神经性贪食

神经性贪食症是一种多见于青少年及年轻女性的进食障碍，具有三个方面的特点。诱发因素：人际关系紧张、吵架生气、学习或工作压力大、考试不理想，工作报告被领导批评等诸多挫折和不顺利均可成为诱发因素。不可抗拒的进食行为，通常在２个小时之内进食大量的食物，每周都有发作，持续３个月以上。进食之后便后悔、懊恼，采取催吐导泻来阻止发胖。自己平常是非常注重饮食和保持苗条身材的，所以过度进食的行为不是身体需求，是心理的需求。伴随着狂吃食物的过程，最开始强烈的愤怒、委屈等负面情绪张力会有所缓解，以至于暴食成为其处理负面情绪的行为模式。性格特带：缺乏自信、情绪化，过度在意别人对自己的负面评价，内心缺乏安全感，而又表达困难，过度压抑。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 从2007年高二时开始出现贪食症状，由于家庭的变故和学习的压力以及自身的原因，2010年10月在南京中大医院就诊，并住院月余。 住院期间以及出院后持续服用百忧解四个月左右，并且辅助过生物反馈和脑反射治疗，病情几乎没有任何好转，也未加剧。抑郁症状得到略微缓解。 针对我的状况，您能否给我一些建议和有效的治疗途径？西安唐都医院功能神经外科王学廉：你好！孩子是否有狂吃狂吐的表现呢？建议来看我的门诊，我的门诊时间是每周三上午和周五下午，具体的治疗方案还得看了患者本人之后才能给予针对性的治疗建议。一般情况下，这个病的初期以药物治疗为主，当药物控制不理想的时候，可以考虑通过外科微创手术进行治疗。详情可以拨打第四军医大学唐都医院功能性脑疾病诊疗中心的电话：029-84777766详细咨询。患者：我先说明一下，患者就是我本人，每天都会狂吃狂吐，而且是自发的呕吐，不是催吐。每天至少是两次，近一年基本没有间断过，感觉自己没有任何办法控制得住，而且还有很多的心理问题。我希望能够在手术治疗的基础上多一些心理上的辅导。另外，咨询一下，这种病用手术治疗的治疗过程和周期是怎样？还有临床效果如何，以及需要的费用？谢谢您西安唐都医院功能神经外科王学廉：这种疾病需要通过立体定向毁损术来控制症状，术前术后会给予心理上的疏导。一般情况下，这个手术需要住院10-15天，费用是3.5万左右，目前这个手术是最接近临床治愈的方法，有效率可达90%以上。

有暴食症状的进食障碍患者，非常痛苦。她们一边想控制饮食、让自己瘦一点，另一方面却控制不住自己的饮食。两种极端相反的行为，让他们痛苦异常，却又无可奈何。他们自己的目标是停止暴食。然而孰不知，暴食不是平白无故产生，暴食正是由于患者的节食行为和呕吐行为（或导泻行为）产生的。过度节食，食欲会变得很强烈，进食障碍患者常常两三天不吃东西，身体求生的本能，会不受理智控制，产生强烈的暴食冲动。呕吐或导泻行为，吃东西是因为身体需要它，暴食也是因为之前节食所致，呕吐或导泻使得身体还是不能得到食物，就像故意拿一根骨头斗一条饿狗，你又不给它，它怎能不咬你。暴食之后，吐掉，身体会更强烈地渴望食物，导致下一轮暴食更强烈。所以，如果想停止暴食，请先停止节食和呕吐导泻行为。我给暴食症状患者的建议就是：1）一日三餐规律进食2）停止呕吐或导泻行为

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女孩，19岁，高三。患贪食症两年，学习压力大时，情绪低落时，特别想吃，控制不住。吃到胃里装不下，然后再吐。怕胖，平时吃饭还少，两年前减肥，出现抑郁。 半年前开始治疗，服用过左洛复近四个月；出现嗜睡后停药。现服中药治疗。主要是针对抑郁情绪。先情绪有所好转，但贪食症未见改观。 想得到怎样的帮助: 得到专家的具体指导，包括服用药物以及具体治疗方案。广州脑科医院精神科蒋泽宇：贪食症的治疗比较复杂。多数病人要住院治疗。具体治疗措施包括：1.心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法等。2.药物治疗：较常用两类药物，包括抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。宜于小剂量维持治疗，注意不良反应。对于体重减轻明显者，可待躯体条件改善后使用。3.躯体支持治疗。规定进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。对症加强营养支持。

有一名初中少女，妈妈发现她一年来饮食极不正常，有时突然一顿可吃一斤多米饭，再加大量的肉、菜，刚吃完又四处找零食吃，一直要吃得肚子胀、呕吐出来为止，有时没到吃饭时间就突然很想吃，吃尽家中能找到所有食物，不让她吃就哭闹，吃完后又用手指挖咽部引起呕吐，自己明知这样不好、也怕发胖，但就是不能控制。有时吃饭很正常，有时也会吃的很少。经过医生的详细检查，发现这个女孩患了贪食症。贪食症是指反复发作的暴食行为，在短时间内大量进食，在暴食时即使意识到不正常也不能自控，可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止发作，随后可伴有情绪障碍，有时为防止体重增加，食后又想方设法呕吐出来。该病也应首先排除由于其它躯体疾病造成的多饮多食，如内分泌疾病、癫痫、间脑病变等。贪食症的确切病因尚不完全清楚，有的患儿最初可能是由于心理因素引起的，例如当心理孤独、由于家庭不和或学习压力造成内心压抑、紧张的时候，吃东西使他们感到了暂时的放松、安慰、愉快，在大脑中枢形成条件反射后，于是他们会经常采取吃东西的方法使自己找到这种良好的感受，久之则形成贪食，引起大脑摄食中枢对摄食的控制障碍，最后达到不能自己控制的程度。这类患儿需尽早就医，经过系统的药物和心理治疗，多数可以好转直至痊愈，药物治疗如抗抑郁剂，心理治疗可采用生物反馈、阳性强化、系统脱敏、认知等方法。作为家长应创造一个和睦、轻松的家庭环境，对孩子正常的饮食予以鼓励，而在贪食发作时不要显得过于关注和焦急。本文系张劲松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着与贪食症者接触的增多，发现大家有一些共同之处，我总结为“双重虐待”，即生理虐待和精神虐待。这里虐待是自我伤害的意思。用虐待这个词，确实显得挺严重，但我觉得只有这个词才能形容出贪食症者对待自我的方式。 生理虐待是指节食减肥、呕吐、服用泻药或过度运动等对身体伤害的方式。身体有自我保护的本能，在节食或过度消耗后，身体会发出对食物的渴望，这种本能发出的冲动不受理智控制，有时甚至过分强烈，所以会有控制不了的感觉。人饿了特别想吃食物，甚至吃得比平常多得多就是这个道理。贪食症者在短暂的狼吞虎咽之后，将食物通过各种方式排泄掉，机体仍未达到满足，对食物仍有强烈渴望。精神虐待是指苛求完美、自我评价低、自我否定、不能善待自己等对心理状态伤害的方式。在这些思想状态下，个体心理压力大、情绪不好。如果不自我调整，日积月累，负性情绪越来越重。同样出于自我保护的本能，机体会去寻求一种方式来发泄这些压力，获得一种基本的安全和满足。很多人沉迷于酒、毒品就是这个道理，机体在这里找到了平常找不到的快感。饮食也是能给我们带来安全和满足的一种方式。 尤其是有上述生理虐待行为的人，多食后不仅给机体带来生理满足，还给机体带来精神满足，所以被双重虐待的机体一而再、再而三的通过食物来达到满足。本能是不理智的、狭隘的、过分的，它只顾眼前利益，不会意识到这种补偿的长期后果是对人体的伤害、是对理智的折磨，所以贪食者非常痛苦。 只有生理虐待，而无精神虐待，可能只是一个普通的减肥过程。没有生理虐待、只是精神虐待，可能只是一种性格问题或是抑郁症。既有生理虐待又有精神虐待就导致贪食症的发生。这个机制可以解释大部分贪食症患者的状况，但可能不适用于厌食症或不典型进食障碍。 这里，给贪食症者敲个警钟，不要再认为暴食是因为自己太馋、没有毅力。你暴食是因为你的身体很饥饿、你的心理状态很压抑。不要再让本能控制了你的身体。你要一日三餐规律进食、停止呕吐、扔掉减肥药和泻药、终止过度运动，同时要看到自己的优点，学会自我肯定，学会善待自己，学会疏泄自己的不良情绪，这样才能摆脱暴食-清除这个恶性循环。