舌系带过短

许多家长提出问题说：我们家孩子很小很不配合，会影响你手术吗？不用担心，我们会指导你如何控制孩子，如照片所示：家长控制宝宝手脚，我们有专业护士协助控制宝宝头颅，这样就达到手术医生操作的要求了，手术时间很短。有些宝宝会哭，这一哭宝宝的嘴就张开了，就更有利于医生的操作了。

激光在口腔临床治疗中一个重要的作用就是替代传统的手术刀，进行软组织切割。激光在软组织手术切割方面具有很多优点，首先在激光手术过程中，几乎不出血、视野清楚、不需要缝合，许多激光手术的时间大大缩短；其次激光手术产生的瘢痕很少甚至不产生瘢痕，可以更好的保持软组织的术后外形，尤其适用于对软组织形态较高的手术，如龈切术、冠延长术；激光手术可以同时杀灭术区的细菌，降低术后感染的机会，同时由于手术的过程中封闭外周神经纤维，术后疼痛反应轻，几乎可以免除术后疼痛用药。正因为激光在软组织切割中具有诸多优点，已经成为临床手术中的优选。激光软组织切割手术过程中不出血，切割精细，术后不用缝合，减少手术的时间。对于儿童唇舌系带修整术有明显的优势。具体病例：

舌系带过短的诊断与治疗舌系带过短的粤语，宝宝出生后，很多家长发现宝宝的舌头和大人的不一样，舌头下面有个系带一直粘到舌尖，把舌头固定了！其实，这是新生宝宝的正常现象，是为了便于宝宝吸吮的。在宝宝成长过程中，舌系带那个附着会渐渐退缩，舌尖变长，一般退缩到正常位置，讲话也没有什么问题。目前尚无足够证据证实舌系带过短与语言障碍之间的关系，但是目前专家共识认为：舌系带过短并不是语言发育迟缓的原因，却可干扰正常发音。舌系带过短可能干扰婴儿发音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。诊断：婴儿吃奶时裹不住奶头、吸吮困难而出现漏奶，幼儿舌头无法上卷或不能舔到上唇，舌头伸出时不能超过上唇或者舌尖呈“W”型。手术：怀疑舌系带过短的婴儿，如果舌系带过短影响吸吮、吃奶困难者可以在6个月内手术，这个时期舌系带上的神经，血管较少，出血量较少，一般不用缝合，术后半个小时婴儿即可进行母乳喂养。单纯舌系带短对孩子没有影响者不必手术，一般情况应观察到2岁后。

舌系带的主要功能是保持嘴唇和舌头与胎儿的骨骼的生长发育相适应。在出生时通常是舌系带延伸到尖端，随着正常的生长发育，舌系带在6个月~4岁逐渐变薄后退，但是有些人的舌系带持续存留在原位，这种解剖异常称之为舌系带过短。过短的舌系带，导致伸舌时没有舌尖，无法做卷舌的动作或卷舌无法舔到上腭。舌系带过短可造成咀嚼和吞咽效率降低，增加胃痛和胃胀发生的几率，在儿童中还会造成打鼾。一些重度舌系带过短的人由于舌体无法自由活动，食物残渣无法通过舌头的活动去除，而存留在牙面上，促进了龋齿和牙周炎的发生。此外，舌系带过短还会使儿童在语言学习过程中遇到困难，诸如“s”、“d”、“t”等音节无法正常的发音，给儿童的心理以及以后的求学就业也会造成不利影响。以往有学者提出舌系带过短的诊断标准为：1、舌头不能伸出口腔；2、舌尖不能轻松地舔到上下唇；3、由于系带附丽过低导致下颌中切牙之间的缝隙；4、当舌头后退时导致前牙舌侧软组织牵拉变白；5、舌系带导致吞咽模式的异常。关于舌系带过短的诊断标准及分级，当进行最大的张口度时，尽量让舌尖抵触切牙乳头的尖部。根据舌系带附着位置到舌尖的距离分为4级：1、临床上可接受的，自由的舌头，大于正常范围16mm；2、I级，轻度舌系带过短，12~16mm；3、II级，中度舌系带过短，8~11mm；4、III级，严重的舌系带过短，3~7mm；5、IV级，完整的舌系带过短，<3mm。目前，对于舌系带过短是否需要手术治疗目前被广泛认可的标准有：1、婴幼儿哺乳困难或者反复舌腹部黏膜创伤溃疡或者可能造成颌面部发育异常等建议早期手术治疗（发现即可早期手术）；2、考虑舌系带短缩儿童在7/8岁时短缩程度有可能逐步改善，且短缩造成的发音异常多可通过语音训练改善或恢复正常，目前对于无症状的舌系带过短可考虑暂时观察不做处理。舌系带手术比较简单，医生在治疗时会综合考虑患儿年龄、过短的程度、对患儿影响，制定个性化治疗方案。目前的激光手术治疗，术后出血较少，甚至不需缝合，效果较好。

不少孩子刚出生不久（部分还未满月），家长就被告知舌系带过短，需要修整。加上听说剪了舌系带有利于减少哺乳困难及发音不佳的问题，所以有的家长会倾向于越早剪越好。那么，今天我们来探讨下舌系带该不该修剪，及如何剪的问题。1、 什么情况下需要行舌系带修正呢?1、 宝宝下前牙萌出后，由于舌系带过短导致舌系带创伤性溃疡导致疼痛，从而引起宝宝母乳喂养或吃辅食困难的情况，建议行舌系带修整。2、 孩子在学龄前学习说话时，因舌系带过短导致发音不清，或饮食摩擦至创伤性溃疡发生导致孩子厌食、营养不良的情况下，可行舌系带修整术。但若患者舌系带缩短，对饮食发音为造成明显影响时，可考虑观察，暂缓行舌系带修整。3、 舌系带下端牵拉舌下腺及颌下腺导管开口处，部分儿童会出现抬舌后口水喷出的现象，严重影响儿童之间的交流行为，可考虑行舌系带修整。4、 有学者认为，舌系带过短可影响下颌骨发育，导致咬合紊乱及颜面畸形的发生，但尚未有医学研究表明两者具有相关性，此类情况可考虑暂缓行舌系带修整。2、 行舌系带修整有哪些注意事项呢？1、舌系带修整术相对简单。一般情况下，医生在直视下用无菌剪剪开即可，基本不需要止血，剪完后也不影响进食，术后注意预防感染即可。2、舌系带术后应在家长指导下进行舌功能训练，可减少因瘢痕形成发生的黏连。总结一下，孩子舌系带是否需要修整，还需要到专业的口腔医院进行检查和治疗，千万不能盲目大意哦

滥用的中国式剪绊舌：多少孩子毫无必要地挨了一刀？在中国，无论是综合性医院口腔科、儿童医院、妇幼保健院还是民营口腔医院，每年都会有一个高频出现词「剪绊舌」。今天，我想大家讨论一种「中国式剪绊舌」——目前，中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后，儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂，形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向上伸舌头的时候，就能看到舌下方绷紧的条索状组织。舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈W形。图片舌系带过短（作者供图）在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。我在临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子，就诊时直接要求医生给孩子「剪绊舌」。我总结了临床上家长们常见就诊的理由，整理出以下三个误区。误区一：认为孩子舌头没有别人尖是的，这个理由虽然听起来有点好笑，但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。事实上，人的舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头或者宽舌头。宽舌头根本没有大碍，要说真有什么影响，可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些，也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕，不大好看而已。 误区二：认为影响孩子发音我可以拿我的亲身经历举个例子。作为一名口腔科医生，我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象，半岁时尤为明显，舌尖略呈V型。而我的母亲因为担心影响孩子说话发音，听起来「大舌头」，就要求我们给孩子剪绊舌，结果被我和老婆坚持拒绝。这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。所谓大舌头音，即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出，但却从舌侧缘与颊部之间流通，并且通过嘴角区，多见于[f]、[s]、[sh]。每个辅音有特定的发展年龄，[z][c][s][zh][ch][sh]形成时间大约在4～5岁，幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动，只有在发[er]后卷舌音会有影响，与大舌头音之间并没有关联。国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常，作为舌系带矫正手术的标准。但事实上，目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。误区三：舌系带背了其他疾病的锅还有一类病例不得不提，我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。但事实上，这些孩子有的是结巴，有的是智力缺陷，更多的是语言中枢未发育成熟导致l的暂时性发音异常。这些都和舌系带并没有任何关联，却让舌系带背了其他疾病的锅。临床上，孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关：1、食物精细质软，孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼，颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齿排列不整齐，都会影响后天习得语音；2、幼儿口腔不良习惯增多，影响颌面部发育，比如躺卧喂奶导致反合，用奶瓶喂养超过两岁，吮大拇指造成开合等。不过，我也能理解这类家长的心情。也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断，所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。但遗憾的是，事实并非如此。什么样的情况才需要做手术？既然以上这些误区都不需要手术，舌系带矫正术的适应症是什么？客观地说，国内还未形成共识，这也是为什么许多医院存在手术适应症滥用的情况。不过，根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》：语音异常或无症状的舌系带过短，均不能作为婴幼儿舌系带手术指征；应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常，作为手术指征。也就是说，主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。第一种情况是婴儿刚出生时，在正常哺乳过程中，婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附，通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。舌系带过短的患儿由于舌活动的限制，常导致这一过程不能顺利完成，经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难，建议考虑早期手术。第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时，过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡，建议考虑早期手术。有些情况下，反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术，等伤口愈合后就会惊喜地发现，舌系带已经恢复正常的长度。除此之外，流行病学调查显示，3岁左右时，大约有50%左右的孩子存在舌系带过短问题。在无任何干预措施的情况下，6岁左右这一比例下降到6～7%。绝大多数情况下，舌系带都可以自行调整到合适的位置。无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤，并存在术中术后并发症的可能性。一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比（作者供图）然而，对于很多医生来说，严格把握适应症恰恰是最难做到的。随着口腔激光治疗在民营医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。让孩子少受些毫无必要的苦也许对有些读者来说很难想象，但这种「绊舌」心理在有些家庭中（尤其是基层地区）如同魔怔一般，其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——剪就完事了，我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。更让我无奈的是，即使我明确拒绝了家长的要求，对方只会换一家医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。有些家长甚至会说，「你说没有关系，你能担保我家孩子以后说话没问题吗？」虽然舌系带短和孩子语音异常无关，但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。在这样的要求下，也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。中国式剪绊舌背后，往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。老一辈人对于育儿的过度参与，有些温和落后的观点无伤大雅，但有些却会在家庭内部引起分歧，老人对孩子未来殷切的期盼，在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。我真心地希望，国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征，也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去，让更多人在遇到这样的家庭分歧时，记起这篇文章中的建议。让孩子少受些毫无必要的苦，别再让舌系带背锅了。（策划：gyouza、z_popeye）

1.舌系带短是由遗传或胚胎发育过程中受到影响而导致的常见口腔先天性畸形。有些新生儿舌系带短是暂时性的，即有可能随着年龄增长而恢复，可观察到1至2周岁，此时为理想的手术时机，不过即使接受手术的年龄偏大也通常能通过语音训练恢复正常发音。2.舌系带短容易被发现，家长可以观察孩子伸舌头时舌尖的形态，如发现舌尖为W型可初步判断为舌系带短，并且到口腔科就诊进一步确认。是否存在口腔溃疡、喂养困难、发音不清晰为家长日常需要观察的指标，如不存在以上现象则可以继续观察，暂时不做处理。发现上述任一情况时需要留意是否存在舌系带短的问题。舌系带短会影响部分患者的发音准确性，但不影响学说话的年龄，说话晚和舌系带短无关。如孩子迟迟不肯说话一方面需要家长多引导和鼓励，另一方面应该去耳鼻喉科检测听力、去儿童精神科或儿科生长发育门诊排查孤独症，此时不是做舌系带手术就能解决问题。3.舌系带短对孩子生长发育可能造成的影响主要包括：舌系带短可以导致婴儿吸吮吃力而吃奶困难；舌系带短患儿下颌中切牙与舌系带摩擦可以导致创伤性口腔溃疡，且溃疡反复在固定位置发作；口齿不清会影响患儿的社交能力与心理健康，易导致孩子出现自卑心理。4.宝宝做完手术后1周必须进食流食，如米糊、牛奶、菜汁等一些比较细软容易下咽的食物；还要注意口腔卫生，每天吃完东西需喝水，对口腔进行清洁，术后尽量少说话，减少舌的活动，因为舌体活动太多可导致缝线过早的脱落，影响伤口的愈合。

舌系带过短，指的是在出生前，舌系带附着在舌头上的位置没有往后退缩，而是依然停留在舌尖的位置。发病率：从流行病学来看，根据研究的人群和对舌系带过短的定义，舌系带过短的发病率在4%-11%左右。发病率的差异这么大，有部分原因可能是因为目前缺乏对舌系带过短统一的定义和客观的分级系统。成因：舌系带过短的成因目前还不清楚，但常有家族遗传，而且男生比女生更常见。临床特征: 舌系带过短的临床特征包括：舌头无法向左右两边移动对于太小无法自主前伸舌头的婴儿，如果检查者的手指无法伸进婴儿舌头的下方和下颌的牙槽之间，则认为存在舌系带活动受限。