视网膜裂孔

•裂孔较小且无症状：如果裂孔非常小，如小于1/4视盘直径，且患者没有任何不适症状，周边视网膜也没有明显变性等异常，可先密切观察，暂不进行激光手术。因为这种微小裂孔在没有其他危险因素的情况下，短期内引发视网膜脱离的风险相对较低。•检查发现但无进展：在常规眼部检查中偶然发现的视网膜裂孔，经过多次复查，裂孔形态、大小没有变化，也没有出现新的病变，同时患者不存在高度近视、眼外伤等高危因素，也可暂不采取激光手术，不过要定期进行详细的眼底检查。•伴有严重眼部或全身疾病：当患者存在严重的眼部感染、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等，无法耐受激光手术，或者眼部条件不适合进行激光治疗，如角膜混浊严重影响激光传导等，需先治疗眼部感染或控制全身疾病，待病情稳定后再评估是否进行激光手术。但需要注意的是，视网膜裂孔存在潜在的视网膜脱离风险，即使暂时不进行激光手术，也需要定期复查，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

前段时间门诊遇到一个很帅的小伙子，在做近视手术术前检查时发现已经视网膜脱落了。根据他自己的描述他是高度近视很喜欢运动，平时用电子设备的时间也比较多。高度近视患者的眼轴比普通眼睛长，眼球比正常人大。随着眼轴拉长，球壁会变薄，周围血管变细，血供差。周围的视网膜组织会出现变性区域和小孔，临床上称为视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体会沿裂孔渗漏到视网膜下，顶起视网膜，使视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，出现视网膜脱离，患者出现明显的视野缺损、视力下降等。于医生在这里提醒大家，高度近视的患者一定要定期去医院检查、避免做剧烈运动、避免搬重物否则出现视网膜脱离的话后果是非常严重的。给大家分享4个视网膜脱离的前兆：第一，眼睛出现了闪光感，这是视网膜被牵拉被撕扯所导致的，如果闪光感非常强烈就要警惕了，就有可能是出现了视网膜裂孔或者视网膜脱离。第二，飞蚊症，短时间内突然的增多这是典型的视网膜脱离的前兆。第三，视力突然下降，一般在视网膜轻微脱离的情况下视力下降其实并不明显的，但是随着脱离的区域越来越大就会在短时间内出现明显的视力下降。第四，看东西变形有黑影，视网膜脱离会引起视网膜的一个隆起从而影响我们的成像功能。所以，出现这几种情况一定要及时到医院去看诊。

视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者

眼前黑点、闪光等预示着什么门诊时长会碰到患者说眼前突然出现黑点漂动，甚至有闪光感。对于新近发生的眼前黑点、闪光、视物遮挡等主诉，可能出现了视网膜裂孔，需要扩瞳详细检查眼底，寻找可能存在的视网膜裂孔并进行治疗。视网膜裂孔通常是视网膜局部变性和玻璃体变性牵拉共同作用的结果。好发于中老年人，尤其是近视合并眼底周边格子样变性的患者。周边部视网膜格子样变性，如同破旧的衣服总有局部的变薄一样，当玻璃体变性、牵拉视网膜时，容易产生视网膜裂孔。这又像年久失修的房间，墙纸已经菲薄脆弱，在外力牵拉的情况下就容易出现破损孔洞。视网膜裂孔形态不一，有呈新月形、舌形、马蹄孔等，以马蹄孔多见，视网膜裂孔发生后，玻璃体腔内的液体容易进入裂开的视网膜下，随后裂孔将进一步扩大、裂孔下液体持续增多，出现孔源性视网膜脱离，两者叠加反复，脱离范围迅速扩大，眼前黑影很快变大，累及黄斑时将严重影响视力。在视网膜裂孔早期，及时利用激光光凝裂孔周围视网膜，封闭裂孔，同时进行对侧眼检查，对对侧眼可能存在的视网膜变性区周围进行视网膜激光光凝，可以减少对侧眼视网膜裂孔的发生。激光光凝视网膜裂孔是通过激光在视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层之间产生黏附作用，从而将裂孔固定在一定范围内，阻止裂孔进一步扩大，预防视网膜脱离。激光后24小时视网膜开始出现黏附作用，3到5天后黏附作用进一步增强，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在进行视网膜激光光凝封闭裂孔后2周内，尤其是第1周内，需要较严格的卧床休息，避免活动过多玻璃体腔液体持续冲击视网膜裂孔致使视网膜发生脱离，这就如同利用水泥砌墙时的黏附作用发生需要一定的过程一样，在砌墙后要预防墙体晃动及雨水冲刷，否则墙体持续的晃动和雨水冲刷，水泥势必无法形成有效的粘结，最终墙壁不可避免坍塌。严格的制动、卧床休息，对于上方的视网膜裂孔来说更加重要，因为水在重力的作用下，从上而下流阻力更小、流速更快，一旦流水突破未完全黏附紧密的激光斑，视网膜必然脱离，从而不得不通过切开眼球壁的后入路玻璃体切割手术治疗封闭裂孔。玻璃体视网膜牵拉出现视网膜裂孔的过程中，通常伴随玻璃体后脱离，也就是玻璃体后界面与视网膜之间出现分开，有时在裂孔形成的过程中出现视网膜血管破裂，血液从视网膜流入玻璃体腔，就如同墙壁的红色颜料进入房间一样，激光仅能封闭裂孔，玻璃体出血混浊需要通过药物促进其缓慢代谢、吸收。但不可否认的是，一旦出现玻璃体混浊或积血，即使再好的药物也无法使玻璃体回到初始状态，就如同透明胶水里滴入了红色墨水一样，即使通过经年累月的缓慢分解、逐渐吸收，但始终无法回到最清澈的状态。 

视网膜裂孔是视网膜的一处全层神经组织裂开,就像衣服有破口一样。一般是由于视网膜有缺血、炎症的变性区,视网膜变薄，玻璃体与视网膜异常粘连，在外力和眼球震动产生牵拉撕裂而形成的裂孔。视网膜裂孔多见于中老年退行性病变，高度近视视网膜变薄，眼外伤的视网膜受损的患者。尤其是高度近视患者，因为眼轴的增长导致视网膜变薄、周边视网膜血管缺血，形成格子样变性，容易出现视网膜裂孔。中心区后部受到前表面的牵拉和后部离心扩张，造成中心视网膜裂开，形成黄斑裂孔。周边裂孔的早期，患者没有明显的症状，但视网膜细胞受刺激后，患者会出现闪光感或者黑影增多等症状。不及时发现和治疗，会出现视网膜脱离，出现眼前黑影遮挡、视力下降等症状。中心裂孔在黄斑区，患者早期可出现明显的视力下降。不及时发现和治疗，视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失，也就是失明了。视网膜裂孔是可以治疗的，及时治疗裂孔可以预防百分之九十以上的视网膜脱落，否则有可能发展成为孔源性视网膜脱离。如何早期发现病变和裂孔就极为重要了。视网膜裂孔形成的早期，可能有眼前黑影增多和闪光感，或者每年来眼科医院检查周边及中心视网膜。还未造成视网膜脱离时，周边的裂孔需要做眼底激光，封闭视网膜裂孔，中心和后极部裂孔需要手术解除牵引，防止视网膜脱离。激光治疗仍然要注意不要剧烈运动、平时注意休息，眼部一旦意外受伤，及时去眼科检查。高度近视、中老年人等视网膜裂孔的高危人群,平时应避免剧烈运动。如跳水、踢足球、打篮球、负重运动、重体力劳动，这些运动就不要做了。高度近视患者每年还应进行散瞳后的眼底检查，及时发现可能的眼底病变并及时控制、治疗。

带你了解高度近视视网膜劈裂高度近视是指屈光度大于6D或眼轴大于26mm，很多高度近视的患者会出现眼底的并发症，我们称这部分患者为病理性近视。其中的一种并发症就是视网膜劈裂。劈裂，顾名思义，就是一层变成了两层或多层。视网膜劈裂，本来视网膜是由多层细胞组成的一层组织，病理性近视患者因为眼轴的不断延长，及眼内玻璃体组织的牵拉，导致视网膜由一层组织变成了两层。轻度的视网膜劈裂患者可以没有任何症状，完全不需要治疗，随诊观察即可。但是严重的劈裂，比如劈裂位于视网膜外层，并侵犯了黄斑中心凹，患者会出现视物模糊、变形或色觉异常，如果出现视力明显下降，则应该考虑手术治疗。视网膜劈裂可以进行玻璃体切割或黄斑垫压手术。玻璃体切割手术术中切除玻璃体，解除对视网膜的牵拉，同时剥除视网膜的内界膜，松解视网膜达到使其复位的效果。黄斑垫压手术是从眼球后部放置垫压物，通过顶压黄斑缩短眼轴来缓解牵拉。采用哪种术式还要视具体情况而定。病理性近视患者眼球发育特殊，无论哪种手术，对术者技术及手术理念的要求都比较高，所以建议患者找有经验的视网膜科医生治疗。 以下是本人手术的一例病理性近视视网膜劈裂患者术前，视网膜劈裂，视力0.3术后9天，劈裂明显减轻，视力0.7