脱水

轻中度脱水在家护理的主要方法是补充口服补液盐，推荐使用第三代口服补液盐（ORSⅢ），冲泡时一般是用250ml水整包冲，或参照说明书。不推荐用牛奶或果汁来冲泡，这样做会影响口服补液盐中糖、盐、钾的比例，无法达到补液效果。口服补液盐配好后不需要一口气喝完，可以少量多次饮用，直到腹泻和呕吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。婴幼儿可以用小勺或注射器来给液，一般来说每次腹泻后补充10ml/kg、每次呕吐后补充2ml/kg的补液盐是合适的，其他时候可以每1~2分钟给5ml左右（约一汤匙）。

可以参照美国儿科学会的指引：轻至中度脱水，孩子通常表现为：1、相对平时不怎么爱玩。（精神状态欠佳）2、小便次数少（婴儿每天少于6片湿尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭时泪水较少。6、婴幼儿囟门凹陷。7、若脱水是腹泻引起的，则大便稀溏。若脱水是由于体液流失（呕吐、液体摄入少）引起的，孩子的正常排便会减少。重度脱水，孩子通常表现为：1、包含有上文轻度至中度脱水的体征和症状。2、十分烦躁。3、非常疲倦。4、双眼凹陷。5、手脚冰凉、变色。6、皮肤起皱。7、每天仅有1-2次小便。

下面这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。这些评估指标同样适合在线上平台咨询医生时使用。一段家长上传的拍摄质量良好的有针对性的视频或照片，就能让经验丰富的医生大体判断孩子的状态以及有无明显脱水。当然，这只是一个快速评分工具。在医疗机构面对患儿时，我们还需要根据皮肤弹性、末梢血管充盈时间来综合评估。脱水程度较重时，还需要抽血化验。但对家长而言，熟练掌握图表中的内容就够了。孩子有脱水并不可怕，因为大多还是轻度脱水，关键在于早期的识别和管理。脱水的初步管理基于脱水程度。比如，轻至中度脱水，往往通过有效的经口补液就可纠正（所以家里要备好口服补液盐Ⅲ，不要等孩子都出现脱水了，再到处去找）。中/重度脱水才需要输液（其实中度脱水患儿如果可以有效经口/经胃管补液的话，也可避免输液。但这种做法在国内还是难以普及）。另外，根据这个脱水评分表，评4分算是轻度脱水。但在日常工作中，我会告知家长，遇到评4分时，最好就医。这是考虑到家长非专业人员，万一低估，孩子就可能存在风险。

一、儿童易患导致呕吐、腹泻、发热的病毒感染二、低龄儿童无法准确表达口渴的感受三、儿童体表面积/体积比值更高，经由体表的非显性失水更明显因此，每当面对就医的患儿（尤其是急性病，比如发热、腹泻、呕吐、气喘、不明原因哭闹等），快速评估有无脱水是必须的。家长要学习在家评估脱水，比如如何观察精神状态、皮肤弹性、眼泪、口腔湿润度、眼窝、囟门（如果还没闭合且比较大的话）、以及小便情况，甚至末梢循环充盈时间的方法（毛细血管充盈时间（CRT）测量方法：轻压甲床使其变白，然后测量释放压力后局部颜色复原的时间。通常小于2秒，如果超过3秒则提示血容量不足或低血压）。

所有引起液体摄入减少或液体丢失增多的情况都可能导致脱水：比如患了又吐又拉的急性胃肠炎（液体既摄入减少又丢失增多），极易发生脱水反复高热时，水分经皮肤丢失增加剧烈咽痛或口腔疼痛时经口摄入减少喘息严重时，水分经呼吸道丢失增加病情严重的患者会因为持续萎靡、烦躁或意识障碍，无法有效经口摄入还有一些少见疾病，比如酮症酸中毒、尿崩症、大面积烧伤等等除了生病，身体健康时也可出现脱水，如剧烈运动或高温环境下大量出汗。脱水有程度之分，多数脱水都是轻度，经口补液后可逐渐改善，不用太担心。而重度脱水会导致有效循环血量不足以及意识障碍，难以靠患者主动喝补液盐纠正，需紧急干预（如快速静脉补液），否则出现休克就有生命危险。

什么是脱水？“脱水”是指身体丢失过多水分。身体需要一定量水分才能正常工作，因此脱水会造成问题。脱水有时又称“低血容量”。 脱水有轻有重：轻度脱水一般不造成问题，但若不治疗，可出现加重；重度脱水属医疗急症，可危及生命。 儿童脱水的风险高于成人，其原因包括： ●通过出汗等方式，从皮肤失去更多水分 ●较容易感染可造成呕吐和腹泻的病毒，进而引发脱水。 ●婴幼儿是依靠成人提供饮水，因此可能无法在口渴时告诉别人。 如何导致？身体失水量超过饮食摄水量时，可发生脱水。 人体每日会正常丢失一些水分，如排尿排便。但某些因素会造成大量失水，在儿童中这包括： ●呕吐 ●腹泻 ●高热 ●疾病或药物导致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻碍人体摄入充足的水分，例如，儿童胃部不适或咽痛时可能拒绝饮食。 有何症状？轻度脱水可能没有明显症状。 脱水加重后可能引发下列症状： ●口渴 ●排尿减少，或者尿液呈深黄色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣时没有眼泪 ●疲倦或意识模糊 ●头晕或头晕目眩 ●眼窝深陷 ●婴儿囟门下陷–“囟门”是婴儿的颅骨间隙。婴儿脱水时，可看到或摸到头顶囟门内陷。 重度脱水者可能出现呼吸异常或陷入昏迷。 应联系医护人员吗？若孩子出现脱水症状，请联系医护人员。 有以下情况也应联系医护人员： ●腹泻持续数日以上 ●呕吐持续1日以上 ●无法咽下液体，或饮入后即呕吐出 ●呕血或血样腹泻 ●持续数小时不愿饮入任何东西 ●较年长儿童连续6-8个小时无排尿需求，或婴幼儿持续4-6个小时未尿湿尿布 有针对性检查吗？有。医生可检测血液和尿液，以评估有无脱水及其严重程度，可能还会进行其他检查，以寻找脱水原因。 如何治疗？治疗方法为补液。 重度脱水儿童一般需要住院治疗，包括静脉给予液体，或是小口啜饮治疗脱水患儿的特殊液体。 仅有轻度脱水的儿童，还可通过饮液治疗。治疗有效的表现为： ●排尿频次增加，尿液呈浅黄色或澄清。 ●尿湿尿布的数量增多。 一些液体可给身体提供适量的水和盐，因而改善脱水的效果比水好。应采用下列液体来治疗脱水： ●口服补液溶液–即专用于改善脱水的特殊饮料，如Pedialyte(儿童用口服电解质补充剂)，商店或药房有售。尝试每几分钟给孩子饮用几茶匙液体，若不愿用瓶子或杯子饮用，可用勺子或无针注射器喂入。 ●母乳–母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养。 ●苹果汁与等量水的混合液 脱水纠正后便可恢复正常饮食。若仍有呕吐或腹泻，则继续给其额外补液。 可以预防吗？可以。预防措施包括： ●确保孩子多喝水，尤其是生病和发热者。 ●婴幼儿开始呕吐或腹泻时，尽快口服补液。 ●天气炎热、孩子运动或出汗时，需额外补液。 来源uptodate

脱水是指由于水分补充不足或水分丢失过多而导致细胞外液量减少，继而引起新陈代谢障碍的临床综合征。脱水常常伴有钠离子与渗透压的变化，使得细胞内、外液失衡，影响细胞的形态与功能。通常分为：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。 等渗性脱水，又叫做急性脱水，在临床中最为常见。主要特点为水钠成比例丢失，钠离子减少，渗透压处于正常范围内。常见于急性肠梗阻、肠瘘、大量呕吐、腹泻等疾病。患者不觉口渴，有恶心、乏力、少尿等脱水表现，丢失过多者会出现休克症状。在治疗上首先处理导致脱水的病因，减少水钠丢失，同时可静脉输入平衡盐溶液补充血容量。 低渗性脱水，也叫慢性脱水。由于丢失的钠离子多于失水，致使钠离子浓度150mmol/L。在患者进食和饮水功能障碍的情况下多见，还可见于高热、大量出汗、甲亢等导致水丧失过多的疾病。轻症患者可感到口渴，重度缺水者可出现错乱、幻觉等精神失常症状，极重者可致昏迷甚至死亡。对此，临床处理时要治疗原发疾病，控制钠的摄入，根据患者全身情况进行补液治疗。

儿童腹泻吃什么水果？腹泻能吃水果吗？ 当然可以，我推荐吃熟苹果，蒸煮烤都可以，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。还建议吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸这种成分。鞣酸具有非常强的收敛止泻功效；香蕉里含有钾，是一个天然的补钾药，所以给腹泻儿童吃香蕉，除了止泻，还可预防低钾血症的发生，体现中医治未病的思想。 脱水吃什么水果？儿童呕吐腹泻时间长，次数多，常常会伴有脱水，大夫会给开口服补液盐，可口味又不好，不爱喝，喂不进去，我建议用苹果水代替口服补液盐，自古以来，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。国外也有文献报道，加拿大多伦多儿童医院做了一个稀释苹果水和口服补液盐对照研究，发现效果一样，没有差别，反而苹果水儿童更容易接受。 李奇 儿科医生，擅长中医调理治疗小儿疾病，王应麟名老中医传承工作室成员；中国中医药信息研究会儿科分会理事；北京中医药学会外治专业青年委员；国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。

脱水是因为身体缺水，这是很多人都知道的常识。缺水会感到口渴，这也是大家都知道的事情。可是为什么有人处于脱水状态，依然不觉得口渴呢？最近在急诊带教学，遇到了服用减肥药引起脱水的病例，感到有必要对脱水做一些解释说明。26岁的林女士被送到急诊时，出现了严重脱水症状，她身体异常倦怠，看起来非常虚弱无力，嘴唇和舌头干燥发黏，眼窝凹陷，皮肤颜色发花，尿量很少，还不足400ml。而引起林女士脱水的原因，令人感到有些意外。事情得从头说起。夏日临近，到了穿单衣和短袖的季节，也到了女士们的减肥季。尽管很少有人说林女士胖，但她依然觉得自己属于肥胖范畴，对身材很不满意。为了减肥，她特意托人从日本买回了某种减肥药物。服用半个月后，林女士发现体重骤减了10斤，不由得欣喜万分。可惜“福祸相依”，林女士没有想到，这种激进的减肥方式严重损害了她的健康。随即，她出现了恶心呕吐、头晕等症状，最后不幸倒在了办公室里，被同事七手八脚地以最快速度送进了医院。经检查，林女士出现了高渗性脱水，而造成脱水的元凶，正是她服用的代购减肥药。减肥药有催吐功效，会造成使用者呕吐，同时减肥药中还有泻药成分，引起使用者腹泻。林女士在服用减肥药后，呕吐，腹泻，丢失了大量的消化液。同时，为了减肥，林女士坚持控制饮食摄入，喝得少，吃得更少。一方面是消化液大量丢失，另一方面是饮食得不到补充，引发了脱水症状。林女士脱水是因为服用减肥药物，而生活中另一种常见脱水原因，则是在高温下大量出汗，造成身体过度失水。记得2017年8月中旬，全北京市的长跑爱好者都在备战九月马拉松比赛。小马一直酷爱跑步，这一次他终于中签，获得了参赛资格。他为了创造个人最好成绩，自月初起，便加大了训练量。小马没有想到，8月的“秋老虎”异常凶猛，高温到来，酷热难耐。他在北京奥林匹克公园坚持训练时，一头栽倒在了健身跑道上，浑身滚烫，昏迷不醒。不幸中的幸运是，小马遇到了几位好心人，将他快速送到了医院抢救室。经过一番积极抢救，小马恢复了知觉，身体也从高热中逐渐恢复过来。他最后得知，自己的诊断结果也是高渗性脱水。那么什么叫高渗性脱水？脱水又是怎么回事？分为几种情况？不会感到口渴的脱水，又是哪一种呢？理解脱水，首先要理解人体的水份组成。人体内含有大量液体成分，由水和水中物质组成。这些液体成分叫做体液，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液是细胞中的液体成分，细胞外液包括血浆、淋巴液、组织液等等。当脱水发生时，首先丢失的是细胞外液。而细胞外液本质是一种盐溶液，含有许多钠离子。所以说，丢失细胞外液意味着同时失去水和盐。脱水不单单会造成身体缺水，而且还会令身体缺盐。于是便有了以下三种情况：同时丧失水和盐，但身体更缺水；同时丧失水和盐，但身体更缺盐；成比例地丧失水和盐，身体需要补充成比例的水和盐。这三种情况，分别对应了三种脱水，那就是高渗性脱水、低渗性脱水，以及等渗性脱水。高渗、低渗和等渗中的渗字，代表着细胞外液的渗透压。正是细胞外液渗透压，通过刺激中枢神经和调节肾脏，来决定我们是否会感到口渴，是否会减少排尿。从字面不难看出，高渗性脱水时，细胞外液渗透压会增高。而渗透压增高的原因，也是高渗性脱水的特征，那便是同时丧失水和盐，但身体更缺水。通常是由两种原因造成的。第一种原因是水摄入不足，就是没有喝进足够多的水。比如电影《少年派的奇幻漂流》中的主人公，他在海上漂流，四面都是水却无法饮用。类似的情况，还有沙漠中迷路的背包客，困在深山找不到水源的登山者，都是因为环境原因而无水可喝。 成年人每天至少需要饮用1000到1200毫升的水，如果水摄入严重不足，很可能会引起高渗性脱水。也有患者因为患病，导致无法饮水。比如陷入昏迷的患者，有上消化道病变的患者，受病情影响不能进水。如果这些患者没有得到及时治疗，身体没有补充水分，也会有高渗性脱水的症状。第二种原因是水丢失过多，短时间内失去大量水分，会引起高渗性脱水。比如各种原因导致的呕吐、腹泻，会令患者丢失大量消化液，从而失去过多水分。前文中服用减肥药的林女士，她因为呕吐和腹泻失水，又没有及时补水，导致高渗性脱水，最终晕倒被送进医院急救。此外，大量出汗也会导致过度失水。天气炎热时运动、从事重体力劳动，很容易便会汗如雨下。在高温环境下，人体对水的需求会增加，这个时候更需要及时补水，以免发生脱水。高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，会刺激中枢神经，引起口渴，让人想要喝水。于此同时，下丘脑视上核渗透压感受器也会受到刺激，释放更多的抗利尿激素(ADH)，使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少。口渴、少尿、乏力、嘴唇和舌头干燥、皮肤弹性变差、眼窝凹陷等等，都是高渗性脱水的症状。此外，渗透压意味着对水的吸引力，细胞外液渗透压增高，会促使水从细胞内液向细胞外液转移，造成细胞脱水。脱水严重时，会出现比较明显的脑细胞脱水，从而引起中枢神经功能障碍，如嗜睡、昏迷、肌肉抽搐等。并且，皮肤蒸发的水分减少，会影响体温调节，引起体温升高，临床上称之为“脱水热”。前文中的小马，就是在高渗性脱水后，出现了昏迷、脱水热等症状。幸好抢救及时，他最终脱离的了危险。还有一种脱水叫做低渗性脱水，和高渗性脱水刚好相反，其特征是同时丧失水和盐，但身体更缺盐。通常由以下两种原因导致。第一种原因是发生高渗性脱水或者等渗性脱水后，只补充水而未补充盐。脱水不但是水分的丢失，也是盐分的丢失。如果只注意补充水，而忽略补充盐，便会造成低渗性脱水。第二种原因是肾排水功能不足。比如严重心力衰竭患者要控制饮水，因为此时患者体内有效循环血量减少，肾脏血流量也会减少，相应的肾脏排水量也会明显减少。此时摄入过多的水，容易引起水中毒。还有急性或者慢行肾功能不全的患者，在少尿期内也要限制饮水。当肾脏排水功能急剧下降的时候，不加限制地摄入水，会引起水在体内潴留，导致低渗性脱水。一旦出现低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得口渴。于此同时，细胞外液渗透压降低，会抑制下丘脑视上核渗透压感受器，使得抗利尿激素(ADH)分泌减少，致使肾小管对水的重吸收减少，所以早期病人尿量并不会减少。与高渗性脱水相反，当细胞外液渗透压降低时，水会从细胞外液向细胞内液转移，使得细胞外液明显减少。因此，低渗性脱水患者，虽然不会口渴，但是会较早表现出明显的脱水貌，比如皮肤失去弹性，眼窝凹陷等。同样的原因，也使得这种患者，会较早出现明显的循环衰竭病症。水从细胞外液向细胞内液转移，还会造成细胞水肿。晚期时甚至会发生脑细胞水肿，引起水中毒，致使神经中枢系统功能紊乱。最后说说等渗性脱水，与前面两种脱水都不一样，它的特征是水和盐成比例地丢失，发生这种情况的原因有三。第一种原因是短时内丢失大量消化液。胃肠液特别是小肠液是等渗体液，钠离子含量与血浆近似。所以严重腹泻、十二指肠减压、小肠瘘、小肠梗阻或引流，都可引起等渗体液的丢失，造成等渗性脱水。另外两种原因有大量抽取胸、腹水，以及大面积烧伤、严重创伤造成血浆丢失。总而言之，身体失去任何等渗体液，都会造成等渗性脱水。发生等渗性脱水时，细胞外液渗透压正常，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得明显口渴。水不会在细胞内液和细胞外液之间转移，因此细胞既不会脱水，也不会水肿。细胞外液大量丢失，使得有效循环血量减少，因而抗利尿激素(ADH)分泌增加，肾小管对钠、水的重吸收增多，致使尿量减少。等渗性脱水患者虽然不会明显口渴，但是会有少尿的症状，同时还会有失盐的表现，比如厌食、恶心、乏力、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降等症状。严重时，会因为血容量迅速减少而引发休克。对比三种脱水情况，会发现只有高渗性脱水时，才会有明显口渴的感觉，而其他两种脱水，明明身体已经极度缺水了，却并不怎么觉得渴。而发生低渗性脱水时，非但不觉得口渴，初期尿量都不会减少，这个时候如果凭自身感觉来判断是否缺水，很可能会判断错误。而且，无论哪种脱水，身体不光会丢失水，也会丢失盐，补水的同时，也要及时补充盐分。这就是为什么在做运动之时，需要饮用运动型饮料的原因。预防脱水，首先注意补水、补盐，比如在拉肚子、呕吐后及时喝水，补充盐分，同时也要留意尿液颜色。虽然在低渗性缺水早期，尿比重较低，无法从尿液中判断是否脱水，但是日常生活中绝大多数情况，都可以从尿液颜色中判断出身体是否缺水。下图是尿液颜色对比，当发现身体缺水时，一定要及时补充水分。夏日即将来临，希望大家在享受明媚阳光之时，别忘了提醒自己和身边的人，多喝水。 撰写：钟朝辉，编辑：郭子英本文系钟朝辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。