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董洪涛副主任医师 郑大一附院 眼科中心 牵牛花综合征是一种先天性视乳头的发育异常。目前发病机制尚不清楚，可能是视神经发育缺损，或是视乳头中心区胶质发育异常。 临床表现 常常在新生儿眼病筛查时，或者儿童期发现视力差或斜视，视力多在数指与0.02之间，并伴有一些其他的眼部先天异常，如：视乳头缺损，永存玻璃体动脉，前房分裂综合征，小眼球，瞳孔残膜等。眼底表现酷似一朵盛开的牵牛花，视盘比正常的扩大3－5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管呈放射状，动静脉分不清。视盘周围有色及萎缩区。可伴有其他眼部先天性异常。 治疗 牵牛花综合征目前没有有效的治疗方法。由于可能合并全身系统异常，常累及颅面部、中枢神经、脑血管、内分泌系统等。早期诊断有助于及时进行全身合并症的排查与干预，如果眼部发生并发症，即使治疗最大程度保留患眼残存的视功能。眼部最常见的合并症为永存原始玻璃体增生症和视网膜脱离，可采用玻璃体切割手术或者巩膜外垫压进行治疗。2019年08月19日
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程娟副主任医师 山西省眼科医院 中医眼科 缺血性视神经病变为供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害，单眼或双眼发病，双眼发病时间可有间隔。多见于50岁以上中老年人，女性多见。常见病因1.全身血管病变：高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高血脂、颈动脉疾病、重度贫血等。 2.眼部原因：先天固有的小视盘和小视杯、视盘埋藏玻璃疣、眶内或视神经鞘内占位病变、内分泌相关眼病。3.其他因素：高胱氨酸血症、风湿病、重度湿疹、口服避孕药等。临床表现1.视力突然下降，并有部分暗影眼前遮挡。2.视野检查：典型表现为象限盲并延伸弧形暗点与生理盲点连接。3.眼底改变：可见视乳头水肿，边缘不清，视乳头部分或全部色淡苍白，盘周可见点状、火焰状小出血。4.眼底荧光血管造影：早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环为正常。西医治疗：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、改善循环障碍、神经营养药物、降低眼压、治疗全身疾病等。中医治疗：中医将本病归属为“目系暴盲”范畴，本病初期多属气滞络阻，病至后期，多属气血两亏，肝肾不足。中医中药在防治该病有独特的效果，能减轻局部水肿，改善血供，保存和提高残余视功能，并能有效预防对侧眼发生同样的病变。在早期以药物（西药联合中药）尽快消除视神经水肿，挽救视神经纤维为关键，并结合针灸、穴位注射、直流电离子导入治疗，后期主要以针灸治疗恢复视功能为主，神经营养为辅。如能及时给予治疗，视功能预后较好。预防保健1.要注重生活起居规律，锻炼身体，多做有氧运动：慢跑、快步走、登山、跳绳、打太极拳等。2.要注意补充营养，多吃促进血液循环的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鲜鱼类、桂圆干、坚果、韭菜、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、红枣、百合等。3.食疗方：早期冬瓜赤豆苡仁汤：冬瓜（带皮洗净切块）500g、赤小豆30g、薏苡仁30g，饮汤食瓜吃豆，功效：利水健脾消肿。后期紫米红枣粥：紫米250g、红枣10枚、当归30g、赤小豆30g，饮汤食枣豆，功效：补气养血明目。2019年07月18日2484
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损呈与生理盲点相连的象限性视野缺损者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。 1.前段缺血性视神经病变诊断 ①视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；③有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等；④视盘呈灰白色水肿，但无充血；⑤眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤眼血流图3项指标的波幅值、血液灌注指数和血流排放指数均有明显降低；⑥手足有Raynaud现象；⑦眼球压迫试验的眼压恢复率显著降低；⑧除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患等。 2.后段缺血性视神经病变诊断 ①视力突然下降并有视野缺损；②无头痛、眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁，多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。 临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，与视神经乳头炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可为诊断作参考。 本文系王红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月01日3987
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2016年02月28日1787
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