肾上腺肿瘤

发现“肾上腺肿瘤”不要慌，肾上腺肿瘤可分有内分泌功能和无内分泌功能。这需要进一步检查。先说结论：“直径小于3cm＋无功能的肿瘤＋影像学考虑良性”，每6-12个月复查CT就可以。如果不符合上述条件呢，我们往下看。一、首先我们了解一下肾上腺在体内的位置和作用。肾上腺位于双肾的上级，每个重量约为4～5g。肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%～90%。肾上腺分两层，各司其职：1.皮质（外层）：生产“生存必备激素”皮质醇：调节血糖、抗炎、应对压力（俗称“压力激素”）。醛固酮：管理血压和体内盐水平衡（多了高血压，低了脱水）。性激素：正常是少量分泌。分泌异常可出现，女性男性化、男性女性化。2.髓质（内层）：分泌“战斗激素”肾上腺素和去甲肾上腺素：应激反应的“快速反应部队”。一句话总结：小小肾上腺很重要，是身体的“应急指挥中心”，它一旦“失控”，全身都遭殃！二、肾上腺“肿瘤”的4种常见疾病1.库欣综合征（激素过量→胖得奇怪）病因：肾上腺皮质过多生产皮质醇（或长期用激素药）。身体典型变化：（低激素分泌的人群不明显）外貌“变形”：脸圆如满月、肩背变厚（水牛背），但四肢较细。皮肤变脆弱：随便一磕就淤青，肚皮大腿爬出现红色“西瓜纹”。代谢乱套：血糖飙升、骨质疏松（打个喷嚏可能骨折）、莫名其妙长胖。情绪失控：暴躁易怒或抑郁emo，女性月经失踪，男性“不行了”。2.原发性醛固酮增多症（高血压的隐形黑手）病因：肾上腺皮质分泌太多醛固酮→身体疯狂存盐丢钾。典型症状：血压“居高不下”：连吃3种降压药都压不住，年轻人高血压要警惕！肌肉突然“断电”：手脚发软、站不起来（低血钾作祟）。总想喝水尿尿：一天跑10次厕所，还总觉得渴。头痛乏力：常被误以为是“累的”，耽误治疗。关键提示：高血压+低血钾≈肾上腺问题！快去查血醛固酮！3.嗜铬细胞瘤（血压玩“蹦极”）病因：肾上腺髓质长肿瘤，不定期喷涌肾上腺素。症状像“看恐怖片”：血压瞬间飙到200+：头痛欲裂、心跳快得像要冲出胸口、全身大汗淋漓。发作毫无规律：可能因为弯腰、情绪激动甚至排便诱发。误诊率超高：常被当成“恐慌症”或“心脏病”，耽误治疗！保命细节：发作时立刻测血压并记录，这是医生诊断的关键证据！4.肾上腺性征异常综合征病因：肿瘤分泌过多的雄性激素或雌性激素，性腺分泌的性激素则被抑制。典型症状：女性男性化，或男性女性化。出现不孕不育、月经异常、体毛过多、身材矮小、性早熟等。关键提示：查性激素。总之，当这些“信号组合”出现时，请立刻就医！高血压+低血钾：醛固酮增多症暴胖+皮肤紫纹：库欣综合征血压忽高忽低+头痛大汗：嗜铬细胞瘤性征异常+性早熟：肾上腺性征异常三、怀疑肾上腺疾病？3步锁定真相！1.抽血验尿查激素：皮质醇、醛固酮、肾素等。2.肾上腺CT：看看有没有肿瘤或增生。3.功能试验：比如“地塞米松试验”（判断激素是否失控）。四、治疗方案1.观察随访适应症：＜3cm＋无功能性肿瘤＋影像学提示良性，每6-12个月复查CT。2.药物治疗激素拮抗剂：螺内酯（原醛症）、米托坦（皮质癌）、α/β受体阻滞剂（嗜铬细胞瘤术前准备）。靶向治疗：非奈利酮（心肾保护）、siRNA药物（抑制醛固酮合成基因）。3.手术治疗腹腔镜切除：功能性腺瘤、大于3cm肿瘤、疑似恶性的首选方式，创伤小且恢复快。术后1个月、6个月复查，之后每年随访。机器人辅助手术：复杂位置肿瘤（如包绕肾动脉）的精准切除。五、护肾上腺口诀少熬夜！皮质醇不是取之不尽的“血包”。慎用激素药！外源性激素会让肾上腺“躺平”。高血压患者定期查血钾！揪出隐形病因。五、日常生活需要注意哪些问题？1.饮食与代谢调控限盐补钾：每日钠＜5g，补钾4.7g（香蕉、紫菜）以纠正低钾血症。控制体重：BMI＞27者减重5kg可使醛固酮下降22%。2.心理与压力管理正念训练：降低皮质醇水平28%，缓解焦虑。戒烟限酒：减少尼古丁和酒精对HPA轴的刺激。3.高危人群筛查遗传监测：有相关家族史的家族成员，必要时基因检测。血压管理：难治性高血压患者必查肾上腺CT。注：稿件中示意图来源网络，如有侵权，会及时删除。作者：石家庄市人民医院泌尿外科在职研究生规培生崔雄杰审阅：石家庄市人民医院泌尿外科主任医师医学博士苏世强

肾上腺结节（肥大或增生）并没有统一的“诊断标准”，临床主要通过影像学检查（如CT、MRI）发现，并结合大小、形态、功能等特征综合评估其性质（良性/恶性、功能性/无功能性）。以下是关键评估指标：一、影像学发现（核心依据）通过CT或MRI检查发现肾上腺区域存在异常结节状病灶，即可初步判定为“肾上腺结节”。二、关键评估指标（判断性质）1.大小◦一般来说，结节直径＜4cm时，良性概率较高（如无功能腺瘤）；◦直径≥4cm时，恶性风险升高（如肾上腺皮质癌），需进一步检查。2.形态与密度◦良性结节：通常边界清晰、形态规则，CT上多为低密度（含脂质）。◦恶性或高危结节：边界模糊、形态不规则，可能侵犯周围组织，CT密度较高（不含脂质）。3.功能状态（是否分泌激素）◦无功能性结节：不分泌激素，无明显症状（如多数良性腺瘤）。◦功能性结节：分泌激素，可能引发症状，如：◦分泌皮质醇：肥胖、高血压、血糖升高等（库欣综合征）；◦分泌醛固酮：高血压、低血钾；◦分泌儿茶酚胺：阵发性高血压、心悸、头痛（嗜铬细胞瘤）。三、临床处理参考•小（＜4cm）、无功能、形态规则的结节：多为良性，定期复查（如每年CT）即可。•大（≥4cm）、形态异常或有功能的结节：需进一步检查（如激素检测、增强CT），必要时手术切除。最终需结合患者症状、检查结果由医生判断，无需过度焦虑，但需遵医嘱随访或治疗。

偶然发现肾上腺腺瘤怎么办？肾上腺腺瘤是一种常见的肿瘤，常在体检中偶然发现，这让许多人感到困惑和担忧。本文将详细介绍处理步骤，包括保持冷静、寻求专业帮助、全面检查、选择治疗方案、调整生活方式和定期随访，帮助您科学应对，保障健康。01、保持冷静，正确认识肾上腺腺瘤发现肾上腺腺瘤时，许多人会惊慌失措，认为这是严重的健康威胁。然而，事实是绝大多数肾上腺腺瘤都是良性的，只有极少数病例会发展成恶性。肾上腺位于肾脏上方，腺瘤通常是无症状的，除非它们具有内分泌功能。保持冷静是首要步骤，避免过度担忧和自我诊断。了解腺瘤的本质能帮助您理性面对：良性腺瘤一般不会危及生命，通过适当管理，生活可以如常继续。深呼吸，收集可靠信息，并与家人分享感受，这能减轻心理压力。记住，现代医学进步让许多类似发现都能得到有效控制，关键是采取积极行动而非恐惧。进一步正确认识肾上腺腺瘤的风险和影响至关重要。无功能的腺瘤通常不会引起症状，但如果有内分泌功能，可能分泌过量激素导致问题如高血压、糖尿病或电解质紊乱。这并不意味着灾难，而是提醒您关注潜在风险。肾上腺腺瘤非常常见，许多人一生中都可能无意中发现，却不影响寿命。通过了解这些知识，您能更好地评估自身情况，避免不必要的焦虑。同时，认识到腺瘤的稳定性：大多数生长缓慢，通过定期监测就能确保安全。总之，科学认知是应对基础，让您从被动担忧转向主动管理。 02、寻求专业医生的帮助发现肾上腺腺瘤后，及时联系内分泌科或泌尿外科专家至关重要。这些医生拥有专业知识和丰富经验，能准确评估肿瘤的性质和潜在风险。他们会基于您的具体信息，如肿瘤大小、位置和是否有功能症状（如血压升高），制定个性化方案。不要拖延就医，因为早期诊断能预防并发症发展。在咨询中，详细描述您的病史和症状，医生会初步判断是否需要进一步测试。记住，专业帮助是应对的核心，避免自行搜索或听信非专业建议。信任医疗团队，确保您获得权威指导，这能显著提升处理效果和信心。在寻求医生帮助时，准备齐全的检查报告（如CT或MRI结果）能加速评估过程。医生可能建议初步血液或尿液测试，以检测激素水平是否异常。主动沟通是关键：询问所有疑问，例如肿瘤的良恶性、治疗选项或潜在副作用。如果对诊断有疑虑，考虑寻求第二意见也是合理选择，这能增强决策的可靠性。此外，理解医生推荐的治疗路径，并参与讨论选择，能赋予您更多控制感。确保您清楚后续步骤，比如何时复诊或需要哪些检查。专业支持不仅是医疗保障，更是心理支柱，帮助您应对不确定性。 03、进行全面的检查和评估在医生指导下，进行全面的检查和评估是处理肾上腺腺瘤的核心环节。这包括血液测试、尿液分析和影像学检查（如CT或MRI），旨在精确了解肿瘤的大小、位置、功能状态以及与周围组织的关系。血液测试能检测激素水平（如皮质醇或醛固酮），判断腺瘤是否分泌过量激素；尿液分析则帮助评估肾脏功能和代谢状况。这些检查不仅提供诊断依据，还能排除其他疾病可能。确保按医嘱完成所有测试，避免遗漏关键信息。全面评估能让医生制定更精准的方案，降低误诊风险。同时，这些过程通常安全无创，您只需配合时间安排，保持耐心。影像学检查在评估中扮演重要角色，CT或MRI能可视化肿瘤形态，区分良性特征（如光滑边缘）与潜在恶性迹象。医生会分析图像，确定腺瘤的生长速度和对邻近器官的影响。此外，功能测试如地塞米松抑制试验可验证内分泌功能，指导后续治疗。完成评估后，医生会综合结果解释风险等级：例如，小而无功能的腺瘤可能仅需观察，而有功能的则需干预。这步评估帮助您从模糊担忧转向清晰认知，确保决策基于科学数据。记得询问结果含义，并保留报告以备后续参考。全面检查是安全管理的基石，让您安心前行。 04、根据具体情况选择治疗方案基于评估结果，治疗方案需个性化选择，常见选项包括观察随访、药物治疗和手术治疗。对于小尺寸（通常小于4厘米）且无内分泌功能的腺瘤，观察随访是首选：医生会建议定期影像学检查（如每6-12个月CT扫描），监测肿瘤是否稳定或增长。这避免了不必要的干预，适合大多数无症状病例。如果肿瘤保持原状，生活可正常进行，无需额外治疗。这种方法成本低、风险小，但需严格遵从复查计划，确保及时捕捉变化。与医生讨论随访频率，调整个人计划。记住，观察不是忽视，而是主动监控，保障长期安全。如果腺瘤具有内分泌功能（如导致高血压或糖尿病），药物治疗可能成为必要选项。医生会处方特定药物，如降压药或激素抑制剂，控制症状并预防并发症。例如，醛固酮瘤可用螺内酯调节电解质。治疗方案需定期调整，基于血液测试结果优化剂量。对于大肿瘤（超过4厘米）、有恶性倾向或引起严重内分泌紊乱的腺瘤，手术治疗如腹腔镜肾上腺切除术是推荐选择。手术微创、恢复快，通常在几天内出院。术后需康复护理，确保身体适应。无论哪种方案，选择应与医生充分讨论，权衡利弊和风险。个性化治疗确保效果最大化，最小化副作用。 05、调整生活方式和心态积极调整生活方式是管理肾上腺腺瘤的重要辅助。保持健康作息，确保每晚7-8小时睡眠，帮助身体修复和激素平衡。饮食方面，多吃蔬菜水果、全谷物和瘦肉蛋白，减少高盐、油腻食物，以控制血压和体重。例如，限盐饮食可预防水肿相关症状。同时，适量运动（如每天30分钟步行或瑜伽）能增强心血管功能，提升整体健康。这些习惯不仅支持治疗，还能降低并发症风险。记住，生活方式改变需循序渐进，结合个人喜好坚持。保持规律，避免极端节食或过度锻炼，确保可持续性。心态调整同样关键，避免过度焦虑或压力累积。练习放松技巧如深呼吸、冥想或兴趣爱好，能缓解担忧情绪。积极心态有助于应对治疗挑战：例如，加入支持小组或与亲友分享经历，获得情感支持。同时，接受现实并专注于可控因素，如遵从医嘱和健康习惯。避免自我施压，认识到许多腺瘤患者能过正常生活。如果感到抑郁或紧张，寻求心理咨询也是明智之举。整体而言，积极生活方式和乐观心态协同作用，强化身体抵抗力，让您更从容面对腺瘤管理。 06、定期复查和随访无论选择何种治疗方案，定期复查和随访是确保健康的核心步骤。这包括按时进行影像学检查（如CT或MRI）和血液测试，监测肿瘤大小变化或激素水平。对于观察随访的病例，复查频率通常为每6-12个月，帮助及早发现异常增长。如果有药物治疗，医生会安排更频繁的检查（如每3-6个月）调整方案。这些复查提供实时反馈，确保治疗有效，并预防潜在问题恶化。切勿跳过预约，因为早期干预能避免手术或其他激进措施。定期随访让您掌控健康动态，减少不确定性。在随访过程中，主动记录症状变化和检查结果，便于医生评估进展。例如，如果出现新症状如疲劳或头痛，及时报告以调整计划。随访还包括生活方式评估，确保饮食、运动等习惯支持治疗目标。长期坚持能显著降低复发风险，提升生活质量。同时，与医疗团队保持沟通，讨论任何疑虑或调整需求。如果肿瘤稳定，复查频率可能降低，但终身监测仍有必要。总之，定期随访是健康保障网，确保您从腺瘤发现到管理全程安全无忧。来源肾上腺瘤处理指南

患者中年男性，发现双侧肾上腺“结节”5年，结节生长缓慢，左侧肾上腺结节直径1厘米，右侧肾上腺结节直径1.5厘米。患者长期高血压、低血钾，血压控制不理想，忽高忽低。肾上腺静脉取血（AVS）检测，醛固酮、皮质醇增高，右侧显著。#肾上腺肿瘤#肾上腺腺瘤#原发性醛固酮增多症#消融术

现在很多患者，肾上腺肿瘤，手术时候很关心自己保留了多少肾上腺，因此真的有必要么其实有，对于良性的，只切除肿瘤已经成为常规保留是可以的，只是多少对恶性的，全切是首选。但对于嗜铬细胞瘤，还是很多能保留一部分。能保一部分，还是保，减少皮质功能不全。

肾上腺肿瘤的手术指征取决于肿瘤的性质（良性或恶性）、功能状态（是否分泌激素）、大小、生长速度以及患者的整体健康状况。以下是主要的手术指征：1.功能性肿瘤（分泌激素的肿瘤）无论肿瘤大小，只要引起激素分泌过多导致临床症状，通常需手术切除：皮质醇瘤（库欣综合征）：表现为向心性肥胖、高血压、糖尿病等。醛固酮瘤（原发性醛固酮增多症）：导致顽固性高血压、低血钾。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：分泌儿茶酚胺，引起阵发性高血压、心悸、头痛等（需术前充分药物准备）。性激素分泌型肿瘤（罕见）：如男性女性化或女性男性化表现。2.可疑恶性肿瘤影像学提示恶性特征：肿瘤直径＞4cm（但并非绝对）、边界不清、密度不均、生长迅速、局部浸润或远处转移。无功能肿瘤但随访中进展：体积增大（如每年增长＞1cm）、新发功能表现。肾上腺皮质癌：罕见但侵袭性强，需完整切除。3.肿瘤大小≥4cm的无功能肿瘤：恶性风险增加，通常建议手术（尤其是年轻患者）。＜4cm的无功能肿瘤：可密切随访，若生长或出现症状则考虑手术。4.其他指征压迫症状：肿瘤压迫周围器官（如肾脏、血管）引起疼痛或功能障碍。出血或坏死：导致急性腹痛或休克（如肾上腺偶发瘤合并出血）。患者焦虑或随访困难：即使肿瘤较小，若患者心理负担重或无法定期复查，可个体化考虑手术。相对禁忌症（需谨慎评估）高龄、严重心肺疾病等手术高风险患者。晚期恶性肿瘤伴多发转移，手术无生存获益。手术方式腹腔镜手术：适用于大多数良性、体积较小的肿瘤（＜6cm）。开放手术：怀疑恶性、肿瘤巨大或局部侵犯时选择。注意事项术前评估：包括激素水平检测（如血皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺代谢产物）、影像学（CT/MRI）及心血管系统评估。嗜铬细胞瘤：术前需α/β受体阻滞剂准备以防术中高血压危象。术后随访：功能性肿瘤需监测激素水平恢复情况，恶性者需长期随访。

治疗前这个患者有高血压多年的病史，同时合并有低钾血症，属于比较典型的醛固酮增多症的症状，曾经在外院做了醛固酮的检验，考虑原发性醛固酮增多症可能性比较大，进一步检查了卡托普利抑制实验和肾上腺静脉静脉取血，但是由于当地的技术限制，并有能够完全明确优势侧治疗中通过仔细研究患者外院的抑制实验结果和肾上腺静脉分段取血的结果，再结合再结合CT的检查，我们基本上还是可以通过谨慎的逻辑推断，确认患者属于右侧肾上腺优势侧，同时仔细阅读CT，那在这个腔静脉的后方找到了高度疑似的醛固酮瘤，我们通过与患者详细的沟通，最终还是达成了一致，选择了腹腔镜下的右侧肾上腺切除术治疗后治疗后1天术后患者症状明显缓解，血醛固酮水平恢复正常，术后恢复良好，准备明日出院

近日，一位老年，73岁，女性患者因右肾上腺腺瘤来我院就诊。CT示：经完善检查，诊断为：原发性醛固酮增多症。患者既往合并多种内科疾病：1、高血压3级，2、2型糖尿病，3、冠心病，4、支气管哮喘，5、低钾血症，6、低蛋白血症。因为合并多种内科病，所以患者非常慎重和担心，疑虑重重。经过与患者及家属详细分析病情，沟通手术及围手术期的护理与治疗，最终打消了患者的顾虑。于近日行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。在心内科，呼吸科，手麻科的通力配合下，手术很顺利成功，用时40分钟。患者目前已痊愈出院。

男性，62岁，诊断“原发性醛固酮增多症、双侧肾上腺腺瘤（左侧优势）、糖尿病、高血压、皮质腺癌待排”，从内分泌科转来经过两周术前准备今日在全麻下行经腹腔镜下左肾上腺切除术。术中从皮肤到肠系膜后腹膜的毛细血管都是脆性极大，非常易渗血，完成切除左肾上腺手术并充分检查止血彻底后顺利结束手术，回科继续观察病情。台上合作的农毅大夫、李宜桓大夫及麻醉医护的帮助非常大。