神经性偏头痛

血管性神经性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。 头痛是临床中最常的症状，剧烈的头痛往往搅得人坐立不安，痛苦不堪，那么血管性神经性头痛有哪些危害呢? 1、对神经、精神、心理状态的影响：急性及严重的头痛可以引起患者精神兴奋、烦躁不安、行为举止和语言异常，如敲打自己的头部、抱头撞墙、高声尖叫、骂人、愤怒等强烈的心理反应。慢性头痛使患者情绪低落、反应迟钝、不愿说话，处于抑制状态。颅内疾患引起的头痛可伴随嗜睡、朦胧等意识障碍。 2、对呼吸、循环系统的影响：急性头痛可使交感神经兴奋，心跳加快、血压增高。颅内压增高引起的头痛表现为两慢一高，即呼吸、心跳慢，血压高。严重头痛时，患者呼吸浅快，大汗淋漓。伴有精神紧张时，出现过度换气而使呼吸变深、变慢。 3、对消化、泌尿系统的影响：严重头痛和持续慢性头痛可造成消化系统功能障碍，消化腺分泌被抑制，表现为患者不思饮食、腹胀。急性颅内压增高或降低引起的头痛往往伴有恶心、呕吐(常为喷射性呕吐)。头痛还可以引起反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，使尿量减少。头痛伴有精神紧张者，可以引起尿潴留。 很多血管性神经性头痛患者因为头痛的困扰，加以失眠焦虑，很容易形成心理认知障碍，诱发抑郁症，强迫症等。很多偏头痛患者还会出现情绪过激波动，心理脆弱，丧失信心等。一些长期头痛的患者会感到筋疲力竭，烦躁易怒，情绪低落，懒言少语，自闭等表现。更有严重者会形成精神分裂，老年痴呆症的发生，目前临床上可行显微血管减压术来治疗偏头痛，手术有效率98%以上。

神经偏头痛的治疗方法怎么进行缓解？神经性头痛需要进行诊断看具体发病的情况进行治疗，不能够拖延疾病，神经性头痛是因生活不规律、烟酒无度、睡神经性头痛主要是指紧张性头痛，接下来给大家详细介绍介绍。1、止痛剂：这类药物可以减轻或者消除头痛，由于这种药物会与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，从而提高痛阂，来呈现镇痛效果。比较常见的药物有去病片(索密痛)、颅痛定、阿司匹林、卡马西平撤烈痛。2、血管收缩剂：其中麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适合偏头痛的痛先兆期的预防。比如麦角胺咖啡因，可以用于头痛发作前。3、钙桔抗剂：这种药物的作用是阻滞钙离子慢通道，来抑制血小板释放血清素和血栓素A2，从而持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，进而能够改善血管的舒缩功能。这种药物有：盐酸氟桂嗪、尼莫地平、脑益嗪、心痛定、吲哚洛尔。4、抗焦虑及镇静剂：能够减轻患者的精神紧张和焦虑不安，从而抑制中枢的兴奋性。例如多虑平、氯氮草、西地浮、芬那露等。5、镁制剂：由于镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、松弛血管平滑肌、阻断交感神经节、扩张血管。所以可以用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。治疗神经性头痛在饮食上有什么禁忌1、患者要禁止喝酒，由于酒类的饮料含有酪胺等元素，所以会导致神经性头痛出现。2、患者不要多过多的吃止痛药或者是镇静药，因为这些药物不但不能治疗患者的疾病，若是长期的服用还会导致患者出现赖药性，往往会对患者的身体有伤。3、记下你所吃的东西：患者在生活中中记下自己吃了什么，可以在发病的时候，知道什么事业会导致患者头痛。4、饮水。患者也要多喝水，研究表明，人在发生精神性头痛的时候，大多是因为脱水而导致的。5、留意饮咖啡及饮茶的数目：由于太多或太少咖啡因也会导致头痛，所以要禁食。6、食品。在吃正餐与小食之间相隔的时间不要超过五个小时。偏头痛是头皮上原本伴行的血管和神经粘连、交叉在一起，当患者在情绪波动、精神紧张等外界刺激下，血管会对神经产生强烈的刺激，从而导致阵发性的刀割似头疼。利用显微血管减压术治疗偏头疼，关键之处就是针对血管和神经之间的缠绕病根，在显微镜下的引导现将二者分开，再用特殊材料将神经保护起来，从而达到治痊的目的。民航总医院黄勇主任，多年来一直从事神经外科的科研和临床治疗。在偏头痛的诊疗上有丰富的经验，在显微血管减压术治疗偏头疼上有很深的造诣，为数以千计的患者摆脱了“不可能治好”的顽疾，是广大患者认可的“妙手神医”。神经偏头痛的治疗方法怎么进行缓解？临床上的几种药物都有所了解了，可见治疗这种类型头痛的药物是非常多的，只要大家按照医嘱服药就可以治愈疾病了。还有大家头痛的时候千万不能发脾气，不然头痛只会越来越严重。

每个偏头痛患者的病情程度都是不一样的，或轻或重，轻度的偏头痛患者发作时间短，发作间隔时间较长，头痛程度较轻，仅经过足够的休息便可以稍作缓解。而稍微严重的偏头痛患者在发病时不仅头痛难忍，还可能发生一些其它的症状，譬如恶心、呕吐等，这时患者一般会采取服用止痛药、拔罐、针灸、按摩等保守的治疗方式，但是即使能当下的缓解了头痛和发生的症状，却还是避免不了之后的反复发作和逐渐加重。神经性偏头痛手术治疗效果好吗？依据神经血管学说，神经性的偏头痛主要是由于人体头皮上的神经被一些干扰因素影响到，从而与周围的血管或其它组织形成压迫，产生了痛点，然后发生了偏头痛。保守治疗对神经性偏头痛的治疗效果不大，但用手术治疗神经性的偏头痛效果是非常好的，专门治疗偏头痛的手术——显微血管减压术现已经过临床的检验充分证明了它的可行性和有效性。显微血管减压术治疗偏头痛便是从发病的部位入手，找出神经受压迫的地方，解除压迫，偏头痛自然也就得到了治疗。通过显微血管减压术不仅仅是减少头痛的发生，它是可以将偏头痛得到有效治疗的，目前在这项显微血管减压术的治疗下，很多的患者均已取得了很好的术后恢复，均对该手术予以极大的好评。

前庭性偏头痛，通俗地说就是以眩晕为主的偏头痛。大家都知道，头痛头晕在临床上非常常见，病人数量很大，有研究统计约16%的人一生中要经历偏头痛，7%的人一生要经历眩晕，而3.2%一生中要经历偏头痛伴眩晕。

中国历史上最著名的头痛患者和杀医事件均来自于三国时期的曹操。史学家和中、西医学家依然在争论曹操头痛的真实原因。比较流行的说法是曹操的头痛是脑瘤所致，因为华佗打算用“利斧”和“麻沸汤”给他做开颅取瘤术，这使得本来就生性多疑的曹操以为华佗是在为关羽报仇，才痛下杀手。暂且不考虑当时的医疗条件和水平，即使是现代，也有相当多的患者对手术的必要性和效果持怀疑态度。有人从曹操的职业、性格和屡次发作时所表现的症状学分析，曹操的头痛系偏头痛（中医称之为头风或首风）的概率更大。偏头痛属于原发性头痛的范畴，也是大家最为熟悉，最容易误诊、漏诊或和过度诊断的头痛类型。偏头痛大致可分为两大亚型：无先兆型和有先兆型。根据先兆的症状特点，后者还可细分为典型先兆偏头痛、典型先兆伴头痛、不典型先兆伴头痛、脑干先兆偏头痛、偏瘫型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛若干类型、散发性偏瘫性偏头痛和视网膜性偏头痛等亚型。2014年《国际头痛协会头痛分类第三版》(ICHD-III beta)依然采用分级制，最多是5级，但除了头痛专科或者出于科研目的，一般临床医生能够诊断到1-2级已经足够了。以偏头痛的诊断为例，首先需要确定是否为原发性（一级），然后才确定它是否属于偏头痛（二级），同时根据头痛发作前是否存在先兆症状分成有先兆型还是无先兆型（三级），如果还能根据先兆症状的具体表现进一步细分下去（四级），则更有助于对症下药和预后判断。由于头痛症状纯属个人体验，个体差异极大，且部分体验难以用文字和语言描述，因此客观而详尽的病史采集和体格检查显得尤为重要。病史采集时应尽可能避免诱导和误导患者，尤其是在问诊时应鼓励患者讲完自己的故事，记录时应尽可能避免使用术语或行话，必要时可采用患者的原话，力戒含糊笼统和武断臆测，并杜绝重大遗漏。为此，病史采集至少应该包括以下几个方面：发生的部位、疼痛的性质（如无法用教科书中采用的描述性词汇形容，可记录患者在形容自己头痛时的原话）、频率、程度（建议直接使用患者的原话，如痛得想撞墙，用力敲脑壳等）、发生的时间（尽可能精确到小时，甚至分钟）、持续时间、先驱或伴随症状、加重或减轻的诱因、与月经的关系（如为女性）、既往药物治疗情况和反应、家族史等。全面细致的体格检对于将患者的头痛快速分类极为重要，应该涵盖所有的内科系统、五官系统和神经系统。在笔者多年的从医经历中，曾多次遇到因剧烈头痛而住院的青光眼患者，由于笔者的详细问诊，并采用最简易的徒手眼压测定法（即同时用手指指腹轻触患者的鼻尖和眼球）发现患者的眼球明显变硬（正常情况下，两指指腹的触感都应相对柔软），从而使患者避免了因为医疗程序的拖延而失明。偏头痛或许是头痛疾病谱群中相对容易诊断到三、四级水平的二级亚型。但正因为它常见，才容易被误诊。许多年轻医生一听到患者的症状描述中提到了头痛是发生在一侧的，就立即诊断为偏头痛，另外一些医生则听到患者的头痛并不都是发生在一侧的，就不敢下偏头痛的诊断。如何才能做到既不误诊又不漏诊，首先需要临床医生对偏头痛有一个清晰的认识：偏头痛不等于单侧头痛，有一部分偏头痛患者也可以是双侧头痛，或者并非每次都是一侧头痛；典型的偏头痛常具有以下特点：①头痛发作可持续4-72小时；②疼痛程度为中-重度；③疼痛性质为搏动性；④可能伴随恶心、呕吐、怕光、怕声等症状；⑤休息后头痛会减轻。其次，还需要紧扣ICHD-3beta诊断标准（见下图）。由于偏头痛是一种反复发作性疾病，症状复杂多样且个体差异较大，除非患者症状确实非常典型，可以首诊就能确诊，如需动态观察才能确诊的患者可根据与诊断标准吻合程度的强弱先诊断为很可能或可能的偏头痛。虽然人类第一次可以明确的偏头痛记载出现在公元前，但在近两千年的历史中，医生们能为患者提供的最佳治疗建议也只是嘱咐患者呆在一个黑屋子里休息或睡眠。这种小渔船躲避海上风暴式的被动防御策略直到二十世纪中叶，尤其是近二十年，随着环氧化酶-2抑制剂、高选择性的钙离子拮抗剂和五羟色胺（5-HT）受体激动剂的不断推陈出新才有所改观。目前在偏头痛的治疗层面，主要包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。前者主要是消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状，后者则用来减少发作的频度及严重程度。但究竟是单用对症治疗还是两者同时联合，要具体病例具体分析。一般说来，如果头痛发作不频繁（有专家推荐一周发作≦2次），疼痛程度轻，持续时间短，可单纯选用对症治疗。如果发作频密（每周发作超过2次），症状严重，持续时间又较长，对患者的工作、学习、生活影响较大的，则应在对症治疗的基础上，同时给予适当的预防性治疗。总之，必须兼顾头痛对患者的影响，药物副作用对患者的影响，同时还要参考患者个人的意见。不论是对症治疗还是预防性治疗，均应包括药物干预及非药物干预两个方面。在非药物干预方面，应积极鼓励患者自救，可嘱咐患者详细记录每一次头痛发生的时间、前躯症状、发作次数、持续时间以及伴随症状，自行总结头痛发作的规律，分析可能诱发、加重或缓解因素，并在日常生活中做一些治疗性的尝试。如避免某些可能是诱因的食物或不良的生活习惯，积极尝试可能会减少或减轻头痛症状的行为。在药物干预层面，目前的对症治疗性药物仍然是非特异性的，包括简单的止痛药，非甾体类药物及麻醉药。对于轻、中度的头痛患者，前两种药物大都能起到有效缓解头痛发作的作用，但必须尽可能选择副作用小的药物，而麻醉药应严格限制在头痛程度非常严重且其他尝试均宣告无效的患者，并尽可能短期使用。高选择性的钙离子拮抗剂（如尼莫地平和氟桂嗪等）和特异性的5-HT受体拮抗剂既可以当做对症治疗性药物，还兼有预防发作和/或减轻头痛相关情感性障碍等作用，而且由于禁忌症和副作用相对较少，目前已经成为偏头痛的临床主打药物，其他可能有效的药物还包括β受体阻滞剂、组胺受体拮抗剂等。应该注意的是，鉴于目前对偏头痛的发病机制还不甚明了，一些患者的头痛佷可能同时涉及到多种机制，因此，综合的药物治疗方案是一个较为安全、有效、经济、合理的选择。 本文系徐武华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊的时候常常见到一些中老年人（青年人也有）因为头疼反复治疗无效来就诊，往往已经做了一大堆头部的核磁、CT片检查。仔细一查体，其实就是一个枕大神经痛。简单的调整一下生活习惯、辅助几天的用药就把问题解决了。 通俗的说枕大神经痛可以表现为一侧的由后枕部向前的头疼，胀痛/跳痛等，可以影响到太阳穴甚至一直到眼周围痛。很容易和偏头痛或者脑供血不足等混淆。 枕大神经痛多半是由于长期低头造成的。简单的自我诊断方法：1，多数都有枕头过高或者白天长时间低头看电脑/手机/打牌等习惯；2，头痛的特点如同前面所说，偏侧，由后向前的头痛；多数早晨重活动一天后可以缓解，（当然，如果一整天低头看电脑，傍晚的时候反倒会加重）；3在大概凤池穴的位置，用拇指按压，会有压痛，而没有头痛那一侧就没有压痛。如果头痛符合上面的特点，那么可以尝试简单的自我治疗：1，换一个小圆枕，睡觉时枕在颈部，仰卧时后脑稍微离开床面，这样就可以到达一个简单的牵引作用；2，白天改变低头的习惯，向军人一样挺胸抬头。3，如果是枕大神经痛，如此调整几天就会见效。当然，严重的头痛还是要及时看医生。本文系齐辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

病理概述 头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的神经性头痛时间要多于不痛的时间。 因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。疾病原因 症状起因头痛可由于头颅部任何具有疼痛感觉的组织受到刺激、牵拉或压迫所致。引起头痛的原因很多，只有尽快查清病因，治疗方能奏效。 神经性头痛高血压性头痛中老年人因工作、家庭等问题，常常处在紧张不安的状态之中，致使身心憔悴，体力下降，高血压悄悄袭来而没有感觉。患者自觉头脑不清、脑部隐痛，甚至有时昏厥或出现指尖乏力麻木，这些都是高血压在作怪。 神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。更年期性头痛由于内分泌的改变，人的生理功能受到影响，常有性格的改变，患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。 神经衰弱性头痛多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，并且有未老先衰之感。颅内占位性病变头痛脑瘤或颅内其他病变引起的头痛通常是近期才发生，呈间歇性头痛，每日持续数小时，并且可能随体位改变而引起或消失。开始阶段，头痛可局限于肿瘤所在部位，但随着颅内压的增高可变成弥漫性的。头痛原因 伴有发热的头痛原因可能有以下几种： ① 颅内急性感染包括各种病原体引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 ② 急性副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎常引起上颌窦和额部疼痛，有脓鼻涕。 ③ 急性眶内蜂窝织炎多由副鼻窦炎引起，眼和病侧部胀痛，患侧眼球突出，眼睑和结膜红肿，眼压明显增高。 ④急性海绵窦血栓形成由于头面部感染，尤其是眼或口周围的疖肿，因不恰当的 神经性头痛挤压，致使细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑浮肿，眼球突出并固定于中央部位。 ⑤ 全身感染性疾病常见于感冒、急性扁桃体炎、肺炎、败血症等，由于毒素刺激和发热时血管扩张而引起头痛。 周期性或发作性头痛①丛集性头痛其特点是多为夜间睡眠时或拂晓时发作，起床活动后减轻。头痛为局部一侧剧烈跳痛和钻痛，疼痛侧面部充血、鼻塞和流泪。发病年龄一般在20～40岁。②癫痫性头痛多见于儿童，发作时剧烈头痛，伴有面色苍白、出汗、头晕、心慌及呕吐，持续3-5分钟后消失。③偏头痛女性患者占60%-70%，多于青春期发病。取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入脸盆内，趁热熏蒸头部。方法是：将头部置于离水面适宜的高度，在头上蒙盖毛巾（以防盆内热气外泄），至药汁温度降至体温以下为宜。熏蒸后防止受凉，一般1次会对神经性头痛有点疗效。诊断标准 （1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 （2）头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头 电针灸治疗痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。 （3）发作频率从隔日一次到每日八次。 （4）至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。 （5）做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛；如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛。疾病治疗一综合物理疗法 “综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家继续服药治疗。许多慢性病例，病程10-20余年，住院治疗时间需要适当延长，可以连续治疗2-3个月，多数病人可以康复。住院治疗除了上述综合治疗措施外放松治疗。 在住院的环境下，医生可以与病人详细交谈，探讨发病原因与防治对策，病人之间可以互相交流，互相鼓励，探讨治疗经过及治疗效果，在轻松缓和的气氛下治疗会取得比较好的效果。我们头痛专家门诊的住院环境是比较特殊的，完全不象大医院的杂乱住院条件，环境比较优美、气氛缓和、医患关系融洽。 物理治疗 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗师所擅长的包含：失眠与疼痛处理、肌力的训练、关节活动度的增进、心肺功能的训练强、小儿物理治疗等。可有效地直接帮助或支援其他医疗专科，如神经内科、神经外科、骨科、心脏内科、心脏外科、牙科、妇产科、肿瘤学科等，给予病者最需要的预防医学教育与观念及治疗训练方法。 对于神经性头痛患者来讲，治疗头痛还有许多路可以走，除采用必要的应急措施以外，建议顽固性神经性头痛患者采用物理治疗方法。物理治疗通常都是采取用磁疗治疗方法，可起到通络活血，消炎镇痛和镇静安眠的作用。镇痛安眠枕是物理治疗方法中经常用到的，它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，可有效的治疗顽固性失眠。另外，心理疏导也是一个不错的办法，通过专业性的谈话，来帮助缓解压力，让患者身心放松、改善睡眠。 1、电针灸治疗 2、电兴奋治疗 3、经络导平治疗 4、按摩推拿治疗 5、刮痧、拔火罐疗法 6、生物反馈治疗二放松疗法治疗头痛 放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松疗法作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神因素造成的各种神经性头痛、偏头痛、失眠症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。大家知道，血栓素A2精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，可并发抑郁症状及强迫症状等其他神经症状。其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑—缓解痉挛。非药物疗法主要是放松疗法。 头痛及睡眠障碍的原因很多。治疗头痛及睡眠障碍的关键是调节恢复人体神经系统兴奋与抑制的平衡性。放松训练可使全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经放松，辅以轻松的音乐与合适的温度，可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，达到身心松弛，使身体的自主神经系统的活动性朝着有利于放松和睡眠的方向转化，从而改善头痛和睡眠。放松疗法以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，所以它使患者较易进入放松状态，且同时达到较深的层次放松，患者反映见效快。另一特点是心身放松法通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的高峰体验，从而改善患者既往的不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。故躯体和心理的同时放松是心身放松疗法的突出特点，可以认为该法是属于一种心理生理疗法。心身放松疗法无药物副作用，且因其具有心身兼治的效应，对于伴有情绪障碍和行为障碍的头痛及睡眠障碍患者尤为适宜。放松疗法能够有效缓解压力，而且对于压力所导致的失眠症具有良好的治疗作用。神经症患者的头痛是功能性头痛，以头重、头压感居多，放松疗法对这类症状具有无与伦比的作用，对于焦虑状态、神经抽动症、神经衰弱、高血压、结肠炎、冠心病、哮喘、胃溃疡等心身疾病也有显著疗效。 患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训 练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态，醒来头脑清晰，精力充沛。一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。三药物治疗 1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。 2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。 3、钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫的平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。 4、止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去病片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。 5、抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。神经性头疼的中医治疗 神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活，很多患者和医生都采用西药治疗，这种方法虽然见效快速，但是药物依赖性一副作用都比较大所以一般都采用中药治疗如马来眠，避免了长期服用西药产生药物依赖和副作用。编辑本段注意事项 神经性头痛与饮食有密切关系： 一、饮水：一个人的身体每日起码需要饮十杯水，令其体能的发挥达到顶峰，而脱水是造成头痛的一个普遍原因。 二、食物：吃正餐与小食之间相隔的时间不应超过五个小时，在每次进食之间，一个人的血糖会下降，导致血管扩张。 三、注意饮咖啡及饮茶的数量：太多或太少咖啡因都会引致头痛。 四、记下你所吃的东西：巧克力、醋、冻肉及其他很多食物都含有酪胺和硝酸盐等物质，这些化学物质可导致容易过敏的人士感到头痛，因此，如果你出现头痛的毛病，应留意一下你吃了些什么东西。 五、减少饮酒：饮酒可导致脱水，红酒和白兰地像芝士、巧克力一样，含有可导致头痛的酪胺。 六、不要吃过多止痛丸：过量使用药物会导致“止痛反弹”式头痛。如果你怀疑这正是你头痛的起因，可停服止痛丸一段时间，看看头痛有没有停止。 临床研究 神经性头痛性质为钝疼、胀疼、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头疼，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为焦虑、失眠或忧郁等因素常使头痛加剧，神经性头痛病人，由于大脑皮质的内抑制下降，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经性头痛的失眠症。失眠引起的神经性头痛，从临床应用上看，如果是轻度患者，可适当服用安定类药物进行控制，但切忌长期使用以免产生药物依赖，让病情进一步恶化。如失眠时间较长或较为严重的患者，临床研究显示，采用中西药进行综合治疗。另外，失眠引起的神经衰弱患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。 缓解头疼的方法 1、冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。 躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，头痛就会有所减缓。 2、按摩头部：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头疼的有效方法。太阳穴是偏头痛按摩的重要穴道，你可以用食指来按压，可以用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩。 3、饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。 4、静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。 5、头缠毛巾：看起来可能会很可笑，不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。 诱发头疼的因素很多，所以患者切不可随意用药，一定要到医院确诊后，在医生指导下用药，才能起到良好的作用。编辑本段日常护理方法 神经性头痛患者多有神经紧张、情绪不稳、易生气等情况，当头痛症状发生时，患者能明显感觉头部有 闷痛、压迫、沉重的感觉。因此，在神经痛头痛患者日常的护理中，要注意以下几点： 1、要合理的安排好工作与休息的时间，千万不要长时间的工作，这只会加重头痛症状。另外，头痛患者每天要保持一个良好的心情，在精神上要消除紧张、焦虑、烦闷的情绪。饮食上以清淡为主。 2、当神经痛头痛发作的时候，要自我观察头痛情况，最好是用个小本本记录下每次头痛的时间、程度、性质，同时，要注意神经性头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等情况。如有以上症状最好及时去医院检查。 3、当有轻微神经性头痛的时候，最好是能够对症治疗。像是有些人在食用了蛋类、肉类、海鲜类等出现过敏，从而引发偏头痛的症状，也是有的。当情况比较严重的时候，患者最好去医院做个检查，采用药物等方法对症治疗。 4、在日常生活中，要注意劳役结合，避免不稳定情绪的出现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有所节制。 5、注意个人卫生。有些疾病感染会引起头痛症状，像是牙科疾病。 6、如是长期抑郁所引起神经性头痛，不能够忽视。当头痛并伴有头晕的症状时，最好去做个CT检查。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的女孩13岁在去年经常犯头疼的毛病，去过本院，总医院和环湖几家医院都说是神经头疼，给了些药物也没什么效果，目前经常发作影响学习和生活做过CT脑电图之类的检查都没问题我想问问和月经不调有关系吗，发作时剧烈的疼痛家长可以做什么可以减轻头痛，还有就是有人推荐做神经递质检测有效过吗天津市第一中心医院神经内科刘国萍：头痛发作的部位是全头痛还是偏头痛，每次发作部位是否相同，疼痛的性质如何（搏动性、持续性、紧勒感，刺痛、钝痛等），有没有精神紧张等诱因，最好再查一下头颅MRI，如果确实没有发现器质性病变，就要着手于预防发作，如规律作息时间，避免紧张等情绪波动，避免进食刺激性食物等，疼痛严重时可避光，做一些按摩及休息等，必要时可服用止痛药物。

偏头痛是一种很常见的神经性头痛病，由中枢神经系统兴奋性增高引起，是世界范围内最容 易影响日常生活和工作的疾病之一。诊断根据头痛的特点和相关症状作出：偏头痛对社会和经济的影响相当大，能影响患者的生活质量、工作、社会活动和家庭生活。偏头痛急性发作期和预防性治疗的方法很多。急性发作期治疗既可以是特异性(曲坦类和麦角类)的，也可以是非特异性(止痛药) 的：严重影响日常生活和工作的偏头痛应当用曲坦类药物治疗。头痛频繁发作是进行预防性治疗的指征：预防性治疗可降低发作频率并改善生活质量，更多的治疗方法正在不断涌现，这为众多偏头 痛仍然无法控制的患者带来了希望 。 偏头痛发作： 偏头痛发作由前驱期、先兆期、头痛期和缓解期组成。20％～60％的偏头痛患者可在头痛发作前数小时至数天出现前驱症状，包括心理学、神经系统、全身或自主神经特征，如抑郁、认知功能障碍和贪食。有前驱症状的患者可准确预测72％的全面发作性头痛，最常见的症状是感到疲倦或疲劳 (72％)、注意力难以集中(51％)和颈项僵硬 (50％)。状态较差通常可预测头痛。 先兆：先兆一般经历5～20分钟，持续不超过60分钟，可以是视觉、感觉和运动性的，并可包括语言或脑干功能紊乱。头痛通常在先兆期末60分钟内出现：简单的视觉先兆包括视野中出现暗点、单纯闪光(光幻视)、斑点、几何图形和闪光。比较复杂的视觉先兆包括闪光暗点或城堡样光谱(偏头痛特征性先兆)、视物变形、视物显大、变焦幻影和马赛克幻影。感觉异常通常是手先兆：麻木从手开始向上移行至臂，然后跳跃至面、唇和舌。无力较为罕见，通常与感觉症状伴随且为单侧性。还可出现失用、失语和失认、伴有似曾相识感或识旧如新感的意识状态改变、复杂多梦、恶梦、迷睡样或精神错乱态。 头痛期：典型的头痛为单侧性、逐渐起病和搏动性(85％)，头痛为中到重度，活动可使其加重 。头痛也可为双侧性(40％)或从一侧开始发展到双侧。成人头痛持续4～72 h，儿童持续1～72 h。食欲减退很常见。几乎90％的患者出现恶心，1／3的患者出现呕。感觉过敏会使患者选择黑暗、安静的房间。患者也可出现视物模糊、鼻塞、厌食、饥饿、里急后重、腹泻、腹部绞痛、多尿、面色苍白、感到发热或发冷以及出汗。抑郁、疲劳、焦虑、神经质、易激怒和注意力不集中也很常见。各种症状组合可能与受累的神经元模块有关。 缓解期： 头痛后，患者常常会感到疲乏、无力、情绪急躁或倦怠，并可有注意力不集中、头皮压痛或情绪改变。一些患者头痛发作过后会出现异常的精神振奋或欣快感，其他一些则出现抑郁和适。 治疗：偏头痛的治疗应从作出诊断，向患者解释这种疾病，并制订一份考虑伴发病的治疗计划开 始。应记头痛日记，记录内容包括头痛发作的持续时问、严重程度和治疗效果。伴发病是指2种疾病 之问存在关联，而不仅仅只是同时存在。偏头痛患者中发生率高于预期的疾病包括卒中、癫痫、Raynaud综合征和情感障碍(包括抑郁、躁狂、焦虑和惊恐)。可能存在联系的疾病包括特发性震颤、二尖瓣脱垂和肠道易激综合征。 药物治疗可以是急性发作期治疗或预防性治疗，2种治疗患者可能都需要。一旦头痛已经开始，就应采取急性发作期治疗逆转或阻止头痛发展。预防性治疗旨在减少发作次数和减轻严重程度。急性发作期治疗适用于大多数发作，但应限制在每周2～3 天。 A、急性偏头痛的药物疗法： a、非特异性药物：（1）止痛药、非甾体消炎药：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效。（2）巴比妥盐催眠药：较少用。（3）阿片样物质：阿片样物质的疗效很好 。但是，由于存在药物过度使用的危险性，因此仅应用于每周服用不超过2次的发作不频繁的重度头痛患者。（4）精神安定药和止吐药： b、 特异性药物：（1）选择性5-HT．受体激动剂(曲坦类) ：第1种曲坦是舒马曲坦，随后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦和依立曲坦。这些药物的中枢通透性比舒马曲坦更好。所有这些药物均有效，即使在偏头痛发作后应用也是如此，疼痛较轻时使用比疼痛较重时往往更为有效。它们可缓解头痛、恶心和呕吐。常见的不良反应包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮红、烧灼或发热感、眩晕、感觉异常、嗜睡、疲乏、沉重感、颈痛和烦躁不安。（2）麦角胺和双氢麦角胺。（3）皮质类固醇。 B、预防性治疗：包括β-受体阻滞剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、5-HT拮抗剂、抗惊厥药和非甾体消炎药。

中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，在全世界约有6亿偏头痛患者，在神经科头痛门诊，除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外，他们对于自身的头痛有许多的疑问