肾囊肿

网上有人说，很多人看自己体检报告的那一刻，比查高考成绩还紧张焦虑，生怕自己得了什么大病。前几天就有个粉丝给我发了好多条消息，说自己年度体检出来肝上长了一个小囊肿，给吓够呛，问我：“黎医生，这是不是肿瘤

随着我国国民健康意识的不断提升，定期体检越来越受到大家的重视。许多患者在体检接受腹部超声检查时发现肾脏上长了异常的肿物，这些肿物大小不一，有时候呈现为囊性，有时候为囊实性混杂，有时候则为完全实性的占位性病变。我在门诊常会遇到许多此类患者拿着体检报告单，忧心忡忡地前来就诊。今天我们就来详细讲讲，检查发现了肾脏肿物应该如何处理。首先，一旦体检超声检查发现肾脏上长了肿物，我们第一步需要做的是看一下超声报告上关于这个肿物情况的具体描述。如果超声看到这个肿物表现为囊性外观，通常会描述其所在部位、大致形状大小、囊内透声是否均匀以及有无分隔。事实上，通过超声诊断为单纯性肾囊肿的患者占到了绝大多数。有报道指出：经超声体检发现单纯性肾囊肿的发病率大概在10-20％，随着年龄增长，其检出率逐渐上升。超声检查诊断单纯性肾囊肿的准确率很高，具体多表现为单侧或者双侧肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄而光滑，内透声好，后壁回声增强。单纯性肾囊肿是肾脏肿物中最为常见的良性病变，直径在4cm以下时无需治疗和处理，年度复查超声检查，定期监测其变化即可。当单纯性肾囊肿直径大于4cm时，则建议患者接受后腹腔镜下肾囊肿去顶术以有效减轻囊肿对肾脏实质的挤压效应，有效保护肾脏功能。如果患者身体状况较差，无法耐受全麻或腹腔镜手术，还可以选择接受局麻下超声引导经皮肾囊肿穿刺硬化术，把囊肿中囊液穿刺抽吸减压的同时注入聚桂醇等少量硬化剂，起到降低囊肿复发概率的作用。另一方面，如果体检超声所发现的肿物考虑并非单纯性肾囊肿，则需要引起重视。此类肿物有的表现为不典型的囊性占位或囊实性混杂改变，囊内回声不均匀或有异常分隔，或者肿物直接就呈现为一个完全实性的肿块。遇到这种情况，考虑肾脏肿瘤的可能性就比较大了，要尽快到医院的泌尿外科专科门诊就诊，预约做一个泌尿系CT或双肾的核磁检查来进一步充分评估一下肿物的大小、形态、位置以及可能的性质。通常来讲，CT及核磁检查等影像学手段对于肾脏肿瘤的诊断准确率在90%以上，一旦影像学检查考虑为肾脏肿瘤，大部分情况下就需要住院手术治疗了。这里需要说明的一点是，并非所有的肾脏肿瘤都是恶性肿瘤，比如肾错构瘤（又称为肾血管平滑肌脂肪瘤），是临床上比较常见的肾脏良性肿瘤。体检发现的较小的肾错构瘤，若长年保持稳定，一般无需外科治疗，定期复查即可。但如果瘤体有逐年快速增大的趋势，则需要引起警惕，有可能瘤体自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围大量出血，造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现失血性休克，肾脏功能常会造成不可逆损害，如出血仍无法控制甚至需要切除患肾。对于短期内增大明显，血供丰富的肾错构瘤，在后期若进一步增大或腰部受到外力撞击，有可能出现瘤体自发或被动破裂，可以考虑为患者通过手术“定点清除”该肿瘤，即实施后腹腔镜下肾部分切除术以实现“精准拆弹”。当影像学检查考虑为肾脏恶性肿瘤时，第一步需要做的是不要惊慌和恐惧，要尽快稳定情绪，寻求专科医生的帮助。在临床上，肾细胞癌（简称为肾癌）是最为常见的肾脏恶性肿瘤，也是最为常见的10种癌症之一，占所有新发癌症病例的4%左右。有统计表明：2021年的美国肾癌发病人数约为76000例，而全球新发肾癌患者人数则超过了43万例。作为全球第八大最常见的癌症类型，肾癌的终生患病风险约为1.7％。由于早期肾癌可以通过肾部分切除或根治性切除手术得到有效治疗，所以目前早期肾癌的5年生存率已经超过90％。我们可以说，早期肾癌通过手术治疗的效果非常令人满意。至于针对具体的肾癌病例，哪些情况下可以考虑接受去瘤保肾的肾部分切除手术，哪些需要接受根治性切除的切肾手术，中华医学会泌尿外科学分会权威发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》都有明确的适应证阐释，每一个泌尿外科手术医师都会据此具体分析患者的病情状况，进而标准化规范化地为患者实施手术治疗。而随着医疗技术的快速发展和先进设备的不断更新迭代，无论是肾部分切除术还是根治性肾切除手术，我们目前都可以运用包括3D腹腔镜技术以及达芬奇手术机器人辅助腹腔镜技术等在内的十分成熟的微创技术加以实施。手术的微创、高效、快速、精准，联合术后的早进食、早下地、早活动、早拔管，共同构建起了围手术期高质安全的快速康复体系，将更多地造福广大的患者朋友。（完）

对于一些老年高危肾囊肿病人出现心脑血管疾病、肺功能低下等基础情况不稳定无法耐受麻醉，肾囊肿不能进行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术和软镜下肾囊肿内引流治疗等微创手术方案，经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗可作为替代方案，但其复发率要高于前两种治疗方案。经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术，相当于烫伤后形成的水泡用针管抽吸，针眼很小，虽然能把囊液抽掉，还能注射硬化剂，但没有将水泡的表皮撕去，并没有使具有分泌功能的肾囊肿囊壁组织完全萎缩，而针眼大小的开口也很快就会闭合，所以说这种手术方式复发率较高，但其也具有一定优势，该手术方式可以在局麻下进行，适合一些老年高危病人和不能耐受麻醉的患者。但不适合酒精过敏的患者，一旦乙醇中毒，患者可出现头晕、面部潮红、皮温升高、心动过速等饮酒样反应。目前常用的硬化剂有无水酒精、聚桂醇等，而腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术相当将水泡的表皮撕去，囊肿的开口很大，不容易闭合，术后复发率较低。超声引导下经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗是一种微创的手术方案，局麻后通过实时超声定位，将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中心抽吸囊液，并使用硬化剂将囊壁细胞破坏，使囊壁失去分泌囊液功能并产生无菌性炎症导致囊腔逐渐塌陷、缩小闭合，从而最终达到治疗目的。超声引导下将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中一般采用俯卧位可防止无水酒精溢出至肾周围组织。抽吸囊液约120ml左右，当囊液较少、抽吸有阻力时，可轻微调整穿刺针方向，避免针尖斜面吸咐于囊肿内壁造成抽液不畅。在实时超声定位下注入无水酒精等硬化剂治疗过程中，需要实时动态观察，确保无水酒精注入囊腔时的液体翻滚现象只局限于囊腔内，穿刺针拔出后观察囊肿大小及内部回声和周围组织。B超显示硬化剂注入后囊腔内呈现泡腾样改变。局部麻醉后调整好穿刺针角度进针，在患者屏住呼吸时将穿刺针快速刺入囊肿内确定针尖位于囊肿的中心部位后固定穿刺针，拔出针芯，针筒抽出囊液后注入1/4囊液量的无水酒精，一次注入量不超过60ml，注射酒精时应缓慢多方向注射，使无水酒精充分与囊壁接触确保疗效，保留5分钟后抽出，反复2-3次后，直到抽出液由乳白色变为淡乳白色或无色为止。最后注入不超过10ml的无水酒精保留，拔出穿刺针后局部无菌敷料压迫。正常肾囊肿的囊液呈现为淡黄色清亮液体术中抽取第一管囊液后，先通过无水酒精蛋白定性实验对肾囊肿定性，抽取囊液后注入无水酒精，淡黄色清亮囊液立即变成乳白色悬浊液，蛋白定性实验阳性提示为肾囊肿可能，抽出的无水酒精均出现混浊的絮状的蛋白凝固现象，证实为囊液蛋白含量高的囊肿，而不是蛋白含量低的肾积水。术后一天复查CT显示肾囊肿囊腔已明显塌陷老年高危肾囊肿患者采用经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射替代治疗方案取得了一定的微创治疗效果，得到了患者及家属的认可。

最近又诊治了一些囊性肾肿物就是患者外院以囊肿就诊，但又不是单纯的囊肿，按照分级超过2，因此极大可能是恶性肿瘤但有时我们还是会给这些表相迷惑但最后真的到了治疗的时候患者还是会纠结到底做开放还是做微创微创毋庸置疑，具有损伤小，恢复快等优点，如果技术够好，运气够大，一般也问题不大但是有时会出现囊肿破裂，囊液外漏，肿瘤播散，导致肿瘤播散。开放手术是传统的方式，相对来说损伤大，但是相对安全，因为可控性高，即使囊壁破裂，也有一定的补救的方式。所以，根据肿瘤的大小，与血管，集合系统等的位置，以及医生的经验综合考虑是最好的选择。

肾囊肿是指肾组织内出现单个或多个囊性包块，囊内含液体或半固体碎片的囊性疾病，一般都是发生在男性身上，随着年龄的增长，其发生几率也会逐渐增加。肾囊肿可为单侧或双侧，即单肾上的单个囊肿或双肾上的多发囊肿。囊肿一般不超过一厘米，也有较大的囊肿，如果囊肿体积较大，可能会出现腰部不适、腰痛、发热等症状。还会出现腰酸背痛、囊肿破裂出血时会出现血尿、尿路感染等症状。如果不舒服的话最好去医院做检查，以免耽误治疗。建议忌食辛辣刺激的食物，同时也要进行适当的体育运动。