脱水

轻中度脱水在家护理的主要方法是补充口服补液盐，推荐使用第三代口服补液盐（ORSⅢ），冲泡时一般是用250ml水整包冲，或参照说明书。不推荐用牛奶或果汁来冲泡，这样做会影响口服补液盐中糖、盐、钾的比例，无法达到补液效果。口服补液盐配好后不需要一口气喝完，可以少量多次饮用，直到腹泻和呕吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。婴幼儿可以用小勺或注射器来给液，一般来说每次腹泻后补充10ml/kg、每次呕吐后补充2ml/kg的补液盐是合适的，其他时候可以每1~2分钟给5ml左右（约一汤匙）。

可以参照美国儿科学会的指引：轻至中度脱水，孩子通常表现为：1、相对平时不怎么爱玩。（精神状态欠佳）2、小便次数少（婴儿每天少于6片湿尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭时泪水较少。6、婴幼儿囟门凹陷。7、若脱水是腹泻引起的，则大便稀溏。若脱水是由于体液流失（呕吐、液体摄入少）引起的，孩子的正常排便会减少。重度脱水，孩子通常表现为：1、包含有上文轻度至中度脱水的体征和症状。2、十分烦躁。3、非常疲倦。4、双眼凹陷。5、手脚冰凉、变色。6、皮肤起皱。7、每天仅有1-2次小便。

下面这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。这些评估指标同样适合在线上平台咨询医生时使用。一段家长上传的拍摄质量良好的有针对性的视频或照片，就能让经验丰富的医生大体判断孩子的状态以及有无明显脱水。当然，这只是一个快速评分工具。在医疗机构面对患儿时，我们还需要根据皮肤弹性、末梢血管充盈时间来综合评估。脱水程度较重时，还需要抽血化验。但对家长而言，熟练掌握图表中的内容就够了。孩子有脱水并不可怕，因为大多还是轻度脱水，关键在于早期的识别和管理。脱水的初步管理基于脱水程度。比如，轻至中度脱水，往往通过有效的经口补液就可纠正（所以家里要备好口服补液盐Ⅲ，不要等孩子都出现脱水了，再到处去找）。中/重度脱水才需要输液（其实中度脱水患儿如果可以有效经口/经胃管补液的话，也可避免输液。但这种做法在国内还是难以普及）。另外，根据这个脱水评分表，评4分算是轻度脱水。但在日常工作中，我会告知家长，遇到评4分时，最好就医。这是考虑到家长非专业人员，万一低估，孩子就可能存在风险。

一、儿童易患导致呕吐、腹泻、发热的病毒感染二、低龄儿童无法准确表达口渴的感受三、儿童体表面积/体积比值更高，经由体表的非显性失水更明显因此，每当面对就医的患儿（尤其是急性病，比如发热、腹泻、呕吐、气喘、不明原因哭闹等），快速评估有无脱水是必须的。家长要学习在家评估脱水，比如如何观察精神状态、皮肤弹性、眼泪、口腔湿润度、眼窝、囟门（如果还没闭合且比较大的话）、以及小便情况，甚至末梢循环充盈时间的方法（毛细血管充盈时间（CRT）测量方法：轻压甲床使其变白，然后测量释放压力后局部颜色复原的时间。通常小于2秒，如果超过3秒则提示血容量不足或低血压）。

所有引起液体摄入减少或液体丢失增多的情况都可能导致脱水：比如患了又吐又拉的急性胃肠炎（液体既摄入减少又丢失增多），极易发生脱水反复高热时，水分经皮肤丢失增加剧烈咽痛或口腔疼痛时经口摄入减少喘息严重时，水分经呼吸道丢失增加病情严重的患者会因为持续萎靡、烦躁或意识障碍，无法有效经口摄入还有一些少见疾病，比如酮症酸中毒、尿崩症、大面积烧伤等等除了生病，身体健康时也可出现脱水，如剧烈运动或高温环境下大量出汗。脱水有程度之分，多数脱水都是轻度，经口补液后可逐渐改善，不用太担心。而重度脱水会导致有效循环血量不足以及意识障碍，难以靠患者主动喝补液盐纠正，需紧急干预（如快速静脉补液），否则出现休克就有生命危险。

什么是脱水？“脱水”是指身体丢失过多水分。身体需要一定量水分才能正常工作，因此脱水会造成问题。脱水有时又称“低血容量”。 脱水有轻有重：轻度脱水一般不造成问题，但若不治疗，可出现加重；重度脱水属医疗急症，可危及生命。 儿童脱水的风险高于成人，其原因包括： ●通过出汗等方式，从皮肤失去更多水分 ●较容易感染可造成呕吐和腹泻的病毒，进而引发脱水。 ●婴幼儿是依靠成人提供饮水，因此可能无法在口渴时告诉别人。 如何导致？身体失水量超过饮食摄水量时，可发生脱水。 人体每日会正常丢失一些水分，如排尿排便。但某些因素会造成大量失水，在儿童中这包括： ●呕吐 ●腹泻 ●高热 ●疾病或药物导致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻碍人体摄入充足的水分，例如，儿童胃部不适或咽痛时可能拒绝饮食。 有何症状？轻度脱水可能没有明显症状。 脱水加重后可能引发下列症状： ●口渴 ●排尿减少，或者尿液呈深黄色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣时没有眼泪 ●疲倦或意识模糊 ●头晕或头晕目眩 ●眼窝深陷 ●婴儿囟门下陷–“囟门”是婴儿的颅骨间隙。婴儿脱水时，可看到或摸到头顶囟门内陷。 重度脱水者可能出现呼吸异常或陷入昏迷。 应联系医护人员吗？若孩子出现脱水症状，请联系医护人员。 有以下情况也应联系医护人员： ●腹泻持续数日以上 ●呕吐持续1日以上 ●无法咽下液体，或饮入后即呕吐出 ●呕血或血样腹泻 ●持续数小时不愿饮入任何东西 ●较年长儿童连续6-8个小时无排尿需求，或婴幼儿持续4-6个小时未尿湿尿布 有针对性检查吗？有。医生可检测血液和尿液，以评估有无脱水及其严重程度，可能还会进行其他检查，以寻找脱水原因。 如何治疗？治疗方法为补液。 重度脱水儿童一般需要住院治疗，包括静脉给予液体，或是小口啜饮治疗脱水患儿的特殊液体。 仅有轻度脱水的儿童，还可通过饮液治疗。治疗有效的表现为： ●排尿频次增加，尿液呈浅黄色或澄清。 ●尿湿尿布的数量增多。 一些液体可给身体提供适量的水和盐，因而改善脱水的效果比水好。应采用下列液体来治疗脱水： ●口服补液溶液–即专用于改善脱水的特殊饮料，如Pedialyte(儿童用口服电解质补充剂)，商店或药房有售。尝试每几分钟给孩子饮用几茶匙液体，若不愿用瓶子或杯子饮用，可用勺子或无针注射器喂入。 ●母乳–母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养。 ●苹果汁与等量水的混合液 脱水纠正后便可恢复正常饮食。若仍有呕吐或腹泻，则继续给其额外补液。 可以预防吗？可以。预防措施包括： ●确保孩子多喝水，尤其是生病和发热者。 ●婴幼儿开始呕吐或腹泻时，尽快口服补液。 ●天气炎热、孩子运动或出汗时，需额外补液。 来源uptodate

脱水是指由于水分补充不足或水分丢失过多而导致细胞外液量减少，继而引起新陈代谢障碍的临床综合征。脱水常常伴有钠离子与渗透压的变化，使得细胞内、外液失衡，影响细胞的形态与功能。通常分为：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。 等渗性脱水，又叫做急性脱水，在临床中最为常见。主要特点为水钠成比例丢失，钠离子减少，渗透压处于正常范围内。常见于急性肠梗阻、肠瘘、大量呕吐、腹泻等疾病。患者不觉口渴，有恶心、乏力、少尿等脱水表现，丢失过多者会出现休克症状。在治疗上首先处理导致脱水的病因，减少水钠丢失，同时可静脉输入平衡盐溶液补充血容量。 低渗性脱水，也叫慢性脱水。由于丢失的钠离子多于失水，致使钠离子浓度150mmol/L。在患者进食和饮水功能障碍的情况下多见，还可见于高热、大量出汗、甲亢等导致水丧失过多的疾病。轻症患者可感到口渴，重度缺水者可出现错乱、幻觉等精神失常症状，极重者可致昏迷甚至死亡。对此，临床处理时要治疗原发疾病，控制钠的摄入，根据患者全身情况进行补液治疗。

儿童腹泻吃什么水果？腹泻能吃水果吗？ 当然可以，我推荐吃熟苹果，蒸煮烤都可以，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。还建议吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸这种成分。鞣酸具有非常强的收敛止泻功效；香蕉里含有钾，是一个天然的补钾药，所以给腹泻儿童吃香蕉，除了止泻，还可预防低钾血症的发生，体现中医治未病的思想。 脱水吃什么水果？儿童呕吐腹泻时间长，次数多，常常会伴有脱水，大夫会给开口服补液盐，可口味又不好，不爱喝，喂不进去，我建议用苹果水代替口服补液盐，自古以来，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。国外也有文献报道，加拿大多伦多儿童医院做了一个稀释苹果水和口服补液盐对照研究，发现效果一样，没有差别，反而苹果水儿童更容易接受。 李奇 儿科医生，擅长中医调理治疗小儿疾病，王应麟名老中医传承工作室成员；中国中医药信息研究会儿科分会理事；北京中医药学会外治专业青年委员；国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。