视盘水肿

视盘水肿是由于炎症、感染、浸润、压迫、中毒代谢等，导致视盘周围神经纤维肿胀、出血，肿胀的神经纤维和间质液体浸润视盘，造成的非炎症性、阻塞性的水肿。

视物模糊、视野缺损是本病最典型、最主要的症状。

基本病因

视盘水肿主要病因是颅内高压、视神经炎、恶性高血压、糖尿病、低眼压、眶内肿瘤、假性视乳头水肿等。这些疾病均可导致视盘周围神经纤维肿胀、出血，肿胀的神经纤维和间质液体浸润视盘，导致视盘前后两侧压力关系变化，引起视盘水肿。

• 颅内高压：颅内高压是视盘水肿最重要的原因。颅内压增高，常因脑肿瘤、脑炎等疾病引起，导致视盘后方压力增高，引起视盘水肿。
• 视神经炎：视神经的分支在眼球内于视盘处汇集穿出，最终将视觉信号传导入脑。当视神经发炎时，穿过视盘的视神经肿胀，压迫视盘，引起视盘水肿。
• 恶性高血压：起病迅速，血压升高明显的一种高血压。当发生恶性高血压时，视盘及其周围的血管短时间内充血肿胀，易引起出血及渗出，导致视盘水肿。
• 糖尿病：长期糖尿病患者易发生微血管病变，易发生在视网膜，造成出血、渗出，引发视盘水肿。
• 眶内肿瘤：如视网膜母细胞瘤、视神经胶质瘤等，眶内肿瘤会压迫视盘、视神经等正常结构，引起视盘水肿。
• 低眼压：常由外伤引起。骤降的眼压破坏正常视盘前后侧压力关系，引起视盘水肿。
• 假性视乳头水肿：是一种先天视盘形态的异常，可终生不引起任何症状，也可造成视盘拥挤。若造成视盘拥挤，随着年龄的增长，易导致真性的视盘水肿。

高危人群

下述人群更容易患视盘水肿，需加以注意：

• 肿瘤患者：脑肿瘤易引起颅内高压，眶内肿瘤会直接压迫眶内正常结构，两者均会破坏正常视盘前后两侧压力平衡，引起视盘水肿。
• 慢性糖尿病患者：长期糖尿病患者易发生微血管病变，引起视网膜、视盘的出血和渗出，引发视盘水肿。
• 视神经炎患者：视神经炎症会引发视盘周围渗出，进而挤压视盘，导致视盘水肿。
• 假性视乳头水肿患者：此类患者可能因视盘形态异常造成视盘拥挤，随着年龄增长，容易引起真性视盘水肿。

视物模糊、视野缺损是视盘水肿最主要的症状。大部分患者会出现不同程度的视力下降，部分患者可因原发的颅内高压出现头痛、短时间内的失明、间歇性复视、耳鸣等症状。

典型症状

• 视物模糊：大部分患者都有不同程度的视物模糊。视物模糊可为短时间内发生，但很快完全恢复，一天中可发生数次。发生时可无明显诱发因素，也可因突然的体位改变或轻压眼球出现。
• 视野缺损：呈持续性，提示视盘周围有出血渗出，常随视盘水肿的进展进一步而加重。
• 色觉减退：常出现在视盘水肿晚期，辨认颜色的能力下降，提示视力完全恢复可能较小。
• 黑矇：几十秒到数分钟内，眼睛视物时看不见或看不清物体，感到眼前发黑。
• 耳鸣：在无外部声源时，感受到无意义的声音，呈搏动有节律的响起，可为刺耳的尖声或低低的刮风声。

并发症

本病的常见并发症为失明。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 肿瘤患者：肿瘤患者应积极治疗肿瘤，警惕视盘水肿发生的可能，当出现视物模糊时及时就医。
• 慢性糖尿病患者：应积极控制血糖，随时监测，当发现血糖异常升高或出现视力改变等状况时及时就医。
• 视神经炎患者：积极控制炎症，遵医嘱服用药物。当出现视力缺损、视力模糊时，患者需及时就医，减少视力损害。
• 假性视乳头水肿患者：应随年龄增长，定期每年检查眼底，直至成年。同时警惕眼部症状，若出现视力减退、视野缺损时，应及时就医检查。

当医生怀疑是视盘水肿时，通常对患者进行病史询问，在得到如脑肿瘤、糖尿病等病史后，可能进一步通过头部 X 片或 CT、眼底检查、裂隙灯显微镜检查等予以确诊。具体检查方法如下：

• 头部 X 片或 CT：可通过该检查观察到患者颅内是否有肿瘤、血肿等占位性病变，帮助排查视盘水肿的病因。
• 眼底检查：通过在暗室中手持眼底镜照射眼底，可以观察眼底出血、渗出及其他情况，评估视盘水肿程度，诊断疾病。
• 裂隙灯显微镜检查：集中光源照亮检查部位，可清楚显示眼底的微小病变。用于观察眼底及视盘的微小血管病变、出血等，用于疾病的诊断和病情进展的评估。

视盘水肿的治疗，主要是针对原发疾病的病因治疗如去除颅内的占位性病变。若视盘水肿的病因不明，或原发疾病不能去除，则采取对症治疗，用药物或手术降低颅内压，改善病情，减少或延缓损伤。

药物治疗

• 脱水剂：常见的脱水剂有甘露醇、复方甘油、地塞米松、呋塞米等。这类药物可以减少颅内体液含量，快速改善颅内压增高的情况，能够及时缓解病情，减少视力损伤和并发症的发生。

手术治疗

• 视神经鞘减压术：又称视神经开窗术。该手术属于对症治疗。通过将视神经鞘膜切开或切除，使鞘内脑脊液经此引流，达到降低颅内压的目的。
• 脑脊液分流术：该手术属于对症治疗。通过将脑脊液引导到腹腔、心房等部位，直接控制颅内压。进行该手术后，患者可以长期维持正常的颅内压。
• 颅内血肿引流术：该手术是在血肿附近的表面开颅，用引流管导出颅内出血。该手术属于病因治疗，通过解决颅内血肿，恢复颅内压，治疗视盘水肿。
• 脑瘤手术：该手术属于病因治疗，切除颅内的肿瘤，即可去除颅内占位性病变，缓解颅压高的症状。

• 养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
• 戒烟、戒酒。
• 保护眼部，避免眼部受伤。
• 保持平和乐观的心态。
• 饮食：进食富含维生素、纤维素的食物，并防止便秘。避免刺激性的食物。
• 定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。

若不接受正规治疗，等到视网膜动脉狭窄、鞘膜形成，或视盘变得苍白，患者的视神经损伤将不可逆转，导致视功能障碍覆盖到视力、色觉、视野等各个方面，严重影响日常生活。

经过正规治疗，去除了病因后，视盘水肿可以在 1~2 个月内消失，视功能损伤将不会再加重。虽然已经产生的视神经损伤难以逆转，但若治疗及时，视神经损伤轻微，对患者的日常生活基本不构成影响。