视网膜静脉阻塞

1、什么是眼梗-视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞，是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位常见视网膜血管疾病，容易损伤视力而致盲。上海市同济医院眼科李厚硕◆ 视网膜静脉因受压迫、栓子栓塞 或血管自身病变，造成视网膜毛细血管压力升高、循环不良， 导致局部视网膜出血及水肿。2、哪些人容易得视网膜静脉阻塞？怎么预防它？与视网膜静脉阻塞有关的危险因素主要有：年龄高90%的病人为50岁以上，患病率随年龄增长而增加。高血压高血压患者发生视网膜静脉阻塞的危险度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病视网膜静脉阻塞与心血管病变关系密切。如果有上面的问题，要早治疗，可以预防。3. 我怎么知道我可能得了视网膜静脉阻塞没有原因的突然出现视力下降，看东西模糊、扭曲或者有缺损了，就应该立即到医院眼科检查，医生眼底检查如果发现有视网膜出血、水肿，就可以诊断了，有时候还需要OCT和眼底血管造影等检查的评估。4. 得了视网膜静脉阻塞该怎么治治疗基础疾病，改善身体状态降压：降低血压和眼压降糖抗炎改善血液循环状态，减轻水肿，抑制新生血管形成：活血类药物改善眼底微循环。激光光凝治疗积极预防并发症：黄斑水肿：抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物是一线治疗方案视网膜新生血管：可通过药物或者激光光凝抑制新生血管的形成，减少进一步损伤。

年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿等眼病，严重影响患者视力，可能导致不可逆性视力损害甚至是失明。这些眼病的患者常常需要眼内注药——也就是玻璃体腔注药治疗。一、什么是玻璃体腔注药？玻璃体腔注药就是从白眼球进针，将药物注射至眼球内的过程。二、哪些眼病需要玻璃体腔注药？糖尿病眼底出血，高度近视或不明原因造成的脉络膜新生血管，视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，中浆等患者。三、会不会扎破眼球？玻璃体腔总容积为4.5ml,注药量仅为0.05ml,注射针头为30G针头，很细小，注射完针孔能自行闭合，注药部位在角膜缘后3-4mm操作安全。四、打针疼不疼？在操作前会使用麻醉眼药水，注射过程数秒，无明显痛感哟！五、注射什么药？抗VEGF类药物：国产药物：康柏西普；进口药物：雷珠单抗、阿柏西普六、注药前后的注意事项？A.注药前注意事项：在门诊部点抗生素眼药水4-6次，每次1滴即可。B.注药后的注意事项：1.注药后4小时去除眼罩，点抗生素眼药水，每天4次，两种眼药水之间间隔5-10分钟。2.注药后24小时内，您可能会眼球疼痛、烧灼感、异物感，畏光流泪，睁眼困难等,1-2天后可缓解。3.注射部位可能发生局部结膜下出血，无需紧张，出血会自行吸收。4.注药后1-2天可引起短暂的视觉障碍，如眼前小黑点、气泡，那是注射的药水所致，它会慢慢变小，最终消失。5.注药后如突然出现视力急剧下降，黑点增加，眼部疼痛加重，眼红加重，请立即前往医院就诊。6.注药后7天内，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清洁、干燥。7.注药后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡饮食即可。8.注药后第1天、第2天及第4天复诊，一月内(具体预约时间遵医嘱，不超过30天)必须前来复查，请您带好病历及检查资料。

眼内注射是治疗眼部疾病的一条传统给药途径，许多老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、糖尿病性视网膜病变、炎症性眼病等都需要眼球内注射药物进行治疗。眼内注射药物用量少，作用直接，效果好，局部用药对全身影响和副作用都比较小，是现在眼科治疗中的常见方法之一。但很多患者却说：“肌肉注射我都害怕，往眼睛内打针，一想都恐怖”。医生非常能理解大家的害怕和担忧，但目前眼内注射药物已成为眼科的常规操作，技术成熟，操作简便。治疗前，护士会先进行泪道冲洗、消毒、点表面麻醉的眼药水。一切准备就绪后，医生会先用“开睑器”打开眼皮，再进行注射治疗。患者需要做的就是，配合医生，注视固定的方向，眼球不能随意转动，以免针头对眼睛造成损伤。整个注射过程时间只需5-10分钟，注射结束后，护士会进行消炎、包扎眼睛。4个小时后，就可以打开纱布了。 点麻药——注射眼内注射药物属于有创操作，是有出血、感染等风险的，但发生率低。目前，我们严格按照国际上眼内注射药物的指南进行操作，全程在层流手术室中进行，预防感染发生风险，保证了操作安全。眼内注射药物后需要注意的是滴用抗生素眼药水三天，一周内不要用水洗脸，注意卫生。如果出现眼部剧烈疼痛及视力下降，需及时联系医生处理。眼内注射药物不可怕，可怕的是因为不了解而恐惧，耽误了病情，导致失明。

玻璃体腔药物注射术是眼科手术的一种，目前主要用于治疗老年黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、息肉状脉络膜病变以及视网膜静脉阻塞等疾病。作为手术，自然也有其风险所在。但相较于最后的治疗结果来说，绝对是利大于弊。 1.疼痛：打针是表面麻醉，在打针的过程中部分对于疼痛很敏感的人会觉得疼，但也就是一瞬间，不会特别痛苦难受； 2.球结膜出血：正常反应，出血可自行吸收； 3.眼压升高，眼胀：正常反应，多数人可短期内缓解、恢复正常，长期眼压高者须另行检查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼内炎：患者术前按时点抗生素眼水，手术前一天可行泪道冲洗排除其他感染，术中术者注意无菌操作，都可降低发生率。部分患者术中会觉得疼痛，术后会有结膜出血及眼压升高，这些都是正常的表现，大部分人休息几日后便可恢复。为了防止术口感染及眼内炎的发生，术前及术后需要按医嘱点抗生素眼水，术后注意眼部卫生，不要去过脏的环境，不要揉眼。

视网膜静脉阻塞（RVO）是常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位，也是致盲眼病之一。视网膜静脉负责将视网膜的血液带出去，一旦阻塞，将造成上游微血管压力升高、淤塞、循环不良、导致局部水肿及出血。如果水肿及出血的部位刚好在黃斑的位置，就会造成黃斑水肿而影响视力严重的会导致失明。眼底动静脉构造图视网膜静脉阻塞（RVO）的主要症状有三个方面，一旦出现，请速到专业眼科医院进行检查，把握黄金就诊时间。1、视物模糊 2、视力明显减退，严重者视力下降至仅能辨别手指数。3、视野缺损或周边缩窄 正常视力 视力模糊 视野缺损视网膜静脉阻塞（RVO）的眼底检查可见血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血呈火焰状、水肿、棉绒斑。黄斑区尤为明显，形成黄斑囊样水肿。视网膜静脉阻塞（RVO）按阻塞发生部位可分为：视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。在中央静脉阻塞缺血型发病3-4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）视网膜分支静脉阻塞(BRVO)一旦发现，必须立刻进行视网膜光凝治疗。光凝治疗可减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；封闭无灌注区，预防新生血管形成；封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。对于严重的黄斑水肿患者，可通过注射抗新生血管因子药物进行治疗，改善黃斑水肿引起的视力恶化。视网膜静脉阻塞的高危人群是年龄50岁以上，且有：1、 高血压 2、高血脂 3、糖尿病4、 动脉硬化（动脉粥样硬化）5、 吸烟者敲重点：高危人群如何预防视网膜静脉阻塞？1、控制血糖、血压、血脂、戒烟控酒。2、饮食清淡少油，减少摄取高胆固醇食物，预防血管斑块造成的血管狭窄。3、规律运动，保持理想体重，让血管保持最佳状态。专家介绍：朱小华，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。中南大学湘雅二医院眼科副主任，视网膜病专科主任，美国爱荷华州立大学访问学者，湖南省眼科学专业委员会委员。擅长玻璃体、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视相关疾病的诊断与治疗。

得了视网膜静脉阻塞不要害怕，积极的治疗才能有效控制、改善病情、重获光明。治疗方面，要积极的控制全身疾病，降糖、降压、降脂，应用预防性抗凝药物，比如阿司匹林的应用。另外针对眼部方面，静脉阻塞引起的黄斑水肿要积极给予眼内注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普，越早注射、连续注射对视力提升最好，眼内出血需积极口服改善循环促血吸收药物能有效改善视物暗影。