神经源性膀胱

在上海新华医院小儿神经外科门诊，常遇到家长带着孩子咨询：“王主任，孩子总尿湿裤子，检查说是神经源性膀胱，这得开刀吗？”神经源性膀胱是儿童泌尿系统与神经系统交叉的复杂问题，家长们往往既困惑又焦虑。今天我以临床医生的视角，把这类疾病的诊疗关键讲明白，帮家长们少走弯路。一、先搞懂：儿童神经源性膀胱是什么？神经源性膀胱，是指因调控膀胱排尿的神经通路受损或功能异常，导致膀胱储尿和/或排尿功能出现障碍。儿童患者多与先天因素相关，如脊柱裂、脊髓栓系、脑瘫等，也可能源于后天性脊髓损伤（如外伤、感染）。这些病因破坏了大脑、脊髓与膀胱之间的正常神经信号传递，可类比为“排尿的‘控制线路’发生了故障”，临床常表现为尿失禁、排尿困难等症状。二、孩子有神经源性膀胱，到底要不要手术？我的4个判断标准和很多疾病不同，神经源性膀胱的治疗以“保守治疗优先”，手术不是首选。我们需综合以下四个维度进行系统评估，以判断手术必要性：1.保守治疗疗效评估这是决定是否手术的首要依据。若通过定时排尿、清洁间歇导尿、药物治疗等保守方法，患儿症状能得到有效控制（例如：每日尿失禁次数降至1-2次，无反复尿路感染，肾脏超声显示无积水），则表明保守治疗有效，应继续坚持并定期随访。反之，若规范治疗3-6个月后症状无改善甚至加重（如每日尿失禁超过3次、每年尿路感染超过3次、膀胱残余尿量持续超过50ml），则需考虑手术干预。2.并发症风险研判长期控制不佳的神经源性膀胱易引发严重并发症。若出现以下情况，即使保守治疗有一定效果，也建议尽早手术：上尿路损伤：影像学检查（如超声、CT）提示肾积水、肾瘢痕形成，表明膀胱高压已导致尿液反流，可能损害肾功能。严重膀胱功能障碍：出现膀胱过度充盈（尿量>500ml）但无法自主排尿，或膀胱逼尿肌严重失代偿，保守治疗难以逆转。顽固性尿路感染：抗生素治疗后仍频繁发作，甚至引发肾盂肾炎，提示膀胱局部防御机制严重受损。3.年龄与生长发育考量婴幼儿排尿自控能力尚在发育中，且家长易于实施清洁间歇导尿等操作，可优先尝试保守治疗。但对于学龄前（4-5岁）儿童，若因持续尿失禁严重影响入园、社交，并可能导致心理问题，在保守治疗无效时，为提升生活质量，可考虑手术。4.原发病因的可干预性神经源性膀胱源于脊髓栓系、脊柱裂等可通过手术矫正的原发病，且尚未处理，应优先处理原发病。部分患儿在原发病解除后，膀胱功能可得到改善甚至恢复。若原发病无法手术（如部分脑瘫）或术后膀胱功能未见好转，则需单独评估膀胱手术的必要性。三、规避风险：未及时干预的潜在后果有些家长觉得“孩子大了就会好”，但从临床经验来看，神经源性膀胱（尤其是保守治疗无效者）未得到及时、恰当的干预，可能面临以下风险：1.泌尿系统进行性损害：最常见且危害大•反复尿路感染：膀胱内残余尿量多，容易滋生细菌，导致尿频、尿急、尿痛，长期反复感染会损伤膀胱黏膜，甚至引发慢性膀胱炎；•上尿路损伤与肾功能衰竭：膀胱高压致尿液反流，引发肾积水、肾瘢痕化，是神经源性膀胱最严重的并发症，可渐进性损害肾功能。2.生活质量与心理问题孩子长期尿湿裤子，会影响正常社交，比如无法参加幼儿园集体活动、不敢在同学家留宿，容易产生自卑、焦虑心理；家长也需频繁更换衣物、清洗床单，长期下来会增加家庭负担，影响生活质量。3.其他并发症长期排尿困难可能导致膀胱结石（尿液中的矿物质沉积形成结石），引发排尿疼痛、血尿；部分孩子因长期憋尿，还可能出现便秘、腹胀等肠道功能问题。四、手术价值：超越“解决尿失禁”的核心目标对于具备手术指征的患儿，手术的核心价值在于 “保护肾功能” 与 “提升生活质量”：1.保护肾脏功能，避免严重损伤通过手术（如膀胱扩大术）降低膀胱内压力，从根本上预防尿液反流，保护肾脏。2.改善排尿症状，提升生活质量手术能帮助孩子更好地控制排尿，比如通过可控性尿流改道术，让孩子能自主控制排尿时间，减少尿湿裤子的次数，甚至实现自主排尿，让孩子能正常上幼儿园、参与集体活动，减少自卑心理，同时减轻家长的护理负担。3.减少并发症，降低健康风险手术能有效减少反复尿路感染、膀胱结石等并发症的发生，让孩子避免因频繁感染导致的疼痛、发热，以及因结石引发的血尿、排尿困难。五、手术方案是什么？优先“微创”，个性化制定儿童神经源性膀胱手术强调 “个体化定制” ，需综合病因、尿动力学结果及并发症情况制定方案，并遵循 “微创优先” 原则：1.微创手术：多数孩子的优先选择•内镜下尿道瓣膜/梗阻切开术：若孩子因尿道瓣膜导致排尿梗阻（常见于男孩），通过尿道插入内镜，在镜下切除瓣膜，解除梗阻，手术切口小（仅尿道内操作，外部无疤痕），术后1-2天即可下床活动，恢复快；· •腹腔镜/机器人辅助膀胱扩大术：适用于低顺应性、小容量膀胱。取部分肠道与膀胱吻合，以扩大容量、降低压力，是主流微创术式。住院时间约7-10天，是目前治疗膀胱容量不足的主流微创方式。2.开放手术：少数复杂情况适用•可控性尿流改道术：适用于膀胱功能严重受损或伴有严重上尿路损害者，通过建立可控的腹部造口导尿。•膀胱颈重建术：针对因膀胱颈括约肌功能不全导致的尿失禁。3.手术原则：“能微创不开放，能简单不复杂”我始终坚持“最小创伤”原则，优先选择创伤小、恢复快的微创手术；并充分考虑儿童生长发育特点，力求术式能长期适应其成长需求。六、团队优势：多学科协作与精准诊疗神经源性膀胱在脊柱裂、脊髓栓系等患儿中并不少见。上海新华医院小儿神经外科团队在此领域具备三大优势：1.多学科协作诊疗（MDT）：联合小儿泌尿外科、肾内科、康复科等，通过尿动力学检查、肾脏超声、脊柱MRI等进行系统评估。2.成熟的微创技术：在儿童腹腔镜膀胱扩大术、内镜下水刀切开术等领域拥有逾十年经验。3.终身随访管理体系：从术前评估到术后康复，建立长期随访档案，定期监测膀胱与肾功能，动态调整治疗方案。七、术前准备：家长配合要点术前准备是否充分，直接影响手术效果和术后恢复，我会跟家长强调4件事：1.完善术前检查：除常规抽血化验、胸片与心电图外，核心检查包括：•尿动力学检查：评估膀胱功能的核心依据。•泌尿系超声：评估肾脏、膀胱及残余尿情况。•原发病相关影像学检查（如脊柱MRI）。•务必告知我们医生及护士，患儿的过敏史及基础疾病史。2.术前身体准备•皮肤准备：术前沐浴，保持手术区域清洁。•肠道准备：涉及肠道的手术，需提前进行肠道清洁。•饮食管理：严格遵守术前禁食、禁水时间（通常术前6小时禁食，2小时禁水）。3.物品与心理准备•准备宽松衣物、护理用品（如导尿管）及安抚物品（玩具、绘本）。•用积极语言安抚患儿，消除其对手术的恐惧。2.术前1-2天做好“身体与饮食准备”•清洁：给孩子洗澡，保持腹部、会阴部清洁，减少术后感染风险；若孩子需要做肠道相关手术（如膀胱扩大术），术前1天需按护士指导服用泻药，清洁肠道；•饮食：手术根据医生通知至少 6小时禁食禁水，防止麻醉时呕吐误吸；若孩子需要清洁肠道，术前1天需吃流质食物（如米汤、藕粉），避免吃固体食物。3.准备术后所需物品•衣物：准备宽松、柔软的衣物，避免穿紧身裤（术后腹部或会阴部可能有轻微肿胀，紧身裤会摩擦伤口）；•护理用品：若孩子术后需要导尿，准备无菌导尿管、生理盐水（按护士指导使用）；婴幼儿可带尿不湿、奶瓶（术后恢复进食时用）；•其他：带孩子喜欢的玩具、绘本（术后卧床时安抚情绪）。4.安抚孩子情绪，做好心理疏导年龄稍大的孩子可能会害怕手术，尤其是涉及排尿相关手术，担心“术后不能正常排尿”。家长可以用简单的语言解释：“医生叔叔帮你把膀胱‘修’好，之后就能像其他小朋友一样少尿湿裤子了，爸爸妈妈会一直陪着你”，别用“不乖就开刀”吓唬孩子，也可以提前带孩子熟悉医院环境，减少陌生感。八、术后会不会有后遗症？我说实话每次术前谈话，家长最关心的就是“会不会留后遗症”。我从不回避风险，但也会客观说明：儿童神经源性膀胱手术的后遗症发生率很低（不足8%），主要有三类情况，且多数可处理：1.短期轻微不适：都能恢复术后1-3天，孩子可能会出现：•伤口轻微疼痛：腹部或会阴部伤口可能有轻微疼痛，医生会用儿童专用止痛药，1-2天就能缓解；•排尿不适：如尿频、尿急，这是术后膀胱黏膜刺激的正常反应，随着黏膜恢复，1周内会逐渐改善；•低热（38℃以下）：多为身体对手术的正常反应，用退烧药后1-2天会退。2.术后排尿习惯改变：可通过训练适应部分孩子术后需要长期清洁导尿（如膀胱扩大术后），家长可能会担心“孩子不适应”，但通过1-2周的训练，多数孩子能配合，且导尿操作简单，在家就能完成，不会影响正常生活；少数孩子术后可能出现暂时性尿失禁，通过盆底肌训练（如收缩肛门运动），3-6个月内会逐渐恢复。3.罕见严重并发症：可预防像术后感染、肠道并发症（如肠粘连，见于膀胱扩大术）、肾功能异常等严重情况，在我们这里发生率不到3%。术前会严格评估孩子的身体状况，排除感染风险；术中用儿童专用器械精细操作，避免损伤周围组织；术后有专业医护团队密切监测，一旦出现异常（如高热、伤口红肿、排尿困难加重），会及时处理，最大程度降低风险。九、术前术后注意事项：家长要记牢（一）术前注意•如果术前孩子出现感冒、发烧（37.5℃以上）、咳嗽、腹泻，或尿路感染（如尿频、尿痛、尿液浑浊），一定要及时告诉我们，可能需要推迟手术——感染时手术会增加术后感染风险，影响伤口愈合；•不要给孩子服用任何未经医生允许的药物（包括感冒药、退烧药），以免影响凝血功能或麻醉效果。（二）术后护理重点1.伤口护理：避免感染•术后腹部或会阴部伤口会用无菌敷料覆盖，家长要注意：别让孩子抓挠伤口，保持敷料干燥；若敷料变湿（渗血、渗液）、伤口周围红肿，或孩子喊“疼得厉害”，及时告诉护士；•术后7-10天拆线（微创手术可能无需拆线，可吸收线会自行脱落），拆线后1周内避免伤口沾水（不要洗澡，可擦澡），1周后若伤口愈合良好，再逐渐恢复洗澡。1.排尿护理：严格遵医嘱•若孩子术后需要清洁导尿，按护士指导的频率和方法操作（如每天4-6次，每次导尿前用生理盐水清洁尿道口），避免导尿时用力过猛，损伤尿道；•记录孩子每天的排尿情况（如排尿次数、尿量、是否尿湿裤子），复诊时带给医生，帮助评估恢复效果。1.饮食与营养：清淡有营养•术后6小时可喂少量温水，若没有呕吐，再逐渐恢复饮食：婴幼儿先恢复奶量（从少量开始，逐渐加量），再慢慢添加辅食；儿童先吃流质食物（如米汤、稀粥），再过渡到软饭、面条，最后恢复正常饭菜；•多给孩子吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆腐）、新鲜蔬菜和水果（补充维生素和膳食纤维），帮助伤口愈合和肠道功能恢复；避免吃辛辣、油腻、难消化的食物（如辣椒、油炸食品），防止便秘（便秘时用力排便会增加腹压，影响伤口愈合）。1.定期复查：长期监测不能少•术后1个月、3个月、6个月，一定要带孩子回医院复查：一是做尿流动力学检查、肾脏超声，评估膀胱功能和肾功能；二是调整治疗方案（如减少导尿频率、调整药物剂量）；•之后每1～2年复查一次，直到孩子18岁（成年后膀胱功能基本稳定）。如果期间孩子出现尿量明显减少、尿液浑浊、腰痛、发热等情况，别等复查，直接去医院。最后想跟家长说的话神经源性膀胱虽属慢性疾病，但绝非“不治之症”。关键在于早期诊断、规范干预和系统管理。绝大多数患儿通过科学治疗（保守或手术），能够有效控制症状，正常学习、生活，拥有高质量的童年。若您的孩子出现不明原因的尿失禁、排尿困难或反复尿路感染，请务必及时前往正规医院的小儿神经外科或泌尿外科就诊。我和我的团队将竭诚为您提供专业的诊疗，用精湛的技术和细致的关怀，护航孩子健康成长。

尿潴留和神经性膀胱的治疗近年来有诸多新进展，以下是一些主要的方面：药物治疗•β3肾上腺素受体激动剂：米拉贝隆作为选择性β3肾上腺素受体激动剂，可松弛逼尿肌，其具有更高的受体特异性，副作用较抗胆碱药物低，已被美国食品和药物管理局批准用于神经源性逼尿肌过度活动。在欧洲，米拉贝隆在神经源性下尿路功能障碍中的使用证据水平为B级，其可降低膀胱的非神经源性收缩频率，对症状的主观评分更佳。此外，还有新型β3肾上腺素受体激动剂如vibegron等已开发和应用。•其他药物：α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱颈和尿道括约肌的功能，与逼尿肌收缩力增强药物联合使用可取得更好疗效。神经调节与刺激技术•骶神经刺激：通过电刺激骶神经来调节膀胱和尿道括约肌的功能，适用于多种神经源性膀胱疾病，如脊髓损伤、多发性硬化等引起的排尿功能障碍。其短期和中期疗效确切，可改善膀胱容量、减少尿失禁发作次数等，但长期疗效尚需进一步研究。经皮电神经刺激：通过皮肤电极刺激特定的神经穴位，如膀胱经上的穴位，以调节膀胱活动。这种方法操作简便、无创，可一定程度改善神经源性膀胱患者的症状，如减少尿频、尿急等。重复经颅磁刺激：对大脑相关区域进行磁刺激，调节神经活动，可能对神经源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚处于研究阶段。盆神经电刺激：如闭环刺激盆神经等方式，可促进膀胱排空，调节膀胱活动，为治疗神经源性膀胱提供了新的思路和方法。干细胞治疗间充质干细胞：具有多向分化潜能和免疫调节特性，可分化为平滑肌细胞、神经细胞等，参与膀胱组织的修复和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓间充质干细胞移植可改善脊髓损伤引起的神经源性膀胱功能障碍，脂肪来源的间充质干细胞可改善排尿功能。诱导多能干细胞：可诱导分化为膀胱相关的各类细胞，在膀胱再生和功能恢复方面具有潜在应用价值，但目前多处于实验研究阶段。组织工程与生物材料组织工程化膀胱：利用生物材料支架和细胞种植技术构建组织工程化膀胱，可替代部分膀胱组织，恢复膀胱的结构和功能。如小肠黏膜下层等生物材料可用于膀胱组织工程，构建的组织工程化膀胱在实验研究中显示出一定的功能。细胞负载支架：将特定的细胞种植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，细胞可在支架上生长和分化，促进膀胱组织再生，恢复膀胱的正常功能。外科手术治疗膀胱扩大术：通过使用肠道等组织来扩大膀胱容量，降低膀胱内压，适用于膀胱容量小、压力高且药物治疗效果不佳的患者。尿流改道手术：对于严重排尿梗阻或反复泌尿系感染等并发症的患者，可采用尿流改道手术，如回肠代膀胱术等，以改善排尿情况，保护肾功能。其他治疗膀胱训练：通过定时排尿、延时排尿等方式，帮助患者逐步恢复膀胱的正常排尿功能，适用于部分轻度神经源性膀胱患者或作为其他治疗的辅助手段。磁刺激治疗：有研究表明骶尾部磁场刺激和耻骨上膀胱区磁场刺激可改善神经源性膀胱患者的膀胱容量和残余尿量等指标，且无不良反应，具有一定的应用前景。体外冲击波治疗：对逼尿肌活动不足或无活动的患者，尤其是逼尿肌和尿道括约肌协同失调合并残余尿量多者，体外冲击波治疗效果较好，其机制可能与调节神经递质和神经肽有关。

　　渭南53岁刘女士有骶管囊肿病史，3年前出现排尿费力、总感觉尿不尽，常常需要腹压进行排尿，伴有尿频、尿失禁现象。2周前因为排尿困难加重，失去自主排尿功能，随后到当地医院就诊，诊断为神经源性膀胱、尿潴留，当时医生给她进行了留置导尿管治疗。　　为进一步治疗，刘女士慕名找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组李旭东教授，希望能够获得进一步的治疗。　　经过B超、尿流动力学检查等系统评估，刘女士MR诊断显示骶管囊肿，盆腔少量积液，左肾出现积水，排尿后膀胱残余尿量332ml；膀胱过度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，属于神经源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于刘女士的病情复杂，并非一种治疗方法就能有效，还需综合治疗，最终给刘女士制定了骶神经调控手术+经尿道膀胱颈部电切术+肉毒素注射术。　　骶神经调控联合治疗，助患者恢复排尿及保护肾脏！　　2024年7月3日李旭东教授在局麻下为刘女士进行“一期骶神经调控术+经尿道膀胱颈电切术+尿道括约肌肉毒素注射术”。骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿。由于刘女士有膀胱出口梗阻，同时进行经尿道膀胱颈部电切，这三种方法联合有效改善她的症状及保护肾脏。　　术后刘女士体验治疗2周后，她明显感到有效果，恢复了自行排尿，无需腹压排尿，每次排尿量500ml左右，尿频尿急尿不尽等症状也没有了，之前的肾积水也消失了。　　刘女士对一期骶神经调控手术治疗效果非常满意，7月23日来院进行了“骶神经刺激器II期置入术”，目前术后一周多，之前的排尿障碍等问题得到了有效的治疗。

　　一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。　　自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。间歇性导尿能够解决神经源性膀胱患者的什么问题？　　1.排尿困难：可用于排除尿液，当患者无法自行排尿或存在排尿困难时使用。　　2.帮助解决尿液潴留问题：对于一些患有神经性膀胱功能障碍或其他尿液潴留的病患，导尿可以作为长期管理尿液排出的一种方法。　　3.减少尿液滞留引起的并发症：在某些情况下，如膀胱底肌无力或尿液反流导致尿液滞留时，导尿可以减少相关并发症，如膀胱感染、肾功能损害等。　　保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁，这里说的尿失禁是充盈性尿失禁。　　治疗前需要进行尿动力检查　　需先通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。　　预期尿液导出量4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。　　如何降低并发症的发生？　　1.尽管间歇性导尿无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁；　　2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损；　　3.插入尿深度已有尿液流出为准；　　4.不应尿液少导次数而限制饮水；　　5.除医生处方，常规口服抗生素没有必要；　　6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。　　7.接受间歇性导尿的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。　　有排尿困难、尿不净、残余尿、尿潴留的神经源性膀胱患者，一定要及时进行导尿治疗，因为尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加，导致尿路感染。同时如果导尿不规范、没有排空，会延长膀胱内细菌滞留时间，导致细菌急速增加，继而也会增加感染的风险。所以，这部分患者需在医生的指导及评估后规范的进行。

　　神经源性膀胱一般无法治愈，该病主要由中枢神经损伤引起，属于神经性病变，目前临床没有治疗方式可以将疾病治愈。但是患者可遵医嘱通过病情管理、药物治疗、手术治疗等方式，使排尿状态恢复正常。　　神经源性膀胱的治疗原则做到四点：　　（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。　　（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。　　（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。　　（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。　　门诊就诊需要提供的资料　　1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。　　2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超　　3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像　　4、盆底电生理检查。　　提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗　　复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次　　1、排尿日记　　2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）　　3、治疗后情况及用药情况　　4、准备咨询医生相关问题等　　神经源性膀胱的治疗是个性化的治疗，需根据膀胱的类型，选择精准的治疗方案。我们曾救治过的神经源性膀胱患者，没有治疗方案完全相同的患者。　　神经源性膀胱引起排尿困难的治疗相对要难一些，但是临床也是有许多的办法可以缓解患者的一些症状：　　第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。首先需进行膀胱分类，膀胱力量过大，就要松解膀胱，比如M受体阻断剂，β3受体激动剂；膀胱力量过小，溴吡斯的明药物。　　第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；　　第三，括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿。　　第四：骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，改善急迫性尿失禁及尿急的症状，减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。　　骶神经调控手术治疗，是通过一个神经电极和刺激器，植入到腰骶部，来调节这种神经的功能，来改善排尿功能障碍，所以对于神经源性膀胱来讲，骶神经调节能够起到，很好治疗的效果，但是并非时候所有的患者，这个就需要尿控的专科大夫，来进行评估才能够决定。