视网膜脱落

视网膜脱落是一种严重的眼科急症，一旦发生，视网膜神经细胞会因缺乏营养供应逐渐受损，若延误治疗，可能导致不可逆的视力下降甚至失明。结合临床诊疗经验，今天我就给大家详细讲解视网膜脱落的治疗原则和常用手术方式，帮大家正确认识病情，避免因认知误区耽误治疗。一、治疗核心原则：早手术、早复位，守护感光功能首先要明确一点，视网膜脱落的治疗核心原则只有一个——尽早手术，封闭视网膜裂孔，使脱落的视网膜复位，恢复其正常感光功能。在临床中，治疗以手术为主，保守治疗仅适用于极少数特殊情况，比如裂孔极小、无明显脱落，且经医生评估后病情无进展风险的患者。需要特别提醒大家的是，视网膜脱落的手术方式没有“一刀切”的方案，我会结合每位患者的具体病情，包括裂孔大小、位置、脱落范围、眼部基础条件（如是否有高度近视、玻璃体混浊等），综合判断后制定个性化治疗方案，确保治疗效果最大化。二、临床常用治疗方式下面我给大家简单讲解临床最常用的三种治疗方式，不用记复杂的医学术语，重点了解每种手术的适用情况和特点，方便大家后续与医生沟通时更好地理解治疗方案。1.激光光凝治疗：这主要适用于视网膜裂孔较小、脱落范围局限的患者，比如仅为视网膜浅脱离，或只有裂孔但尚未发生脱落的情况。原理很简单，通过激光“焊接”裂孔周围的视网膜组织，从而封闭裂孔，防止病情进一步发展。这种治疗的优势很明显，创伤小、恢复快，不需要长时间卧床，多数患者术后视力恢复较好。但它有严格的适应症，必须提前通过眼底检查，明确裂孔的位置、大小和数量，符合条件才能进行。2.巩膜扣带术：作为传统手术方式，适用于裂孔较大、裂孔靠周边位置，玻璃体情况较好的患者，通过眼球外部放置硅胶条或海绵压迫眼球壁，使视网膜复位，临床中需结合患者具体情况选用。3.玻璃体切割术：这是目前临床应用越来越广泛、技术日趋成熟的微创手术，也是处理复杂视网膜脱落的核心术式，其优势十分突出，尤其适合高度近视合并视网膜脱落、裂孔位置特殊、病情复杂的患者。首先，创伤极小，手术通过眼球表面的微小切口完成，无需大切口，对眼球外部组织损伤小，术后眼部肿胀、疼痛等不适轻微，患者耐受度高；其次，手术视野清晰，医生可通过微创器械直接进入眼球内部，精准处理病变部位，既能彻底切除牵拉视网膜的玻璃体组织，解除玻璃体对视网膜的牵拉，又能清晰找到并封闭裂孔，避免遗漏隐匿裂孔，大大提高视网膜复位的成功率；再者，适应症广泛，对于裂孔位于视网膜后部、脱落范围大，以及伴随玻璃体混浊、出血、牵拉等复杂情况，传统手术难以处理的病例，玻璃体切割术都能有效应对，能最大程度保留患者视功能；另外，术后恢复更具针对性，通过向眼球内填充特殊气体或硅油，可精准顶压视网膜，帮助视网膜稳固复位，减少术后复发风险。需要说明的是，术后需按医嘱保持特定体位（如俯卧位）辅助视网膜固定，部分患者可能需要二次手术取出硅油，但整体而言，其微创性、精准性和广泛的适应症，使其成为目前临床治疗复杂视网膜脱落的首选术式，能为更多重症患者争取更好的视力恢复效果。三、重要提醒：手术时机，决定视力恢复效果最后，我必须再次强调一个关键问题——手术时机。视网膜脱落发生后，最佳时间越早越好，如果视网膜神经细胞尚未发生不可逆损伤，手术成功率高，视力恢复效果也更好。如果拖延超过1周，视网膜脱离范围会逐渐扩大，神经细胞受损会加重，即使后续手术成功复位视网膜，视力也可能无法完全恢复，甚至会留下永久性的视力障碍。所以，一旦出现视力突然下降、视物变形、眼前有黑影遮挡等视网膜脱落的典型症状，一定要立即前往医院急诊，切勿拖延，争取在最佳治疗时间内接受治疗，最大程度保护视力。大家不用过度恐慌，视网膜脱落只要发现及时、治疗得当，多数患者都能恢复较好的视力。如果大家有相关疑问，或者出现上述不适症状，及时联系我，我会根据你的具体情况，给出最适合的诊疗建议。

近些年来我团队收治了大量国内国外各地多次视网膜复位手术不成功的病例，他们少的一两次手术、多的甚至做了六七次之多，这类患者往往承受着巨大的身体和精神上的压力，记得有位山东的唐女士在多地辗转先后五次手术失败，我给她做完第六次的一刻，自我感觉非常顺利，轻轻拍她脑袋说了一句：“这可能是你最后一次手术了”，没想到唐女士眼泪决堤而出，说自己经历太苦了！我知道，很多患者都是带着最后的希望来到我这里，有的甚至已经在多地就诊被宣告放弃。欣慰的是，在我们和患者的共同努力下，很多患者最终摆脱了硅油依赖，得到了长期的网膜成功复位，不少患者都保住了一定的视力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢复得非常理想！当然也有极少数最终无法复位只能保住眼球的形状。今天给大家介绍一位典型的病例诊疗经过，为此类在焦虑绝望中的患者带去希望！年轻的王妮女士（化名）因诊断“视网膜脱离”于2022年8月在当地三甲医院接受了第一次玻切+注气手术，以下是术前情况（看起来不算很严重）8.29复查，网膜下还有积液，预示着手术没能成功。10.7再次接受了第二次气液交换和眼底激光术接着又接受了数次激光修补术10.19换了另外一家当地最好的三甲医院眼科，做了一次外路环扎术（第四次手术），可惜不仅没能成功复位网膜，还把原来的四百度近视直接增加到了八百多度。2022年11.2经相似经历的病友介绍来到了我院，接受了第五次手术。我们拆除了巨大的环扎带，给眼球彻底松绑，剥除眼内残留玻璃体后皮质，重新复位网膜，切开了增殖的瘢痕组织并注入了气体，患者出院一周视力0.6，一月1.0以上，近视度数也恢复如初！目前是位撸铁健身达人，不仅完全找回了原有的生活，还在病友群积极帮助其它类似坎坷经历的患友们！这里也特别致敬一下这些善良的病友们！这样的病例还有很多！据说我的病友群有几百位病友了，希望我们能一起努力，守住光明的最底线！祝大家身体健康，万事如意。

视网膜脱落是一种严重的眼科急症，可能导致永久性视力丧失。当视网膜从眼球壁上脱离时，就会发生这种情况，通常由视网膜裂孔、玻璃体牵拉或眼部外伤引起。如果不及时治疗，脱落的视网膜会失去血液供应，导致感光细胞死亡，进而造成不可逆的视力损伤。◆视网膜脱落的症状包括：闪光感：眼前出现闪光，尤其在黑暗环境中。飞蚊症：视野中出现漂浮的黑点或线条。视野缺损：视野中出现阴影或幕帘状遮挡。视力下降：视力逐渐或突然下降。◆视网膜脱落的治疗方法：目前手术是治疗孔源性视网膜脱落的唯一有效方法。手术的目的是封闭视网膜裂孔，减轻玻璃体牵拉，使视网膜复位并恢复其功能。常见的手术方式包括：巩膜扣带术：通过在眼球外壁放置硅胶带，向内推压眼球壁，使视网膜复位。玻璃体切除术：切除玻璃体，解除对视网膜的牵拉，并注入气体或硅油填充眼球，帮助视网膜复位。激光光凝术：使用激光封闭视网膜裂孔，防止液体进入视网膜下腔。手术的必要性：视网膜脱落后，感光细胞会迅速受损，因此尽早手术至关重要。手术的成功率与脱落时间、范围和位置有关，早期治疗可以提高手术效果，减少视力损失。非手术治疗的可能性：目前，没有非手术方法可以治愈非孔源性视网膜脱落。虽然某些情况下，轻微的孔源性视网膜脱离可能通过激光治疗或冷冻疗法封闭裂孔，但这仅适用于极少数病例，且效果有限。总结：视网膜脱落是一种严重的眼科疾病，一旦出现相关症状，应立即就医，以免延误治疗时机，造成不可逆的视力损伤。

近年来陆续接诊了巨大量的国内各地高度近视黄斑孔网脱的病患，有很多都是在当地医院做了手术、要么多次手术后裂孔不闭合或者网膜不复位，要么就是即使复位了，由于硅油长期充填造成的高眼压、视神经萎缩等并发症严重阻碍了视功能的恢复。我们多年来坚持气体甚至是空气治疗此类黄斑裂孔性视网膜脱离，不仅减少了手术次数和治疗费用，同时最大限度避免了硅油并发症。下面就介绍一个典型病例供患者和同道们参考，希望这类复杂眼底病人都能获得更好的治疗效果！浙江患者洪某，55岁，因左眼视物不清三年加重一年来我院就诊，术前图片资料如下，诊断为左眼黄斑裂孔性视网膜脱离，双眼病理性近视根据患者病情，我们于2020年3月为患者实施了左眼白内障联合晶体植入+视网膜复位+黄斑孔修复+空气填充术。术后十天气体完全吸收网膜复位，术后一年视力恢复到0.3，术后图片资料如下：患者术后一周复查时，裂孔已闭合，网膜复位，不再需要特殊体位，可完全正常生活工作。一年复查时视力已经从术前的0.05提高到了0.3，超过了对侧健眼0.2的视力，近视度数也从1500度降低到350度。一次性手术康复！希望更多的高度近视黄斑裂孔患者呢能够得到及时有效的治疗，再次感谢大家的关注和支持！祝大家身体健康，永葆光明和幸福！（顺便补充一句，近期一位新疆来的类似患者，我们考虑患者术后只能做飞机返回，同样采用少量空气填充，仅仅五天患者复查裂孔封闭气体吸收，以极短的时间完成了治疗回到了家乡，找回了原有的生活！）

网脱产生的闪光感，在睁眼和闭眼时都有，只是闭眼时会感觉闪光感更强烈、明亮一些。这种闪光感产生的原因是视网膜受到异常牵拉，产生了突发的神经元放电（具体是视网膜哪种神经细胞出现的异常放电过程，据我所致，还不很明确）。患者本人表达的网脱闪光感，因人而异——“像打雷时的雷电一样，短暂而明亮的一晃”、“一些光斑、光点或者光环”、“一直闪呀闪，时间不固定”、“头部震动/转头/运动/转眼球时会出现”。因为网脱最常见于视网膜周边区域，虽然这种闪光感有时定位不准确，但随着网脱范围的扩大，闪光感出现的区域范围也会改变或延伸。另外，网脱一般还会伴随飞蚊症（增加明显）、随头位变化的黑幕感（尤其是上方视网膜的大范围脱离）和视野缺损。伤及黄斑区或者上方视网膜较大范围脱落时，中心视力也会明显下降。闪光感并不等于视网膜脱离。视神经炎、葡萄膜炎症、糖尿病或者高血压导致的视网膜变性、玻璃体后脱离、视网膜干孔等也会出现闪光感。但都需要眼科检查明确。

治疗前患者左眼视物不见数月，未重视，左眼增殖性糖尿病性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离治疗后治疗后50天（患者外地回来复诊）玻璃体切割手术后，左眼视网膜形态可，黄斑区网膜水肿，血管走行尚可，目前矫正视力0.1，需门诊进一步补充些视网膜光凝

前段时间门诊遇到一个很帅的小伙子，在做近视手术术前检查时发现已经视网膜脱落了。根据他自己的描述他是高度近视很喜欢运动，平时用电子设备的时间也比较多。高度近视患者的眼轴比普通眼睛长，眼球比正常人大。随着眼轴拉长，球壁会变薄，周围血管变细，血供差。周围的视网膜组织会出现变性区域和小孔，临床上称为视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体会沿裂孔渗漏到视网膜下，顶起视网膜，使视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，出现视网膜脱离，患者出现明显的视野缺损、视力下降等。于医生在这里提醒大家，高度近视的患者一定要定期去医院检查、避免做剧烈运动、避免搬重物否则出现视网膜脱离的话后果是非常严重的。给大家分享4个视网膜脱离的前兆：第一，眼睛出现了闪光感，这是视网膜被牵拉被撕扯所导致的，如果闪光感非常强烈就要警惕了，就有可能是出现了视网膜裂孔或者视网膜脱离。第二，飞蚊症，短时间内突然的增多这是典型的视网膜脱离的前兆。第三，视力突然下降，一般在视网膜轻微脱离的情况下视力下降其实并不明显的，但是随着脱离的区域越来越大就会在短时间内出现明显的视力下降。第四，看东西变形有黑影，视网膜脱离会引起视网膜的一个隆起从而影响我们的成像功能。所以，出现这几种情况一定要及时到医院去看诊。

视网膜脱离是一种比较常见的，但较为严重的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球壁的内侧，具有精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层有九层，是眼睛的感光层。神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在间隙，视网膜脱离说的就是神经上皮层和色素上皮层之间的分层。不同的患者由于脱离的部位和程度不同，表现有所差异。比如：1、在视野中出现漂浮物，或者漂浮物数量突然增加，或者固定；2、一只或两只眼睛出现闪光感；3、视物模糊或视物变形；4、部分视野有阴影或幕布遮挡感。但这些症状并非视网膜脱离特有的，出现这些情况也不一定都是视网膜脱离。治疗：治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需手术治疗，其目的在于封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。手术方式：分内路和外路外路手术：是指在巩膜外环扎、垫压、激光的方法等等。内路手术：是指玻璃体切除，术中可能需要用气体和硅油。手术方式的选择是由病情决定。视网膜脱离的高危因素：近视眼患者；眼外伤患者；人工晶体眼或无晶体眼；随着年龄增加，玻璃体发生变性液化的中老年人群；另外，一只眼已经发生过网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率就高。尤其是巨大裂孔性网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率较高。预防：有高危因素的患者，建议每半年到一年进行眼睛的常规散瞳检查眼底。早期查见视网膜裂孔或者变性区可以进行激光封闭治疗。对于青少年，爱护眼睛，适量用眼，避免发展为高度近视，定期进行屈光检查，对预防视网膜脱离有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近视或近期完成激光封闭裂孔的患者，应当避免剧烈运动，诱发视网膜脱离的发生。