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薛枫副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 在《近视眼的误区》一文中我提到近视的眼球解剖上存在明显的眼轴增长,也正是因为增长的眼轴,会导致视网膜和脉络膜的萎缩变性,产生黄斑出血、视网膜脱离等严重的并发症,从而导致高度近视的严重的视功能的丧失。所以在近视的治疗目标中,我们一定要强调近视矫正和近视控制并举,才能从患者一生的视觉健康的高度去制定我们的近视诊治方案,最近看到的两个病例或许能给我们广大的患者和家属很好的提示。一个是我的病人,周四下午看低视力门诊时就诊的。患者,女性,65岁,高度近视,因为视力低下矫正不佳就诊,希望通过低视力康复得到视力的提升,改善生活质量。从病史中,了解到患者3年级左右开始近视,在小学阶段近视是在-3.00D左右,但此后近视不断进展,在50多岁达到了-12.00D左右并且开始出现视网膜出血、萎缩等问题,此后不停地就医诊治,最近2年视力下降加剧,但眼底病医生告诉她没有特殊处理,介绍她来低视力门诊。检查发现患者角膜和前房正常,晶状体核心性混浊I级,眼底还是能看清,黄斑区和视盘颞侧有明显的萎缩和色素。验光检查双眼-13.00D,但矫正视力分别是0.03和0.05。这个患者诊断是病理性近视,核心性白内障。给出的处理意见手术摘除白内障,一方面可以去除混浊晶体,一方面通过人工晶体让患者去掉厚厚的框架眼镜以获得一个因为像放大而可能产生的视力提升,但这个患者眼底病变导致的视力低下是几乎没有恢复的可能了。当我做完所有检查,把治疗方案和患者沟通后,患者明白了她视力低下的根源还在高度近视,她喃喃自语说要是近视没这么深就好了。还有一个病例是今天在温州医科大学的《眼视光简报》上看到 一个千度近视患者视网膜脱离面临眼球萎缩的例子(详细见图片)。 这两个患者鲜活的例子充分说明了近视度数过深,眼轴增长后对眼睛产生的危害。特别是第一个病例,小学阶段也就是-3.00D左右的近视,但积少成多,到她步入老年阶段时,已经到了那么高的度数,导致了那么明显的病变,可见一个良好的近视矫正方案的原则是多么重要。所以从近视一开始就要加以重视,采用各种手段进行近视控制,才不至于面临盲的风险。2013年05月27日 6366 1 0
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 遗传性视网膜劈裂症(X-linked retinoschisis)又名青年性视网膜劈裂症(juvenile retinoschisis),发生在男性,为性连锁隐性遗传。表现为玻璃体视网膜的变性,常为双眼发病,自然病程进展缓慢, 部分病例可自行消退。1. 临床表现:1)症状 病人可无症状或仅有视力减退。2)眼底检查 (1)劈裂的视网膜内层隆起,通常在颞下象限,但劈裂的视网膜前界很少达锯齿缘,而后界则可蔓延到视乳头,常合并内层裂孔。如果视网膜内层和外层都出现裂孔,会发生视网膜脱离。(2)黄斑部出现典型的“辐轮样结构”或称“射线样结构”。(3)部分病例出现反复的玻璃体积血。3)电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常,b 波振幅下降。2. 治疗原则: 该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。2012年02月02日 5385 1 1
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赵博军主任医师 山东省立医院 眼科 ‘中心性渗出性脉络膜视网膜病变’简称为‘中渗’。多发病在中青年,年龄从10多岁到40多岁都有,其症状主要是视力下降和视物变形。其病因为黄斑区脉络膜产生了异常的新生血管,该血管引起反复的出血及渗出,最终导致黄斑区不可逆的结构性破坏,故应及早进行治疗。 该病病因不明,有人认为与结核、病毒感染有关,如确实有感染,应采取相应的治疗。但我们在临床工作中遇到的患者多数找不到明确的病因。目前对中渗引起的新生血管的治疗,可采用光动力疗法(PDT)或眼内注射雷珠单抗治疗,两者哪种效果好,尚没有明确的结论。我们临床工作中感到有的患者对PDT治疗效果好,有的则对眼内注射敏感,然而有少部分患者需要采取联合治疗。PDT多数一次即能达到治疗效果,眼内注射多数需要1-3针。尽管发生率不高,眼内注射存在者引起眼内感染等并发症的可能,治疗前须与患者讲明。2011年11月19日 6451 2 2
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马晓晔副主任医师 上海长征医院 眼科 高度近视除远视力差外,常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状,并可发生程度不等的眼底改变。与正常人相比,发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长,眼球较突出,眼球后极部扩张,形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者,称为病理性近视,无明显上述表现者称为单纯性近视。高度近视眼的危害性主要在于并发症,除远视力等视功能普遍低下,以及特有的体征(豹纹状眼底及视盘弧形斑等)外,近视眼的并发症多种多样。通常随屈光度的加深及年龄增长而逐渐增多与加重,从而导致更多视觉功能的不断受损。而且由于脉络膜视网膜变性,黄斑病变及视网膜脱离等的损害时,可致盲,引起并发症的病理学基础主要为眼轴延长,血液循环障碍,营养不良及特异性的组织变性等。常见类型包括:①由于眼结构异常,营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性;②由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常所致的黄斑变性萎缩及后极部葡萄肿;③由于视力低下、屈光参差及调节辐辏功能失调所致的弱视及斜视等多种多样的病理表现,既可看作是近视眼的并发症,亦可归属为变性近视眼的本身征象,其中有着复杂的因果关系。2011年01月21日 5006 0 0
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