食管狭窄

什么是食管狭窄： 食管狭窄包括先天性狭窄及后天性狭窄，前者可能的原因是先天性的食管环和蹼，后天可由食管良恶性肿瘤、炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。 图片来源于网络 食管狭窄的病因可轻可重，因而采取正确的措施解除狭窄是必不可少的。目前我们又有哪些好办法可以解决这个问题呢? 治疗： 1.1 食管扩张术 食管扩张术是最常用的治疗食管狭窄的手段，可以有效缓解患者的吞咽困难等不适症状从而提高患者的生活质量。食管扩张术的基本原理都是借助外物在食管狭窄处扩张食管。 1 探条扩张术：根据狭窄程度，选择合适直径的探条，由小至大逐渐扩张。尤其适用于溃疡性狭窄。 2 球囊扩张术：将球囊处于狭窄部位，通过注水或注气使球囊扩张。操作者可观察球囊扩张的全过程，并经透明球囊看见食管壁，能降低并发症发生率。 1.2 内镜下狭窄切开术 通过内镜下切开纤维组织来达到扩张食管狭窄的目的。这种扩张方式尤其适用于吻合口狭窄这类需要多次扩张才能达到缓解目的的情况。 1.3 支架置入术 支架置入术，顾名思义，是通过可视化的手段将支架置入食管狭窄处，进一步撑开食管狭窄区域。食管狭窄支架置入后饮食方面要注意：一般在放完支架后24小时才能开始喝温水，48小时以后进食牛奶、米汤之类的东西，72小时，可以稍微吃面条或很碎的食物。在放完支架以后，尤其3天内，应以流质、半流质食物为主。 1.4 内镜下药物治疗 临床上应用药物治疗疤痕、纤维狭窄等技术已经成熟，常用激素及化疗类药物。 (1) 激素类药物能抑制瘢痕成纤维细胞的再生，促进胶原降解，抑制胶原合成。内镜下局部注射可减少扩张时间。 (2) 化疗药物主要可干扰DNA复制、抑制成纤维细胞增殖及胶原生成，临床上主要用于防止形成纤维瘢痕。 参考文献： 1.食管狭窄的内镜下治疗及护理研究进展.江彩冰.实用临床护理学杂志.2017.(2)30.

食管手术护理要点（一）术前护理1、按胸外科术前一般护理常规。2、呼吸道准备：戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸。3、营养支持：能进食患者给予高蛋白流质或半流质饮食，不能进食者遵医嘱静脉补充营养。4、治疗口腔疾病，做好口腔卫生。5、胃肠道准备： （1）拟行结肠代食管者，术前3天进流质饮食术前1天应禁食，清洁灌肠。（2）对进食后有食物潴留或返流者，术前3天留置胃管，以减轻胃粘膜充血、水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（3）术前常规留置胃管。（二）术后护理1、按胸外科术后一般护理常规。2、体位：生命体征平稳后改半卧位。3、胸腔引流管护理(按胸腔闭式引流护理常规)。4、胃肠减压管护理：（1）妥善固定，保持通畅。（2）持续负压吸引，压力6~8KPa。（3）观察引流液量、性状、颜色并记录。5、饮食护理（1）术后3-6天严格禁食、禁饮。（2）术后48小时内可鼻饲饮食，从GNS或NS500-1000ml开始，无不适改用能全力、百普力、米汤等营养液鼻饲，量逐渐达到2000-3000ml，注意有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。（3）吞泛影葡安造影无吻合口瘘可经口饮食：从少量水开始，逐渐为流质饮食，无不适可拔除胃肠减压管，第8天可进全量流质饮食，第10~12天进半流质饮食，术后3~4周进普通饮食。6、并发症的观察（1）吻合口瘘：常发生在术后5~10天，表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。观察患者进食、呼吸、体温及引流液的性质、量、颜色等情况，注意有无胸痛等变化，一旦确诊，立即禁食，同时报告医生。（2）乳糜胸：多发生在术后2~10天，少数2~3周出现。患者表现为胸闷，气促、心悸，甚至血压下降。注意观察呼吸，体温，引流液的性质、量、颜色，确诊应禁食，行胸腔闭式引流，做好肠外营养支持。

反复发作的难治性食道狭窄，8个月大的孩子经过8次食管扩张，平均每三周就要住院扩张一次，但瘢痕反复增生，最后一次狭窄到食道几乎完全封闭，即使开胸切除瘢痕狭窄段，孩子也有再次狭窄的问题，总不能反复开胸手术吧？更难过的是，这个孩子同时还合并食管裂孔疝和反流性食管炎，也同样需要手术治疗，无论先做哪一个手术孩子都不能解决喂养问题！总不能同时开胸+腹腔手术吧？孩子如何能承受这么大的创伤打击？磁吻合技术简直就是为这个孩子量身定做的，孩子住院两周，上述困难全部解决了！甚感欣慰，谢谢院领导的支持，谢谢消化内科和麻醉手术室美女们的全力帮助，谢谢科室同事们的大力支持，谢谢家属的信任，希望孩子尽快恢复到正常发育轨道，越来越好经大量文献检索验证，此例手术为国际首例“消化内镜+腹腔镜”双镜联合“磁吻合技术”，微创治疗严重食道狭窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎获得成功！

反复放疗过二十几次的食管癌伴严重狭窄（狭窄段长达10cm，偏心性狭窄）患者，为实现患者经口吃饭的愿望，反复和家属沟通，昨晚夜间植入了食管支架，家属很感激。感谢麻醉科的配合和支持。在现在的医疗环境下，高风险面前，患者家属的理解和支持是我们前进的动力 食管严重狭窄 食管支架植入术后

缺铁性贫血本身不会直接引起吞咽困难，但是缺铁性贫血的患者食管内可能出现食管蹼，这是一层薄膜，后期可能纤维化。食管蹼可能出现在食管的任何一个部位，引起吞咽困难，叫做缺铁性吞咽困难，或者Plummer-Vinson综合征。食管蹼的出现可能与食管癌有关，应该尽快进行相应的治疗。

消化道狭窄可分良性狭窄及肿瘤阻塞性狭窄，其中良性狭窄经过扩张，均可达到扩张目的；消化道恶性狭窄常由食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌向腔内生长或管壁浸润所致。患者常表现出不同部位的消化道梗阻症状。手术为解除消化道恶性梗阻的首选方法，但不少患者就诊时已处于癌症的中晚期，手术治疗难度大、并发症多、死亡率高。采用放疗或化疗治疗，患者梗阻症状消退慢。使用支架置入术能快速有效地开通进食通道,提高了患者的生活质量，能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠营养通道，为后续的综合治疗作准备。1、什么是支架置入术？消化道狭窄的支架置入术是指通过X线或X线联合胃镜引导，经口将金属支架植入狭窄或瘘道部位，再通管道或封堵瘘道，从而迅速解除患者的消化道梗阻症状的一种消化道疾病微创治疗手段。支架选择极为重要。食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗消化道、胃肠吻合口瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶2cm左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放，充分膨胀，又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。2、支架置入术有哪些适应症？哪些禁忌症？支架置入术的适应症有：（1）各种良、恶性病变引起的消化道管腔或胃、肠吻合口狭窄或闭塞。（2）各种原因(包括良、恶性病变）引起的消化道、胃肠吻合口瘘。虽然支架置入术对消除消化道梗阻症状能起到立竿见影的效果，但也非所以的情况都适用。以下情况不能实施支架置入术：（一）绝对禁忌症（1）胃肠道穿孔。（2）腹膜广泛转移、远端小肠或结肠另有无法疏通狭窄。（3）胃肠道腔内异物、粪石性梗阻。（二）相对禁忌症（1）门静脉高压，食管、胃底重度静脉曲张出血期。（2）严重的心、肺功能衰竭。（3）广泛的肠粘连并发多处小肠狭窄。（4）小肠瘘病人未经内科保守治疗或具备外科手术的指征和条件。3、支架置入术效果怎么样？有哪些优势？技术操作成功率较高，支架置入后患者可有胸骨后钝痛感，约1～3天后多数能消失，但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人，术后瘘口封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也延长了患者生存时间。优势如下：（1）患者可恢复饮食，接近自然通道功能，提高生活质量，同时达到饮食营养支持，延缓患者病情恶化程度。且由于身体情况恢复,部分患者得到了进一步行动脉灌注化疗的机会,延长了生存期。（2）效果明显，迅速解除患者的消化道梗阻症状。（3）安全性高。基本无失败情况，目前该项技术比较娴熟，操作安全,并发症少。4、支架置入术安不安全，有没有并发症？手术成功率和安全性都很高，但并非没有并发症产生。可能出现的并发症有：（1）消化道出血：支架术后消化道出血，可因肿瘤生长或血管损伤所致，严重者可致死。（2）食管穿破：少见。但若不能及时发现，后果较严重。（3）支架移位：良性狭窄多见，支架可向上移或向下移；吻合口支架、贲门支架移位发生率高，支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。（4）返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎，引起胸骨后烧灼痛等症状。这类病人宜选用防返流支架。（5）支架阻塞：可为食物阻塞，也可为肿瘤长入造成，肿瘤常在支架的一端长入，可再放一支架使其再通。5、支架置入术后有哪些注意事项？术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。支架包括塑料支架及金属支架。塑料支架术后护理无特殊要求，金属支架则需特别注意，临床中使用的金属支架为钛镍记忆合金支架，此支架置放时属收缩状态，置入消化道内感应周围温度，体温37℃情况下逐渐扩张，因对温度记忆较好，护理需特别注意患者不可饮用冰水，避免饮用低于37℃的饮料，记忆支架温度降低，可自动回缩出现滑脱。此外正常体温条件下，支架存在一定宽度，饮食应避免进食不易消化或体积较大食物。

早期提供中和剂和治疗,可以大大减少并发症的发生,本病的并发症有以下几种情况:1、当食管化学性灼伤引致的组织损在比较严重时,患者可并发食管穿孔和急性纵隔炎.2、由于食管损伤,可以并发食管感染.3、瘢痕段食管粘连严重,如果强行切除出血多,创伤大,且易造成胸导管,奇静脉等副损伤,手术风险大,故多采用食管旷置,防止更严重的并发症发生.

先天性食管狭窄及短食管是因为先天发育异常，造成食管不同的部位产生狭窄，或者食管比正常的新生儿要短。 这种孩子主要表现为喂养很困难，容易呕吐，一般是进食后数分钟到半个小时之内就容易出现比较严重的呕吐，反复的、严重的呕吐导致营养障碍，从而带来一系列的营养健康发育问题。 怀疑这种疾病的孩子应该到医院小儿消化科就诊，做上消化道造影或者做胃镜检查，尽早确诊明确。 在喂养方面，这样的小孩也是要特别注意，只能少量多餐喂养，喂奶以后应该将孩子竖抱半个小时到一个小时以上，这样可以有效的减轻或者停止呕吐的症状；使孩子摄入足够的能量，改善营养状态才有机会进行手术治疗。可行胃镜下食管狭窄扩张治疗，新扩张治疗无效的、严重的需要外科手术治疗，切除狭窄部，并进行食管胃吻合术。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。临床上应注意与继发的食管狭窄相区别。病因分析 x光分析本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉以下位置。后天性狭窄常见原因：1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄； 2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔； 3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构特点以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15cm;第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm;第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的两端，即第一和第三狭窄部经常处于闭合状态，前者阻止在吸气时空气从咽进入食管，后者可防止胃内容物逆流入食管。第二狭窄部由邻近的主动脉弓和左主支气管挤压所致，此狭窄部并不影响食物的通过，也无生理功能上的意义，但第二狭窄部常是异物嵌顿滞留及食管癌的好发部位。辅助检查1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动(图2)。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。3.食管测压。鉴别区分 X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾病鉴别：1.贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性狭窄，无开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上食管扩张不如贲门失弛症明显。2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破坏或有龛影，有时可见食管裂孔疝。在随访观察中，狭窄程度可加重、变长。临床症状亦加重。治疗方案1.手术方法(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术；后者常用的有改良hill胃壁固定术、nissen胃底折叠术等预防反流。collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。并发症状由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺炎。食管狭窄是由什么原因引起的①损伤性食管狭窄;最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。此外，食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见，但也时有发生。腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层，出现溃疡甚至累及食管全层，导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加重，经数周至数月达到最严重阶段。一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄，在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段，病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄;食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可发生粘膜溃疡、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收缩引起狭窄。反流性食管炎的形成决定于两个因素：①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;②食管运动活力降低，迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常与食管裂孔疝并存，或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段，但可向上延伸。③手术后食管狭窄。食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起。

简介 食道狭窄按性质分为良性狭窄和恶性狭窄。任何原因引起的食道狭窄均导致患者吞咽困难。长期以来,对不能手术的病人，临床除静脉营养和造瘘进行姑息治疗外无其它更好的方法,病人往往经受极大的痛苦，生活质量严重下降。介入治疗为临床提供了新方法，它的主要手段为球囊扩张术和支架治疗,这两种方法均通过正常生理管腔进行，患者所受的创伤较小。优点 球囊扩张术和支架治疗后病人可立即恢复进食功能,提高了生存质量和生存率。两种介入方法操作简便、易掌握、定位准确、成功率高且操作过程迅速。患者痛苦最小,一般全过程仅在30min左右。临床应用 化学灼伤后,返流性食管炎,放疗后，手术后，外伤或异物引起的损伤后及贲门失迟缓症等引起的良性狭窄可行球囊扩张术或临时支架治疗。食管良恶性肿瘤，纵隔肿瘤压迫食管引起的狭窄则适合行永久支架治疗。