视网膜血管病

看东西重影分别单眼重影和双眼重影。单眼重影大部分是因为散光，有的还是由于外伤导致的虹膜根部离断，或者是有晶体半脱位等原因。 双眼突然发生的重影，如果发生在老年人的话，一定要及时的到医院就诊，因为其中有一部分原因是由于高血压或者是糖尿病等原因导致的肌肉或者血管的病变，那么更严重的还有颅内的病变。 发生重影早期诊断和早期的治疗非常的重要。因此一旦发生急性的重影，一定要及时到医院就诊。

玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一，其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升，玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现：抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中，我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事，不确定为什么要进行这项治疗，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者会对其产生惧怕感，为此，我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药，常用的药物都有哪些顾名思义，抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达，从而减少不健康新生血管的产生，减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水肿，形成瘢痕，导致失明，抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿，从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射，可一劳永逸吗当然不可！因为这些眼底血管性疾病属于慢性病，我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展，具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的！五、如何行玻璃体腔药物注射，手术时间长吗手术时间不长，只需几分钟！在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒，严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限，进针位置：有晶状体眼距角膜缘4.0 mm，无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm；方法：嘱患者向左下或右下方注视不动，注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜，注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心，避免伤及晶状体；刺入深度：至少为6 mm，需缓慢而小心地注入全部药物；待药物完全推注后，应缓慢抽出注射针，同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的，很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程，了解其相关风险（如：眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等），签署术前知情同意书；2.完善眼科检查，裂隙灯检查：明确有无眼表炎症，如有结膜充血、水肿等需暂缓手术；泪道冲洗及结膜囊冲洗：若冲洗过程中见分泌物，应暂缓手术；3.完善术前各项全身检查（血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图）；4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意监测血压、血糖，尽可能避免心脑血管意外发生；6.术前行体位练习：平躺，眼球分别转动至左下方、右下方，并固视不动（坚持一分钟）。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）点眼，每日四次，至少连用三天；2.继续监测血压、血糖；3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是药物在玻璃体内飘动，可注意观察；4.如果术后发现结膜下出血，这可能是在术中触碰到结膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊；6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查，遵医嘱安排下次复查时间。

很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问，比如在生活中该注意什么，有没有忌口，眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近，我们收到了患者的一张小纸条，上面详细地列出了他的问题，这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题，今天就让我们来一一解答。问题1：打针后每隔4个小时点一次滴眼液，睡前点一次眼膏，是只点打针的那只眼，还是双只眼都点？一共需要点几天？ 答：眼药水和眼膏只点打针的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，复诊后没有问题就不用继续点了。问题2：患者打针后，都忌口哪些食物，忌口需要几天？答：吸烟是绝对禁止的，因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的，所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者，需要控制好血糖、血压、血脂，需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物，可适量食用辛辣食物。对于海鲜，没有绝对禁忌，但是部分海产品胆固醇含量很高，为了健康，可适量减少摄入。问题3：患者打针后大约几天能体验出治疗效果？ 答：对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同，总体来说，如果治疗及时，基础视力好，对于治疗后视力变化会更敏感，能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病，如老年黄斑变性，高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果；特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高，以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退，需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退，但是患者感觉不到。 当然，对于一些进展特别快，病情特别严重的患者，如一部分息肉样脉络膜血管病变（目前属于老年黄斑变性的一种类型），可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔，患者注射后仍然感觉视力持续下降，这并不是玻璃体腔注射药物没有用处，而是由于病情太过严重，药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗，具体治疗方案需要请医生判断。问题4：一个治疗周期为3个月，一只眼需要打3针，如果治疗效果较好，可以维持多长时间？哪些措施可以预防复发？患者平时还有哪些注意事项？ 答：如果治疗好，打完三针后，第一年的第4-6个月建议每月复诊，此后每3个月复诊一次。每个人病情不同，每次复发时，越早治疗视力预后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹压升高的动作，如剧烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情绪激动，避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5：打针后多长时间可以洗头洗澡？ 答：一周之内避免揉眼睛（手上有细菌，结膜囊、睑板腺也有暂居菌，揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内），并避免水（可能含有致病微生物）进到眼睛里，只要能够避免水进到眼睛里，随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题，也是很有代表性的几个问题，希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问，帮助患者提高生活质量。 特别提醒：术后如果出现疼痛不适等症状，应及时去医院就医。 最后，再次感谢向我们提出问题的郑先生，谢谢您对我们工作的关注和帮助。（转自本院文章，已获授权）

血管堵塞有多种表现征兆，包括呼吸困难、头痛头晕、持续性胸闷等等。大家在遇到这些症状时，要及时进行预防，保护血管的功能。血管堵塞在各个部位的危害1. 四肢血管堵塞：会导致四肢血液供应不足，出现四肢动脉狭窄甚至闭塞，出现四肢缺血的症状，尤其是下肢。主要和典型的症状是间歇性跛行。肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木和无力。2. 肠道血管堵塞：会导致肠道血液供应不足，可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。肠系膜血管血栓形成时，可出现剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。3. 肾脏血管堵塞：会导致肾动脉狭窄，出现肾血管性高血压与缺血性肾脏病，肾血管性高血压表现为血压正常者出现高血压后即迅速进展。重症患者还可出现恶性高血压。缺血性肾脏病主要表现为肾功能缓慢进行性减退，出现夜尿增多。如果发生肾动脉血栓形成，可引起肾区剧烈疼痛，血尿等肾功能严重受损的症状。4. 心脏血管堵塞：会导致心脏血液供应不足，可出现心绞痛，发作常由体力劳动或者情绪激动所诱发，通常表现为压榨性的胸痛，偶伴有濒死的恐惧感觉，但有些患者仅觉得胸闷不适不认为有问题。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。如果心肌发生缺血性坏死，还可出现心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：会导致眼底视网膜动脉变细、变直，呈铜丝或银丝样改变，与静脉交叉处可见硬化的动脉压迫静脉，称交叉压迫；重者则发生视网膜血管的痉挛、狭窄甚至阻塞、出血，并可出现视网膜的渗出、水肿等改变。6. 脑部血管堵塞：会导致脑部血液供应不足或局部血栓形成，出现脑梗死，突然出现肢体运动和感觉出现障碍、失语、眩晕、耳鸣或听力障碍。高血压并发动脉硬化者可发生脑出血，出现意识障碍和偏瘫。让血管保持健康，走出“泥潭”的6种方式1. 定期体检：养成定期体检的健康观念，关注自身体重、腰围、血压、血脂、血糖等指标，并将其控制在正常范围内，一旦数据有异常，须及时咨询医生，积极干预和治疗，将危险降到最低。2. 坚持运动：运动能增强心功能，达到促进全身血液循环、降低血液黏稠度的作用，还能把血液中的“坏”物质代谢掉。健步走、慢跑、爬山等有氧运动都是不错的选择。3. 心情愉悦：笑可以释放压力，保护血管内皮，让血液循环更顺畅。同时，心情放松时人的血压也相对稳定。所以，生活中应尽可能保持乐观、豁达、开朗的心情。4. 作息规律：熬夜容易打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血流减慢、黏稠度增加。建议大家一定要规律作息，每晚11点前睡觉。5. 戒烟戒酒：烟酒是血管的克星，吸烟酗酒会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。因此，远离烟酒是保证血管健康的关键，还要注意远离二手烟。6. 饮食讲究：高油、高盐、高糖等重口味饮食，会使血液变得黏稠，加重血流的负担。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油腻；多蒸煮，少油炸。

心脏手术术后失明的发生率约为4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。这些患者可能存在视网膜中央动脉缺血或ION。手术中最常见的是角膜损伤，患者还可能出现结膜炎，化学损伤，直接损伤，视物模糊，视神经缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。症状从不适到疼痛到使命。相对较小的伤害通常由面罩，手术洞巾对眼部的挤压，化学物质接触眼球，未做好眼部保护导致。平卧位以外的体位更易造成眼部损伤。虽然曾经推荐角膜擦伤患者使用眼罩，但经实践证明会延迟愈合；现在推荐使用非类固醇类抗炎眼药膏。重复使用局部麻醉或类固醇类眼药水不被推荐。

引起视网膜中央静脉阻塞的病因，老年人与青壮年有很大差异，前者绝大多数继发于视网膜动脉硬化，后者则多为静脉本身的炎症。视网膜动脉硬化常见于慢性进行性高血压病或动脉硬化;静脉炎症可由静脉周围炎(Eales病)、葡萄膜炎症、Behcet综合征、结节病、Coats病、脓毒性栓子等引起，但临床上找不到明确原因者，亦非少见。 本病的发病机理复杂，目前尚不完全清楚。多数作者认为由动脉供血不足、静脉管壁损害、血泪流变改变及血流动力学改变等多种因素相互影响而成。其中静脉管壁损害可能是主要的。 1、动脉供血不足 Hhayreh(1965,1971)通过动脉实验后指出，视网膜中央静脉阻塞的发生，以动脉供血不足为前提。实验室中，如果只阻断某一静脉，不足以引起临床所见的典型改变，只有动脉供血也发生障碍后，才能形成。虽然Hayreh这一学说，也得到部分临床工作者的支持，但至今为止，对动脉供血不足引起静脉阻塞的直接证据仍感不足。例如，本病在眼底荧光血管造影片上不能显示任何动脉阻塞。视网膜血循环是处于一种比较封闭的血管环流径路(clsed vascular circuit)之中(Gass,1968)，静脉阻塞时动脉血流减少，可能仅仅是静脉血回流受阻的一种反映，而不是静脉阻塞的原因。 2、静脉管壁损害 两个原因，一是受到其邻接处的动脉硬化的波及;二是静脉本身的炎症。二者均可导致管壁增厚，管腔狭窄。硬化还能使内膜及内膜下细胞增生，炎症则可使内膜肿胀。细胞增生及内膜肿胀更加重了管腔狭窄程度，除严重者因内膜与内膜接触直接发生闭锁外，亦可因内膜面变得粗糙，电荷改变，诱使血小板沉着、凝聚而形成血栓，导致静脉管腔不完全或完全性阻塞。 众所周知，视网膜中央静脉总干阻塞好发于静脉穿越筛板处，分支阻塞好好于动、静脉交叉处。可能因此种所在，动静脉被一层共同的结缔组织性鞘膜包绕(Scherer,1923)有关，一旦静脉管腔由述原因发生狭窄后不易舒展。 3、血液流变学及血液流动力学改变 大多数本病患者有血液成分改变、血液粘稠度改变及血小板凝聚性增高，使血液通过静脉管径狭窄处更加困难和血栓更易于发生。 除以上原因外，静脉阻塞，特别是静脉总干阻塞与高眼压有一定联系。据统计，本病同时合并原发性开角性青光眼患者达10%~20%.其原因①开角化青光眼患者本身大多有血液粘度增高;②巩膜筛板的病理凹陷，可能影响筛板区中央动脉灌注和静脉回流。其他如心脏代偿功能不全、心动过缓、血压突然降低等导致血流缓慢者，均可加速阻塞的形成。 视网膜中央静脉阻塞出现的一系列眼部体征，都是继发于阻塞后视网膜血循环紊乱。例如：视网膜出血由静脉血回流障碍，血管壁脆弱性和血流瘀滞而引起纤维蛋白溶解功能局部亢进所致;静脉怒张迂曲、血柱色泽暗紫由血液回流受阻所致;棉绒状白斑由内层毛细血管床缺血所致;黄白色硬性渗出由血液内脂类物质沉着所致。 此外，视网膜水肿混浊、新生血管、血管短路、侧支循环、毛细血管梭形扩张、黄斑部隔样水肿以及虹膜而出现浓密新生血管(虹膜红变)等等，无一不与此有关。本文系贾洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你知道吗？糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinaopthy 简称DR）是欧美国家导致失明的第一大眼病！在我国，随着人民生活水平的提高，糖尿病患者的人数是10年前的2倍多，DR的发病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人数与日俱增！但是，有大约50%的糖尿病患者根本不了解DR，将近90%的患者在内科确诊糖尿病后，从来不定期进行眼科检查，这其中有很多人已经患有DR，等到患者自己感到视力下降的时候，很可能已经错过的治疗的最佳时间，视力预后比较差。导致这样的结果，其原因主要是患者对DR认识不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病视网膜病变？简单地说，就是由于糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。发病机理是：长期高血糖，视网膜血管管壁受到侵蚀，一方面，血管壁通透性增加，导致视网膜出血、渗出、水肿；另一方面，小血管变细、甚至闭塞，导致视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管出现，这种在缺氧环境下生长的新生血管是很脆弱的，极易破裂，大量血液进入眼内，导致视力突然丧失。新生血管周围的纤维组织还会进一步收缩，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，视力丧失；新生血管向眼球前部生长，导致青光眼，视力丧失。所以说，新生血管的出现是DR病变恶化的标志！哪些人容易得糖尿病视网膜病变？总的来说，所有糖尿病患者都有的病的危险。所以，一旦确诊糖尿病，就应该尽快到眼科检查眼底。而对于患糖尿病15年以上、血糖经常控制不佳的、伴有高血压高血脂、已经出现肾脏并发症的患者，更是DR的高危人群，必须散瞳详细查眼底。DR有哪些症状？早期，没有任何症状。这是非常危险的！没有症状，就不能提醒患者注意到眼睛的并发症的出现。只有到了晚期，出现新生血管后，患者视力会有迅速的下降。DR的眼部表现？典型的表现：早期有视网膜微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿（这时可能没有症状），晚期大量出现、视网膜脱离、青光眼。DR的治疗？早期：视网膜激光治疗。目的是阻止、减少视网膜新生血管的产生。晚期：手术治疗。目的是清除眼内积血，修复视网膜。DR的预防？每每看到很多晚期病人因为没有早期发现和治疗，最终失明，我们眼科医生都会发自内心的感到惋惜。其实DR是可以预防的。第一：坚持控制血糖。第二：坚持定期门诊检查眼底，并做眼底照相和FFA（视网膜血管造影），每6个月一次，这对于及时发现新生血管是非常重要的！第三：发现眼底有问题，积极配合医生，进行视网膜激光治疗。虽然，激光有轻微减低视力的风险，但是，40年来的临床证据显示，激光后的患者，最终视力远远高于没有激光的患者！因为，激光可以降低突然失明的风险。而且，激光治疗不需要住院，费用远远低于手术治疗的费用。总之，预防胜于治疗。定期的检查、严格的控制血糖、及时的激光治疗，可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。这不仅需要医生的努力，更需要广大糖尿病患者的主动参与和配合，运用医学知识和技术，与您一起，依靠科学，战胜疾病！

视网膜中央静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多数发生于50-60岁以上的老年人。常为单眼发病。其病因比较复杂，常与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度、血液流变学和血流动力学有密切关系。部分病人心功能不全、心动过缓、心率不齐、眼压增高等均可成为本病诱因。根据视网膜缺血情况分为缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分为主干、分支及半侧阻塞三种；按有无动脉供血不足可分为缺血性与非缺血性两种。临床表现：1.视功能损害视功能损害以阻塞的程度是否累及黄斑部而异，黄斑一旦受到波及，中心视力突然或于数日内显著下降，并出现小视和变视，严重者仅存眼前指数或手动。当静脉阻塞而仍保持一定视力时，周边视野常于影或有与阻塞区相应的不规则向心性缩小；中央视野则常因黄斑部及其附近损害而有中心或傍中心暗点。 2.眼底所见:总干阻塞时，眼底改变因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。视盘水肿混浊，境界消失。整个视网膜水肿混浊，布满大小不等的线状、火焰状、狐尾状的神经纤维层出血。有时也能见到加点状或形态不规则的深层出血。视网膜静脉怒张迂曲，部分被组织水肿及出血掩盖而异节段状。视网膜动脉因反射性收缩，显得比较狭窄。此外，特别在后极部常可见到棉绒状白斑。黄斑部放射状皱被，呈星芒状斑或囊样水肿。视网膜浅层及深层出血是毛细血管、微静脉或较大静脉不耐高压而破裂及纤维蛋白溶解功能的局部亢进所致。出现量多时可见视网膜前出血，甚至突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血，使眼底不透见。分支阻塞，以颞上枝最常见，其次为颞下枝，再次为鼻侧支。在分支阻塞时，上述各种眼底改变（出血、水肿、渗出、管径扩张、行径迂曲等），限于该分支引流区。但颞上支或颞下支阻塞，亦可波及黄斑部。治疗：1. 抗凝血药抗凝血药物为本病治疗的首选药，包括纤维蛋白溶解酶和抗血小板凝集剂等。2. 激光光凝激光光凝能减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿：光凝无灌注区，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排入脉络膜循环中去；光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应。3. 中药治疗预后：本病预后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差异。就发病原因而言，炎症引起的阻塞由于血管壁与内膜肿胀是可逆的，不同于因动脉硬化波及而引起的阻塞，后者静脉管壁增厚、管腔狭窄由内膜下及内膜细胞增生所致，是不可逆的，故炎症性阻塞的预后优于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞优于半侧阻塞，半侧阻塞又优于总干阻塞。当然，对以上各项预后的估计，都不是绝对的。例如是否能早期形成有效的侧支循环，是否能得到及时合理的治疗等，均直接影响预后。黄斑部出现水肿，短期内不有消退者，势必严重损害中心视力。特别是总干完全性阻塞，荧光造影见大片无灌液压区者，不仅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并发率亦高，预后晚为恶劣。