肾血管性高血压

肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。本病是一种常见的继发性高血压，早期解除狭窄，血压可能恢复正常。

肾血管性高血压的患病率约占高血压总患病率的 1% ~ 3%。在继发性高血压人群中，肾血管性高血压的比例可达 20%，是最常见的继发性高血压之一。

肾血管性高血压是由单侧或双侧的肾动脉主干或分支狭窄所导致的一类继发性高血压。主要是由肾动脉粥样硬化性狭窄、大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良等引起。

• 肾动脉粥样硬化性狭窄：这是引起肾血管性高血压的主要原因。
• 大动脉炎：一种血管炎性疾病，如果影响到肾血管时，患者表现为血管狭窄和闭塞，造成一侧或双侧肾动脉粥样硬化性狭窄，导致肾血管性高血压。
• 肾动脉纤维肌性发育不良：是引起肾血管性高血压的重要原因之一。
• 肾血管发育畸形：引起肾血管性高血压的少见原因，如肾动、静脉畸形或瘘。患者可因肾血流量下降导致肾血管性高血压，临床表现多数为重度顽固性高血压。
• 肾动脉解剖变异：是引起肾血管性高血压的罕见原因，如副肾动脉（即不论起源如何，支数多少，不经过肾门入肾的额外动脉）。

肾血管性高血压患者中 50% 为中青年女性，病情发展快，患病时间较短（1 ~ 2 年），多数无家族高血压病史。

典型症状

• 高血压：多为难治性高血压。
• 肾功能异常：如尿量减少、双下肢水肿等。
• 肺水肿：表现为呼吸困难、乏力、自觉心脏跳动的不适或心慌感等。

并发症

常见并发症包括：

• 脑血管病（脑出血、脑梗、短暂性脑缺血发作等）
• 心力衰竭
• 冠心病

本病最主要病因是动脉粥样硬化，可以通过下列方法进行预防：

• 日常生活中坚持适量的体育运动，避免高盐饮食及过量脂肪摄入、戒烟限酒，避免过分激动等，可以有效降低本病发生的风险。

本病主要依靠医生查体、实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 医生查体
  测量血压，确定血压升高的程度。

  视诊、触诊确认有无水肿等。

  听诊上腹部或肾区是否有血管杂音。

• 实验室检查
  尿常规：部分患者可能有蛋白尿，接受肾血管重建术后一般可以恢复正常。

• 影像学检查
  多普勒彩超：筛查肾动脉狭窄的主要方法，可评估肾动脉狭窄的程度和部位。

  肾动脉断层成像（CTA）：能够清楚显示肾动脉和副肾动脉，评价肾动脉狭窄的敏感性和特异性均较好。

  磁共振血管成像（MRA）：评价肾动脉狭窄的敏感性和特异性也较好，但是对肾内动脉和副肾动脉狭窄的评断效果不佳。

  数字减影血管造影（DSA）：诊断肾动脉狭窄的“金标准”。能够清晰显示肾动脉狭窄的部位、范围、程度等，为介入手术或外科手术治疗提供可靠的依据。

主要包括药物治疗、肾动脉介入治疗和外科手术治疗，目的是控制高血压、逆转肾功能和改善结局。

药物治疗

肾动脉狭窄导致的高血压，均需严格控制血压，使目标血压在 140/90 毫米汞柱（mmHg）以下。

• 降压药物：常用降压药物包括钙拮抗剂（即药名中含有“地平”的药物，如硝苯地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（即药名中含有“普利”的药物，如贝那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（即药名中含有“沙坦”的药物，如厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米）和 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）等五类。
• 降脂药物：适用于动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄，如阿托伐他汀钙片等。
• 糖皮质激素：适用于大动脉炎影响到肾动脉者，在炎症活动期糖皮质激素是核心药物，有助于缓解高血压。
• 抗血小板药物：肾动脉介入手术前后用药，如阿司匹林和氯吡格雷等。

肾动脉介入治疗

• 通过经皮穿刺腔内介入治疗技术，达到缓解肾动脉狭窄的目的，包括肾动脉球囊扩张成形治疗和支架置入治疗。具体采取何种介入治疗，需根据肾动脉狭窄的病因、患者现阶段具体情况、介入操作具体过程而定。

外科手术

若患者不适合血管介入治疗、介入治疗失败或术后有严重不良反应，医生可能会采用手术治疗。

• 动脉重建手术。
• 肾切除手术：适用于病变肾脏已无功能或几乎无功能、高血压难以控制者。肾切除前提是另一个肾脏功能正常，或者治疗后可维持正常功能。

• 低盐饮食（3 克/天，即普通啤酒瓶盖含量的 1/2）。
• 多吃富含钾的蔬菜水果，如香蕉、橙子等。
• 肾功能减退而尿无大量蛋白质丢失者，应限制蛋白质摄入（30 ~ 40 克/天）；若有大量蛋白尿或低蛋白血症时，则可放宽对蛋白质摄入量的限制，主要食用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼等。

• 保持健康体重：超重与肥胖者应减轻体重。
• 戒烟和限酒：吸烟者应戒烟，嗜酒者应限制饮酒量。
• 适度运动：运动需量力而行，如散步、做操、打太极拳、跳舞。
• 减轻精神压力：避免精神刺激与情绪过度紧张，注意劳逸结合，睡眠充足，必要时在医生指导下，服用安定与镇静药。
• 正确用药：避免使用可能升高血压的药物，如避孕药、非甾体消炎药、肾上腺皮质激素等。

肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗，预后较好。

采用降压药物治疗的患者，血压若控制良好，则可以长期生存。药物无法控制的患者，尽可能进行介入或外科手术治疗，否则长期高血压将引起各种不良影响。