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2023年12月30日
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白苗副主任医师 北京华信医院 神经内科 这个问题是眼神经坏了，有什么好的办法解决吗？嗯，是出现了视力的下降吗？考虑视神经炎或者是之类的疾病吗？是这样吗？还是因为外伤或者是什么原因引起的视神经的损伤？嗯，非常遗憾的是，呃，就是这种视神经的问题，不管是什么原因的视神经的问题，其实都没有什么特效的修复办法，这就是现在的，这可能说现代医学的一个困境吧，就是对于神经损伤，呃，神经修复这一块能做的能用的药物是非常有限的啊，但是还是有一些神经营养药物可以试一下的，就是试一下营养神经类的药物，然后看原因啊，一定要先知道原因是什么，可以试用一些减轻水肿啊，包括呃，甚至有时候我们也会用到小剂量的激素这类型的药物，然后看看神经还有没有可能会恢复啊。 嗯，那今天呢，其实。2023年06月29日22
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 发现视力下降，应该尽快到眼科、神经外科、内科、神经修复科诊断和治疗。原则上，应饮食、药物、手术减压、鞘内药物纯氧、臭氧、星状神经节阻滞等方式进行治疗，才可能逐渐恢复。1、饮食：首先可以多吃一些丝瓜、苦瓜、苋菜等营养视神经的蔬菜，同时还可以多吃一些维生素含量多的水果，比如柠檬、橘子、橙子、柚子等，起到辅助治疗效果。2、药物：使用氢化可的松、泼尼松、甲强龙等糖皮质激素类药物进行治疗，并且患者还可以在医生的指导下使用玻璃酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液等滴眼液进行治疗。银杏叶提取物冲击治疗。甲钴胺、鼠神经生长因子等。3、手术减压：有外伤骨折压迫者，可以视神经减压手术。4、鞘内注射：神经修复保护组分药物、纯氧注射。5、臭氧大自血。6、星状神经节阻滞。7、颞部穴位注射、眼科球后注射：复方樟柳碱等药物。8、细胞移植及生物新药：脐带间充质细胞、脐带血单核细胞、嗅鞘细胞、神经干/祖细胞等。视神经损伤、病变、损害导致的视力下降，属于重大疾病，发生后应立即积极治疗。2022年11月30日576
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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 视盘小凹为神经外胚叶的发育缺陷所致的一种不十分常见、且易漏诊的眼底病，多单眼发病，初起视力可正常（此阶段不用治疗），合并黄斑浆液性脱离或者黄斑水肿时常导致中心视力明显下降（多数需要手术或激光治疗），偶尔还可继发全视网膜脱离而导致失明。以往该病在临床上治疗比较棘手，近年来我们成功收治了多例视盘小凹的患者，采用多种治疗手段获得较好疗效，下面为大家介绍近来一位典型病例的治疗过程：患者男性、70岁，右眼视物变形、视力下降五月入院，曾在当地医院诊断为“右眼黄斑劈裂”（当地医院误诊了），入院矫正视力：右眼0.1左眼1.0经眼底检查明确诊断为视盘小凹。经过玻璃体切割手术联合黄斑内界膜翻转+自体血覆盖手术，脱离复位，术后一月视力恢复到0.3（如下图）总结：视盘小凹需要在正确的诊断基础上，结合黄斑形态和功能的评估来选择治疗时机和治疗方法。我们目前采用的内界膜翻转➕自体血覆盖是一种创伤小、成功率高的治疗方法。希望病例分享能帮助大家更好认识该疾病。2022年11月29日872
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2022年08月13日97
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成璐主治医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民医院眼科中心眼眶病理眼整形亚专科的程璐医生。 曾经碰到患者在门诊问我说，医生，我的眼睛撞伤以后看不见了，这检查下来眼睛这是好的，是怎么回事呢？ 这个呢，是由于外伤导致了眼球到大脑的视觉传导通路，也就是视神经的损伤，我们称为外伤性视神经病变。 这是一类常见的眼外伤，它是指眼眶周围遭受到了钝性的外力击打以后，造成了视神经的损伤，在受伤以后，可以没有外部以及眼球损伤的表现，但是就会有视力丧失。 在损伤的原因中，车祸伤是占首位的，其次还包括坠落伤以及摔伤。 随着旅游和交通业的不断发展，外伤性失实经病率的发病率也在不断的升高。 外伤导致视神经损伤的原因可以分为原发以及继发两类。所谓原发原因是指外力沿着骨头传导到了视神经，造成了视神经轴索的断裂和挫伤。 间接原因则包括外伤引起的缺血及炎症反应，还有视神经管骨折、骨折片压迫视神经造成的外压迫，以及视神经鞘下出血、视神经水肿造成的视神经内压迫。 外伤性视神经病人的后果较为严重，大约68%-78%的患者受伤以后亦可可以表现为视力的丧失，甚至无光感，因此需要早期积极的干预治疗来挽救视功能。 治疗2022年06月08日252
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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 创伤性视神经损伤的治疗目的在于尽可能保护残留的视神经元和轴突功能，挽救视力；目前治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、手术治疗、神经保护以及改善视神经微循环等。判断治疗是否有效需要从以下几个方面考虑：视觉的评估是多个维度的，有主观的、也有客观的标准；主观上，视觉分为视力、视野、色觉三个方面；客观上，用闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)来判断；视力评价标准分为5个级别，即无光感、光感、眼前手动、眼前指数和logMAR视力表0.02及以上。最常见的症状是患侧眼的视觉的减退，包括不同程度的视力下降，严重者丧失光感；各种类型的视野缺损；色觉异常；视觉诱发电位F-VEP的P100波潜伏期延长、波幅降低或波形消失；常常伴有受伤侧瞳孔散大，直接对光反射消失；视神经受伤程度重且时间较长的话，可能发生视神经萎缩，表现为视乳头苍白、萎缩。需要强调的是视神经损伤因其对患者的生活工作影响巨大，容易受到关注并较早诊断出来；但是视神经损伤往往不是单独发生的，往往合并不同程度的脑损伤、颅底骨折、血管损伤等；伤情不同，治疗决策，尤其是手术方式完全不同；无论是通过药物保守治疗，还是不同方式的手术，最终的目的还是希望患者的视觉能有所改善；一般而言，经过治疗视力较前提高1个级别及以上，或较治疗前logMAR视力表提高2行及以上定义为有效。对视力高于0.06者，采用大光标测量中心视野，视野缺损范围增加≥15%或平均阈值增加≥10%，亦定义为有效。有条件的话，在此基础上，采用色觉、对比敏感觉、视乳头神经纤维厚度、VEP改善等指标，进行综合分析和判断。一般而言，伤后诊断明确后即刻启动内科保守治疗，包括激素冲击、营养神经、改善微循环等治疗，一般判断疗效的周期是3-7天；如果在这个期间，视力没有任何改善，或者改善程度不明显；则需要考虑是否进一步手术治疗，并不建议伤后发现视神经损伤后，不经任何药物治疗，即刻进行手术治疗，超早期手术目前并没有证据能提高手术疗效。对于内科保守治疗效果不佳，随后进行了手术治疗的患者，临床上视力改善的时间点常有三种情况，一、术后视力即刻好转，随后缓慢恢复；二、术后即刻视力有所好转，2-3天后恢复致术前状态，经过2-3周后视力再度好转；三、术后3-4周后，视力逐渐有所改善，但程度有限；当然，术后3-6个月以上视力仍没有任何改善者，视力再好转的可能性就较小了。上海长征医院神经外科是国家临床重点专科（2021年获批，“创伤重症与功能重建”方向，上海市神经外科仅2项），军队双重学科（2019年获批，“海战伤”），上海市临床重点学科（2018年获批，“神经重症与内镜颅底外科”方向，振龙头项目-上海市神经外科仅2项）；脑出血外科诊疗中心（2021年获批，国家卫健委医院管理研究所评为“副主委单位“）；军队科技创新团队（2021年获批）；上海市重中之重重点学科（2018年获批）；中国医师协会神经内镜医师培训基地（2017年获批）；国家临床重点专科中心（2015年获批，军队建设项目）；全军神经外科研究所（2012年获批）；国家重点学科（2007年获批）；国家“211工程”重点建设学科（2000年获批）；上海市医学领先专业重点学科（1996年获批）；上海市神经外科研究所（1994年获批，上海唯一）；长征医院神经外科医疗特色鲜明，在创伤重症与功能重建、内镜颅底外科领域国内领先，尤其是在颅底创伤（一、颅神经损伤，包括视神经损伤、眼动神经损伤、上颌神经损伤等；二、颅底骨折；三、颅底血管损伤；四、脑脊液漏）的临床救治方面在国内处于引领地位！2022年02月05日1012
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