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陈晓峰主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 1997年，世界卫生组织（WHO）首次将肥胖定义为疾病。肥胖症（obesity）指的是一个人的身体内含有过多的脂肪组织以至于它不能正常作用的健康症状。患有肥胖症会增加一个人患有多种健康综合征和疾病的风险，包括若干种癌症在内。肥胖症影响人体的正常生理功能、威胁人类的健康，每年至少有280万人死亡可归咎于超重或肥胖。早在2016年4月，《柳叶刀》发表一篇文章，以40年的统计数据揭示了全球肥胖问题。全球肥胖人口从1975年的1亿5百万上升至2014年的6亿4千1百万，远超过体重过轻者。其中，中国和美国是全世界肥胖人数最多的国家。2017年1月，福布斯刊出一篇文章表明，中国肥胖人口的数量已经赶超美国，这无疑大大增加了国家的经济和医疗负担。这主要与中国饮食结构转变有关联，例如高糖、高胆固醇和反式脂肪食物摄取量的增加。2019年09月08日
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林泳主任医师 广州市第一人民医院 消化内科 幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素，也与其他消化系统肿瘤，如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关。 幽门螺杆菌是一种高感染率的常见细菌。流行病学证实胃炎、消化性溃疡、非贲门胃癌、低级别B细胞MALT淋巴瘤等均与幽门螺杆菌感染有关，早在1994年，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定义为Ⅰ类致癌原，可能作为“启动子”触发correa级联反应，即正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生/不典型增生-肠型胃癌，增加了胃癌发生的风险。 幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素，也与其他消化系统肿瘤，如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关，根除幽门螺杆菌治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生，使高危患者受益。 1、幽门螺杆菌与胃癌 据国际癌症研究机构统计，胃癌在恶性肿瘤死因构成中高居第3位，全球每年约有72万余人死于胃癌，而这些患者约半数来自中国，我国已经成为全球胃癌高发区之一。 幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要病原学因素，约78%的非贲门癌与幽门螺杆菌感染有关。 根除幽门螺杆菌治疗可能成为预防胃癌发生、降低病死率的重要策略之一。 北大季加孚教授团队的一项研究表明，根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌罹患几率。 Lee等对根除幽门螺杆菌以预防胃癌发生的有效性进行了综合24项研究，对48064个病例的大样本进行了meta分析，结果显示，根除幽门螺杆菌能够有效降低胃癌发病的风险(95%可信区间0.44~0.64)，并在分层分析中指出胃癌发病高危因素的人群根除幽门螺杆菌获益更大。 幽门螺杆菌感染造成严重临床结局的发生是一个长周期、多因素共同作用的复杂过程，这与感染菌株毒力因子差异、幽门螺杆菌与宿主相互作用以及环境因素密切相关。目前，幽门螺杆菌的致癌机制尚不明确，可能与其黏附定植、免疫逃逸、细胞损伤等有关。 幽门螺杆菌通过一系列外膜蛋白与宿主细胞表面受体相互作用，牢固黏附于胃黏膜上皮细胞，长期持续的感染加速胃癌发生。 幽门螺杆菌能够长期定植于胃内，不被宿主先天及获得性免疫反应清除，其关键策略是免疫逃逸，而毒力因子是免疫逃逸的重要结构基础。幽门螺杆菌诱导胃黏膜上皮细胞的DNA损伤是其致肿瘤发生的重要环节。 既往动物实验及细胞实验证实，幽门螺杆菌可以诱发宿主细胞DNA双链断裂，导致基因组不稳定以及染色体畸变，从而发生癌变。 2、幽门螺杆菌与食管癌 食管癌的发病率高、致死率高、诊断率低，其发病机制尚不明确。近年来，幽门螺杆菌与食管癌发生的相关性成为目前研究的热点。幽门螺杆菌与食管腺癌的发生发展关系密切。 但幽门螺杆菌对于食管腺癌的发生究竟是起到保护作用还是致病作用，根除幽门螺杆菌是否能够使感染者获益仍存在争议。 Corley等曾提出胃内幽门螺杆菌感染对于反流性食管炎、Barrett′s食管的发病起到保护作用，这可能减少了癌前疾病的发生。流行病学指出，幽门螺杆菌感染者食管腺癌的发病率与非感染者相比，降低了约40%。 另有研究指出，幽门螺杆菌20%~70%可能定植于胃上皮化生的食管下段，能够通过破坏细胞增殖与凋亡的平衡引起炎症反应、肠上皮化生、甚至食管癌。 幽门螺杆菌CagA阳性菌株可以诱导食管非特异性胃柱状上皮化生的黏膜发生DAPA、THBS1基因甲基化，从而造成感染黏膜的细胞生长、分化以及肿瘤抑制机制的紊乱。 根除幽门螺杆菌有可能早期阻断Barrett′s以及Barrett′s相关腺癌的发生。Liu等构建了幽门螺杆菌感染鼠胃食管反流病模型，提出幽门螺杆菌定植于食管能够诱导严重的食管炎，并且增加了Barrett′s食管及食管腺癌的发病风险，其致病机制可能是幽门螺杆菌感染上调了COX-2的表达，从而诱导了肠上皮化生，进而促进了肿瘤的形成。 而在食管鳞状细胞癌患者中，感染幽门螺杆菌组与未感染对照组相比较，食管鳞癌的发病率无显著差异，这说明幽门螺杆菌可能并不能增加其发病风险。 3、幽门螺杆菌与结肠癌 结直肠癌的发病率在东亚地区呈现持续升高的趋势，对于高风险个体进行早期筛查并进行有效的随访是预防结直肠癌发生的有效方法。吸烟、饮酒、代谢综合征等均为结直肠癌高危因素。 有研究表明，幽门螺杆菌感染也能够增加结直肠恶性肿瘤的发病风险。 在对4466例行胃镜及肠镜检查患者进行研究发现，结肠腺瘤患者幽门螺杆菌的感染率是对照组的1.28倍（95%可信区间1.11~1.47），而这种差异在进展期腺瘤（OR=1.84，95%可信区间1.25~2.70）及多发腺瘤（OR=1.72，95%可信区间1.26~2.35）中更加显著，幽门螺杆菌感染可能是结肠腺瘤发生的独立危险因素。 但一项纳入了392例幽门螺杆菌血清学阳性患者及774例阴性对照的巢式患者研究分析了高加索人种幽门螺杆菌血清学阳性与结肠癌发病风险的相关性，但差异无统计学意义（P>0.05)，这可能意味着幽门螺杆菌与结直肠癌发病风险的相关性是人群依赖性。 幽门螺杆菌感染诱发结直肠癌的机制尚不明确，其可能机制为： 1）幽门螺杆菌感染通常能使胃泌素分泌增加，作为有丝分裂原诱导肠黏膜细胞的增殖，从而引起细胞恶变，高胃泌素血症可以使结肠癌的发病风险增加4倍。 2）幽门螺杆菌感染使胃酸减少，可能造成肠道菌群失调，从而使结肠肿瘤的发病风险升高。 3）幽门螺杆菌毒力因子可诱发炎症反应，损伤肠黏膜上皮细胞，从而导致结肠癌的发生。 04 幽门螺杆菌与原发性肝癌 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其致病机制尚未完全明确，普遍认为其与慢性病毒感染有关。其中，乙型肝炎病毒感染占50%以上，即原发性肝癌的典型发生过程为乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。 幽门螺杆菌感染与原发性肝癌的相关性，可能是其为致病因素或者伴发感染，再次为原发性肝癌的致病机制研究打开了细菌-肝癌的新视角。 Nilsson等在肝细胞癌及胆管细胞癌样本中证实了幽门螺杆菌及其相似物种的存在。Dore等发现肝细胞癌幽门螺杆菌阳性率为73%，远高于肝硬化的58%及慢性肝炎的39%。 近年来，有研究发现，幽门螺杆菌与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染关系密切，其可能在肝硬化向原发性肝癌进展过程中起到协同作用。 幽门螺杆菌定植于肝的机制尚不明确，可能与胃内细菌通过门静脉易位有关，尤其是在慢性肝病进展为门脉高压之后更易发生。 体外实验证实，幽门螺杆菌能够通过其毒力因子黏附于肝细胞表面，并通过细胞表面受体β1-integrin侵入肝细胞内部，这种内化作用可能是幽门螺杆菌逃避宿主免疫系统清除的重要策略，而长期的幽门螺杆菌感染能够破坏肝细胞增殖与凋亡的平衡，增加转化生长因子(TGF)-β1介导肿瘤发生的风险。 幽门螺杆菌菌株的特异性与肝疾病的严重程度有关，毒力因子在其致病过程中起到重要作用。 幽门螺杆菌感染与胆管细胞癌的发生也有密切关系。Boonyanugomol等发现，胆管细胞癌患者幽门螺杆菌感染率较对照组显著升高，并在胆管癌细胞系中证实CagA致病岛编码基因参与了幽门螺杆菌的内化过程，并通过NOD1以及MyD88依赖性途径诱导胆管癌细胞产生IL-8，诱发炎症反应。 05 幽门螺杆菌与胰腺癌 近年来，胰腺癌的发病率明显上升，但早期无明显症状，多于进展期得到诊断，且对治疗反应差，是高病死率的恶性肿瘤之一。 目前，幽门螺杆菌与胰腺癌的发病存在相关性，但结论尚存争议。 Xiao等在meta分析中发现，幽门螺杆菌感染与胰腺癌的发生关系密切，而且在亚组分析中发现，在欧洲及东亚地区人群中相关性更加显著，而在北美洲人群中无显著相关性，CagA阳性菌株与胰腺癌的发病并无确切关系，这提示幽门螺杆菌可能是胰腺癌发生的危险因素，这种相关性可能存在人种及地区差异。 而一项欧洲人群的巢式病例对照研究中并未发现幽门螺杆菌血清学阳性或CagA血清学阳性与胰腺癌发病风险存在显著相关性。而Ai等发现胰腺癌患者幽门螺杆菌感染率及CagA阳性率显著高于对照组，推测幽门螺杆菌是胰腺癌发病的高危因素，根除幽门螺杆菌治疗可预防胰腺癌的发生。 Takayama等将幽门螺杆菌与胰腺癌细胞共同培养，发现幽门螺杆菌感染能够激活NK-κB、AP-1、SRE信号通路，并能够诱导IL-8及VEGF释放，幽门螺杆菌毒力因子CagA能够进入胰腺癌细胞，推测幽门螺杆菌致胰腺癌的机制与其致胃癌机制相似。 06 结语 近年来，消化系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，明确恶性肿瘤的高危因素，并进行早期干预是预防恶性肿瘤发生的重要策略。 幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素之一，凭借其特有的生物学特性及毒力因子能够黏附定植于胃黏膜上皮细胞、逃避宿主免疫监视并持续损伤胃黏膜上皮细胞，在癌前疾病发生前进行根除幽门螺杆菌治疗，能够有效预防胃癌的发生。 另外，幽门螺杆菌也可能是食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌发生的高危因素，但其相关性尚存在争议，致病机制尚不完全清楚。 根除幽门螺杆菌治疗是否能够预防消化系统恶性肿瘤的发生，使高危人群获益还有待于进一步研究。 总之，幽门螺杆菌感染可能参与食管腺癌、胃癌和结直肠癌的发展，通过根除幽门螺杆菌感染可能抑制这些癌症的发生。这一结论至少在一些亚组人群中已获得数据支持，但需要进一步的研究来最终证实。2019年09月05日3321
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 食管恶性肿瘤指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管恶性肿瘤的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管恶性肿瘤可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管恶性肿瘤或癌前病变。食管恶性肿瘤是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管恶性肿瘤，我国是食管恶性肿瘤高发区,因食管恶性肿瘤死亡者仅次于胃癌，居第二位。食管恶性肿瘤发病年龄多在40岁以上，男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管恶性肿瘤的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。2019年08月21日2428
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 关于癌症，总是在不断传播着各种流行观点，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，特别是当这些观点有一些理论基础时，很容易误导患者。 近期美国癌症研究所公布了最新的关于癌症谣言的信息，我们为大家提取出最容易被混淆的信息，一共23个谣言，我们一起来看看吧！ 本期文章将为您解答前7个谣言： 1.得了癌症就是死刑吗？ 2.吃糖会让我的癌症恶化吗？ 3.人造甜味剂会导致癌症么？ 4.癌症会传染么？ 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 6.癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗？ 7.手机会导致癌症吗？ 以下问题后续文章将给您答案，敬请关注。 8.有没有可以治愈癌症的草药产品？ 9.如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 10.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 11.染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 12.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 13.微波炉热食物会致癌？ 14.晚期癌症治疗也没有用？ 15.化疗不但杀死癌细胞，还会杀死正常细胞？ 16.吃素可以防癌？ 17.“纯天然无公害” 18.去医院死得更快？ 19.酸性体质会致癌？ 20.可以饿死癌细胞？ 21.死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多？ 22.癌细胞对甜食“情有独钟”？ 23.抗氧化剂是抗癌能手？ 24.对癌症谣言，我们该怎么办？ 1.得了癌症就是死刑吗？ 答案：不是。 在美国，自20世纪90年代以来，死于癌症的数字已经稳步下降。一些癌症（如乳腺癌，前列腺癌和甲状腺癌）的五年存活率现在为90％或更高。目前所有癌症的5年生存率约为67％。 男性中18种最常见癌症中的11种显示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及结肠/直肠癌，食道癌，肾癌，喉癌，肺癌和支气管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支气管癌的死亡率降幅最大。 女性中20种最常见癌症中的14种表现出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宫颈癌，结肠/直肠癌，食管癌，胆囊癌，肾癌，肺癌和支气管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，这些数据是基于大量研究的结果。癌症患者将活多久以及他或她是否会死于这种疾病取决于许多因素，个体化差异很大，包括癌症是缓慢还是快速增长，癌症在体内传播的程度，以及是否有有效的治疗方法，人的整体健康状况等等。 2.吃糖会让我的癌症恶化吗？ 答案是不会。 虽然研究表明，癌细胞消耗的糖（葡萄糖）比正常细胞多，但没有研究表明，吃糖会使你的癌症恶化，或者如果停止吃糖，你的癌症就会缩小或消失。 然而，高糖饮食可能导致体重过度增加，而已经证实肥胖与患上以下几种癌症的风险增加有关。 美国癌症研究院证实肥胖与子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌风险增加密切相关。 而肥胖为什么会导致癌症，这些你可能不知道： 三、人造甜味剂会导致癌症么？ 3.人造甜味剂会导致癌症吗？ 答案是不会。 研究人员对人造甜味剂（糖替代品）糖精（Sweet'NLow?，SweetTiter?，NectaSweet?）的安全性进行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙酰磺胺酸钾; 三氯蔗糖，目前为止，没有发现他们导致人类癌症的证据。除了甜蜜素之外，所有这些人造甜味剂已经被美国食品和药物管理局批准销售。需要按照国家使用范围和用量标准正确添加。 4.癌症会传染么？ 一般来说，不会。 癌症不是一种容易在人与人之间传播的传染病。唯一的情况是在器官或组织移植时，癌症可以从一个人传播到另一个人。接受曾患有癌症的捐赠者的器官或组织的人可能在将来发生移植相关癌症的风险增加。然而，这种风险极低 - 每10,000例器官移植中有两例。要避免使用有癌症史的捐赠者的器官或组织。 在一些人中，癌症可能由某些传染性病毒（例如某些类型的人乳头瘤病毒（HPV））和细菌（例如幽门螺杆菌）引起。虽然病毒或细菌可以在人与人之间传播，但它们引起的癌症不能在人与人之间传播。 某些传染因子，包括病毒，细菌和寄生虫，可能会导致癌症或增加癌症形成的风险。如： 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 我们常常说癌症性格的人更容易患癌，这是真的吗？迄今为止，没有令人信服的科学证据表明一个人的“态度”与他或她患癌症的风险有关。 如果您患有癌症，有时会感到悲伤，生气或气馁，这是正常的。 积极态度的人可能更有可能保持正常的生活状态，运动和情感支持可以帮助您应对癌症。 而心理压力过大的人，和癌症之间的明显联系可能以多种方式出现。例如，处于压力下的人可能会出现某些行为，例如吸烟，暴饮暴食或饮酒，这会增加患者患癌症的风险。 一些数据确实表明，当癌症患者压力过大时，会产生无助感或绝望感。这种反应与较高的死亡率相关，这可能是因为消极情绪让他们感到无助或绝望，在生病时不寻求治疗，过早放弃或不遵守可能有用的治疗，涉及吸毒等危险行为，或者不保持健康的生活方式等。 6.癌症手术或肿瘤活检，会导致癌症在体内扩散吗？ 答案是手术或穿刺导致癌症扩散到身体其他部位的可能性极低。 按照标准程序，外科医生使用特殊方法并采取许多措施来防止癌细胞在活检或手术中扩散。例如，如果他们必须从身体的多个区域移除组织，他们对每个区域使用不同的手术工具。所以，我们该担心的不是手术或穿刺造成转移，而是注意这些癌细胞转移的过程： 不同癌症转移的常见部位 7.手机会导致癌症吗？ 答案是不会。 人们担心手机致癌主要是因为手机发射无线电波，这是一种非电离辐射。离天线最近的组织可以吸收这种辐射。而癌症是由基因突变引起的，而手机发出的非电离辐射不会破坏基因的低频能量。 那么日常生活中真正致癌的其实是高频电磁场（电离辐射），包括X射线和伽马射线等，这些电磁场位于电磁波谱的电离辐射部分，可以破坏DNA直接或细胞。 而低频到中频的EMF，包括静电场（不随时间变化的电场或磁场），电线和电器的磁场，无线电波，微波，红外辐射和可见光。这些EMF处于电磁波谱的非电离辐射部分，不直接损害DNA或细胞。 电磁频谱显示所有可能的电磁能频率。它的范围从极长波长（极低频率曝光，如电源线）到极短波长（X射线和伽马射线），包括非电离辐射和电离辐射。分界线左面都是对人体没有致癌性的非电离辐射，而右边是明确为致癌因素的电离辐射。 参考文献来源： 美国癌症研究院， https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths2019年08月21日1464
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杨三虎副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 别称 食道癌 英文名称 esophageal carcinoma 就诊科室 肿瘤科 多发群体 40岁以上人群 常见病因 可能是环境、饮食习惯等多种因素所致 病因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 6.食管癌遗传易感因素。 临床表现 1.早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。 检查 对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。 鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。 治疗 分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。 1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度2019年07月17日4008
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 “人是铁，饭是钢”、“民以食为天”，吃、穿、住、行，吃字当头，但你是否注意过吃饭时出现的不适症状呢？一些小的进食问题有可能就是食管癌的征兆。食管癌是一种非常常见的肿瘤，也是一种严重威胁人民健康与生命的疾病。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年约有20.9万人死于食管癌。今天我们就来看看哪些进食时的小问题可以帮助我们发现大问题。食管癌诱因多食管癌的发病常常与生活习惯和地区环境特点密切相关。比如，食物过硬、过烫、进食过快等不良习惯，引起的慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关；长期吸烟和饮用烈酒，也能够使食管癌的发病率分别提高8倍到50倍；地区饮食中微量元素、维生素含量不平衡，也会导致发病率增高。此外，一些食管癌患者还会表现出明显的家族遗传的特征。食管癌早期发现难食管癌的可怕之处，在于它在发病的初期并没有什么明显的症状，只是在吞咽粗硬食物时会感到不舒服，胸部偶有针刺样、牵拉样疼痛，症状时有时无且进展缓慢，如果不留心的话，根本不会引起人们的注意。这样一来，大多数患者在确诊时已经到达肿瘤发展的中晚期，而食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率在90％左右，而中晚期癌5年生存率则只有20％～30％。食管癌的早期症状早期食管癌的症状轻微，时隐时现，不经治疗就可以自动消失，因而容易被病人和医生忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。但是如果发现有以下症状，就应该要引警惕了！1、吞咽食物时有哽噎感：早期由于食管局部病变，当食物通过时就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。2、食管内有异物感：这种感觉类似于米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关，即使不做吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。如果长期存在这种感觉可要提高警惕了。3、食物通过食管速度缓慢并有停留感：这种感觉与食物大小或性质无关，甚至在喝水时也会有。4、咽喉部有干燥感和紧迫感：这种感觉在吞咽干燥或粗糙的食物时更加明显，并且与情绪波动相关。5、胸骨后有闷胀不适感：这种感觉定位不明确，就是指不出哪里不舒服但就是不舒服。6、胸骨后疼痛：这种症状在早期食管癌患者中较为常见，跟上一种症状不同的是胸骨后疼痛往往可以明确疼痛部位。疼痛的轻重与食物的性质有关，在吃粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛更加明显。在平时不吃饭的时候症状有所减轻甚至消失。如果您或者家人长期存在这种症状一定要去医院做个检查哦。上述症状是早期食管癌可能会出现的，但需要说明的是：并不是有了这些症状就一定得了食管癌，明确的诊断还是要靠一系列的临床检查才行。只是，当这些症状长期存在或者反复出现时大家一定要提高警惕，早检查早发现。作者：朱陵君图片来源：网络2019年06月06日2832
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孙益峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 化学因素食管癌是一个多因素诱发的产物，尤其是在亚硝胺食品中的伴随食物成分可能也起到了很大作用。·生物因素真菌霉变玉米中的黄曲霉菌、镰刀菌、白地霉菌等，其产生的曲霉毒素有着明确的动物致癌性。曲霉毒素还可与亚硝胺类协同，增强致癌性。目前认为，真菌引起的真菌性食管炎及食物污染，是诱发食管癌的重要途径。因其广泛存在于霉变的食品中，曾被认为是我国某些高发病地区的主要致癌因素之一。病毒发现15%的食管鳞癌患者中，含有人乳头瘤病毒，因此，HPV的和食管癌的发生有一定的相关性，另有关于EB病毒可诱发食管癌的报道。遗传因素我国高发区60%的患者有家族史，家族聚集现象特别明显，即使高发区人口迁移至非高发区，这些移民及共后代仍会保持非常高的食管癌发病率。如福建莆田客家是中原移民的后商，其食管癌发病率也明显高于周围地区。有家族史的食管癌患者的死亡率明显高于无家族史者。年龄食管鳞癌发病与年龄有关，发病率随年龄的增加而增高，40岁以下者罕见，发病率在40岁以上呈直线上升趋势，80%在50岁以上发病，70岁达到高峰。目前食管癌的发病高龄化现象越来越明显，目前发病平均年龄在65岁左右，而20年前，食管癌患者的平均年龄要降低5岁以上。因此，在高发区，45岁以上的高危人群应常规每年进行胃镜检查。性别非高发民族及地区均以男性多见，死亡率男高于女。以上海为例，就诊食管癌中，男性占到70%以上，而在我国高发区，男女比例仅为1.4：1。国际上男：女：鳞癌为（2-5）：1，最高可达15：1。男女发病率在高发区较接近，可接近1：1。我国总计约为2：1；个别高发区，女性多于男性，如广东省梅州，男：女为1：1.6。食管癌的其他高危因素以往有胃手术史者，约占食管癌患者的0.6%；1%~2%甚至更多的有头颈部恶性肿瘤史的患者可同时或异时性发生食管癌，年发生率为3%～7%，因此一名患者被诊断为下咽癌或喉癌时，一定要在治疗前对食管做仔细评估，排除同时患有食管癌的风险；龋齿、系统性硬化症等也被认为是危险因素；放疗引起的放射性食管炎，可增加食管癌的发生率，如同时有化学治疗（简称“化疗”），更易引发食管癌。食管化学烧伤患者也是食管癌的高发人群。2019年05月29日1292
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