视网膜脱落

近些年来我团队收治了大量国内国外各地多次视网膜复位手术不成功的病例，他们少的一两次手术、多的甚至做了六七次之多，这类患者往往承受着巨大的身体和精神上的压力，记得有位山东的唐女士在多地辗转先后五次手术失败，我给她做完第六次的一刻，自我感觉非常顺利，轻轻拍她脑袋说了一句：“这可能是你最后一次手术了”，没想到唐女士眼泪决堤而出，说自己经历太苦了！我知道，很多患者都是带着最后的希望来到我这里，有的甚至已经在多地就诊被宣告放弃。欣慰的是，在我们和患者的共同努力下，很多患者最终摆脱了硅油依赖，得到了长期的网膜成功复位，不少患者都保住了一定的视力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢复得非常理想！当然也有极少数最终无法复位只能保住眼球的形状。今天给大家介绍一位典型的病例诊疗经过，为此类在焦虑绝望中的患者带去希望！年轻的王妮女士（化名）因诊断“视网膜脱离”于2022年8月在当地三甲医院接受了第一次玻切+注气手术，以下是术前情况（看起来不算很严重）8.29复查，网膜下还有积液，预示着手术没能成功。10.7再次接受了第二次气液交换和眼底激光术接着又接受了数次激光修补术10.19换了另外一家当地最好的三甲医院眼科，做了一次外路环扎术（第四次手术），可惜不仅没能成功复位网膜，还把原来的四百度近视直接增加到了八百多度。2022年11.2经相似经历的病友介绍来到了我院，接受了第五次手术。我们拆除了巨大的环扎带，给眼球彻底松绑，剥除眼内残留玻璃体后皮质，重新复位网膜，切开了增殖的瘢痕组织并注入了气体，患者出院一周视力0.6，一月1.0以上，近视度数也恢复如初！目前是位撸铁健身达人，不仅完全找回了原有的生活，还在病友群积极帮助其它类似坎坷经历的患友们！这里也特别致敬一下这些善良的病友们！这样的病例还有很多！据说我的病友群有几百位病友了，希望我们能一起努力，守住光明的最底线！祝大家身体健康，万事如意。

近年来陆续接诊了巨大量的国内各地高度近视黄斑孔网脱的病患，有很多都是在当地医院做了手术、要么多次手术后裂孔不闭合或者网膜不复位，要么就是即使复位了，由于硅油长期充填造成的高眼压、视神经萎缩等并发症严重阻碍了视功能的恢复。我们多年来坚持气体甚至是空气治疗此类黄斑裂孔性视网膜脱离，不仅减少了手术次数和治疗费用，同时最大限度避免了硅油并发症。下面就介绍一个典型病例供患者和同道们参考，希望这类复杂眼底病人都能获得更好的治疗效果！浙江患者洪某，55岁，因左眼视物不清三年加重一年来我院就诊，术前图片资料如下，诊断为左眼黄斑裂孔性视网膜脱离，双眼病理性近视根据患者病情，我们于2020年3月为患者实施了左眼白内障联合晶体植入+视网膜复位+黄斑孔修复+空气填充术。术后十天气体完全吸收网膜复位，术后一年视力恢复到0.3，术后图片资料如下：患者术后一周复查时，裂孔已闭合，网膜复位，不再需要特殊体位，可完全正常生活工作。一年复查时视力已经从术前的0.05提高到了0.3，超过了对侧健眼0.2的视力，近视度数也从1500度降低到350度。一次性手术康复！希望更多的高度近视黄斑裂孔患者呢能够得到及时有效的治疗，再次感谢大家的关注和支持！祝大家身体健康，永葆光明和幸福！（顺便补充一句，近期一位新疆来的类似患者，我们考虑患者术后只能做飞机返回，同样采用少量空气填充，仅仅五天患者复查裂孔封闭气体吸收，以极短的时间完成了治疗回到了家乡，找回了原有的生活！）

治疗前患者左眼视物不见数月，未重视，左眼增殖性糖尿病性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离治疗后治疗后50天（患者外地回来复诊）玻璃体切割手术后，左眼视网膜形态可，黄斑区网膜水肿，血管走行尚可，目前矫正视力0.1，需门诊进一步补充些视网膜光凝

视网膜脱离是一种比较常见的，但较为严重的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球壁的内侧，具有精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层有九层，是眼睛的感光层。神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在间隙，视网膜脱离说的就是神经上皮层和色素上皮层之间的分层。不同的患者由于脱离的部位和程度不同，表现有所差异。比如：1、在视野中出现漂浮物，或者漂浮物数量突然增加，或者固定；2、一只或两只眼睛出现闪光感；3、视物模糊或视物变形；4、部分视野有阴影或幕布遮挡感。但这些症状并非视网膜脱离特有的，出现这些情况也不一定都是视网膜脱离。治疗：治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需手术治疗，其目的在于封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。手术方式：分内路和外路外路手术：是指在巩膜外环扎、垫压、激光的方法等等。内路手术：是指玻璃体切除，术中可能需要用气体和硅油。手术方式的选择是由病情决定。视网膜脱离的高危因素：近视眼患者；眼外伤患者；人工晶体眼或无晶体眼；随着年龄增加，玻璃体发生变性液化的中老年人群；另外，一只眼已经发生过网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率就高。尤其是巨大裂孔性网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率较高。预防：有高危因素的患者，建议每半年到一年进行眼睛的常规散瞳检查眼底。早期查见视网膜裂孔或者变性区可以进行激光封闭治疗。对于青少年，爱护眼睛，适量用眼，避免发展为高度近视，定期进行屈光检查，对预防视网膜脱离有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近视或近期完成激光封闭裂孔的患者，应当避免剧烈运动，诱发视网膜脱离的发生。

24岁，年轻人，左眼孔源性视网膜脱离，颞下方圆孔，视网膜较为僵硬，外院激光包绕，但脱离区已至血管弓，且近血管弓处激光反应弱。同时伴有黄斑前膜。内路还是外路？留个悬念，大家思考。明天上传术后复查图片，很欣慰的结果～～～