食道癌

食管癌手术成功，闯过一道大关，患者和家属都松了口气。然而，术后随访复查中，当CT报告上出现“纵膈淋巴结肿大”的字样时，刚刚放下的心又悬了起来——这会是复发的信号吗？很不幸，这确实是我们首先高度警惕的情况。食管癌术后最常见的复发部位，正是纵膈淋巴结区域，当然，锁骨上淋巴结区域，以及上腹腔的淋巴结区域，也是比较常见的复发部位。这些位于胸腹腔深处的“交通枢纽”一旦发现异常淋巴结肿大，往往预示着肿瘤细胞可能已经悄悄转移至此，特别是直径>1cm的淋巴结，一定要警惕。不过也有些淋巴结是正常的淋巴结，但通常不会超过1cm大小。发现肿大怎么办？听医生的，立即行动！首先，食管癌术后复查首选“增强CT”。有人觉得打增强药对身体不好，就做平扫CT。殊不知平扫CT因提供影像“一片漆黑”，可能让你的转移淋巴结被漏掉！其次，有经验的医生在查看患者复诊CT时会对比之前的CT，根据淋巴结变化情况以及自身临床经验判断是否为淋巴结复发。但有时也不能直接确诊复发，特别是1cm左右的淋巴结。对于不能确定的情况，建议马上做PET-CT或磁共振（MRI）：1.PET-CT：查代谢活性，看是否癌细胞活跃，并扫描全身有无其他转移（如骨、肺、肝、腹腔、颈部、锁骨上、腹膜后淋巴结等）。2.磁共振（MRI）： 提供更精细的解剖结构信息，辅助判断。确诊靠“双保险”： 有时候“双保险”也不够，有些患者还需要进行淋巴结穿刺才能确诊。 确诊复发后怎么办？一旦确诊纵膈淋巴结转移（可能伴其他部位转移），意味着癌症进入了新的阶段。此时，综合治疗策略的制定至关重要：多学科会诊（MDT）是关键：放疗科、肿瘤内科、外科等专家共同制定方案，综合治疗是核心。一般情况，术后局限的淋巴结复发，以放疗为主要治疗手段。广泛的淋巴结复发，药物治疗（化疗/靶向/免疫治疗）为主，配合局部放疗。重要提醒：早发现，才能争取更多机会！关键提醒：复查不能少！ 严格按时随访（尤其增强的经胸腹CT），是早期发现的基石。看见“肿大”别拖延！立即联系医生，尽快完善PET-CT或MRI检查。确诊需“两步走”：增强CT是警报，PET或MRI是法官。复发≠无望！及时、规范的综合治疗，仍能有效控病，延长生存，改善生活。

核心摘要：全球首个靶向EGFR/HER3的双特异性抗体药物偶联物（ADC）BL-B01D1，在转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的Ib期临床试验中取得突破性成果。针对免疫治疗失败的重度经治患者，该药在2.5mg/kg剂量组实现39.6%的客观缓解率（ORR）和79.2%的疾病控制率（DCR），疗效显著超越现有二线标准治疗（伊立替康ORR＜10%）。研究于2025年7月10日发表于顶级期刊《NatureMedicine》，标志着食管癌靶向治疗进入全新维度。食管癌是全球第七大癌症死因，其中食管鳞癌（ESCC）占70%以上。尽管PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗已成为一线标准，但80%-90%患者终将耐药，五年生存率不足20%。二线治疗依赖单药伊立替康，ORR仅5%-10%，患者面临“无药可用”的绝境。关键生物学机制：靶点协同：50%-70%ESCC存在EGFR过表达，而HER3作为ErbB家族伪激酶受体，介导EGFR靶向耐药。二者共激活驱动肿瘤进展；治疗瓶颈：现有EGFR单抗（西妥昔单抗）或TKI（吉非替尼）在ESCC中疗效微弱；ADC设计创新：BL-B01D1通过可裂解连接子，将EGFR/HER3双抗与拓扑异构酶I抑制剂Ed-04结合，实现“双靶锁定+细胞内毒素释放”，临床前模型显示显著优于单靶ADC。试验注册：NCT05262491（全球多中心）研究阶段：Ib期剂量扩展（ESCC队列）入组标准：经治转移性ESCC（95.1%既往接受PD-1/L1治疗失败）ECOG0-1分，伴≥1个可测量病灶治疗方案：2.0mg/kg组（n=22）与2.5mg/kg组（n=60）D1、D8静脉输注，Q3W周期（每3周第1、8天给药）终点设置：主要终点：推荐II期剂量（RP2D）次要终点：安全性、ORR、DCR、药代动力学（PK）整体人群（n=82）确认ORR（cORR）：29.3%（24/82）疾病控制率（DCR）：71.2%（52/73可评估）中位无进展生存（mPFS）：4.2个月（95%CI3.6-5.6）中位总生存（mOS）：6.9个月（95%CI5.6-NR）2.5mg/kg高剂量组（n=60）指标结果（95%CI）临床意义对比cORR39.6%（26.5-54.0）超越伊立替康4倍DCR79.2%（65.9-89.2）较2.0mg/kg组提升59%mPFS5.4个月（4.0-6.9）延长2.7个月（vs低剂量组）mOS11.5个月（6.1-NR）生存期接近翻倍瀑布图解析（图2）：2.5mg/kg组中21例患者肿瘤缩小＞30%，最大缩小幅度达80%；1例达到完全缓解（CR），为晚期ESCC罕见里程碑。全人群不良事件（n=82）≥3级治疗相关不良事件（TRAEs）：58.5%（48/82）常见血液毒性：贫血（85.4%，≥3级28.0%）白细胞减少（53.7%，≥3级15.9%）血小板减少（53.7%，≥3级14.6%）剂量对比关键风险（表）：事件2.5mg/kg组≥3级发生率2.0mg/kg组≥3级发生率血小板减少18.30%4.50%间质性肺病（ILD）3.3%（2/60）4.5%（1/22）ILD管理启示：2例2.5mg/kg组ILD患者有胸部放疗史，经糖皮质激素治疗后恢复；1例2.0mg/kg组ILD死亡案例因拒绝治疗并发感染，提示需强化患者教育。EGFR/HER3表达分析（图5）：50例患者提供肿瘤样本（2.5mg/kg组），IHC显示近100%存在EGFR/HER3表达；颠覆性发现：缓解率与表达水平无显著相关性（p＞0.05）。EGFR阴性组（H-score=0）ORR达57.1%HER3阴性组（H-score=0）ORR为50.0%临床意义：“即便传统EGFR靶向治疗无效的患者，仍可能从BL-B01D1获益。这提示其作用机制可能超越单纯受体抑制，涉及肿瘤微环境重塑或免疫效应激活。”—通讯作者朱继芳教授解读核心价值定位：填补免疫耐药后治疗空白：为PD-1/L1失败患者提供ORR近40%的新选择；突破靶向治疗天花板：双靶ADC克服单通路抑制局限性，规避HER3介导耐药；剂量优化方案确立：2.5mg/kgD1D8Q3W被推荐为III期剂量。局限性：单臂设计缺乏对照组（III期NCT06304974已启动）；生物标志物预测价值未明确，需大样本验证。临床启示录：血液毒性主动管理：研究中预防性升白治疗显著降低骨髓抑制风险；放疗史患者监控：胸部放疗史或为ILD高危因素，需基线肺功能评估；跨癌种拓展潜力：前期研究显示其在EGFR/HER3阳性胃癌、结直肠癌的活性。BL-B01D1的Ib期数据证实：高效性：39.6%ORR创二线治疗新纪录，中位OS11.5个月带来生存突破；可行性：血液毒性可防可控，RP2D方案获安全验证；普适性：无论EGFR/HER3表达状态，均观察到持续缓解。随着全球III期临床试验（NCT06304974）推进，该药有望成为首个获批用于免疫耐药ESCC的双抗ADC，为5.3万/年新发晚期患者点燃生命曙光。专家展望：“BL-B01D1代表实体瘤靶向治疗的范式转变——从单靶点到多靶协同，从激酶抑制到载荷递送。其在食管癌的成功，为胃癌、头颈癌等EGFR/HER3高表达瘤种提供全新开发模板。”—资深肿瘤学家LinShen教授参考文献LiuC,LiuD,JiY,etal.Abispecificantibody-drugconjugatetargetingEGFRandHER3inmetastaticesophagealsquamouscellcarcinoma:aphase1btrial.NatMed.PublishedonlineJuly10,2025.doi:10.1038/s41591-025-03792-7

80岁的老李，因“进食哽咽感半年”来我院，当地胃镜活检提示距门齿36-40cm食管鳞状细胞癌。磁共振提示右前臂骨转移。目前已无手术指征，但是为控制肿瘤进展，考虑高龄，冠心病等因素，使用减量后的口服替吉奥+卡瑞利珠单抗两个疗程后复查肿瘤明显缩小，进食哽咽感明显减轻。随着治疗手段的不断发展，即使针对高龄、冠心病等多种高分险因素患者，也可以提供有效治疗方案控制肿瘤进展，而不是认为一旦发现高龄恶性患者就判“死刑”，认为没有治疗的必要。可以到专业的三甲医院咨询，经过评估制定合适的治疗方案。

一、术后分阶段饮食指导1.术后早期（1-7天）目标：保护吻合口，减少刺激。饮食原则：禁食期（术后1-3天）：通过静脉或鼻饲管提供营养，避免经口进食。清流质阶段（术后4-7天）：如米汤、过滤蔬菜汤、稀藕粉（温度37-40℃）。每次50-100ml，每日6-8次。禁忌：避免牛奶、豆浆等产气食物。2.术后中期（2-4周）目标：过渡到半流质，补充营养。饮食原则：全流质：无渣营养液、肠内营养粉冲剂，逐步增加蛋白质粉。半流质（术后2周起）：稀粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐泥。食物需搅拌至细腻，每日5-6餐，每餐≤200ml。营养重点：高蛋白（如鱼肉泥）、低脂、易消化。3.恢复期（1-3个月后）目标：逐步恢复正常饮食。饮食原则：软食阶段：软米饭、煮烂蔬菜、去皮鱼肉、蒸熟的根茎类（如土豆）。固体食物：切碎煮软，避免大块或坚硬食物。逐步增加膳食纤维：如燕麦粥、熟香蕉，预防便秘。二、术后长期饮食要求进食方式：少量多餐：每日5-6餐，避免饱胀。细嚼慢咽：每口咀嚼20-30次，减少吞咽压力。进食体位：坐直或半卧位，进食后保持直立30分钟，防反流。食物选择：推荐：高蛋白（鸡蛋、鱼、豆制品）、富含维生素（煮软果蔬）、易消化碳水化合物（粥、面条）。避免：刺激性食物：辛辣、酒精、咖啡、过酸/甜。粗糙食物：坚果、粗粮、生蔬菜。易呛咳食物：汤泡饭、果冻、年糕。营养管理：监测体重，必要时口服营养补充剂（如全营养配方粉）。贫血患者补充铁剂或富含铁的食物（如肝泥）。三、需警惕的异常情况立即就医信号：吞咽剧痛、呕吐、发热、黑便（可能吻合口瘘或出血）。长期注意：定期复查营养指标（如白蛋白），调整饮食方案。四、心理与生活支持心理调节：鼓励患者适应饮食变化，避免焦虑。家庭护理：确保食物卫生，避免隔夜或变质食物。通过科学饮食管理，可显著提升术后恢复质量，降低并发症风险。建议在医生或营养师指导下个性化调整。

  在大众普遍认知里，食管癌一旦确诊，大刀阔斧的外科手术往往被视为首要选择。然而，对于部分特殊患者而言，传统外科手术却可能是难以逾越的“天堑”。 在食管癌的治疗领域，内镜下全层切除手术作为一项极具创新性的技术，正逐渐崭露头角。然而，这一手术的难度系数极高，对医生的技术水平、经验积累以及医院的综合实力都有着近乎苛刻的要求。在众多医疗工作者中，复旦大学附属中山医院内镜中心的钟芸诗教授，凭借其精湛的医术和丰富的经验，在这一高难度手术领域取得了令人瞩目的成就，成功为这类患者开辟出一条生命新通道，实现了既挽救生命又保留食管的双重奇迹。  71岁的赵女士，命运的轨迹布满坎坷。20年前，左侧乳腺癌初次来袭，外科手术与放疗的痛苦她咬牙扛过。此后，阑尾炎、肺结节、肠粘连伴小肠梗阻等病症轮番折磨，多次手术让她的身体愈发虚弱。10年高血压病史，依靠缬沙坦控制血压，生活刚稍有喘息，新的危机却悄然降临。  半年前，赵女士进食时莫名出现哽噎感，饭后还偶有反酸、烧心，虽症状能自行缓解，却像阴霾笼罩心头。前往外院检查，结果令人揪心：食管PET-CT检查显示食管上段FDG摄取增高，高度怀疑恶性肿瘤；胃镜检查发现食管隆起型糜烂，位置极为特殊，在距门齿18-22cm的高位食管处，病理确诊为鳞状上皮高级别瘤变并癌变；超声内镜进一步揭示，病灶处粘膜层增厚，部分与粘膜下层融合，甚至累及固有肌层。  面对这一诊断，当地医院的医生告诉她，就该病而言，传统外科手术是常规治疗手段，但赵女士的身体状况却让这条路被彻底堵死。她体质差，多次手术史及多种复杂合并症，使她根本无法承受外科手术带来的巨大创伤。就在赵女士几乎陷入绝境之时，她的远房亲戚带给她了一线希望，向她推荐了器官保留专家复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授。她慕名来到复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了钟教授。  钟芸诗教授领衔的器官保留MDT团队，经过全面、细致、严谨的术前评估，鉴于赵女士的特殊情况，团队制定了先化疗及免疫治疗的方案，如果治疗有效，病灶退缩，再综合评估是否有内镜下切除机会。两个疗程治疗后，显著效果令人振奋：CT复查显示食管肿瘤明显缩小；再次胃镜复查，原病灶隆起消失，仅留不规则瘢痕样改变，活检病理提示炎症改变，超声内镜也显示出肿瘤相关退缩的变化。此时，赵女士迫切希望可以通过内镜切除食管病灶。要知道，赵女士的病灶，在高位食管这个特殊位置，并且是疤痕样改变，普通内镜下粘膜下剥离的方法，有可能对赵女士来说不能达到根治效果。种种要素，增加了手术难度，难度堪称“在针尖上跳舞”。MDT团队再次讨论后，钟芸诗教授凭借其精湛的内镜技术，毅然决定挑战这一高难度手术，钟教授决定为赵女士实施内镜下全层切除术。  钟芸诗教授作为复旦大学附属中山医院内镜中心的副主任，在消化内镜领域有着深厚的造诣和丰富的临床经验。他长期致力于食管癌内镜下治疗的研究和实践，对内镜下全层切除手术有着独到的见解和精湛的技术。在钟芸诗教授看来，内镜下全层切除手术不仅仅是一种技术，更是一种对患者负责的态度，既要实现肿瘤的根治，又尽量减少创伤，在完整切除病灶的同时，最大限度保留食管功能、保留器官，患者术后恢复也快，生活质量较高。钟教授在手术前，会对患者的病情进行全面、细致的评估，制定出最适合患者的手术方案；在手术过程中，他会凭借自己高超的技术和丰富的经验，小心翼翼地操作内镜，确保手术的安全和成功；在手术后，他还会密切关注患者的恢复情况，及时给予患者相应的治疗和指导。   复旦大学附属中山医院的内镜中心，患者迎来了关键的内镜切除手术——EFTR。手术过程中，钟芸诗教授展现出了卓越的技术优势。钟教授结合放大内镜、超声内镜，仔细观察病变退缩范围，精准标记切除区域，确保范围大于残余瘢痕，为彻底清除病灶奠定基础；紧接着，钟教授沿标记点在粘膜层和粘膜下层切开病灶边缘，逐步切开并分离固有肌层，巧妙地分开肌层和外膜间隙，实现病灶的全层切除。最后，钟教授用带鼻固定线的全覆膜食管支架覆盖创面。整个手术一气呵成。术后病理结果更是令人欣喜：鳞状上皮轻度异性增生，未查见肿瘤细胞，切缘阴性，手术大获成功！后续钟教授MDT团队继续为赵女士制定免疫治疗维持方案，如今她正常吃饭说话，生活质量零影响。  目前这位患者，饮食、生活和患病前几乎没有太大区别，这一切都得益于钟教授团队这种综合的器官保留治疗方案，成功达到了器官保留的目的，避免了传统手术对身体的巨大创伤。正如钟芸诗教授所说，“而我们不仅要救命，更要让患者有尊严地活着！我们追求的不只是肿瘤消失，更是患者重新绽放的笑容！”   复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，面对高位食管癌这一棘手难题，突破传统治疗局限，通过化疗、免疫治疗与内镜微创技术的精妙结合，成功解决了传统外科手术无法攻克的困境。既避免了外科手术对患者身体的巨大创伤，又凭借高超内镜技术完美切除病灶，保住了患者的食管，维护了患者的生活质量与尊严。这些成功案例，无疑为众多身处绝境的食管癌患者点亮了希望之光，指引了新的求生方向。  随着肿瘤免疫新时代的到来，免疫治疗的加入，为术前新辅助治疗在进展期食管癌病人“器官保留”策略中的应用，提供了充分的可行性。国内外的多项研究证实，部分（30-40%）食管鳞癌病人在行新辅助放化疗联合免疫治疗后，肿瘤能够完全退缩，专业术语为“临床完全缓解”。对于达到临床完全缓解的食管癌病人，经过内镜切除及病理评估后，若无肿瘤细胞残留，仅需接受免疫维持治疗。这样做不仅能通过微创手段完全祛除病灶，降低治疗后的复发率，还能够在保存食管功能的同时保证长期生存质量，这种治疗策略即为“器官保留”策略。  当然，并非所有的病人在接受新辅助治疗后病灶都能完全退缩，但有研究表明，食管癌遵循了“肌层-黏膜下层-黏膜层”的退缩模式，即在多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞留存于更深的肌层。此时内镜治疗便发挥了其作用，不论是针对浅表病变的内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD），还是适当增加切除深度的内镜下全层切除术（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同时最大程度地保留了食管的结构和功能。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗联合免疫治疗后，对达到临床完全缓解或近临床完全缓解病人的初始肿瘤部位进行完整内镜下切除，将会降低局部复发率，同时病人的长期生存率以及生活质量将进一步提高，从而达到“治愈肿瘤”与“保留器官”的两全其美。  复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。专家介绍  钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。  主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午

食管癌术后注意事项（医生对患者的详细叮嘱）一、术后短期要注意的事儿（手术后1个月内）：1.按时复查别偷懒：  -手术后满1个月时，记得回来医院做CT检查（看看伤口长得好不好，有没有异常）和抽血化验（查营养状况和有没有感染）。    -这次复查结果很重要，医生会根据检查结果及术后病理结果，告诉您接下来要不要做化疗、放疗等其他治疗。  2.吃饭要像“小鸟胃”：  -少吃多餐：一天吃8-9顿，每顿吃半左右，别硬撑，别有饱胀的症状。    -细嚼慢咽：每一口饭嚼20-30下，嚼成糊糊再咽，别急着吞，防止噎着。    -吃软乎的：选鸡蛋羹、烂面条、粥、肉末豆腐这些软烂好消化的，别碰硬饭、油炸、辣椒、烫嘴的食物。  3.吃完别马上躺平：  -饭后多运动或保持半躺姿势（把床头垫高45度左右，或者后背垫2个枕头），保持至少30分钟以上，这样胃里的东西不容易反流到嗓子眼。    -晚上睡觉也把床头垫高，或者用斜坡枕头，防止睡着时反流呛到。  4.活动要“懒人式锻炼”：  -每天在屋里慢走，帮助消化，但别跑跳、搬重物、弯腰使劲。    -如果身上还带着胃管或引流管，活动时小心别扯到管子。  5.警惕反流和呛咳：  -如果突然咳嗽、嗓子火辣辣、嘴里酸苦，可能是胃酸反流了，赶紧坐直，喝点温水冲一下。    -严重时（比如频繁呛咳、发烧）马上联系医生！ 二、长期要注意的习惯（术后1个月之后）：  1.和反流说拜拜：  -吃饭忌口：戒烟戒酒，少吃甜食（蛋糕、巧克力）、酸味重的（柠檬、醋）、油腻食物，这些都会让胃酸变多。    -别吃饱就躺：饭后至少1小时再平躺，睡前2小时别吃东西，可以喝水。    -裤腰别勒肚子：穿宽松裤子，别用紧腰带，减少肚子压力。  2.复查不能掉链子：  -术后2年内：每3个月复查一次（做CT、抽血）；    -术后3-5年：每半年复查一次；    -5年后：每年复查一次，重点查有没有复发或转移。-检查有异常时听医生交代调整复查时间和项目。  3.身体信号要警惕：  -如果出现吞咽又变困难、瘦得特别快、痰里带血、胸口疼，别拖！赶紧去医院检查。  4.把心情当回事儿：   -恢复期可能容易累、胃口差，别焦虑，慢慢来。家人多陪着聊天，心情好恢复才快！  最后叮嘱：手术后吃饭会比以前麻烦，但坚持这些细节能大大降低复发风险！就像“养新生儿”一样照顾自己的胃和食管，有问题随时找医生，别自己瞎琢磨。咱们一起加油！  （注：以上内容需根据患者实际手术方式、体质等由主治医生调整，此嘱托为通用版参考。）

“吃出来”的癌症食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症之一,每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约46万。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例约70万例,占全球新发病例的39%，而死亡病例更高达27万例,占全球的58%，无论是新发病例还是死亡病例均居世界之首。男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上。癌/症/防/治01食管癌的分类01从位置上食管癌分为：食管癌和食管胃结合部癌。02从类型上从位置上，食管癌分为：食管癌和食管胃结合部癌；从类型上，食管癌分为：鳞状细胞癌和腺癌。我国95%以上为食管鳞癌。鳞状细胞癌多为食管上皮细胞病变，主要发生于食管上中段，而腺癌则主要是食管下三分之一处的腺管状分化的恶性上皮肿瘤。正常情况下，鳞癌比腺癌的恶性程度要稍微低，同时鳞癌的疾病进展也比腺癌更慢。02食管癌的诱因01饮食的刺激食管癌常见风险因素大都和饮食有关，是名副其实的“病从口入”。长期进食粗硬食物、进食速度太快、咀嚼不细、食物太烫等不良饮食习惯长期反复损伤食管就会引起食管黏膜的创伤和慢性炎症。当食管黏膜长期处于“炎症-损伤-修复”的状态时，进而可能诱发食管癌的发生。“快吃”“趁热吃”这样的关心叮嘱以后可要改一改了。02烟酒刺激长期酒精刺激，会直接灼伤食管黏膜，引起癌变，另外酒精还可促进致癌物质进入细胞。烟草中含有69种致癌物质，有研究表明，吸烟者患鳞状食道癌的几率比不吸烟者高5倍。另外，很多人烟酒不分家，对食管的伤害更是雪上加霜，这也是男性发病较高的原因之一。03爱吃腌制食物及油炸烧烤食物腌制食物富含硝酸盐和亚硝酸盐，可能导致食管黏膜基因突变，引发食管癌。此外，霉变的食物也有很强的致癌作用，霉菌毒素与亚硝胺起协同致癌作用。04家族遗传因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率较一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的风险极高。胃内容物反流入食管，胃酸长期腐蚀损伤食管黏膜，最终诱发食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔卫生、营养不良也与食管癌的发生有密切关系。因此，保持口腔卫生、注重日常膳食营养搭配也非常重要。03食管癌的症状01早期症状早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物的时候可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼烧感、针刺感或牵拉摩擦感疼痛，食物通过时有停滞感或异物感。02中晚期症状典型症状为进行性咽下困难，显示难咽干的食物，然后是半流质食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液样的痰。患者逐渐消瘦、脱水、无力。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌种脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若侵入气管、支气管，可形成食管、器官或支气管痰，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染，最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。04食管癌的常规诊断检查为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断，检查是必不可少的步骤，常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜、超声内镜等。01吞钡检查食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查，通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅，肿瘤的位置在哪，食管的形状是否有变化等。02内镜检查内镜检查就是常说的胃镜，胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者，医生通常会建议做内镜筛查，查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外，还能做活检，把组织新生物取下来，拿去做化验，得出是否有病变或者癌症的结论。03超声内镜检查诊断效能更高、准确率更高、功能更强。超声内镜除了可以发现病灶，还能查看病灶的深度。04CT检查CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后，医生可以做出大致的判断，肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。05磁共振检查磁共振相对于CT用的频率要低一些，但也是很重要的一种形式，主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。06PET/CT检查诊断准确率比普通螺旋CT高，除了可以看肿瘤的大小之外，还能查看肿瘤的代谢情况，查看肿瘤是否活跃，对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。05食管癌的治疗方法01手术治疗手术是治疗食管癌的首选方法。根据病情的严重程度，手术方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治疗放射治疗可以用于治疗早期食管癌或作为手术后的辅助治疗，对于晚期患者，也可以姑息放疗缓解症状。03化学治疗化学治疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。通常与手术或放射治疗联合使用，以提高疗效。04免疫治疗近年来免疫治疗联合化疗成为转移性食管癌治疗研究热点，大量临床试验数据证明，免疫治疗联合化疗可显著提高晚期或转移性ESCC患者的总生存率，且安全性可控。05靶向治疗食道癌靶向治疗利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学差异，采用封闭受体抑制血管生成，阻断信号传导等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性抑制肿瘤生长促进肿瘤凋亡，具有选择性高、抗肿瘤活性好、耐药性强、安全性优等特点，食管癌常见的靶向药包括曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、阿帕替尼等。食管癌预防方法01养成良好科学的饮食习惯，吃饭细嚼慢咽，不吃烫食，切记食物温度不可超过65℃。02不吃腌制霉变食物，平衡膳食，多摄入新鲜的蔬菜水果。03戒烟戒酒。04有家族肿瘤遗传史的人更要提高警惕，定时体检，力争早发现、早诊断、早治疗。

一、先搞明白：食管癌手术到底是咋回事？简单说：食管就是咱吃东西的"管道"，从喉咙通到胃里。如果食管里长了恶性肿瘤（癌），医生可能会建议把长癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起来，这样你以后还能正常吃饭。为啥要做手术？-早期切掉肿瘤，能最大机会彻底治好-解决吞咽困难（比如吃东西噎得慌）-防止癌细胞扩散到其他器官二、术前准备全攻略1.检查套餐（都是为了手术安全）-抽血化验：看肝肾功能、有没有贫血，有没有异常指标-心电图+肺功能检查：确认心肺能扛住手术-增强CT：给食管拍"立体照片"，看肿瘤大小和位置-胃镜：直接观察肿瘤，顺便取活检-超声内镜：像给肿瘤做B超，看侵犯深度2.身体准备小贴士-戒烟戒酒至少2周（能大大降低术后肺炎风险）-练习深呼吸：术后需要经常做，现在先热身-营养补充：能吃就多吃高蛋白（鸡蛋/鱼肉/蛋白粉），实在咽不下可以输营养液-口腔清洁：每天刷牙2次+漱口水，减少细菌感染风险-备血准备：可能要备2-3个单位血（医生会根据情况安排）3.手术前一天要做的事-晚饭吃清淡的流食，0点后完全禁食，也有主刀术前少量进水，具体听医生交代-洗澡时重点清洁脖子、胸口、肚子-必要时护士会给备皮（刮除手术部位的体毛）三、手术当天流程早知道1.早上换手术服（内衣裤都不能穿）2.打术前针（放松心情+减少口水分泌）3.进手术室后：手上打留置针→接监护仪→戴氧气面罩→麻醉睡着4.手术时间：一般4小时左右（家人请耐心等待）5.多数病人醒过来时已经在病房，必要时可能去ICU过度一晚四、术后恢复时间表第1-3天（重点观察期）-身上有：胃管营养管（从鼻子通到胃）、各种引流管（排积液）、尿管等，具体看手术方式及术中情况-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活动四肢-不能吃喝：全靠输液补充营养-术后第一天拔除尿管，下床活动第4-7天（康复期）-医生允许后可以喝少量清水-加强下床活动-伤口换药时会有点疼，忍着点1周后-逐步过渡到米汤→稀粥→烂面条-出院前医生会教"少食多餐"（每天6-8顿，每顿2两左右）-体重可能会降，别慌，1个月后慢慢补五、重点注意事项1.最怕并发症：肺炎、吻合口瘘（吃东西会漏）-术后使劲咳嗽排痰能防肺炎-如果突然发烧/胸痛要立即报告医生2.吃饭讲究：-术后1个月都要吃"糊糊饭"（像婴儿辅食）-吃完要坐半小时再躺下，防反流-忌烫食、硬食、辛辣（保护脆弱的吻合口）3.复查节点：-术后1个月查伤口恢复-每3个月复查CT和血化验-2年后改为每半年复查六、医生掏心窝的话手术确实是个大坎，但早期食管癌术后5年生存率能达到60%-70%。关键是要配合医生做好每一步：术前把身体调到最佳状态，术后咬牙做好康复锻炼。记住你不是一个人在战斗，我们整个医疗团队都会陪着你闯关！有疑问随时找我们聊，千万别自己上网乱查吓自己。祝手术顺利，咱们一起打败肿瘤！

     全世界每年新发食管癌中超过50%发生在中国，其中太行山周边地区、闽北、安徽北部、、苏北、川中等地为食管癌高发地区，高发地区与地发地区发病率相差数十倍，是一种可以称为中国特色的恶性肿瘤。01食管癌的的危险因素有哪些？长期饮食刺激长期进食粗硬食物、进食速度太快、咀嚼不细、食物太烫这些不良饮食习惯长期反复损伤食管就会引起食管黏膜的创伤和慢性炎症，食管黏膜长期处于“炎症-损伤-修复”的状态，进而可能诱发食管癌的发生。“快吃”、“趁热吃”这样关心的叮咛以后可要改一改了。长期烟酒刺激食管癌患者80-90%都有吸烟和饮酒的习惯，烟草中明确的致癌物就有69种，饮用高度白酒会直接灼伤食管黏膜。对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍，可见烟酒联手，危害无穷。长期食用腌制食物或霉变食物长期进食酸菜、泡菜、腊肉、咸鱼等腌制食物，这些食物中所含的亚硝酸盐、硝酸盐比较多，这些物质在胃内酸性条件下，特别是在维生素C摄入不足时可以合成致癌的亚硝胺，亚硝胺是当之无愧的强致癌物。此外霉变的食物也有很强的致癌作用，霉菌毒素与亚硝胺起协同致癌作用。不注重口腔卫生有研究表明，食管癌的发生与口腔卫生有密切关系，口腔细菌、龋齿会增加食管癌风险，在预防食管癌方面保持口腔健康爱护牙齿也非常重要。有食管疾病患有胃食管反流、Barrett巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的风险极高，胃内容物反流入食管，胃酸长期腐蚀损伤食管黏膜，最终诱发食管腺癌。长期营养不良不合理的膳食结构及营养素摄入不平衡,与食管癌发病密切相关。具备遗传因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者其子女患病率较一般人高。02食管癌如何诊断？1、食管癌的临床表现：①早期的症状一般都不明显，主要表现吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适或者闷胀感。由于这些症状没有特异性，时隐时现，因此很容易被忽略。②中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下，并逐渐出现消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质状态。2、食管癌主要的诊断手段为上消化道造影、食管CT/MRI、内镜、食管超声内镜、全身PET-CT等。03食管癌该如何治疗？手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗是目前食管癌治疗的主要方法，根据疾病分期、位置、患者基础情况，结合专业医生的判断，可采取不同的治疗方案或联合方案，总的来说外科治疗在其中处于核心地位，但一般只适用于早期、中期和部分局部晚期病人。具体来说，根据食管癌发生的食管位置不同，可有以下几种情况：1.颈段和胸上段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而根治性放化疗损伤小，疗效优于手术，应以根治性放化疗为首选，手术一般作为第二选择。2.胸中段食管癌应根据病变情况，可以选择手术、放疗或化免治疗，或手术后辅助放化疗、手术后辅助化免治疗。3.下段食管癌一旦有淋巴结转移，放疗往往难以根治，应以手术为首选。根据食管癌的发展情况，可有以下几种情况：1.早期或病期能手术而因内科疾病如心肺疾病、高血压等不能手术或者拒绝手术者，建议行根治性放疗。2.局部晚期可采取术前放疗或放化疗，使部分不能手术病人获得成功手术。3.由于多数病人就诊时已为中晚期，失去手术机会，可根据病人情况行放疗或者同步放化疗。4.术后病人有肿瘤残存，或胸腹内有转移淋巴结者，采取术后放疗能达到较好效果。04食管癌患者的营养支持食管癌患者的营养支持在疾病的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。营养支持的方法主要包括饮食调整、肠内营养和肠外营养等，旨在确保患者获得足够的能量和营养素，以维持正常的生理功能，促进康复。首先，饮食调整是营养支持的基础，患者应该选择易于消化、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、蔬菜和水果等。同时，要避免摄入辛辣、酸性和油炸食物等刺激性食物，以免加重食道负担。其次，当患者无法正常进食时，可以考虑通过肠内营养来满足营养需求。例如，可以通过鼻饲管或做空肠造瘘，进行肠道营养，补充蛋白质、维生素和矿物质的混合制品。此外，还可以通过输液的方式输入氨基酸、白蛋白等营养液。总之，在治疗食管癌的过程中，应给予患者充分的营养支持。医生提醒除了饮食调整，食管癌患者还应重视治疗后的随访。食管癌治疗结束后第1-2年每3-6个月复查一次，第3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括病史及体格检查、上消化道造影、（颈）胸、腹部CT、颈部超声、内镜检查等。

Ⅱ至Ⅲ期食管癌（EC）是食管癌的局部晚期阶段，这一阶段的特点是肿瘤局部侵袭性较强，可能涉及邻近结构如淋巴结，但未发生远处转移。食管癌的Ⅱ期和Ⅲ期通常被认为是具有挑战性的治疗阶段，需要综合多种治疗手段，且生存率受到许多因素的影响。食管癌Ⅱ、Ⅲ期的定义Ⅱ期食管癌（T2、N0、M0）：肿瘤已经侵入食管的外层肌层（T2），但未扩展到淋巴结（N0）或发生远处转移（M0）。该阶段的肿瘤局部浸润较为明显，但局限在食管区域，且无远处转移的证据。Ⅲ期食管癌（T3、N1、M0）：肿瘤可能已经侵入食管的外层或邻近组织（T3），并且可见淋巴结转移（N1）。尽管局部扩展较为严重，但患者在此阶段通常没有发生远处转移（M0）。临床特点肿瘤局部侵袭性强：Ⅱ至Ⅲ期食管癌的肿瘤在食管壁的不同层次扩展，可能涉及食管外层、周围的淋巴结或邻近的结构（如气管、支气管、胸膜等），造成局部器官或组织的功能障碍。症状明显：患者通常出现吞咽困难（尤其是固体食物）、体重减轻、胸痛或嗳气等症状。随着肿瘤的进展，食物通过食管的阻碍加剧，导致食欲减退和营养不良。淋巴结转移：Ⅲ期食管癌常伴有局部淋巴结转移（N1），这使得治疗更加复杂，且患者的预后较差。淋巴结的转移不仅增加了局部复发的风险，还可能为其他器官的转移提供途径。肿瘤类型的差异：Ⅱ至Ⅲ期食管癌可以分为两大类组织学亚型：食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）。食管鳞状细胞癌（ESCC）常见于亚洲地区，且在Ⅲ期更为常见。食管腺癌（EAC）在西方国家较为常见，且通常与胃食管反流病（GERD）相关。两者的治疗策略和预后有所不同。食管癌ⅡⅢ期的治疗策略食管癌Ⅱ至Ⅲ期的治疗策略主要包括围手术期化疗、三模式治疗（新辅助放化疗联合食管切除术）、放化疗（DCRT）和单一放疗（RT）。治疗方案的选择需综合考虑患者的肿瘤类型、局部扩展程度、淋巴结转移情况以及体能状态等多方面因素。围手术期化疗围手术期化疗是Ⅱ至Ⅲ期食管腺癌（EAC）患者的首选治疗模式。围手术期化疗通常包括在食管癌手术前后进行化疗，以缩小肿瘤并减少术后复发的风险。这种治疗方式已经被广泛证明对于食管腺癌患者有显著的生存益处，尤其是在Ⅱ期和Ⅲ期患者中。治疗效果：根据研究，围手术期化疗的中位总生存期（OS）为66.2个月，相较于DCRT（18.1个月）和单一放疗（13.5个月）有显著的生存优势。围手术期化疗显著提高了食管腺癌患者的生存率。适应症：围手术期化疗主要适用于可切除的食管腺癌（EAC）患者。该治疗方式在术前通过化疗帮助缩小肿瘤，减少局部复发的风险；术后则进一步巩固治疗，防止转移或复发。临床应用：围手术期化疗通常使用多药联合治疗方案，如氟尿嘧啶、紫杉醇等药物，这些化疗药物可以有效缩小肿瘤并改善局部控制。术后化疗进一步帮助清除残余的微小肿瘤细胞，减少复发的几率。三模式治疗三模式治疗包括先行新辅助放化疗（NCRT），在肿瘤缩小后进行食管切除术。这种治疗方案通过结合放疗、化疗和手术三种手段，能够显著提高局部控制率和生存率。治疗效果：研究显示，三模式治疗组的中位OS为43.9个月，虽然低于围手术期化疗组（66.2个月），但仍明显优于单独放化疗（DCRT）和单一放疗（RT）的患者生存期（分别为18.1个月和13.5个月）。三模式治疗能有效控制肿瘤的局部进展，并通过手术切除消除微小转移灶，达到长期生存的目标。适应症：三模式治疗适用于食管癌局部晚期、可通过手术切除的患者。特别是对于那些肿瘤局部进展严重、但尚可进行食管切除的患者，三模式治疗能够有效地控制肿瘤，并减少复发风险。临床应用：新辅助化放疗（NCRT）阶段通常包括同步放疗和化疗（如卡铂、紫杉醇），这些药物可有效缩小肿瘤，帮助手术切除。术后切除部分肿瘤，并通过进一步的治疗巩固疗效。此治疗方案能显著提高患者的生存率，尤其适合那些局部晚期但可进行手术的患者。放化疗放化疗（DCRT）是另一种治疗方式，特别适用于那些不适合手术切除的食管癌患者。放化疗结合了放疗和化疗的优势，能够通过放疗和化疗的联合作用来控制肿瘤的局部进展，并延缓远处转移。治疗效果：尽管DCRT是一种有效的治疗方式，但根据研究，其生存效果较三模式治疗和围手术期化疗差。DCRT组的中位OS为18.1个月，显示出该治疗方式虽然能有效控制肿瘤，但生存期较短。适应症：DCRT适用于不适合手术切除的食管癌患者，尤其是那些体能状态较差、无法耐受手术的患者。DCRT也适用于那些已发生局部淋巴结转移的患者，帮助控制局部病灶并延缓疾病进展。临床应用：放化疗的治疗方案通常包括同步放疗和化疗，如氟尿嘧啶和紫杉醇等。对于无法进行手术的患者，DCRT可以有效缩小肿瘤，改善症状，延长生存期。单一放疗单一放疗（RT）通常作为姑息性治疗用于局部晚期食管癌，尤其是那些无法进行手术切除或不愿接受其他治疗的患者。放疗的目标通常是缓解症状，如吞咽困难或疼痛，改善生活质量。治疗效果：单一放疗的生存效果较差，其中位OS为13.5个月，通常用于无法手术或放化疗的患者，主要目的是延长生存期和改善症状。适应症：单一放疗主要用于无法手术切除的晚期食管癌患者，尤其是那些体能状况较差、不适合接受更激进治疗的患者。放疗能够帮助缓解因肿瘤引起的症状，改善生活质量。临床应用：单一放疗常用于对症治疗，例如缓解由于食管狭窄引起的吞咽困难、胸痛或出血等症状。虽然放疗无法根治食管癌，但它能够延缓病情进展，并为患者提供一定的缓解。个体化治疗与综合方案对于食管癌Ⅱ至Ⅲ期患者，治疗方案的选择需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、体能状况、肿瘤的组织学类型、肿瘤的分期和患者的治疗耐受性等。治疗策略通常是个体化的，且需要多学科团队的协作来评估患者的最佳治疗方案。术前评估：在选择治疗方案时，首先需要评估肿瘤是否可以通过手术切除。对于可以切除的肿瘤，围手术期化疗或三模式治疗是优选；而对于不能手术切除的患者，则可以选择放化疗或单一放疗。治疗整合：现代治疗趋势是尽可能结合化疗、放疗和手术，以提高局部控制率、降低复发风险并延长生存期。多学科的综合治疗方案能够提供最优的治疗效果。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Qi1uERMBaBXjaTKB_zVxqg