十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多和（或）十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损，多见于青壮年，高峰发病年龄为 20 ~ 40 岁，很少癌变，常表现为空腹痛、饥饿痛。

基本病因

十二指肠溃疡的原因有很多，最主要的原因为幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药应用。

• 幽门螺杆菌感染：是十二指肠溃疡的主要病因，十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达 90% ~ 100%。
• 药物：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物，容易发生十二指肠溃疡。
• 遗传：部分患者有家族史（直系亲属患此病），提示该病可能与遗传有关，但目前尚未明确。

危险因素

• 胃酸分泌过多
• 心理问题，如过度焦虑
• 不良饮食习惯，如暴饮暴食
• 吸烟
• 酗酒
• 有家族病史

十二指肠溃疡典型症状为空腹时上腹痛。此外，还可能有消化不良、排便习惯改变、贫血等症状。

典型症状

反复发作的上腹痛，可为钝痛、胀痛、灼痛等，多在空腹时发作。

• 慢性病程，可长达数年甚至 10 余年。
• 反复或周期性发作，发作有季节性（秋冬、冬春之交多见），发作期可为数周或数个月。
• 疼痛有节律性，与进食有关，多见于空腹（饥饿）时发作，可有夜间痛，进食后腹痛可缓解，服用抑酸剂后腹痛也可缓解。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 消化不良：表现为腹胀、不适、食欲下降，以及反酸嗳气等。
• 排便习惯改变：少数十二指肠溃疡会伴有排便习惯的改变，如出现便秘、腹泻或两者交替出现等。
• 贫血：可因长期无症状的慢性失血而出现贫血症状，如乏力、面色苍白等。

并发症

十二指肠溃疡并发症主要有上消化道出血、穿孔和幽门梗阻。

预防十二指肠溃疡，需要从饮食、生活习惯、体育锻炼、精神心理等多方面入手：

• 做到饮食有规律，定时定量，不能暴饮暴食，也不要空腹太长时间。不要吃辛辣刺激性食物，避免过热或过冷饮食。不要喝酒、浓茶或浓咖啡。
• 锻炼身体是提高机体抵抗力的有效方法，所谓的适当锻炼身体是需要根据自身的情况选择合适的运动方式、运动强度和运动量，既达到锻炼的目的，又不会造成运动损伤或加重原有基础疾病。
• 保持良好的作息规律和精神状态，不要熬夜，调整好心理状态，不要经常处于紧张、焦虑等不良情绪中，遇事沉着冷静，避免引起强烈的应激。
• 停服不必要的非甾体抗炎药以及其他对胃有刺激或引起恶心、不适的药物，如确有必要服用非甾体抗炎药和其他药物，建议和食物一起或餐后服用，或遵医嘱加用黏膜保护剂。
• 积极防治幽门螺杆菌，定期体检，如发现有幽门螺杆菌感染，应及时治疗。

本病主要依据病史、症状体征及必要的检查结果即可确诊，其中，胃镜检查对明确诊断最为重要。具体检查方法如下：

• 内镜（胃镜）检查：可观察十二指肠黏膜的情况，还可在胃镜下取活组织做病理学检查和 Hp 感染检测，是诊断十二指肠溃疡的最准确的方法，也是评估治疗效果的主要方法。
• X 线钡餐检查：对合并心脑血管疾病或因其他原因而无法接受内镜（胃镜）检查的患者可进行 X 线钡餐检查，通过十二指肠溃疡的特征表现（十二指肠龛影或局部痉挛、激惹及球部变形）也可进行诊断。
• 幽门螺旋杆菌（Hp）检测：检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，有助于明确病因，及指导后续治疗。但是不能作为诊断十二指肠溃疡的方法。
• 粪便检查：大便隐血试验可以了解溃疡有无合并出血。

十二指肠溃疡治疗的目的包括：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

药物治疗

药物治疗主要是根除幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌。

根除幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合和预防复发。幽门螺旋杆菌感染最经典最常用的治疗方法就是根除幽门螺旋杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。主要功效为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、控制感染。一个常规疗程为 10 ～ 14 天。

抑制胃酸分泌：强酸性环境会造成已受损的十二指肠壁持续受到刺激，同时也不利于组织修复，因此抑制胃酸分泌治疗也是治疗十二指肠溃疡的重要环节之一。常用的抑酸药有：

• H2受体阻滞剂：用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁。此类药物能够作用于壁细胞上的 H2受体，竞争性的抑制组胺，能够抑制基础性的胃酸分泌和由食物刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸浓度。
• 质子泵抑制剂（PPI）：为抑制胃酸的首选药物，质子泵抑制剂在酸性环境中易浓集，能够抑制氢离子的活性，阻断胃酸生成的最后一个步骤，能够抑制胃酸的分泌。常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮妥拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。

黏膜保护剂：黏膜保护药物包括铝制剂和铋剂等，能够在酸性环境下形成高粘度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在黏膜表面形成较强的保护膜，对消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。

促胃肠动力药：如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状，就需要使用这种药物，可以促进胃肠排空，缓解症状。常用药物有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。

手术治疗

一般情况下十二指肠溃疡无需手术治疗，仅在出现并发症且内科治疗无效的情况下需要进行手术治疗。具体包括：并发消化道大出血后经药物、内镜及血管介入等治疗无效时，急性穿孔、慢性穿透性溃疡、瘢痕性幽门梗阻且内镜治疗无效时。

胃大部切除和迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。

• 饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，油脂过度的食物会造成肥胖，加重胃肠的负担。
• 十二指肠溃疡患者忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品。
• 建议少食多餐，规律饮食，避免暴饮暴食，进食时注意细嚼慢咽。降低胃肠部消化食物的压力，缓解溃疡症状。
• 治疗期间禁止饮酒。

• 加强餐具消毒意识，必要时使用公筷，避免交叉感染幽门螺旋杆菌。
• 注意锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合，自觉采取有利于健康的行为。
• 坚持戒烟。
• 按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
• 保持心情舒畅，避免不良情绪。
• 避免长期食（服）用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
• 遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。

治愈情况

十二指肠溃疡治疗效果与很多因素有关，包括溃疡严重程度、是否合并有并发症等。

• 十二指肠溃疡经过积极治疗后，可以有效缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量，但是治疗后 5 年内的复发率可达 50％～70％。
• 如果合并有大出血、穿孔和幽门梗阻等并发症，会给治疗增加难度，影响治疗效果。

危害性

十二指肠溃疡会影响正常生活和工作，还可能会引起并发症。

• 影响正常生活：十二指肠溃疡会在饥饿时出现上腹部疼痛，一般会在饭前或者夜间睡眠时发生，会影响正常饮食、工作和生活。
• 引起严重并发症：病情严重时，可能发生十二指肠急性穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症，并发症严重时，甚至可能会危及生命。

经过积极治疗，是可以改善症状，延缓病情进展，得到治愈的，所以患了十二指肠溃疡，要保持乐观心态，积极配合治疗。