肾萎缩

肾萎缩是各种疾病、外伤或先天因素导致的肾单位受损，使整个肾脏出现体积缩小的病理状态，是在同一年龄、性别、身高、体重下的肾脏体积相对偏小或明显缩小，绝大多数伴有肾功能异常，很多情况下是终末期肾病的表现。

肾萎缩的病因非常复杂，各种原发疾病、先天发育因素、外伤等均可导致肾萎缩。

• 各种肾脏疾病：肾萎缩常常与各种急、慢性肾脏病息息相关，由于肾脏疾病导致肾单位，尤其肾小球受损，而使整个肾脏出现体积缩小。如肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄或梗阻、肾皮质坏死、Alport 综合征、急性肾小管坏死、高血压性肾硬化、肾积水、肾移植排异、肾结核等。
• 先天性肾发育不良或者畸形：多表现为单侧肾萎缩，健侧肾脏功能正常。
• 外伤：严重外伤后可能会导致肾脏撕裂伤而造成萎缩。

典型症状

根据其原发病或者诱因的不同，以及病情进展程度的不同，肾萎缩可表现出各种不同的临床症状。

• 单侧肾萎缩以及轻度肾萎缩，因健侧肾脏功能正常，临床症状往往比较轻微且没有特异性，甚至没有任何症状，多是通过影像学检查发现。

• 各种肾脏疾病如慢性肾脏病、肾脏梗阻、外伤等导致的双侧肾萎缩，根据原发疾病的不同，会出现各种严重症状：
  全身系统症状：全身水肿、高血压、腰背部疼痛等。

  泌尿系统症状：血尿、蛋白尿、尿路感染、少尿甚至无尿等。

并发症

本病的常见并发症有高血压、肾衰竭。

积极治疗原发性肾脏疾病，可以起到有效的预防肾萎缩的作用。 患有肾脏疾病的患者，定期测量肾脏大小，可以帮助监测病变进展，早期发现肾脏大小的异常，对于及时治疗并取得较好的治疗效果，有至关重要的作用。

体积缩小是诊断肾萎缩的重要指标，但并非绝对指标。正常人肾脏的大小有一定变异，且在 39 岁之前，肾脏可逐渐长大，40 岁以后随着年龄增加逐渐减小。

肾萎缩时肾脏的血流灌注量减少，肾血管出现废用性退变萎缩，伴有肾功能异常。目前确诊本病主要依靠影像学检查结果。

• B 超或彩色多普勒：超声检查是有效的检查手段之一，可见肾脏体积缩小，皮髓质分界不清。
• 磁共振成像（MRI）：可见肾脏的宽度、厚度、长度均小于同侧正常人的平均值；肾脏皮、髓质分别不同程度减弱或消失；肾动静脉变细或完全萎缩。

多数情况下肾萎缩不可逆转，治疗重点在于寻找并积极治疗原发病因，保护现有肾脏功能，延缓疾病进展。

药物治疗

• 对症治疗各种肾脏疾病，如肾脏结石、慢性肾脏病等，可能用到的药物包括激素类药物、溶栓药物、抗感染药等。
• 控制高血压，常用药物有 ACEI/ARB（即血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）等，可有效控制血压同时保护肾脏功能。
• 补充氨基酸药物（如复方 α-酮酸片）配合低盐优质低蛋白饮食，减轻肾脏损害。
• 慎用肾毒性药物。

其他治疗

• 单侧肾脏摘除术：如病肾功能完全丧失而健侧肾脏功能完好，可根据患者实际情况，如病肾是否存在恶性肿瘤、严重感染、严重结核、严重积水或结石等，决定是否行患侧肾脏摘除术，需严格评估。
• 肾脏透析治疗：双侧肾萎缩进展至终末期肾病，出现肾衰竭甚至尿毒症时，需根据病情评估是否需要进行透析治疗。

• 戒烟酒，控制体重在理想范围。
• 积极管理血压和血糖。
• 防止接触有毒物质，避免服用有损肾功能的药物。
• 限制蛋白、水、盐的摄入，以免加重肾脏的代谢负担。
• 少吃含钾量高的食物，如香蕉、橙子等。
• 按照医生的要求服药并定期复诊。

如双侧肾萎缩严重，进展至终末期肾病，往往预后不佳，治疗效果也差。如肾脏测量值略小或接近正常，肾功能正常或接近正常，则预后良好。