视神经炎

视神经是连接大脑和眼睛的一段神经，负责把眼睛看到的东西以电信号的形式传递到大脑。

视神经炎，是多种原因引起的视神经的炎症，主要可分为以下 3 种：

• 特发性视神经炎：最常见。可分为以下 2 种：
  特发性脱髓鞘性视神经炎：有可能是多发性硬化早期的眼部表现。

  视神经脊髓炎相关性视神经炎：与视神经脊髓炎相关，除了视神经有病变以外，还可累及脊髓。

• 感染性视神经炎

• 自身免疫性视神经炎

本病好发于青壮年人群。

主要症状是较短时间内视力的急剧下降。

本病病因繁多，其发生主要与下列因素有关：

• 多发性硬化：典型性视神经炎即特发性脱髓鞘性视神经炎，常由多发性硬化引起。
• 感染：局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。
• 自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病、Wegener 肉芽肿、Behcet 病等均可引起非特异性视神经炎。
• 代谢障碍：糖尿病、甲状腺功能障碍。
• 中毒：体内氰化物聚集、甲醇中毒、重金属均可引起视神经炎。
• 药物：乙胺丁醇、异烟肼、链霉素以及洋地黄可引起视神经炎。

本病的典型症状是较短时间内视力的急剧下降。有些患者还会感觉到眼前闪光或者眼眶疼痛，特别是眼睛转动时疼痛加重。

典型症状

• 视力下降：较短时间内视力的急剧下降。通常为单眼发病，也有可能双眼发病。
• 视野缺损
• 眼睛疼痛：有些患者还会感觉到眼前闪光或者眼眶疼痛，特别是眼睛转动时疼痛加重。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视神经脊髓炎：还会出现急性脊髓损害的表现，包括截瘫、感觉障碍，括约肌功能障碍（如大小便失禁等），严重的还会出现呼吸肌麻痹。
• 特发性脱髓鞘性视神经炎：可能是多发性硬化的早期表现，因此可能有多发性硬化的表现，如手脚乏力、感觉和运动异常以及精神症状等。

并发症

本病的常见并发症有:

• 视神经脊髓炎患者可遗留双眼或单眼的严重视力障碍。
• 部分视神经炎患者可发展为中枢神经系统脱髓鞘性疾病，如多发性硬化。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 多发性硬化病患者需长期免疫调节治疗。
• 控制视神经炎的感染原因，消除潜在感染。
• 冬季或气温变化较大时要注意预防感冒，避免由感染引发视神经炎。
• 自身免疫病患者需治疗基础疾病预防视神经炎复发。
• 神经眼科门诊定期复查，早期发现疾病活动迹象，及时调整治疗。
• 保持健康的生活方式，积极的心态，稳定的情绪，预防感冒，避免用眼过度，保持充足的睡眠。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、眼科检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视野检查：可见典型的中心暗点、周边视野缩小。
• Humphrey 静态视野检查或 Goldmann 动态视野检查：可发现患眼视野缺损。
• 视觉诱发电位（VEP）：P100 潜伏期延迟、振幅降低。
• 光学相干断层扫描（OCT）检查：可以明确视神经或黄斑病变，同时视神经的神经纤维层厚度可以预见疾病的发展。
• 头颅磁共振（MRI）：视神经信号部分强化，轻度增粗。
• 血液检查：有助于排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病。
• 血 AQP4 抗体：用于与视神经脊髓炎的鉴别诊断。
• 腰穿检查：对于脑内有脱髓鞘病变者行腰穿检查有重要临床意义，脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。

视神经炎的治疗原则主要是针对病因进行治疗，来最大程度地挽救视功能，同时防止进一步的神经系统损害。治疗方法包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

• 糖皮质激素
  适应证：是特发性和自身免疫性视神经炎在急性发作期首选药。尽管特发性脱髓鞘性视神经炎是一种自愈性疾病，但及时应用糖皮质激素可以使视力更快恢复。

  作用：具有免疫调节和抗炎作用，可以减轻炎症和水肿，减少视神经细胞的死亡，缩短急性期病程，避免造成视神经萎缩、视野损害甚至失明。

  给药方法：一般用甲强龙静脉点滴治疗，此后转为泼尼松口服，缓慢减量并停药。

  用药时间：脱髓鞘性视神经炎用药时间大约在两周左右；自身免疫性视神经炎用药时间比较长，可能长达几个月到几年。

• 免疫抑制剂
  作用：降低视神经炎的复发率，以及通过防止或降低脊髓和脑损害发生，降低从视神经炎发展为多发性硬化症或视神经脊髓炎的几率。

  风险：应注意硫唑嘌呤的严重骨髓抑制以及肝肾功能损害等副作用。

  常用药物：硫唑嘌呤、环孢素 A、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

• 抗生素
  对于明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。

• 神经营养药
  口服或肌内注射维生素B1、B2 等，孕妇及对药物成分过敏者慎用。

• 血管扩张剂
  注射或口服妥拉苏林、烟酸等，孕妇及对药物成分过敏者慎用。

其他治疗

• 血浆置换：可以用于重症且恢复不佳的急性期视神经炎患者。
• 高压氧治疗：可增加微循环血流量和血流速度，改善微循环的功能状态，阻断水肿和缺氧的恶性循环。
• 视神经管减压术：某些视神经炎可通过视神经管减压术缓解。

饮食没有特别的禁忌，保持健康饮食即可：

• 注意多吃水果、蔬菜。
• 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白。
• 可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙。
• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料。
• 少吃腌制菜、肉等。
• 尽量不喝酒。

• 避免用眼过度：避免长期上网和看电视，注意劳逸结合。
• 饮食注意：选择清淡、易消化且营养丰富的食物。可多食用富含维生素 B1 的食物。
• 情绪管理：保持情绪稳定、心情舒畅，有利于患者树立战胜疾病的信心。
• 保持运动：适当的活动可以增强人体抵抗力。

本病随着疾病发生发展，可导致不可逆的视神经损伤。如果及时就诊和治疗，大多数视神经炎可缓解或治愈。尤其是脱髓鞘性视神经炎、自身免疫性视神经炎。但容易复发，需要反复治疗。