神经性贪食

1.晕厥。2.明显的电解质异常（K+＜3.2　mmol/L，Cl-＜88　mmol/L）。3.心律失常（包括QTc间期延长）。4.食管贲门黏膜撕裂，持续性呕吐、呕血。5.门诊治疗效果欠佳。6.以及严重的共病躯体或精神疾病，包括自杀意念等。以上选自《中国神经性贪食诊疗专家共识》

如何处理严重贪食症是精神科在进食障碍治疗上面对的一个棘手问题，去改变认知？去电休克？还是药物治疗？其实常规治疗都不理想，甚至没有任何改善，虽然明确的药物治疗作为一线手段，但这只是理论上的研究，应用到临床的实际效果非常非常有限，在被允许的可用药物中氟西汀是一线药物，实际的降低进食率也才达到7%而已。还有其他可用方法？有，但是会面对治疗风险与治疗困境。使用兴奋剂类药物可以快速控制症状，降低进食欲望，包括速释和缓释型兴奋药物，这不仅是理论上的效果，更在多动症临床治疗的不良反应上得到明确体现，非常明确的体现！然而这会面临超出药物治疗适应症的困境，更会面临兴奋剂外流与滥用的风险，所以，就没有所以了……

01引言我曾经在著作“禅疗四部曲”（分别为《与自己和解》《唤醒自愈力》《做自己的旁观者》《过禅意人生》）和“解忧四部曲”（分别为《学习睡觉》《走出绝望》《正念生活》《平息战斗》）中反复谈到注于“情绪”和“饮食”问题，详细论述了正念的意义。此外，我曾经在自己的公号（心理科包博士，baozuxiao）以及院内网的健康宣教栏目里写过至少50篇与正念有关的文章，深受读者的欢迎。下文结合书中的内容以及自己的运用心得，与大家分享如下内容，希望对大家有所启发。02常见的饮食障碍——暴食现象众所周知，暴食现象的本质是一种情绪性饥饿，而不是生理性饥饿，表现出如下特点：1、突然性的饥饿来袭。上一秒你还想着与食物无关的事情，下一秒就感到自己快要饿死了。这种饥饿感来得很快，而且让你难以忍受；2、渴望特定的食物。在特定的情绪状态下，你会渴望特定的食物，如巧克力、饼干。只有特定的食物才能让你在情绪上感到满足，其他食物无法替代；3、吃东西是为了满足大脑的需求，有时肚子都快撑不下了，你还会不断往嘴巴里塞东西；4、进食行为显得非常急迫；5、常常伴有烦躁的情绪。老板朝你大吼大叫、孩子在学校闯祸、配偶朝你发脾气，在这些糟糕的情况下你可能想到大量的食物；6、进食的行为有些机械或心不在焉。你可能会感觉有人把冰淇淋舀进你的嘴里，你也可能根本没有注意到自己刚刚吃了一整袋饼干；7、吃个不停，即使你已经吃饱了。你想用食物掩盖自己的痛苦，你想用食物杀死负面情绪，而且还会吃下第二份、第三份，尽管你的胃已经感到不舒服；8、你会因过度进食而感到内疚。暴食个体的矛盾之处是，你想通过让自己感觉更好，但是最后你却因为吃了太多的饼干、蛋糕而责备自己。你经常信誓旦旦地告诉自己：“我要锻炼，我要节食。”但是你很快就会忘掉这些誓言。从精神医学和心理治疗的角度说，这些现象是一种强迫性的冲动，是一种情绪能量被压抑的结果。03处理情绪的常见不当方式就我们心理咨询的经验所见，常见处理情绪的不当方式有以下方面：1、你生气时会哭；2、你生气时会掩饰恐惧、悲伤或伤害；3、沮丧而不是采取行动；4、采取强硬的行动，封闭你的情感；5、把你的情感归咎于别人（“你让我生气了”）；6、相信表达某些感受是软弱的表现（男人不要哭，女人不要生气）；7、让他人的情绪控制你的思想、情感和行动；8、让你的思考阻碍情感，或者让你的情感阻碍思考；9、只表达正确的或喧闹的情感，你才能控制他人；10、给你的情感赋予更多的力量（“如果我哭了，我就永远不能停下来。”或者“如果我生气了，我会伤害别人。”）；11、信任情感很糟糕，应该极力避免。沉迷于一种物质或活动，以保持自己的情感麻木。我个人经常把这些不当处理情绪方式概括为压制下去、表达出来和逃避。04暴食现象背后的常见情绪方面原因就我们心理卫生科临床所见，与暴食现象有关的情绪方面原因主要涉及以下方面：1、压力、紧张、焦虑、恐惧或不耐烦；2、抑郁或沮丧；3、工作太多、没有玩够，想寻求刺激或乐趣；4、渴望爱情、浪漫或令人满意的亲密关系；5、愤怒、怨恨、痛苦或失望；6、空虚、孤独、没有安全感或渴望安慰。这些条目在电影《被遗弃的松子的一生》里的女主人公身上可能全部存在。05正念治疗在管理情绪方面的积极意义纵览各家研究，培育正念至少具有以下方面的价值：（1）通过训练大脑，促进神经重塑，改善焦虑、强迫、抑郁、恐惧等情绪障碍；（2）通过拓展你的能力，接受自己每一刻的体验，从而驱散压力、改善人际关系；（3）通过训练不加判断地感知自己的思想，有助于释放旧有的思想，改变旧有的思维习惯，有助于为新的思想腾出空间，从而激发创造力；（4）通过接纳和旁观等技术的训练，正念让你渐渐学会接受身体的不良感觉，而不是抵触或者逃避不舒服感，从而让身心平和，起到减少或缓解慢性病的作用；（5）通过让你的内心感受深度的平静和安宁，你就不会再向外追寻生命的意义或目的，从而提高幸福水平。在心理卫生科，我们已经把禅学中的“正念禅修”融入到进食障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠症、成瘾等问题的疗愈之中，收效颇好。“正念禅修”不仅可以单独运用于轻度心理障碍的疗愈，也可与认知行为治疗、精神分析、存在主义治疗、格式塔治疗等现代心理疗法整合运用。具体操作时，我们以“呼吸的正念”、“身体的正念”、“思维的正念”、“情绪的正念”训练为核心，结合“正念走路”、“正念进食”等日常生活的正念训练，使来访者最终能够幸福地活在“此时此刻”之中。06“正念进食”的介绍我们常常一边做着“更重要的工作”，一边大把大把地吃着东西。如果我们失去的只是味道，并不严重。但是，一旦你注意到全神贯注对生活小事的重大影响，就会开始意识到心不在焉产生的代价。正如下面这则故事所说：一位知名的旅行作家被邀请去参加一个地位显赫的日本家庭的宴会。这位主人邀请了很多的客人，并告诉他说，当晚有很重要的事情要宣布。宴会上有一道菜肴是河豚肉，这在日本是极其精致的食物，因为河豚肉具有毒素，只有技艺精湛的厨师才能将毒素完全剔除。因此，提供这种鱼肉作为菜肴实在是非常盛情的款待。作为被热情款待的客人，这位作家怀着极大的期待接过盛有河豚肉的盘子，有滋有味地品尝着每一口食物。这种美味真的不像以往任何一种他吃过的东西。他对河豚肉的精致口感深深着迷。不需要任何夸张，这种鱼肉真是很令人赞叹，是他吃过的最好的食物。就在这时，主人突然宣布说其实作家所品尝的鱼肉只是一种普通的鱼类。另一位客人吃到的才是河豚，但他却完全没有注意到。这次的经历让作家领悟到了一件“重要事情”，那就是并非这种罕见而昂贵的食物有多么美味，而是如果你仔细地去体会每一口的滋味，那么即便是普通的食物也会十分出色。1、正式的正念进食训练下面，通过吃一粒葡萄干来进行正念进食训练，让我们来学习如何让意识融入我们的生活，感受、重新认识生活中的普通时刻。大家可以参照以下步骤来练习：首先，拿起一粒葡萄干，将它放到你的手掌上或者夹在拇指与其他手指之间。注意观察它，想象自己是从火星来的，以前从来没有见过这个物体。然后，从容地观察；仔细地全神贯注地盯着这粒葡萄干。让你的眼睛探索它的每一个细节，关注突出的特点，比如色泽、凹陷的坑、褶皱、凸起以及其它不同寻常的特征。接着，把葡萄干拿在指间把玩，在你的手指间把它转过来，感受它的质地，还可以闭上眼睛以增强触觉的灵敏度。然后，把葡萄干放在鼻子下面，在每次吸气的时候吸入它散发出来的芳香，注意在你闻味的时候，嘴巴和胃有没有产生任何有趣的感觉。现在，慢慢地把葡萄干放到你嘴边，注意到你的手和胳膊如何精确地知道要把它放在什么位置。轻轻地把它放到嘴里面，不要咀嚼，首先注意一下它在嘴里面的感觉，用舌头去探索。当你准备好咀嚼它的时候，注意一下应该如何以及从哪里开始咀嚼。然后，有意识地咬一到两口，看看会发生什么，体会随你每一次的咀嚼它所产生的味道的变化。不要吞咽下去，注意嘴巴里面纯粹的味道和质地，并且时刻留心，随着葡萄干这个物体本身的变化，它的味道和质地会有什么样的改变。当你认为可以吞咽下葡萄干的时候，看看自己能不能在第一时间觉察到吞咽意向，即使只是你吞咽之前有意识的体验。最后，看看葡萄干进入你的胃之后，还剩下什么感觉。然后体会一下在完成了这次全神贯注的品尝练习后，全身有什么感觉。2、日常的正念进食在一顿饭之中，尝试安静地品尝某一部分食物，或者不要被电视机或电脑之类分心。真正将注意力放在食物上——感受它的颜色、形状，甚至这个食物经过了哪些环节才被端到了你的餐桌上，并体味进食时的感觉。观察你是否很容易什么都不想地咽下第一口。那么，第四口的感觉又怎么样呢？3、对胃做冥想想象你的胃里有一只快乐的蝴蝶。专注于感受你的情绪，寻找任何愉快、轻松的感觉。你感觉自己像蝴蝶一样翩翩起舞，似乎某件美妙的事情即将发生，这让你感到很快乐。这件美妙的事情可以是你刚刚被宣布获得了好成绩，或者在节日早晨收到了自己一直渴望的礼物。在这些时候，你会感到非常幸福。爱和快乐的感觉一直在我们心中。注意这种美好的感觉，让它在你的体内蔓延。当你感受到爱、平静或想要寻找乐趣时，你可以想象自己解决了所有问题，随着那只蝴蝶进入一个奇幻的世界。一旦你尝试这么做了，就会明白我的意思。

部分抑郁症患者在发病时出现大量进食，特别是甜食，暴食症患者（特别是女孩）在发病时也会出现短时间内的大量进食，两者对进食的体验有所区别。抑郁症的大量进食多发生在晚上，尤其在失眠时更明显，这种进食对脑内食欲素增强作用更明显，患者体会更大的通过这种进食带来的快感和心情愉悦感。暴食症患者的进食对脂类有更大选择性，食物刺激肠抑胃素，使肠蠕动抑制，增加食物在胃内停留时间而保持持久的饱腹感。因此针对两种不同的进食后体验可以采取不同的治疗，来代替这种不同的体验。

现在社会上有一些年轻女性，尤其是女性公众人物的暴瘦，让人们不由自主的联想到厌食症，大家对它的了解也在不断加深。相对而言，大众对暴食行为的了解就相对较少，而暴食行为对个体的身体和心理都存在着严重的危害。今天，首先通过一个案例，让我们一起聊一聊它。 30岁的丽丽因进食障碍再次住院治疗。最初，她在大学考试前没有食欲，逐渐不吃饭，后突然饭量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失败。大学毕业后，由于经常“饥饿难忍”无法正常工作。而且逐渐认为自己腿粗，开始控制饮食，偶尔控制不住会出现暴食，体重忽高忽低，甚至有抠吐现象。她情绪也不稳定，常与家人发脾气、摔东西，严重时会用头撞墙，曾服安眠药自杀未遂，常因饮食问题打骂母亲。2017年，首次在专科医院住院治疗。 出院后，疗效难以持续，丽丽情绪不好时会暴食，一次点多份外卖或去自助餐厅，快速进食多人份食物后抠吐。去年她又出现了嚼吐行为，甚至半夜醒来就开始嚼吐，每天持续4~10小时，量为10~20斤食物。嚼吐期间，她的双腮肿胀，自作主张注射瘦脸针。她每天只待在家里，不与任何人来往，体型日渐消瘦，下肢水肿，不能正常来月经，故家人再次送其至专科医院住院。丽丽本人不认为自己的情况严重到需要住院。 丽丽入院时身高160cm，体重39kg，体重指数14.15kg/㎡。入院检查：低钾3.3mmol/L，白细胞降低2.9×109/L，红细胞降低2.9×109/L；心电图异常：窦性心动过缓（46次/分），下壁T波低平（前壁及前侧壁心肌缺血），U波异常。“暴食者”的特点 暴食者多为年轻女性，男性比较少见，其病程从数月到数年不等。 他们常不满自身形象，感到自卑，从而通过减肥改善形象和提升自信，但节食后对食物存在持续的、不可抑制的渴望，随后会出现大量进食的行为，接着又内疚和自责，此后也许会采取一系列的不适当代偿行为（例如自我诱发的抠吐、嚼吐等），以防止体重增加。这样“节食-暴食-代偿行为-再节食”的循环模式在其生活中无数次的上演。最终，有些人出现营养不良的表现，女性还会有月经周期紊乱，甚至停经、闭经，或者生命危险；也有些人会出现超重。 另外，他们常伴有抑郁体验，如情绪低落，兴趣减退，也会有自杀观念甚至自杀行为。同时，当家人阻止其暴食行为时，他们会发脾气、摔东西、攻击他人等。避免发生暴食行为，家人可以做些什么？1 #关注家人心理健康 当前流行的“以瘦为美”的文化给年轻人带来很大压力，因此家人要重视年轻人的心理变化。了解他们在学校、单位经历的负性事件（如失败的人际关系、失恋等），剖析其背后的原因，并及时给予支持。对于一些难以解决的问题，可向专业心理咨询师/心理治疗师寻求帮助，必要时就诊专科医院门诊。特别是伴有自伤、自杀观念及行为的时候，应早日进行系统化治疗。观察记录他们的进食情况，如食物的种类、数量，关注其体重的变化。2 #帮助优先解决睡眠问题 夜间是暴食行为的高发时间段，培养他们养成良好的睡眠行为，可以减少暴食行为。可根据睡眠卫生，建立科学睡眠节律，比如早睡早起的习惯，睡前一小时不要浏览电子屏幕，包括智能手机，更不要昼夜颠倒。对于睡眠差、易醒者可以选择药物辅助睡眠。3 #协助坚持科学的运动 小强度的运动（如瑜伽）可以短时间内转移注意力，舒缓紧张及抑郁情绪；大强度的运动（如足球）可以释放内啡肽，帮助人体排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果才会逐渐体现。因此，对于所有人，为了维持心身健康，包括控制体重，科学的运动十分必要。需要根据年龄、体质和目标制定个体化的运动计划，并坚持实施。家人在这些过程中需要协助其制定并坚持这样的计划。4 #维持良好的家庭环境 环境会影响个体的进食行为，其中家庭环境是最为核心的，且对个体行为影响最大。比如父母对子女情绪状态的反馈与子女的暴食行为密切相关，由于年轻人的情绪调节能力较弱，当父母对子女的负性情绪采取忽视态度或反应迟缓时，孩子会出现更多的暴食行为来应对负面情绪。因此家人要密切观察子女的情绪状态，及时给予疏导和反馈，让他们感到理解与支持，建立安全的依恋关系。同时还要在他们面前养成良好的饮食习惯，避免不良行为的模仿。 总之，暴食者大量进食的背后可能隐藏着其他深层次的心理或者现实困扰，需要我们家人及时给予关注，积极处理，必要时寻求专业人士的帮助。暴食症是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。

家长们经常分不清孩子贪食和厌食的区别，因为两种情况下，孩子们都会采取导泻，呕吐等方式把吃掉的食物快速排出体外，而且这两种状况中,都会表现出反复发作的暴食行为，并且孩子们都会过度地担心体型和体重。 家长们注意，区分这两种状况很简单，只要根据体重就可以进行区分了。 贪食的个体体重基本在正常，而厌食的个体则处于显著的低体重。