食管息肉

临床上有一种少见食管良性肿瘤，常常被医生和患者忽略，但因为它和食管癌有着相似的症状而时常被误以为是食管癌，它就是食管息肉。 食管息肉起源于食管上皮细胞，发病率仅次于间质细胞瘤，列食管良性肿瘤的第2位。本病病因不明，发病可能与慢性炎症有关。根据组织学不同命名为真性黏膜息肉、纤维息肉、黏液纤维瘤、脂肪瘤和纤维肌瘤等。男性多于女性，多发生于50岁以后，病史较长，进展缓慢，症状取决于息肉的部位和大小，息肉较大时可表现为咽下困难和胸骨后疼痛，少数有呕血和呼吸困难。当剧烈的咳嗽或呕吐时，部分长蒂的息肉可从食管腔内呕出，此症状是本病的特征。 食管息肉较少见，和早期的食管癌类似，临床上多无明显症状。肿瘤增大至阻塞管腔时可出现吞咽困难。息肉表面形成溃疡时可出现呕血或黑便。部分病例可出现将息肉呕至口腔的情况。主要的症状也和食管癌相似：1.吞咽困难：食管息肉生长缓慢，临床症状出现较晚。患者的症状主要与息肉堵塞食管腔的严重程度有关，常见症状有吞咽困难、呕吐、胃内容物的反流以及体重减轻等，有些患者有胸骨后疼痛。2.上消化道出血：肿瘤生长到一定程度时，食管腔梗阻或大部分梗阻，由于食物刺激或息肉发生恶变，常在息肉表面形成溃疡，合并出血时患者可出现呕血或黑便。3.其他：息肉位于食管中、下段者随瘤体生长可出现压迫症状。如肿瘤很大，可以压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、哮喘乃至窒息，但反复上呼吸道感染症状少见。食管息肉在常规血液检查中无特殊改变。主要依靠内镜和食管钡剂造影检查。尽管食管息肉的一些症状和食管癌的症状很相似，但是临床上我们依然可以依靠影像学、内镜及组织活检的等方法将其鉴别开来。 治疗上：一般认为，食管息肉一经确诊，即应切除，因为息肉可以发生溃疡、出血、堵塞食管腔甚至发生恶变，有的患者因息肉突然堵塞咽喉部，导致急性喉梗阻和窒息。1.内镜下治疗：如息肉直径小于2厘米，可在内镜下采用电凝、电切、激光、微波等方法治疗。2.手术治疗：不宜在内镜下治疗的病变可考虑手术切除治疗。

患者：胸闷，春节前 化验、检查结果：心电图正常，胃镜糜烂性胃炎、食管炎、食管息肉。病检尚未出来。这个息肉让我很担心，做手术能彻底治愈吗？ 最后一次就诊的医院：山西省长治市和平医院南京市中医院消化内科程彬彬：等病理检查结果出来。多数息肉是炎性的，只要控制炎症或镜下激光、电凝切除即可。有条件可进一步检查食道内超声，了解息肉的起源和结构，避免误诊误治或切除不彻底。

腔内型食管息肉的发生率在食管良性肿瘤中占第二位，仅次于食管平滑肌瘤。位于颈段食管多见。与平滑肌瘤相反，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，75%的患者为男性，典型发病年龄在60～70岁。食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上的患者出现将息肉呕吐到口腔的情况。这种肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡的危险。也由于有长蒂，手术前必须准确的判定其附着点，以免食管切开的部位发生错误，食管镜检查通常可确定。食管息肉是一种临床诊断，需依其主要组织成分做出病理诊断，例如：由真皮细胞组成的纤维上皮息肉（真性粘膜息肉），胶原纤维为主的纤维息肉，纤维组织和粘液相混的粘液纤维瘤，脂肪成分为主的脂肪瘤，含肌纤维的纤维肌瘤。还有纤维瘤、纤维脂肪瘤、带蒂脂肪瘤等，但所有这些病理诊断目前认为应统一命名为“纤维血管息肉”，这是因为这些肿瘤均具有相同的组织学基础。有个例报告，息肉可超过15 cm长，一些病例，息肉可达胃食管连接部。最常见症状为反食和梗噎，反食刚咽下不久的食物，几乎所有病人均有喉部异物感，还可见减重、纳差和吞咽痛，有几项因窒息引起死亡的报告，主要是由于息肉返出食管阻塞在气管所致。两项最常采用的诊断方法是：钡餐和内镜，这两项检查缺一不可。X线所见与腔内型食管癌相似，病变部位管腔增大，肿物表面粘膜光整，随吞咽或呼吸而上下移动，需与癌肉瘤、肉瘤等鉴别。如果内镜考虑为息肉，不宜活检，因为有些息肉血运丰富。食管息肉手术切除的疗效佳。多数医师建议经颈部入路，纵行切开食管，便于查找息肉根部。约1/3的病例可经食管镜用圈套器切割，巨大超过10cm长的需经食管切开直视下摘除，手术预后良好。本文系田书瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。