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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 什么样的视神经挫伤应该手术治疗?目前国际上尚缺乏强有力的循证医学证据支持视神经管减压术能够改善视神经挫伤患者的最终视力。对于每一个特定视神经挫伤患者,需要综合临床医师的经验判断、手术者的可执行性、患者对可能风险和受益的认知程度来决定手术与否。首先,应该严格掌握适应证,迟发性或进行性视力障碍是较佳适应证。对于外伤后立即视力完全丧失并经大剂量糖皮质激素治疗无改善者,不应考虑视神经管减压术;对于外伤后残存部分视力并经大剂量糖皮质激素治疗无改善者,应慎重考虑。其次,一旦确定需要视神经管减压,应尽早实施手术,手术时机以外伤后7 d内为宜,并应达到充分的视神经管减压,包括去除至少50%周径的全纵长骨性视神经管并切开视神经鞘及总腱环。2015年01月30日 5421 0 0
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 视神经挫伤的治疗存在诸多争议,因此,视神经挫伤的治疗应该是根据每一个特定患者的状况的个体化治疗。所有的治疗措施,特别是有创的,均应慎重,一定要充分考虑可能的益处和危害,并结合患者的个体情况,制定最可能有益的治疗方案。目前,对于外伤性视神经病变的治疗,多遵循Bilyk和Steinsapir提出的治疗建议。大剂量糖皮质激素冲击治疗仍应该是目前视神经挫伤的首选治疗方案,而且易早期应用,3~5天无效而止,以避免副作用发生。治疗方案建议:30 mg/kg的甲泼尼松龙静脉注射,然后以5.4 mg/kg/h的速度连续输注24小时,或者2 h后给予15 mg/kg的甲泼尼松龙,每6 h给予一次直到72 小时。另外,可以应用其它辅助治疗,如脱水剂、血管扩张剂(尼莫地平)、能量合剂、吸氧、维生素B1、B12等,可能对视功能的回复用一定作用。对于视神经管减压术,应严格掌握适应症,只有那些通过严格的临床评估确定可能得益的患者,可以考虑进行。2015年01月30日 4467 0 0
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李秋明主任医师 郑大一附院 眼科中心 患者提问:视神经挫伤。2014年7月1日发生车祸,颅内骨折,医生诊断视神经挫伤!左眼有一点点光感,有光感也很少!其他都好了,就眼睛还没好。曾经治疗情况和效果:泉州180医院打针,鼠神经因子,樟柳,打了21天,现在没打了!希望提供的帮助:有好的治疗方案吗?郑州大学一附院眼科李秋明回复: 视神经挫伤一般采取药物治疗。 早期为控制视神经水肿可采取大剂量激素冲击治疗,同时给予能量合剂、维生素类、改善微循环药物、神经生长因子等。观察视力恢复情况,有改善者可调整激素剂量治疗至视力无提高后逐渐减量至停用,可继续使用促进神经恢复的药物数月,观察效果。 激素冲击治疗无改善者应适时减量或停用对全身有明显影响的药物,贵重药物(神经生长因子等)是否维持使用较长时间需结合病人具体情况。 根据该患者的情况,恢复较好视力比较困难,如经济条件好可再使用神经生长因子及其它促进恢复的药物一段时间,观察效果。经济条件不好者,可仅口服一些促进恢复的药物,继续观察。没有更好的方案能使他恢复视力了。2014年08月24日 2903 0 0
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 视神经疾病的常见病因有:炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤,包括视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、压迫性视神经病变、视神经肿瘤等。视神经疾病多导致视神经节细胞的调亡及其轴突的变性,而且一旦调亡即不可再生。因此,危害重大。目前,针对视神经疾病多以控制病情发展为主要治疗目的,因此,早期诊断早期治疗是视神经疾病的预后至关重要。视神经疾病的早期诊断主要依靠基础的专科检查以及先进的设备检查,包括:视力、瞳孔检查、视野、视觉电生理、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影以及全身检查。视神经疾病的治疗需要及时、准确、正规,不同疾病治疗策略不同,因此需要明确诊断。常见视神经疾病的特征:(1)视神经炎,中青年多发,视力急剧下降,视乳头可水肿也可正常,可伴有眼球自发痛和眼球转动痛;(2)缺血性视神经病变,老年多发,视力急剧下降,视乳头水肿伴出血,视野象限性缺损,多有高血压、糖尿病等基础病,眼底荧光血管造影可确诊;(3)外伤性视神经病变,即视神经挫伤,有外伤史,视力急剧下降,眼底检查正常。视神经炎的治疗以大剂量激素冲击治疗为主,辅以神经营养药物,另外,需要注意多发性硬化、视神经脊髓炎等情况。缺血性视神经病变的急性期以大剂量激素冲击治疗联合抗凝、扩血管治疗,辅以神经营养药物。恢复期以神经营养药物治疗为主。同时,需要治疗基础疾病。外伤性视神经病变以大剂量激素冲击治疗为首选,辅以神经营养药物。如果激素冲击治疗无效或合并视神经管骨折,可考虑视神经管减压手术。因此,视神经病的临床策略有很多的相似点,又有明显的不同点,早期明确诊断至关重要,而且治疗策略应以循证医学证据为依据,科学地制定最佳治疗方案。2014年05月29日 5613 6 7
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王志军主任医师 中日医院 眼科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年5月初骑摩托车跌倒,造成右眼周围颅骨骨折,并导致右眼失去光感。曾在桂林市龙胜县人民医院和桂林市南溪山医院住院治疗。 15天住院期间没有做过手术,输液消炎药和营养神经及促进神经增长的药。出院后继续注射营养神经的药达一个月。后又口服脑蛋白水解物,维生素B1,B12。骨折恢复,但是右眼到现在一直没有光感。 右眼还能恢复光感吗?需要做怎样的治疗才可以?中药或者针灸可以吗?会影响到左眼的视力吗?北京中日友好医院眼科王志军:这种间接性视神经损伤时间已经超过半年,恢复的几率几乎为零。检查眼底可能视神经乳头已经是苍白的了吧?由于我们人体中,视神经是不能再生的,所以我劝你千万不要乱用药物治疗。患者:王大夫,谢谢您的细致回复。我会按照您的指导,不再乱用药物了。2011年12月07日 9417 3 0
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2011年11月13日 3361 0 1
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 缺血性视乳头病变在临床上常采用以下的治疗方法。 激素治疗:皮质激素可以减轻视乳头水肿和帮助渗出吸收,特别是对伴有颞动脉炎的患者,大量激素不仅对患眼有帮助,且可预防另一只眼发病。 病因治疗:如伴有全身病者治疗全身病,如降低血压、降低血糖、降低血粘度、纠正贫血等。 降低眼压:口服醋氮酰胺以降低眼压,改善睫状后动脉的灌注压与眼压之间的不平衡,促进视乳头的血液循环。 血管扩张剂:如口服地巴唑、菸酸、球后注射妥拉苏林等。 神经营养药:如维生素B1、B12、ATP、辅酶A、肌苷等。中医中药:中医根据辨证施治原则,采用辨证分型治疗。肝郁气滞证予疏肝解郁、活血通络,逍遥散合失笑散加减;肝阳上亢证予滋阴潜阳、活血通络,大定风珠合通窍活血汤加减;气血两虚证予益气养血、化瘀通窍,熟地黄汤合通窍活血汤加减;肝肾亏虚证予补益肝肾,驻景丸加减。2011年09月20日 4002 0 0
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2011年09月14日 3933 0 0
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 目前,对于外伤性视神经病变的治疗,多遵循Bilyk和Steinsapir在1994年分别提出的治疗建议。首先,应该进行详细的眼科检查以排除视力下降的其它原因并除外眼球破裂伤。如果骨膜下血肿存在,则应行外眦切开引流术。如果无明确糖皮质激素使用禁忌且受伤8 h内,应立即给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。建议:30 mg/kg的甲泼尼松龙静脉注射,然后以5.4 mg/kg/h的速度连续输注24小时,或者2 h后给予15 mg/kg的甲泼尼松龙,每6 h给予一次直到72 小时。如果受伤超过24小时,则没有给予糖皮质激素的指征。另外,患者应行层厚1.5 mm的高分辨率CT(水平+冠状),检查部位包括眼眶、视神经管、海绵窦。如果有骨折且压迫视神经可能,则应行视神经管减压术。最初的12 h内,应每隔2-4 h检查视功能。如果大剂量糖皮质激素冲击能够改善视力,则72 h后改口服糖皮质激素逐渐减量。如果糖皮质激素冲击12-24 h后视力无改善,则可以考虑行视神经管减压术。如果患者丧失知觉或存在眼球损伤,则不考虑手术,视神经损伤超过7天,亦不考虑手术。2011年09月01日 3752 0 0
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2011年01月13日 3156 1 0
视神经病相关科普号
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山东省第二人民医院
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