肾囊肿

腹腔镜下肾囊肿去顶术可以通过经腹腔入路和经腰入路两种方式进行。每种入路方式都有其优缺点，根据患者具体情况和手术需求进行选择。以下是两种入路方式的详细比较：经腹腔入路优点1.手术视野广阔：腹腔镜能够提供

复杂性囊性肾肿物，又称为复杂性肾囊肿，是泌尿外科临床常见的肾脏外科疾病。此类疾病由于囊性肿物形态复杂多变，成分混杂，影像学表现也因此多种多样，千差万别。这给肿物良恶性的判断评估造成了显著的困难，也为治疗决策的制定带来了不小的挑战。针对复杂性囊性肾肿物术前良恶性难以准确诊断评估的突出问题，一直以来，全球范围内只有唯一一套得到公认并普遍沿用的影像学（CT、核磁及超声造影）诊断评估方法：囊性肾肿物Bosniak分级系统。2019版复杂性囊性肾肿物Bosniak分级标准内容这一专门针对复杂性囊性肾肿物术前良恶性诊断评估的分级系统，于上世纪1986年由纽约大学医学院的MortonABosniak教授首次提出，历经近40年的临床应用实践，并经过1993年、2005年、2012年和2019年四次修订更新，已成为目前复杂性囊性肾肿物影像术语、分级标准、数据采集及影像报告书写的规范性标准和指南。影像科医师以Bosniak分级系统为依据出具的影像报告，为泌尿外科医师的临床治疗决策提供了极为重要的参考和依据。2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准的临床意义，摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章：2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读?2019与2005版Bosniak分级标准的对比，摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章：2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读2019版Bosniak基于核磁的分级标准，摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章：2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读?在日常临床工作中，当我们面对一个术前良恶性诊断不明确的复杂性囊性肾肿物患者时，都需要给患者预约泌尿系平扫+增强CT、双肾平扫+增强核磁以及肾肿物超声造影这三项缺一不可的影像学检查，目的就是在术前充分发挥这三项各有优势的重要影像学检查的诊断效能，三者间的诊断信息互为补充，从而在术前为泌尿外科医师和患者提供更为全面和充分的诊断评估信息，最大限度助力科学治疗决策的制定。在以上三种检查手段给出明确Bosniak分级诊断的情况下，具体治疗策略如下：1.对于Bosniak分级为Ⅰ级的囊性肾肿物，可认为此类肿物即为普通的良性单纯性肾囊肿。治疗方案为：对最大径＜5厘米的囊肿患者，建议每年定期复查彩超或CT；对最大径≥5厘米的囊肿患者，建议接受腹腔镜下肾囊肿去顶术。2.对于Bosniak分级为Ⅱ级和ⅡF级的囊性肾肿物，此类肿物良性概率大，恶性风险小。治疗方案为：对最大径＜5厘米的囊肿患者，建议每半年到一年定期复查CT；对最大径≥5厘米的囊肿患者，建议在后腹腔镜下接受微创手术，术中运用囊肿安全减压技术，在抽尽囊液的同时快速送检去顶的囊壁组织，在病理科医师术中快速冰冻病理的帮助下判定肿物良恶性，如报告为良性则结束手术，如报告为恶性，则继续行肾部分切除术完整切除肾肿物。3.对于Bosniak分级为Ⅲ级和Ⅳ级的囊性肾肿物，此类肿物恶性可能性大（Ⅲ级恶性可能性50%以上，Ⅳ级恶性可能性90%以上）。治疗方案为：无论肿物最大径大于还是小于5厘米，都应积极接受手术治疗。建议在腹腔镜下接受肾部分切除术完整切除肿物。对于肿物体积尚可或囊壁较厚不易破裂的患者，可以在术中直接完整切除肿物；对于肿物体积较大或囊壁菲薄容易破裂的患者，则可以在术中运用囊肿安全减压技术抽尽囊液，从而缩小肿物体积，为腹腔镜微创手术创造条件；如肿物体积巨大，则可采取腹腔镜结合开放手术或直接开放手术的方式实施切除。请看以下两例典型病例：病例一：患者为36岁女性，外院泌尿系平扫+增强CT提示左肾上极囊实性肿物，最大径7.5cm，Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级；双肾平扫+增强核磁提示Bosniak分级Ⅲ级；肾脏肿物超声造影提示Bosniak分级Ⅳ级。泌尿系平扫+增强CT可见左肾上极囊实性肿物，最大径7.5cm，Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级泌尿系平扫+增强CT可见左肾上极囊实性肿物，最大径7.5cm，Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级在全麻下为患者实施了后腹腔镜下左肾部分切除术，完整切除了该囊实性肿物。术后最终病理结果回报为肾透明细胞癌。完整切除的左肾囊实性肿物标本，术后最终病理结果回报为肾透明细胞癌病例二：患者为57岁男性，泌尿系平扫+增强CT提示右肾下极囊实性肿物，最大径6.7cm，Bosniak分级Ⅲ级；双肾平扫+增强核磁提示Bosniak分级Ⅲ级；肾脏肿物超声造影提示Bosniak分级Ⅳ级。泌尿系平扫+增强CT可见右肾下极囊实性肿物，最大径6.7cm，Bosniak分级Ⅲ级?基于CT数据的三维重建图正面观，黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物基于CT数据的三维重建图侧面观，黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物基于CT数据的三维重建图背面观，黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右肾部分切除术，完整切除了该囊实性肿物。术后最终病理结果回报为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。完整切除的右肾囊实性肿物标本，术后最终病理结果回报为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤?最后，需要格外强调和在术前需要向患者及家属朋友充分告知到的一点是：对于大体积、内生比例高，侵占正常肾组织多的Ⅲ级和Ⅳ级囊实性肿物，术中如遇到完整切除肿物困难、切除后创面难以缝合以及创面出血量大难以止血的情况，则需要切除患侧肾脏。对于此类肿物的患者及家属朋友来说，通俗地讲就是：医生会尽最大努力保肾，但患者也要做好切肾的心理准备。

肾囊肿是长在肾脏的水泡，表现多种多样，可以单个，也可以多个，严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外，也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾。肾积水其实是“积尿”，各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅，导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积，管道膨大，形成肾积水。导致肾积水的原因很多，包括排尿管道相关疾病堵塞，如输尿管肿瘤、狭窄、结石等；尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水；排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水，如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要，肾囊肿多不严重，普通肾囊肿很可能不需要积极治疗；而肾积水正好相反，多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。

肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。BosniakI级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1.通常圆形或椭圆形；2.轮廓规则，境界清楚；3.均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4.超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。BosniakI级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。BosniakII级肾囊肿：特点是：1.囊内有薄的分隔（＜1mm）；2.较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊肿（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上无明显强化。BosniakII级肾囊肿的处理:通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥3cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为BosniakIIF级囊肿，BosniakIIF级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。BosniakIII级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。BosniakIII级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。BosniakIV级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。BosniakIV级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是BosniakI级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于BosniakIII级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！

泌尿外科门诊经常会有患者拿着体检报告过来咨询，说体检发现了肾囊肿，是否需要进一步检查，是否需要手术等。本文将予以介绍。首先，需要评估肾囊肿存在恶性的可能性，通过泌尿系B超、超声造影、CT或磁共振等影像学检查评估囊肿的复杂程度进行Bosniak分级。BosniakⅢ级和Ⅳ级的肾囊肿恶性可能性较大，建议尽快行肾部分切除术或根治性肾切除术。BosniakⅡF级肾囊肿随着时间的推移可能演变成BosniakⅢ级和Ⅳ级，需密切复查，第1年每6个月进行增强CT或MRI检查，之后每年随访1次，至少观察5年。BosniakⅠ级和Ⅱ级的肾囊肿为良性病变，根据囊肿的直径选择处理方式。如囊肿直径＜5cm，没有压迫到肾盂引起肾积水等，可定期复查，每个6个月或1年复查泌尿系B超或CT评估囊肿的变化情况。如囊肿直径＞5cm，或压迫肾盂引起肾积水等，建议积极处理，可行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、超声引导下肾囊肿穿刺抽吸术（术后复发率较高）或囊腔内注射无水乙醇等硬化剂（术后复发率较高，较大囊肿效果不理想）。总之，体检发现肾囊肿，如果考虑为良性单纯性肾囊肿，直径＜5cm的囊肿可定期复查随访，直径＞5cm的囊肿建议行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。如肾囊肿考虑为恶性，建议尽快行肾部分切除术或根治性肾切除术。

肾脏包膜下积液需要和肾囊肿相鉴别，肾脏包膜下积液往往是由于受到外界损伤等原因所导致，也有可能与腔镜微创手术，输尿管狭窄等因素有关，影像学上显示对肾实质压迫明显，进展相对较快。肾实质受压迫明显复杂性肾囊肿囊壁钙化明显肾动脉从腹主动脉分出，完整剜除肾肿瘤，基底部未累及肾盂，倒刺线关闭切口。可见大量囊液喷出，肿瘤坏死明显

目前，肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法，手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔，减少到一个孔，进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术，由于技术难度较高，医生体力耗费较大，开展的并不多，更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院（南部）泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下，由李维国主任医疗团队负责，数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术，匠心独具，最大程度减小了患者的伤痛，取得了很好的社会效益，吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日，英国籍患者夫妇飞行数千公里，来到上海市第一人民医院（南部），慕名找到泌尿外科李维国主任，接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功，恢复良好，4天即出院，夫妇二人非常满意。初步连线，确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小，位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生，目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术，建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术，于是，在线预约市一南部李维国主任并上传资料，确定可以进行1.5cm单孔手术后，决定今年3月底飞赴上海松江，接受手术治疗。贴心安排，宾至如归就像所有的外科医生一样，这位患者平时工作也非常繁忙，不是在特需门诊，就是在手术室手术，时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后，仔细周密安排，预先安排好床位，确定好入院时间、手术时间及出院时间，让患者夫妇能自行安排好行程，从入院到出院都尽在计划内，以患者为先。极致微创，匠心独具该患者入院第二天，即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导，李维国主任主刀，贾高臻医生做一助，从划皮到缝合伤口，完成手术仅仅30分钟，切除囊壁65cm，十分顺利。术后第一天，患者即可进食并下床活动，因接受手术产生的略微疲惫，在医护团队的共同努力下很快恢复，术后3天即活动完全无碍，康复出院。离沪前，患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队，数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术，已经完成了超过300例的类似手术，精益求精，将肾囊肿的微创治疗极致化，仅仅1.5cm的伤口，做到治疗彻底且不再复发，匠心独具，在业内遥遥领先。贴心护理，快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者，孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”，在坚持不懈中突破技术瓶颈，已经积累了300余例患者的诊治经验，使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短，创伤更小，恢复更快，做到了微创极致化，痛苦最小化。