食道癌

由我院杨坤禹教授和江科教授牵头，杨劲松医生作为主要完成人之一的食管癌新辅助放化疗联合免疫治疗临床研究被2024年美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会接收，将于今年9月在美国华盛顿大会展示，这标志着我院在食管癌临床研究领域取得新的重大进展！

食管是人体消化系统的重要组成部分之一，其主要功能是将进入口腔的食物从咽部运送到胃部，完成食物的吞咽过程。它通过运送食物，保护气管，维持粘膜正常功能等方式，保证了食物能够顺利完成消化和吸收，维持了整个消化系统的正常功能。作为食管健康的最大威胁，食管癌在我国的发病率和死亡率仍在上升，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的最新评估数据，在2022年我国癌症死亡病例中，食管癌排名第五。食管癌根治术是目前进展期食管癌的主要治疗手段。但根治性手术切除范围较大，术后切口感染、吻合口瘘、吞咽困难、乳糜胸等并发症发生率高达60%，死亡率近5%，严重影响病人的生活质量。是否要选择手术切除食管，成为了横亘在食管癌病人面前的一座大山。  76岁的黄大爷就面临着这样的艰难抉择。吃饭时经常出现哽咽的他前往医院就诊，胃镜检查发现食管上段有一个肿物，已经占据了3/4周的管腔，后续的活检结果提示为低分化鳞癌。然而，肿瘤处于进展期，无法通过内镜手术完全切除，且由于病灶的位置较高，目前只能选择姑息性放化疗或者外科手术治疗。如果选择姑息性放化疗，将有超过50%的概率复发或者远处转移，严重影响生活质量；而外科手术需要把食管上方的下咽以及喉一起切除，这也就意味着，手术之后的黄大爷，不仅无法正常进食，甚至连正常说话都会受到影响，更别说手术还会带来许多严重的并发症，年逾古稀的黄大爷可能都无法顺利挺过手术。考虑到这些因素，黄大爷和家属迟迟无法接受手术治疗。后经过多方咨询，他们了解到复旦大学附属中山医院内镜中心的钟芸诗教授曾为多名食管癌病人完成了保留食管的治疗，在这方面有着丰富的经验，于是他们立刻动身前往上海。  来到中山医院后，黄大爷进一步完善了放大内镜、超声内镜、PET-CT等检查，幸运的是肿瘤还没有出现转移。钟教授结合报告结果向黄大爷解释了后续的治疗思路：先接受一段时间的化疗和免疫治疗，等待病灶缩小，最好情况下可以只剩下一个疤痕，然后完成综合评估，满足治疗条件的话就可以进行内镜下切除，将残余的肿瘤病灶彻底消灭。术后可以接受进一步的放化疗及免疫治疗，定期复查，基本可以达到与根治性切除类似的治疗效果。当然此前也有部分病人在接受放化疗后病灶没有缩小，所以还是得做好接受切除手术的心理准备。对于这个能够保全食管的方案，黄大爷和家属欣然接受，于是钟教授邀请来MDT团队（胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科诊疗团队），专家们一起分析病情，为黄大爷制定了综合的治疗方案。  黄大爷随即在中山医院开始了新辅助化疗联合免疫治疗。三月之后进行复查，胃镜提示食管肿瘤退缩成了一个瘢痕，且活检病理为鳞状上皮增生。钟教授及MDT团队经过综合评估后，告知黄大爷食管肿瘤退缩非常显著，可以进行内镜手术了。经过相关术前检查后，黄大爷在中山医院的内镜中心手术室接受了内镜下食管肿瘤全层切除手术，钟教授熟练地标记病灶边缘，黏膜下注射溶液，电刀切开病灶边缘，牙线牵引病灶组织，逐步全层、完整地剥离病灶。术后的病理报告显示病灶里已经没有残余的肿瘤细胞。经过MDT团队进一步评估，现黄大爷只需要行免疫维持治疗，同时规律随访。在20个月的随访期内，通过胃镜随访，未发现疾病复发。在这场与食管癌的战争中，黄大爷不仅成功战胜了病魔，更打赢了关键的食管保卫战役。  正如前文所说，手术治疗仍然是局部进展期食管癌病人最重要的治疗手段，但其带来的严重并发症，以及切除食管甚至相邻器官的结果，对病人的术后生活质量造成了巨大影响，对部分病人来说，外科手术治疗可能不是最佳选择。如何在不影响整体疗效的前提下，提高食管保留率，改善病人治疗后的生存质量，已经成为进展期食管癌治疗领域的热点和难点。  随着肿瘤免疫新时代的到来，免疫治疗的加入为术前新辅助治疗在进展期食管癌病人“器官保留”策略中的应用提供了充分的可行性。国内外的多项研究证实，部分（30-40%）食管鳞癌病人在行新辅助放化疗联合免疫治疗后肿瘤能够完全退缩，专业术语为“临床完全缓解”。对于达到临床完全缓解的食管癌病人，经过内镜治疗及病理评估后，若无肿瘤细胞残留，仅需接受免疫维持治疗。这样做不仅能通过微创手段完全祛除病灶，降低治疗后的复发率，还能够在保存食管功能的同时保证长期生存质量，这种治疗策略即为“器官保留”策略。  当然，并非所有的病人在接受新辅助治疗后病灶都能完全退缩，但有研究表明，食管癌遵循了“肌层-黏膜下层-黏膜层”的退缩模式，即在多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞留存于更深的肌层。此时内镜治疗便发挥了其作用，不论是针对浅表病变的内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD），还是适当增加切除深度的内镜下全层切除术（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同时最大程度地保留了食管的结构和功能。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗联合免疫治疗后，对达到临床完全缓解或近临床完全缓解病人的初始肿瘤部位进行完整内镜下切除，将会降低局部复发率，同时病人的长期生存率以及生活质量将进一步提高，从而达到“治愈肿瘤”与“保留器官”的两全其美。  复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。 专家介绍  钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。  主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。 专家门诊时间：周一下午，周四上午

陈先生近半年吞咽时出现食物滞留感，进食固体食物时明显，且伴有胸骨后不适，当地医院x线吞钡检查示食管中段局部黏膜增粗、中断，因此到复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授门诊就诊，胃镜检查见食管中段黏膜片状粗糙、发红，活检病理提示鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部癌变，进一步完善综合检查后，考虑诊断食管早癌，钟芸诗教授为其进行了食管粘膜病变ESD术，术后病理回报病变为高级别上皮内瘤变，局部癌变，浸润粘膜固有层，切缘阴性，ESD术后陈先生恢复良好，症状明显缓解。食管癌作为我国高发癌症之一，由于早期食管癌可无明显症状，因此许多食管癌患者出现症状就诊时病变已进展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手术后5年生存率可达90%以上，因此认识早期食管癌，及时注意相关不适症状，做到“早诊早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1． 什么是早期食管癌根据中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年，北京)的定义，早期食管癌指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。2． 早期食管癌的症状由于早期食管癌的浸润深度较浅，因此患者常常无明显症状或者为不典型症状，在日常生活中往往容易被忽视。早期食管癌的患者一般会出现食管内异物感，或者食物在食道中的滞留感、吞咽时胸骨后出现不适感或者胸骨后疼痛等等，但是这些症状常常是轻微且短暂的，会间断、反复地出现，不易引起患者的重视，而且由于症状缺乏特异性，容易被误认为是其他消化道疾病，导致就医不及时。而到了出现明显的进行性加重的吞咽困难、胸骨后疼痛，或者出现锁骨或者颈部的淋巴结肿大时，病变可能已经进展到中晚期，治疗难度较早期病变大幅增加。3． 如何发现早期食管癌一旦出现上述的症状，及时进行胃镜检查，是诊断早期食管癌的关键。对可疑病例，可以联合白光内镜和卢戈氏碘染色确定病变范围，通过放大内镜结合窄带成像技术（ME-NBI）以及超声内镜在镜下初步评估病变的性质、浸润深度以及有无淋巴结转移，再结合活检病理结果进一步诊断和评估病变，肿瘤远处转移的评估，需结合CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机体层摄影(PET-CT)等影像学检查，综合评估早期食管癌的临床分期，为患者选择合适的治疗方案。4． 早期食管癌的内镜下治疗方法对早期食管癌，一般内镜下治疗就可以达到治愈，以下介绍几种比较常见的内镜下之治疗早期食管癌的术式：a.内镜下黏膜切除术（EMR）：通过内镜切除早期癌变的黏膜组织，适用于病变较表浅、直径较小的早期食管癌。b.内镜下黏膜切除术（ESD）：ESD类似于EMR，但能整块切除较大的早期食管癌病变，因此对于EMR难以切除、或者不能一次性完整切除的病变可以选用ESD，为切除食管浅表病灶首选技术。c.射频消融术（RFA）：是指在消化内镜直视下将不同类型射频消融电极贴敷于消化道平坦黏膜病变处，通过射频电流产生凝固坏死而消除病变的一种内镜微创治疗技术。内镜下非切除性治疗，可有效治疗平坦型食管上皮内瘤变和部分局限于黏膜固有层以内的鳞癌。病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用。d.其他内镜非切除治疗技术，包括光动力治疗和氩离子热凝固术治疗等，已有初步研究报道用于食管浅表鳞癌及癌前病变的治疗。5.需提高警惕的癌前病变及癌前状态癌前状态属临床概念，是指本身不是肿瘤性病变、但会使恶性肿瘤患病风险增加的疾病或临床状态。癌前病变属组织病理学概念，是指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变。贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤、食管白斑、食管乳头状瘤、食管憩室和弥漫性掌跖角皮症是食管鳞癌的癌前状态。食管鳞状上皮内瘤变是食管鳞癌的癌前病变（包括低级别上皮内瘤变及高级别上皮内瘤变），组织病理学证实的鳞状上皮内瘤变无论何种程度，患食管鳞癌风险均显著增加。大规模人群研究证实，筛查发现并处理食管癌癌前病变可降低食管癌的人群发病率。高级别上皮内瘤变的治疗方法同食管早癌，内镜下切除ESD为首选方法。6.早期食管癌治疗后的随访早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后，需警惕局部复发、异时性食管鳞癌/上皮内瘤变和第二原发肿瘤等，因此内镜复查随访至关重要。内镜治疗后，第1年每3～6个月应复查上消化道内镜，若无明显异常，第2年开始可每年进行1次内镜随访。专家温馨提示：食管癌的科学预防方法及建议：养成良好的饮食习惯，吃饭细嚼慢咽，避免进食滚烫食物；不吃腌制、霉变食物，多进食新鲜水果、蔬菜；戒烟、戒酒，养成良好生活习惯；高发区高危人群，提高早期筛查意识，定期体检。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于内镜下切除食管癌前病变及早期食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。结语：早期食管癌虽然是一种严重的疾病，但早发现、早治疗，可以有效提高治疗成功率和生存率。因此，对于有食管相关症状的朋友们，一定要及时就医，发现早，救命早！专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午参考文献:1. 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年，北京)[J]. 中华消化内镜杂志,2015,32(4)：205-224.2. 李鹏,陈光勇,王拥军,等.中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)[J].中国医刊,2016,51(01):17-31.3. 国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）. 中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识[J].中华消化内镜杂志．2020.37（12）：853-867．4. 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国食管癌早诊早治专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10)：1066-1075.

带你认识中国特色肿瘤-食管癌食管癌食管癌是全世界第六大癌症相关死亡原因。我国是世界上食管癌高发的地区之一，全球约一半的食管癌患者在中国。世界卫生组织数据显示，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%。因此，食管癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。食管癌的早期症状不典型，多数患者就诊时已属中晚期，失去了根治的机会，因此我们平时生活中应该高度警惕，力争早期发现、早期诊断、早期治疗。食管癌的形成原因目前流行病学调查研究发现食管黏膜的损伤与食管癌的发生密切相关。相关因素有：1、致癌物质：亚硝胺：亚硝胺类化合物具有很强的致癌性。酸菜中亚硝胺含量较高。2、饮食习惯：长期吸烟、饮烈性酒、吃热烫食物、咀嚼不细等饮食习3、霉菌：研究发现，长期用发霉食物喂养的大鼠可诱发食管癌。4、遗传因素：有食管癌家族史。食管癌临床表现食管癌生存预后差，威胁性大的重要原因是食管癌早期缺乏典型的临床症状和体征，因此患者有症状时再到医院就诊往往已进展至中晚期，错过了最佳治疗窗口也增加了医疗负担。典型的临床表现：进行性吞咽困难，即吞咽食物时感觉难以下咽，且症状逐渐加重。还有进食后哽咽感、异物感、烧灼感、饱胀感等。有的患者还伴有反酸嗳气、胸骨后疼痛。进食困难严重时仅能咽下一些细软的食物或稀饭。食管癌从黏膜炎症，癌前病变发展致癌通常有5-10年的窗口期，但因食管癌早期没有明显的症状与体征，患者难以察觉自身的异样而错过早期干预的机会。因此对于容易患食管癌的高危人群，筛查十分重要，通过筛查可以识别早期食管癌和癌前病变，从而降低人群的发病率和死亡率。筛查项目首选胃镜，该项检查可同时完成筛查及早期诊断。高危人群应每1-3年复查一次胃镜，根据检查结果采取定期复查或内镜下治疗。如发现明显的病变，应遵医嘱至胸外科就诊。哪些人属高危人群年龄在40岁以上，并具备下列任何一项食管癌危险因素者确定为高危人群。（1）出生或长期生活在食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并有其他食管癌高危因素，如经常吸烟喝酒，食物过热、偏硬，制作粗糙、吞噬过快，经常吃烤肉及腌制食品，以及新鲜蔬菜水果和蛋白摄入不足等。食管癌的治疗对于早期病变，符合内镜下切除适应症的首选内镜下切除病灶，根据病灶大小不同可选ESD（内镜下粘膜下剥脱术）或EMR（内镜下粘膜切除术）。内镜治疗后应积极预防食管狭窄，可通过局部注射类固醇，口服类固醇和球囊扩张。食管癌的外科治疗归属于胸外科的范畴。对于浸润至黏膜下层的病变，应该首先考虑外科手术治疗，不能耐受手术可选同步放化疗。对于中晚期食管癌患者，不宜直接进行手术。目前通常先采取新辅助治疗（化疗药物联合免疫检查点抑制剂，即化疗联合免疫治疗）以达到降期的目的，再评估尝试行手术治疗；经评估不能手术或拒绝手术的，也可选择同步放化疗。食管癌的预防食管癌属于消化性疾病，患者的营养不均衡，营养不良在治疗中和治疗后更是常见，所以，对食管癌患者，在日常生后中要注意营养合理，做好预防工作是减少食管癌发病率的根本措施。预防措施主要包括：1、改变不良的饮食习惯：减少吸烟、饮烈性酒、不吃过烫食物、少吃刺激性食物。2、不吃发霉的食物、减少亚硝酸盐的摄入，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等。食管癌虽然威胁着我国居民健康水平，但若能通过筛查早期诊断早期干预，I期食管癌治疗后5年生存率可达90%以上。因此，做好早期筛查是该癌肿防治的关键一环。此外，改变自身不健康的生活方式和饮食习惯也是十分重要的防癌措施。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/vLQZJEXczxmsEemZVjVssQ

如果要你抛一枚硬币得正面，是不是很容易？因为这有50%的机会。如果要你连续抛五枚硬币都得正面，你会不会觉得很有压力？因为这只有3%的机会！治疗一个食管癌患者，手术后得到pCR(病理完全缓解)的机会只有20%-55%，如果要连续治疗五个食管癌患者都得pCR，这个机会只有0.03%-5%。在2021年，我们做到了！pCR代表食管癌新辅助治疗后的最佳疗效，得到pCR代表临床治愈的概率极高。近期随访，这五位患者状况良好，未见异常，祝贺这五位患者！！！

怎样能够减缓食管癌的进展？点击上方视频学习当患者明确诊断为食管癌，需要根据食管癌的分期以具体判断。1.对于较早期的食管癌患者，可以选择手术切除或者内镜下切除。尹医生提到，建议大家尽早就医，以完成根治性的手术，能够最大限度地提高生存期，降低肿瘤进一步发展甚至转移的风险。2.对于较晚期的食管癌患者，尤其不能直接手术的局部晚期的患者，由于肿瘤较大或者存在局部淋巴结的转移的情况，那么需要先进行新辅助治疗再进行根治性的手术。尹医生提到，建议患者在营养状态恢复以后，尽早地开始新辅助治疗，如新辅助放化疗、新辅助化疗以及新辅助免疫治疗等。肿瘤降期后，一旦达到了手术指证或者R0切除的条件，应尽快手术切除。3.对于晚期无法进行手术的食管癌患者，目前也有一些其他的治疗方式可以进行选择，包括放疗、化疗、免疫治疗以及营养支持等，很大地程度影响到食管癌患者对于治疗的反应以及长期生存等。综上所述，无论是处于任何一个阶段的患者，一旦确诊为食管癌后，都要及时前往医院进行就诊，再根据不同的肿瘤分期，采取不同的治疗手段。怎样降低食管癌复发的风险？在大部分情况下，早期经过内镜粘膜下切除且达到根治的这一类食管癌患者，出现复发的情况比较少。而对于局部晚期手术切除的食管癌患者，术后复发的概率较为常见。复发又分为局部复发、远处的淋巴结转移等不同的方式。根据目前的研究进展，患者达到根治性手术切除且肿瘤本身是相对早期的情况下，术后可以进行密切的随访，及时地发现有复发或者转移的风险，给予对症处理。如果在切除手术过程中，肿瘤较大或比较晚期的患者，术后可以追加的放疗、化疗甚至是免疫治疗，可以最大程度地降低食管术后复发的风险。因此，术后患者无论是否需要进行辅助治疗，密切随访、定期复查都是至关重要的一环。了解更多知识，请关注「尹俊教授工作室」。

一、发病原因食管是咽和胃之间的一段肌性食物通道。食管上端在第6颈椎下缘续于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎体左侧连于胃贲门。食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，世界各国和地区的发病率相差很大。我国高发，排在恶性肿瘤的第4位，年新发病例15万以上，占世界年发病例总数的一半多。美国和欧洲等西方国家的发病率明显低于亚非地区。而且，即使是在我国，高发区和低发区食管癌发病率也相差几十倍至几百倍。总之，食管癌的流行病学特点主要有：1、有明显的地域和人群分布，我国主要分布于太行山区河南、河北和山西省，大别山区的鄂皖交界地区，四川盆地和川西北，江苏省的苏北地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地。2、食管癌高发区的中心区域发病率最高，向四周梯度降低。3、贫困地区高于富裕地区农村高于城市。4、有色人种高于白人。5、亚非国家高于欧美国家。6、男性高于女性，有家族史高于无家族史者。7、高发区正常人群的上皮细胞重度增生者常见。8、食管癌的发生率随着年龄增长而增加（多数为60－70岁）。食管癌准确的病因仍不完全清楚。多数认为，食管粘膜上皮肿瘤的发生是由于多种因素联合作用、长期慢性刺激的结果。①食管鳞癌发病高危人群共有的饮食特点是：进食过快、食物过热、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素还包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亚硝酸盐类积蓄，食物结构不合理导致维生素和必要脂肪酸缺乏和各种原因导致食管粘膜长期慢性损伤，口腔卫生不良，长期嗜酒，大量吸烟，长期食用受霉菌（黄曲霉素）污染的食物，以及遗传等因素（河南林县食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌发生关系最密切的是Barrett食管。所谓Barrett食管，就是食管胃结合部的食管鳞状上皮被胃反流物造成的食管粘膜损伤－愈合反复发生，从而导致柱状上皮化生的现象。这种柱状上皮不是先天保留下来的柱状粘膜，而是后来获得的，并有一个反复再修复的过程。一般认为，合并严重发育不良的Barrett食管是一种癌前病变，同浸润性腺癌有着密切的关系，需手术切除。食管癌多半发生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的发生比例分别为15％、50％和35％。病理类型以鳞癌为主，约占95％。近年来，流行病学显示，在我国仍以鳞癌为主，发病率有一定的下降趋势。但是，在欧美食管癌的发病率却呈上升趋势，其中主要是食管腺癌。目前，欧美食管腺癌同鳞癌的比例各占一半。其中原因还不清楚，有人认为食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定关系。二、症状1、早期症状食管癌的早期症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现。常见不适包括：①大口固体食物梗噎感。这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，以后即消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。也有持续出现的，但多误为咽炎或食管炎，自服消炎药后能缓解，实际上不服任何药物，症状亦可缓解，因为该症状的发生不是由于疾病的机械梗阻所致，而是病变部位的炎症，神经反射、食管痉挛等因素有关。随着病情进展，出现症状的间隔时间逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊。②食管内异物感。约有15－21％的患者吞咽时自觉食管内有异物感。部分病人进食时感觉有异物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不适感。异物感的部位多与食管病变的部位一致。③胸骨后疼痛、不适或梗噎感。进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食时更易出现。有时候吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感。④下段食管癌还可以出现剑突下或上腹部不适，呃逆、嗳气。2、中晚期症状绝大多少食管癌患者到医院就诊时已经是中晚期。中晚期食管癌的临床症状主要包括：①吞咽困难90％左右的患者都是出现此症状后来医院就医，而且吞咽困难症状随时间流失呈进行性加重。开始进食大块食物时出现，逐步发展为进食米饭大小食物时也需要开水或稀饭冲下，随后发展为只能进食半流质或流质饮食，严重者最后滴水不进。这个过程一般仅需3－6个月。②梗阻严重者进食时完全梗阻，并常伴有持续性口吐泡沫样粘液。这是由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液积存在食管内可导致返流、呕吐甚至引起呛咳，严重者出现吸入性肺炎。③疼痛多为进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病变的部位可以不一致。疼痛常常提示肿瘤已经有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。④出血少数食管癌病人也会因呕血或黑便而来医院就诊。肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。对于有穿透性溃疡的病例特别是CT检查显示肿瘤侵犯胸主动脉者，应注意出血可能。⑤声音嘶哑常是肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。3、其他全身症状、转移症状和并发症①体重下降和发热。因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。肿瘤热多半发生在午后，38度左右，体温在早晨和上午往往正常。②肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。③全身广泛转移引起的相应症状。如肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、腹水、大出血、昏迷等。④恶液质、脱水、衰竭。表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电介质紊乱。三、体征1、浅表淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大是食管癌患者的常见体征。颈段和胸段食管癌都有发生锁骨上淋巴结转移的可能。多数肿大淋巴结非常坚硬，如石质，固定。颈部淋巴结转移相对较少，主要来自颈段和上胸段食管癌。偶尔也有腋下淋巴结转移。除此之外，其他部位浅表淋巴结转移的概率非常低。2、声带活动受限或固定如果患者有声嘶，需行间接或直接喉镜检查，看是否有声带活动受限或固定。声嘶的原因大多是由于气管食管沟淋巴结肿大压迫或侵犯喉返神经所致，有时也有可能为肿瘤直接侵犯喉返神经。3、转移部位的相关体征肿瘤转移到其他部位可能会出现相对应的体征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部压痛。4、一般状况应该注意患者全身营养状况，有无发热、贫血及恶病质情况。四、检查方法1、X线钡餐检查，也叫食管片。优点是简便，准确性高，病人痛苦少，不但可观察食管病灶部位，长度，梗阻程度，溃疡大小与深度，有无穿孔和瘘管形成，而且可观察食管粘膜和食管动力学改变。2、CT断层扫描/磁共振（MRI）。它不仅能看到病灶的部位、长度，还能看到食管壁的厚度、肿瘤外侵、同邻近脏器的关系、颈部或纵隔淋巴结的转移情况以及肺部转移情况。3、食管腔内超声(EUS)。它对病灶的T分期准确性高，约为70％－80％；同时对食管旁淋巴结转移的诊断率也高于CT扫描，高达70％以上。4、食管镜检查和活检食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。它可以在直视下观察肿瘤的大小、形态和部位，同时还可在病变部位活检或刷片检查。5、正电子发射计算机断层显像（PET）:它能发现原发灶和区域淋巴结转移，尤其对远处淋巴结和远处脏器转移有更高的敏感性。这一检查在欧美国家已被视为常规。6、腹部CT/B超：发现或排除腹部转移灶。7、ECT:如有怀疑骨转移，应该进行ECT检查。8、食管拉网：如果食管镜等无法取到病理时，食管拉网是取得细胞学诊断的另一方法。9、血常规、肝肾功能、心电图等。这些检查是为了评估患者的一般状况，为治疗选择提高参考。五、预防1、改变饮食习惯食管黏膜比较娇嫩，而且对热不敏感，高于65°C的饮食会烫伤黏膜。过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触黏膜上皮时，会烫伤食管黏膜上皮，使黏膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。不要进食过快，不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。2.禁烟限酒吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。3.改善营养不良蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。4.补充微量元素患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。5.积极诊治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。每年一次的胃镜检查，是发现早期食管癌至关重要的手段。

Barrett定义：日本指南：从胃连续延伸至食管的柱状上皮化生，无论是否存在肠上皮化生。判定柱状上皮为食管来源至少应具备如下3条件之一：1、柱状上皮区域粘膜层存在食管腺导管或黏膜下存在食管固有腺；2、柱状上皮中存在鳞状上皮岛；3、双侧黏膜肌存在。我国指南：食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（≥1cm）即为Barrett食管。亚太指南：正常远端鳞状上皮衬里被柱状上皮替代，这必须在内窥镜下清晰可见（胃食管交界处上方≥1cm），并通过组织学证实。欧洲指南ESGE：如果在组织病理学检查中，远端食管衬有最小长度为1cm的柱状上皮（舌状或圆形），要求包含肠化生，则诊断为BE。美国ACG：同ESGE。诊断BE时的三个可疑条件：EGJ的内镜位置诊断：这个问题比较难懂Barrett黏膜长度差异、肠化是否为必要条件内镜分型（事关BE的标准内镜描述及内镜诊断）：按长度分型：作为食管腺癌癌前疾病，BE的致癌风险与其长度密切相关。 长段BE（LSBE）：BE的环周长度≥3cm。LSBE的癌症发病率为每年约1.2%，是内镜重点监测对象。 短段BE（SSBE）：BE的环周长度<3cm，或非环周时。LSBE发生率显著低于SSBE，其癌症发病率尚未明。 超短段BE（USSBE）：Barrett黏膜长度<1cm定义为超短段BE，目前大部分指南已删除该定义，其观察者间一致性较差。按形态分型布拉格PragueC&M分型：以C(circumferentialmetaplasia)代表全周型化生黏膜的长度；M(maximalproximalextentofthemetaplasticsegment)代表化生黏膜的最大长度。如C3－M5表示食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5cm；C0－M3表示无全周段化生，舌状伸展为胃食管交界上方3cm。此分级对>1cm化生黏膜有较高的敏感性，而对<1cm者则敏感性较差。BE病理：目前我国、日本、亚太指南对于BE的组织学定义不把肠化作为必备条件，因此化生的单层柱状上皮可为胃型上皮也可为伴有杯状细胞的肠型上皮，其中伴有肠上皮化生者进展为腺癌的风险明显提高。BE的化生上皮有如下三种组织学类型： 胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞； 贲门型：与贲门腺相似，有胃小凹和黏液腺，无主细胞和壁细胞；肠化型：为化生肠型黏膜，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞。BE伴异型增生可分为腺瘤样异型增生（MUC2、CDX-2和Villin呈阳性表达）和小凹型异型增生（细胞呈立方或柱状，细胞质透明或嗜酸性，细胞核圆形或卵圆形，部分细胞可见核仁；腺体趋向于比腺瘤样异型增生更小，关系更紧密，腺腔缘不太清楚，无杯状细胞和潘氏细胞。MUC5AC多为阳性表达）两种主要类型。可依靠色素、电子内镜、放大内镜+活检病理做出诊断。    早期Barrett腺癌是指来源于Barrett食管黏膜并局限于食管黏膜层的腺癌，无论有无淋巴结转移。SM1期癌为肿瘤浸润黏膜下层的深度<500µm，其内镜下巴黎分型IIa/IIc的高度判定同胃早癌，为2.5mm/1.2mm。在BE患者中，存在男性、当前吸烟、内脏肥胖、白种人起源、遗传因素、较长的节段BE、IM的存在和异型增生这些因素的患者食管腺癌发生率升高。    内镜下监测和治疗：ER适应症：有异型增生（上皮内瘤变）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。对于低级别异型增生，可考虑内镜切除或消融治疗（部分指南建议内镜切除所有的异形增生，以获得最佳的组织学评价），或服用抗反流药物6月后内镜+活检随访；对于早期癌和高级别异型增生。   内镜监测：对于LSBE建议每2-3年进行BE内镜监测；对于SSBE建议每5年进行内镜监测。