食管狭窄

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

食管狭窄是指由各种原因引起的食管的管腔变小,常见原因有先天性食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等疾病。

本病的典型表现为吞咽困难。

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发病原因

根据病因不同,食管狭窄可分为先天性和后天性两类。

  • 先天性:是食管的一种发育畸形,是胚胎发育异常导致的,但发育异常的机制目前还不明确。
  • 后天性:可由各种食管疾病如反流性食管炎、食管腐蚀伤、食管外伤、食管肿瘤等,以及食管手术、放疗损伤等原因造成。
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症状表现

本病的典型表现为吞咽困难,但因狭窄程度、病因不同,出现的相应表现通常也不同。

典型症状

吞咽困难

  • 先天性食管狭窄:表现为婴儿吸乳缓慢,不同程度的呕吐。有些孩子成长到进固体食物时,吞咽困难症状会更明显。
  • 弥漫性食管痉挛:表现为进食过热、过冷食物时诱发的吞咽困难。
  • 食管梗阻性疾病:表现为吞咽固体食物发生吞咽困难,而吞咽液体食物无吞咽困难。
  • 神经及肌肉功能障碍:表现为吞咽固体及液体食物均出现吞咽困难。
  • 食管恶性肿瘤:常出现典型的“进行性吞咽困难”,即吞咽困难逐步加重。

吞咽疼痛

  • 贲门失弛缓症的患者常有吞咽痛,疼痛部位主要为剑突下。
  • 溃疡型食管癌患者,也可伴有吞咽痛,疼痛部位与病变位置相关。

其他症状

呼吸系统症状

胃食管反流病可导致呼吸道炎症,甚至诱发哮喘,可表现为慢性咳嗽、咽部不适、喘息、呼吸困难等。

营养不良

重度食管狭窄的患者,长期不能进食,或者恶性肿瘤的患者消耗过度,会导致营养不良的症状,表现为消瘦、贫血、儿童生长发育迟缓。

如何预防

后天性食管狭窄主要是由于各种食管疾病引起,积极治疗各类食管疾病,可在一定程度上预防食管狭窄的发生。

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检查

本病主要通过 X 线钡餐造影、内镜检查、超声内镜检查、高分辨率食管测压、多导联腔内阻抗及 pH 监测等进行诊断和评估。

  • X 线钡餐造影:是让患者吞服造影剂后进行 X 线摄片的检查,可显示食管狭窄的部位、程度和长度。
  • 内镜检查:通过食管镜、或胃镜来直接观察食管的情况,确定是否发生食管狭窄。如果发现器质性病变,可以取病理活检来明确病变性质。
  • 超声内镜检查:可以鉴别病变的浸润程度,并且对进一步治疗具有指导意义。
  • 高分辨率食管测压:是将测量导管经食管送入胃中,通过导管中的传感器,可同时测量咽、食管、胃内的压力,对于一些引起食管狭窄的疾病,如贲门失弛缓的诊断有重要价值。
  • 多导联腔内阻抗及 pH 监测:用插入食管的测量导管进行的检查,可以帮助判断是否存在胃食管反流。

治疗方式

食管狭窄的患者,需根据病因选择相对应的治疗方案。良性狭窄的患者,常可经过药物治疗、内镜下食道扩张得以缓解;而肿瘤引起的食管狭窄患者,常需行内镜、外科手术来进行肿瘤切除。

药物治疗

不同病因引起的食管狭窄患者,需选用不同药物针对病因治疗。此外,还可以使用一些药物来抑制损伤组织的纤维化和瘢痕形成,以减轻因瘢痕导致的永久性食管狭窄。

  • 胃食管反流病:应规律服用抑酸药物、促动力药物及黏膜保护药物,避免食管炎继续发展。
  • 贲门失弛缓症:早期可以口服硝酸甘油、钙离子拮抗剂(如硝苯地平、维拉帕米等)等药物,来缓解症状。
  • 弥漫性食管痉挛:如果出现吞咽困难并伴有胸痛症状时,可以口服镇静药物(如艾司唑仑)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平)等,来缓解症状。
  • 全身疾病引起食管狭窄、运动障碍的患者:如结缔组织病、糖尿病等,可针对原发病,来进行相关药物治疗。
  • 曲安奈德:是一种肾上腺皮质激素类药物,其抗炎作用强而持久,可以抑制瘢痕内的成纤维细胞再生,还有增加胶原降解、抑制胶原合成的作用,内镜下局部注射用于食管良性难治性狭窄,可以延长缓解时间,减少扩张次数。
  • 甲基强的松龙:可抑制蛋白的基因转录,减少胶原合成,减轻纤维化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并发症的风险,因此可以通过口服或静脉输注方式给药,预防和治疗食管狭窄。
  • 丝裂霉素:可抑制 DNA 复制,从而使成纤维细胞活性减弱,减少胶原合成及瘢痕形成。临床上以局部给药的方式使用,如在外鞘管的保护下对食管狭窄部位喷洒,或用棉片浸润药液,在食管狭窄部位敷贴,或是在食管狭窄部位局部多点注射,以避免药物对其他组织的毒性作用。

手术治疗

药物治疗无效的且严重的食管狭窄,可能需要内镜下治疗或开放手术治疗。

  • 内镜下食管扩张术:在内镜下,通过导丝插入食管的狭窄部位,根据狭窄程度,选择合适的扩张器和探条,反复扩张数次,来缓解食道狭窄。许多良性狭窄的患者,经过扩张后,症状很快缓解,但是重度狭窄的患者,需要多次扩张,才能减轻症状。
  • 内镜下支架置入术:对于气管食管瘘、或顽固性的良性食管狭窄等患者,可以放置扩张的金属支架,能很好地缓解症状;而对于不宜手术治疗的恶性狭窄的患者,目前多用覆膜支架,以防止肿瘤进一步生长。
  • 内镜黏膜剥离术和内镜黏膜切除术:对于部分食管良性肿瘤及早期食管癌的患者,可以行内镜下黏膜剥离术或内镜黏膜切除术。
  • 经口内镜下肌切开术:对于贲门失弛缓症的患者,可以通过内镜,对胃与食管的交界处的黏膜层,进行纵行或横行切开,使黏膜下层分离,之后夹闭黏膜层的切口。
  • 开放手术:对于内镜治疗无法减轻症状的患者、内镜无法治疗的良性及恶性肿瘤患者等,可行考虑进行外科手术治疗。
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营养与饮食

  • 少食多餐,避免暴饮暴食。
  • 进食要细嚼慢咽,忌食辛辣、刺激、粗糙、过冷、过热的食物,以减少对食管的刺激。
  • 存在胃食管反流病的患者,应忌浓茶、咖啡、牛奶、巧克力、脂肪等刺激胃酸分泌的食物,饭后勿平躺,睡觉抬高床头。
  • 如放置了食管支架,可在饭后饮一定量温开水,以保持支架的清洁。

注意事项

  • 避免熬夜、劳累,戒烟戒酒,以减少对消化道的刺激。
  • 存在胃食管反流的患者,日常需注意体位,以减少反流。睡眠时,将床头抬高 15 度 ~ 30 度,可减少胃酸反流。
  • 平时注意监测病情,如再次出现吞咽困难、烧心、胸骨后不适、恶心等症状,及时就医。
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预后

  • 如果没有及时接受治疗:未及时接受治疗,患者预后主要取决于原发疾病,对单纯食管狭窄,一般仅影响进食,但影响程度取决于食管狭窄程度,偶尔可自行恢复。而对于如恶性肿瘤等引起的食管狭窄,未及时接受治疗,随疾病发展预后则不良,食管狭窄程度可进一步增加,逐渐出现进食困难等情况,食管狭窄严重时可以出现穿孔、纵隔感染乃至休克、死亡。
  • 如果及时接受正规治疗:良性食管狭窄多经一次或多次治疗后,患者可显著缓解症状;而恶性食管狭窄的患者,进行食管扩张,只能缓解患者的梗阻症状。良性食管狭窄多经一次或多次治疗后,患者可显著缓解症状;而恶性食管狭窄的患者,进行食管扩张,只能缓解患者的梗阻症状。

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