钟后,一只手臂开始注射氨基酸溶液,大约需要4小时开始注射氨基酸溶液的30分钟后,另一只手开始注射核素针,大约需要20分钟后结束;第3步的氨基酸溶液还有大概3小时,结束后,PRRT治疗就算全部结束;在PRRT治疗当天及随后几天内都需要进行几次后续的跟踪扫描,来检查核素药水是否在体内运转正常;一些国家需要住院两天,一些国家当天做完就可回家,只要注意少与人接触即可。22、PRRT的治疗反应持续时间有多长?一旦接收PRRT治疗后,肿瘤细胞死亡的进程会持续很长一段时间,在超过两年的时间里,PRRT的效果会持续造成肿瘤细胞的衰退和死亡。23、PRRT的副作用是什么?治疗期间以及治疗后短期内的副作用:疲劳;电解质紊乱;恶心(大约25%发生率);呕吐(大约10%发生率,轻度);胃不适(大约10%发生率);掉发(大约65%发生率);激素紊乱(大约1%发生率),产生大量激素的功能性患者会暂时出现更严重的症状,但治疗结束后会迅速恢复;短暂的血细胞数量轻微下降,约5%的患者会出现血细胞(多数是血小板)程度较大的下降,从而需要推迟其他新的治疗。长期副作用:严重的肾功能衰竭(小于1%的患者);严重的骨髓抑制/白血病(小于2%的患者)一般情况下,患者在计划做PRRT治疗前,都会接受严格的筛选,包括肾脏扫描,血液检测,肝功检测等,确保患者有足够身体的功能应付PRRT带来的副作用。如果检测不合格,患者会被拒绝或推迟做PRRT治疗。24、PRRT治疗后的辐射安全指导?在PRRT后的两天内,必须注意患者尿液中高水平的放射活性。建议患者注意观察严格的卫生习惯,以免污染使用同一厕所设施的人员。排尿后建议进行大量的马桶冲洗,排尿后患者应洗手,如果被尿液污染,患者应使用大量冷水洗手而不要擦洗。出院后,应提醒患者在PRRT后1周内避免弄脏内衣或马桶周围区域。受污染的衣服应单独清洗。失禁患者应在PRRT之前插入导管,此后2天应保留导管以备不时之需,尿液应经常排空。照顾有导管的患者的工作人员(或提供任何涉及紧密接触的护理)应穿戴手套和防护服。有生育能力的妇女在接受治疗后应采取有效的避孕措施,至少应避免怀孕此后6个月。男性患者应在治疗前考虑精子保存。25、每个神经内分泌肿瘤患者都适合PRRT疗法吗?医生如何筛选合格的患者?这是全身性的治疗,核素药水通过静脉注射进入身体,流遍全身,只要神经内分泌肿瘤细胞表达有生长抑素受体(阳性),就会吸收核素,未吸收的核素会通过尿液排出,骨转移,淋巴转移等都可以做。理论上生长抑素受体显像阳性表达越高,吸收核素越多,做PRRT前一定会先通过68GaPET/CT来筛选,一般情况下SUV值越大,PRRT效果预测越好,另外还要结合病人当时的身体情况,比如肾功能和其他血象功能是否适合等,具体一定要请专业医生判断。26、PRRT疗法是我的最佳选择吗?能否治愈?不一定。PRRT疗法虽然是神经内分泌肿瘤特有的治疗手段,但也不能保证一定会消灭所有的神经内分泌肿瘤。PRRT疗法如其他的治疗方法一样,能起一定的缓解作用,能争取合适的手术机会。如果68GaPET/CT扫描显示强阳性,则优先选择PRRT治疗,将会极大提升生活质量,且同时不耽误治疗疾病。27、疗程间随访的时间间隔?随访项目?每2-4周应进行一次血常规检查。如有临床需要可以增加检查频率。在确认随后的周期之前,应进行肾和肝功能检查。经过仔细的临床评估,血液学指标低于第一个PRRT周期指示值的患者应减小剂量和/或延长下一个PRRT周期的间隔。在严重的情况下,可以考虑中断PRRT。28、中长期随访的时间间隔?随访项目?在最初的12个月中,应每8-12周进行一次血常规以及肾和肝功能检查,此后,每年两次。对治疗反应的评估应考虑包括临床,生化,形态学和PET/SPECT功能状态以及患者的健康状况。根据疾病的持续时间和肿瘤生物学的不同,这些检查每3-6个月重复一次,但是对于长期应答的患者,在长期随访中可能会延长至每12个月一次。功能成像是评估疾病进程的有价值的工具,并且已被证明能够预测病灶形态学治疗反应。在许多情况下,结合功能和形态学成像可能会更好地反映PRRT后肿瘤的真实行为。此类成像例如68Ga-DOTATATEPET/CT。
张春银医生的科普号2022年10月26日 1578 0 15
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神经内分泌肿瘤 585票
擅长:神经内分泌肿瘤诊治,包括各种部位及类型的神经内分泌肿瘤:胃和肠道神经内分泌肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、类癌综合征、ACTH瘤、VIP瘤,类癌、非典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、甲状腺髓样癌、皮肤Merkel细胞癌等;各种遗传性神经内分泌肿瘤,包括:多发性内分泌腺瘤病1型、2型和4型(MEN1/2/4)、林道综合征(VHL综合征)、神经纤维瘤病(NF1)等。 -
推荐热度4.1徐晓武 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
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擅长:胰腺各类良恶性肿瘤及肝胆肿瘤的诊治,包括胰腺癌,壶腹部癌,十二指肠癌,胆管癌,胆总管囊肿,肝肿瘤等; 胰腺罕见肿瘤的诊治(胰腺神经内分泌肿瘤,胰腺腺泡细胞癌, 胰母细胞瘤,胰腺假乳头实体瘤,导管内乳头状粘液瘤,粘液性/浆液性囊腺瘤等 )。局部进展或转移的胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤降期化疗后的手术,联合血管切除重建的胰腺肝胆手术,保留功能的胰腺手术(保脾,保胃十二指肠胆道,中段切除,剜除等),微创手术(腹腔镜/机器人手术),胰腺切除及自体胰岛移植,肥胖与糖尿病手术。