肾盂肾炎

泌尿系统跟呼吸系、消化系一样，是直接与外界相通的，因此，类似于呼吸道感染、胃肠炎，尿路感染（又称“泌尿系感染”）也很常见。后者主要表现为“尿路刺激症状”（尿频、尿急、尿不尽、排尿不适，甚至尿痛、尿道灼热、刺痒、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少数为淋病、支原体、衣原体等特异性感染。那么，是什么原因导致了尿路感染？什么叫非特异性感染？什么是特异性感染？性传播性疾病与性病有什么区别？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原体感染？衣原体感染？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、什么是尿路感染（泌尿系感染）病原体入侵到泌尿系统后所引起的炎症反应。病人表现为尿路刺激症状。这里所指的“病原体”包括：细菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫、真菌等。（所谓“炎症”是指组织发生红肿热痛、机能障碍的现象）医学上通常将膀胱以上叫“上尿路”；膀胱+膀胱以下叫“下尿路”。二、什么是非特异性感染在体表总是存在着一些“与生俱来”的细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。平时，它们与人体和平共处，当其入侵到泌尿系统后就会引起尿路感染。其显著特征为：虽然病原体不同，但却都引起相似的炎症反应。男性的前列腺炎基本上是属于非特异性感染。女性非特异性下尿路感染（急性膀胱炎）很常见；多于频繁的性生活、且爱爱后没有及时排尿而发生，尤其是“蜜月”时最易发（蜜月膀胱炎）；表现为尿频、尿急、尿痛、甚至血尿；因此，当年轻女性出现血尿时不必惊慌；轻者大量饮水即可，重者以左氧氟沙星+硝呋太尔治疗3天；预防：同房后立即排尿。三、什么是特异性感染不同的病原体各自引起独特的炎症反应。如淋球菌、结核病、梅毒、麻风病…。在泌尿系统中，最常见的特异性感染是淋菌性尿道炎和泌尿系结核病。四、性传播性疾病与性病有什么区别“性传播性疾病”是指通过性生活能够传播的感染性疾病。包括肝炎、艾滋病在内至少50种。目前我国重点防治的有8种：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。在缺乏有效抗生素的过去，把很容易通过性生活传染、主要病变发生在生殖器部位的5种“性传播性疾病”（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿）专门称之为“性病”、或“花柳病”。“性病”通常归属于皮肤科，故皮肤科的全称为“皮肤花柳科”。五、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是由“淋病双球菌”通过性交传染所致（在公共场所，可通过洁具、毛巾传播，但很少见）。潜伏期为数小时~8天不等（因细菌毒力和人体抵抗力不同而定）。男性主要表现为突然尿道流出大量的脓性分泌物（内裤上可见大量脓迹），严重时伴有排尿不适、甚至尿痛；女性主要侵犯宫颈腺引起宫颈炎，表现为白带增多，但多数女性没有症状，正是由于这个原因，才导致了淋病在不知不觉中被传播，故有的男性得了“淋病”，但女方却没有任何症状。淋病双球菌的毒性很强，如果粘有脓性分泌物的手指接触了眼睛，就会导致＂红眼病＂（结膜炎：通常是一只眼晴充血红肿、有分泌物）；如果家中小女孩会阴部接触到了分泌物，就会导致＂幼女淋病性外阴阴道炎＂。淋菌性尿道炎诊断依据：1.男性如果尿道突然流出大量的脓性分泌物（内裤上敷有明显的脓液痕迹）+嫖娼史，即可诊断。此时没有必要为进一步检查而纠结，犹如灭火，越快越好，赶紧治疗吧，用药越早效果越好。2.如有疑惑，则取分泌物涂于玻璃片上→革兰氏染色→镜检→在白细胞内外可见大量“革兰氏阴性双球菌”。这个检查具有：快速（半小时）、简单、准确、价格便宜（三甲医院收费2.5元），可是，很多医生不是忘记了、就是不知道怎么开化验单。结果去做什么淋病双球菌核酸检测、DNA检测…。因“高大上”花大量金钱不说，至少要第二天才能出结果，而是结果还不准确，治疗的黄金时段却被耽误了。因此，如果怀疑自己患有淋病、想证实的话，那么你不妨请医生开一张化验单，该检查项目的名称为：分泌物涂片镜检（革兰氏染色）。留取标本的方法：直接将尿道口的分泌物粘涂在玻璃片。医院化验室有专门的载玻片，已消毒，取一块新的，将其贴于尿道口的脓性物上即可粘上足够的标本。急性淋病的治疗：治疗越早效果越好，应3种强效药物联合应用，使用下述方案，几乎都能治愈。1、以下3类药物联合服用：可乐必妥片（为日本生产的＂左氧氟沙星＂，其有效成分纯度高，剂量为0.4克/片）+硝呋太尔片+米诺环素（或阿莫西林），联合使用5~7天。如果药店没有，可以在淘宝上买到。2、如果条件允许，还可以在服药的同时，给予静脉输注（打点滴）＂三代头孢＂（有很多种，任选一种即可），每次2支（加入100ml生理盐水内），每天2次（早晚各一次，每次约15分钟即可输完）。连续输2～3天。这样做可以让患友在心理上更放心一些。如果没有条件，只要严格按前面说的药口服，也就可以了。3、将接触了脓液的衣物、尤其是内裤每天要用开水烫；接触下身后必须洗手；被单至少用开水烫洗一次。4、女方应同时治疗。如果在潜伏期与自己配偶或其他性伴侣有过爱爱，或者虽然没有性生活，但有同床等密切接触，当女方白带突然大量增多时，均应使用上述方法治疗。六、非淋菌性尿道炎，支原体感染、衣原体感染由淋菌以外的其他病原体（主要是沙眼衣原体和支原体）引起的性传播性疾病。虽然病原体不同，但临床症状类似，表现为排尿不适、尿道刺痛、尿道口轻度红肿，常有少量稀薄分泌物。或晨起时尿道口有少量黏液性分泌物、或仅有痂膜封口。诊断1、衣原体感染：最常用的方法为＂衣原体直接荧光抗体检测＂，数小时后可以出结果。结果阳性者即可诊断；2、支原体感染：支原体没有快速检测的方法，只能做＂支原体培养＂。需要认识到的是在正常人的体内可以存在有支原体（如阴道内、男性的尿道内），只有在人体抵抗力低下等情况下，它才会引起发病，因此，支原体培养为阳性，也不一定就是支原体感染。治疗：下面三套方案任选一套1、红霉素+喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）；2、阿奇霉素+喹诺酮类；3、米诺环素+喹诺酮类。连续服用2周。这些药在药店或陶宝上都能买到。无论是淋球菌，还是支原体、衣原体都不会通过口交传入人体内，但却容易入侵生殖道，因此在性生活前戏时也要小心防护，尤其是在接触安全套前不仅要洗手、而且洗过的手不能触碰其它衣物；带安全套要一次成功，如果戴反了再翻过来重戴，那么对女性来说就等于没有使用安全套。

急性肾盂肾炎是一种严重尿路感染（urinary tract infection，UTI）综合征（还包括发热性UTI、急性前列腺炎和尿源性菌血症）。 肾盂肾炎即炎症累及肾盂和肾脏。临床上常有腰痛或压痛。

门诊常有病人带个尿常规来咨询是得了尿路感染还是肾炎？会不会发展成肾盂肾炎？消炎药怎么用，是静点好还是口服好？ 其实对于尿路感染和肾炎的关系不是学医的人还真不容易区分。尿路感染是笼统地指

新鲜尿液具有特殊微弱芳香气味。食用辣椒、蒜以后，尿可带有臭味。 在某些疾病时，尿液可产生不同的气味，据此，可以辅助判断疾病。 1. 氨味：排除尿液放置过久，则见于膀胱炎或尿潴留。 2. 苹果香味：多见于糖尿病酸中毒或饥饿。 3. 腐败腥臭味：常见于膀胱炎及化脓性肾盂炎。 4. 粪臭味：患有膀胱结肠痿的病人，尿中常带有粪臭味。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉肾盂造影是传统而经典的泌尿系影像检查。即使现在CT、CTU等新的检查出现，也不能完全替代静脉肾盂造影的价值。静脉肾盂造影可以直观的观察肾盂肾盏的形态，输尿管走行，膀胱形态，肾盂肾盏输尿管有无梗阻，有无积水，有无结石，有无肿瘤等结构异常，还可以观察到分肾功能。专家门诊常用CT和静脉肾盂造影配合检查，可以较为全面的了解肾脏、输尿管和膀胱的形态和部分功能。医生开具静脉造影的检查单后，请您去柜台或挂号机上缴费，然后持申请单到门诊二楼北二区放射科预约检查时间，一般预约到第二天上午检查，这是因为静脉肾盂造影需要进行肠道准备，预约检查时间就是为了给您留出充分的准备肠道的时间。预约好检查时间后，持医生开具的处方去一楼药房取泻药（三凤友2瓶）。第一次服药时间为检查的前一天晚饭后3小时，用1瓶药（45ml）加入750ml温开水中稀释后口服。第二次服药时间为检查当天早上检查前3小时（不吃早饭），方法剂量与第一次服药相同。检查前一天晚餐清淡容易消化，检查当天早上禁食，待检查完毕后再进食。服药准备期间大便次数增多属正常现象，尽量将大便和气体排干净，照片才更加清楚，能够判别精细的异常表现。如果服泻药准备期间出现严重的腹泻（很少出现），则停止服药暂停检查。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食物中毒会发生恶心、呕吐等症状，但反过来恶心、呕吐可不是吃坏肚子那么简单，本文简单讲一讲恶心呕吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。恶心、呕吐是怎么回事恶心、呕吐是胃肠道疾病最常见的症状，相信人们都有过体会。恶心是一种上腹部不适感和想要吐的感觉，同时会伴有皮肤苍白（面色不好）、额头冒汗、口中唾液分泌等一系列反应。因此呕吐前的恶心给人留下了一种不愉快的回忆，往往呕吐后人会感觉舒服一些。恶心发生在呕吐之前，如果胃里面还有食物，恶心后呕吐就发生了，如果胃里面已经没有东西，那么就发生干呕。呕吐会把胃和肠内容物从口腔驱出体外，呕吐时贲门开放、食管下端舒张，隔肌和腹肌强烈收缩而挤压胃体，使胃内容物通过食管经口吐出，剧烈呕吐时还带有胆汁和小肠液。如图所示，恶心、呕吐是一种神经反射，很多原因都能引起，有时是人体的自我保护、有时是疾病的信号、还有时只是反射比较敏感。常见由消化系统疾病引起的恶心呕吐包括：阑尾炎、胆囊炎、食物中毒、肠梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的恶心呕吐常见原因包括:颅内血肿、脑膜炎、化疗、晕车、怀孕、头晕等。）虽然呕吐不好受，但从某些方面来看呕吐是一种具有保护意义的反射，对人体不利有毒有害的东西一不小心被摄入，人体会想办法把吃进去的东西排除来，这些是进化得到的本领。比如我们吃到不干净的食物，发生了食物中毒，最常见的症状就是呕吐和腹泻，借助呕吐可把进入胃内的有毒物质在未被全部吸收前排出体外，腹泻也是为了尽快把吃进去有毒的物质排出体外。为什么喝酒过多容易呕吐也是同样的原理：一开始喝酒时酒精被人体吸收，随着吸收量的增多，大脑开始犯晕，大脑发现酒精这东西对自己不利，于是启动防御。首先关闭幽门不再让胃里面的酒精继续往下走，然后不断地产生恶心感，促使呕吐发生直到把胃里剩下的酒吐出来。现实生活中，还有很多刺激都能呕吐中枢诱发恶心呕吐，如消化道炎症、胆绞痛、肾纹痛、盆腔炎等病变刺激胃肠道感受器，通过迷走和交感神经传入呕吐中枢；晕车、晕船时前庭器官受刺激，其传入冲动经前庭神经传入；视觉、嗅觉刺激可在传入间脑和大脑皮层后，再作用于呕吐中枢；而颅内压增高可直接刺激呕吐中枢。传出冲动沿迷走神经、交感神经、肠神经和脊神经等传至胃、小肠、肠肌、腹壁肌、膈肌等器官引起呕吐。什么情况下会发生恶心、呕吐恶心、呕吐是一种非特异性的症状，很多消化系统疾病的都可能出现的表现，比如急、慢性胃肠炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、腹型过敏性紫瘫等、急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。恶心、呕吐还可以发生在很多非消化系统疾病的过程中，还有一大部分并不是消化系统本身是疾病，是由其他系统疾病通过内脏神经反射引起：比如输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐；还有最就是咽部受到刺激时也会发生：如胃食管反流、急慢性咽炎、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓等。正由很多其他疾病也会引发恶心呕吐，因此发生恶心呕吐我们需要明白不仅仅是消化系统的疾病，自己无法判断最好去医院就诊，以免耽误延误病情。需要警惕的一些情况轻微呕吐影响食欲，在呕吐一两次后如果能好转则不需要特别处理；如果频繁呕吐好几天还没好转可能是消化道梗阻导致，这种情况可以使大量消化液丢失，导致水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，需前往医院就诊；如果呕吐带有血色或咖啡色血块时意味着上消化道出血，而且量还比较大，情况紧急，须赶快去医院。如果身边人恶心呕吐前后出现昏迷、意识模糊、无力等情况，我们无法判断病情、无法处理时我们应该将其尽快送医，在此同时，可以让病人侧卧防止呕吐误堵塞呼吸道。作为消化病为主的健康科普，我们简单举了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都会发生呕吐，应该明白恶心、呕吐并非简单地就意味着只是胃肠道出了问题，因为恶心呕吐还可能是其他多种疾病的可能，甚至是心脑血管疾病的前兆。也希望大家明白这样一个道理：一个看似简单症状的背后，可能的病因有很多种，别再随意说什么“头疼医头、脚疼医脚”这种简单的论断了，外行人指导专业人士，就像裁缝指导飞行员怎么开飞机，专业的事交给专业的人来干。本文系马晋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的患者们大家早上好，今天主要给大家说一个问题：如何鉴别慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎？ 首先我要说的是它们的病理发生动因是不同的。 慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿，血尿，高血压，水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性肾炎，病变主要侵犯肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 接着，从以下5方面对它们进行鉴别。 （1）病史：当出现反复尿路感染形成一种病史时，并伴随有尿频，尿痛，腰痛等症状，可诊断为慢性肾盂肾炎。 （2）尿液检查：如蛋白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。 （3）影像学检查：在做B超时如果出现双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小相对分子质量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。 最后，说了这多它们的鉴别方法，我只想告诉大家在就诊时，一定要查明病因，千万不可因为着急，恐慌，胡乱投医，什么都讲求对症下药。