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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 它所在的位置就是一个长条状的变形区,那么这个笔盖的话,它所在的位置的玻璃体和上膜之间是没有办法进行分离的,是将格子样变形区,是将上网膜和玻璃体之间紧密粘连在一块了,它们两个之间是没有办法出现后后脱离的。所以说在这种长条形的变形区的话,往往出现的裂孔所产生的位置就是就是在这个变性区的两端某一个位置,当然的话,如果说力量很大的话,也会出现这种整个的一个平行的一个巨大的少门撕裂,但总的来讲的话,它就是从两侧开始先发生的,就是因为在这个区域的话,它有有一个应力的作用。 对于老年人和高度近视患者,一旦出现闪光感,要及时到医院检查眼底,尤其要排除是否存在异常粘连,尤其是格子样变性区,一旦发现应该及早激光治疗,尽可能防止出现视网膜撕裂。如果出现密密麻麻的绯闻,往往提示出血,更要眼底检查,千万不要耽误时间。2021年08月21日 819 0 4
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我们今天来模拟一下视网膜产生,呃,裂孔的原因,比如说这张板子,它的右侧这一侧称为眼睛的后边这一侧称为眼睛的前面,我们的玻璃体后脱离的时候呢,它的玻璃体呢,是从眼睛的后面开始,逐渐向前面脱离,玻璃体后脱离一旦发生,患者眼前飞蚊症可能会加重,尤其是圆圈状的或团块状的黑影飘动。 一点一点一点一点一点的点的脱离,那么这个是需要有一段时间的,所以说闪光感从出现到消失会持续一段时间,那么在这个玻璃体还没有完全和这个视网膜脱开的这个地方,它会产生一种捏脸,所以说当我们眼睛在运动的时候呢,尤其在黑的情况下,在运动的时候呢,它就会产生闪光感,就是这个原因,因为视网膜是一种特化的组织,当它受到刺激时,比如牵拉会产生闪光感,但是呢,当它的这个玻璃体后脱离,一直拖到眼睛的最前面,也就是说我们所说的锯齿源这个位置的话,话,它和视网膜整个都脱开了,因此的话闪光感就会消失,因为锯齿源是视网膜的最末端,当玻璃体和视网膜全部分开,抵达锯齿原石,即使在晃动眼睛玻璃体也不会对视网膜造成牵拉,所以闪光感就消失了。 那么如果在这个脱开的过过程中间,我们的视网膜和玻璃体之间有一个异常的粘连,它是不能够完全脱开的,也就是这2021年08月21日 808 0 6
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 经常听到“视网膜脱离”这个词,如果不是有眼病的患者或者对眼科有所了解,可能不太熟悉。 视网膜脱离是什么? 李勇主任介绍说,视网膜是眼球后部最内层的组织,由神经上皮层与色素上皮层组成。视网膜脱离顾名思义就是视网膜神经上皮层从其所粘附的眼球壁上脱离下来。 视网膜脱离是一种比较常见眼病,一旦发生,就像照相机里面的底片脱落下来,物体就无法在眼里成像,会导致视力退减,如果脱离的范围较大或伴有黄斑区脱离,治疗又不及时的话,会导致失明。 主要症状是什么? ①视力突然下降, ②眼前有黑影飘, ③眼前有黑影遮挡视线。 我们如何预防? 首先,不要过度劳累,减少突然用力的活动,避免受外力碰撞; 其次,对于高危人群,如老年人、高度近视眼患者等,应定期进行眼部检查,尤其是查眼底,一旦发现及时治疗; 最后,一旦出现眼部各种不适症状,比如眼前黑影飘动或者闪光感,应尽快就医。2021年07月27日 558 0 0
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 眼前黑影在飘(飞蚊)、视力突然下降(视力障碍)、看东西好像缺了一块(视野缺损)……如果你的眼睛突然有了这些变化,要小心,有可能你的视网膜要脱离了哦!那什么样的人容易视网膜脱离?视网膜脱离会不会失明?下面就让我们一点点揭开谜底。1、视网膜脱离是眼睛的哪里坏了?人类视网膜由视网膜色素上皮层等10层结构组成。正常情况下,视网膜色素上皮层和其上的九层视网膜结构(简称:视网膜神经上皮层)之间紧密贴合在一起。在某些致病因素下,视网膜色素上皮层和神经上皮层之间发生解剖分离,导致严重的视力下降、视物遮挡,出现这种情况就称为:视网膜脱离。下面这两张眼底照片显示的就是视网膜脱离的眼底表现,可以看到巨大的马蹄形视网膜裂孔及灰白色的视网膜脱离的范围。如果把眼球比作照相机,视网膜相当于照相机中的胶卷底片。视网膜脱离后,感光细胞自然无法接受光信号,因而会对视力产生影响。2、怎么知道我是视网膜脱离的高危人群?如果你属于下面人群中的一个,就要特别注意,以预防视网膜脱离。[2]1.老年人。2.发生过一只眼的视网膜脱离。3.视网膜脱离的家族史。4.高度近视:近视眼眼轴变长,会使视网膜拉伸变形变薄,进而发生视网膜变性出现视网膜裂孔,更容易发生视网膜脱离5.眼科手术史,如白内障手术患者、近视眼激光手术患者。6.严重的眼外伤。7.其他眼病:如眼部肿瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾病:糖尿病引起的视网膜病变等等。以上这些人都是视网膜脱离的高危人群,需要定期散瞳检查眼底。3、怎么知道自己视网膜脱离了?因为视网膜本身没有痛觉神经,发生脱离时不痛不痒,如果你有以下这些情况,就要警惕可能是视网膜脱离![2]①看起来就像眼前有飞蚊—飞蚊症视网膜上有裂孔后,玻璃体出现浑浊,会看起来像眼前有飞蚊。②眼前闪光感—像闪电一样,一亮一亮的当视网膜出现脱离前,视网膜上的感光细胞受到了玻璃体的牵拉,因此眼前会有闪光感,犹如闪电一样,一亮一亮的。③眼前黑影飘动、视力下降眼前黑影的出现说明视网膜已经出现了一定范围的脱离。当视网膜脱离后,发生脱离的视网膜区域出现视功能障碍,这一区域的视网膜就看不见东西了,而成为一个黑影区。除此以外,如果你突然出现视力下降、看东西有固定的黑影遮挡感、有闪光感,也可能是视网膜脱离的前兆,要尽快去眼科看看。4、一旦发生视网膜脱离,我会失明吗?[1]视网膜脱离开始前,可能只是刚刚形成视网膜裂孔,不会整个视网膜完全脱离,所以并不会立刻失明。如果不进行治疗,液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到视网膜下,将造成视网膜脱离,脱离区域会逐渐扩大,视网膜上更多的感光细胞无法正常接受视觉信号,就会出现视力下降、眼前固定的黑影遮挡感等问题。视网膜脱离是眼科急症,如果没有及时进行治疗,任由视网膜脱离的范围越来越大,视网膜完全脱离,就有可能导致失明。5、如果发生了视网膜脱离,目前怎么治疗?目前治疗视网膜脱离的最佳手段就是手术治疗。[2]手术的主要目的是使脱离的视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层重新贴附,从而恢复视力。手术方式包括:巩膜扣带术和玻璃体切除术。采用哪一种术式需要根据视网膜脱离的位置、范围、严重程度来做选择。下图为:巩膜扣带术示意图:下图为:玻璃体切除术示意图:如果视网膜脱离时间短,脱离区域小,未影响到视网膜中央的黄斑区,那么手术成功较高,视力预后较好;但如果视网膜脱离时间长,并且影响到视网膜中央的黄斑区,那么术后即使视网膜复位,视力也将受较大的影响。因此一旦出现前述视网膜脱离的早期症状,应立即去医院散瞳检查眼底,及时就医进行手术治疗,才能最大程度地恢复视力。6、如果做了手术治疗,手术后怎么更好恢复?术后的护理对视力的恢复很重要:保持合适的头位。视网膜脱离手术的眼内填充物,将决定患者术后的头位。如果术中眼内填充气体或者硅油需保持面向下位、俯卧位或者侧卧位。请与您的医生详细沟通术式和术后的头位。注意个人滴眼药水时的手部卫生及正确的点眼药水方式,防止术后感染。如果头痛、眼胀难忍,可能是眼压高,需要及时到医院就诊,进行降眼压治疗。如果填充了气体,在气体消失之前不能坐飞机;如果填充了硅油,过3-6个月需要把硅油取出。7、视力能恢复到多少?手术后患者的视力可能需要几个月才能改善,手术越及时恢复的越好。如果视网膜脱离面积较小,没有影响视网膜中心的黄斑区,只要及时手术,视力一般预后较好,最好的可以恢复到原有水平;如果大面积的视网膜脱离,且影响到中心黄斑区,而且手术时机延误,视网膜即使复位,视力可能也恢复不到原来的水平。因为视网膜脱离时间越长,脱离区域越大,视网膜的光感受器细胞凋亡越多,即使手术之后,视网膜复位,光感受器细胞也无法恢复到跟原来一样的水平。8、视网膜脱离能预防吗?视网膜脱离虽然吓人,但仍可以预防的。对于高危人群,比如高度近视、老年人、有眼部其他疾病的患者,需要定期进行全面的眼部检查,一旦发现视网膜出现裂孔,应立即治疗,避免发展到视网膜脱离;日常避免头部剧烈晃动,避免眼部受外力碰撞;一旦出现眼部各种不适症状,比如眼前黑影飘动或者闪光感,要立即就医。9、视网膜脱离会遗传吗?目前没有发现与视网膜脱离相关的特定遗传基因。但某些多基因遗传性疾病是可能引起视网膜脱离的,比如高度近视、糖尿病、某些遗传性眼部疾病等。如果你属于视网膜脱离的高危人群,一定要在日常生活中爱护好自己的眼睛,定期进行眼底检查,如有异常及时治疗,远离视网膜脱离的威胁。温馨提醒:如您发现有视网膜脱离,建议您尽快到我的门诊进行面诊,需要尽快手术治疗以挽救视力。参考资料:[1]葛坚,王宁利.眼科学(第3版).人民卫生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日 6920 1 6
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 检测眼压,预防视网膜脱离,视网膜脱离分好几个类型,渗出性的,孔源性的,还有牵拉性的,孔源性的首选手术修复,我跟你说,你眼压低了就容易脱离,眼压高了倒不容易脱离,压低了视网膜非常容易脱,你得监测这个,有时候脱离先兆就是先眼压低。网脱分三个类型,很粘性的,一般都是高度近视,近视眼引起的,外伤引起的有孔了,它为啥叫孔炎症有孔呢?必须这个紧急封闭孔,渗出性的和牵拉性的,根据不同的病因导致的网络治疗方法是不一样的,你这个你没有B超,我推测,我只能推测可能是个孔源性的有孔啊,把那孔封上以后打结飞油,这就是高度近视,常见的,可以说致盲性的一个并发症,你不要让它往脱,就不要剧烈活动,蹦了跳了,减少眼部头部的震动,不要让它保持,眼压不要太低了,明白你的意思吗?它就减少他网托的机会。2021年03月12日 684 0 0
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 儿童的视网膜脱落,相较于成人高度近视和老年人糖尿病视网膜病变所造成的视网膜脱落较为少见,儿童的视网膜脱落主要见于一些先天性的疾病,比如早产儿视网膜病变、Coats病、家族性渗出性视网膜病变,甚至是视网膜母细胞瘤等疾病所导致的并发性的视网膜脱离。 因为是先天性的疾病,所以应该在孩子出生之后就立刻进行检查,一旦发现就尽早的治疗,而且是以原发病的治疗为第一治疗方案,所以儿童的视网膜脱离大部分不是单纯性的视网膜脱离,因此相对预后以及治疗方案都与原发的疾病具有很大的关系,所以建议家长在小宝宝出生之后的三个月之内尽早进行眼部的常规检查,一旦发现具有先天性的眼睛疾病,可以尽早治疗,预防发展到视网膜脱离乃至于失明的风险。 儿童视网膜脱离的治疗主要是以手术为主,而且是以解决原发病为主要的治疗方案,相对于成人单纯的视网膜脱离,儿童视网膜脱离的预后相对会更差一些。但是对于儿童的视网膜脱离,因为病变区域主要在视网膜的周边范围,孩子的视力基本上可以有不错的预后。但如果这种病变发生在后极部,就是黄斑区,对于孩子未来的视力可能会有很大的影响。2021年02月04日 2020 0 0
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 一直以来,有一种说法,产妇如果有高度近视,最好就不要顺产,否则容易引起视网膜脱离。这种说法,不论来源何处,似乎都已深入人心。 从医这些年来,我本人从未遇到过高度近视的产妇顺产时或者顺产后短时间内发生视网膜脱离的病例。倒是偶有见过高度近视的孕妇发生视网膜脱离,但分娩之日还远未来到。 临床上最多见的视网膜脱离,是孔源性视网膜脱离,也就是视网膜上破了一个洞(称之为“视网膜裂孔”)而引发的视网膜脱离。高度近视患者,无论男女,原本也会比非高度近视的人群有着更高的发生视网膜脱离的几率。这主要是因为,高度近视患者的视网膜更容易长“斑”,这个“斑”指的主要是视网膜“变性区”和视网膜“裂孔”,而且,“变性区”又非常容易转变成“裂孔”。 高度近视的孕妇视网膜上如果存在这样的“变性区”或“裂孔”,孕妇本人是没有任何感觉的。完全可以不凑巧,就在分娩前后的一段时间,发生了视网膜脱离,还以为是顺产引起的。 因此,高度近视的孕妇,可以不用担心因为顺产而引起视网膜脱离。只要排除了产科相关的绝对禁忌症,如胎儿因素(巨大胎儿、脐带重度绕颈、窒息或窘迫等)或者产妇因素(高龄、合并基础疾病等),应当鼓励顺产。如果担心视网膜的问题,最好在怀孕期间去眼科就诊一下,进行一下眼底检查,如果没有发现视网膜的“变性区”或者“裂孔”,就不用担心会视网膜脱离。即使发现了“变性区”或“裂孔”,也可以进行预防性眼底激光治疗,彻底杜绝视网膜脱离的隐患。 最后,总结一下:高度近视孕产妇,眼科归眼科诊治;顺产与否,根据产科情况而定。高度近视和分娩方式的选择,并无联系。2021年01月31日 912 0 1
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