视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞，是指视网膜中央动脉部分或全部阻塞，造成患者突发失明或视力骤降等症状的眼科急性疾病。

一般单眼发病，多见于动脉硬化、高血压、糖尿病的患者，老年人发病率高，较少见于年轻人。

突发失明、瞳孔散大、视网膜水肿浑浊是本病的主要症状。

基本病因

• 动脉壁改变：患者大多患有高血压等疾病，动脉壁的厚度改变，使其管腔异常狭窄，内壁变得粗糙。
• 动脉痉挛：急性进行性高血压病、肾性高血压等所引起的动脉痉挛，都可累及到视网膜中央动脉，从而使得其主干或分支的阻塞。
• 眼球受到压迫：眼压增大，引起视网膜中央动脉的间隙的突然关闭。
• 栓塞：视神经管径狭窄，是栓塞易形成部位，该动脉的分支上也可能形成较小的栓塞，导致视网膜中央动脉阻塞。

高危人群

下述人群更容易患视网膜中央动脉阻塞，需加以注意：

• 患动脉硬化、高血压等心血管系统疾病的老年人：易发生视网膜动脉壁改变，引起视网膜中央动脉阻塞。
• 患全身或局部的炎症性血管病的患者：如颞动脉炎、血栓性脉管炎等疾病，均可累及视网膜中央动脉。
• 从事危险运动人员：比如篮球，足球，排球等球类运动员，如保护措施不到位，球类对眼部的撞击会使得眼压瞬间增强，可能会造成视网膜中央动脉阻塞的情况。
• 进行放疗的患者：放疗对眼部有一定的损伤。
• 眼部麻醉后或外科手术俯卧麻醉患者：因为眼部压强增大或患者失血过多产生休克。

视力下降以及视力突然丧失，是视网膜中央动脉阻塞最常见的症状。多伴有视网膜的浑浊现象，患者无自觉痛感。

常见症状

• 视功能障碍：视力急速下降，无光感或微弱光感，患者仅能看到微弱的光亮甚至连光亮都看不到。
• 眼部外观异常：瞳孔发散，瞳孔的直径比平常大。正常人群瞳孔在自然光下应该是 2~4mm，超过 5mm 就可以称为瞳孔发散。
• 视网膜异常：外观上看会发现视网膜浑浊，呈乳白色。
• 光感不明显：到医院就诊，会发现患者直接对光反射消失，间接对光反射存在。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射则是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。

并发症

本病的常见并发症有视网膜出血、永久性失明、继发性青光眼等。

• 患有高血压疾病的老人应该及时治疗基础疾病。
• 患有血管类疾病的人群，要定期服用抗凝类药物，预防血管内的血栓形成。
• 定期检查眼部：及时发现视力问题，需要尽快就医。
• 运动时注意眼部防护：如果想要进行篮球、排球等运动时，避免球类对眼部的撞击。
• 控制眼压正常：尽量避免高空危险作业。
• 进行过放疗治疗的患者要定期进行眼部检查，定期进行眼部护理：每天至少进行一次眼部按摩，避免用眼过度以及眼部着凉。同时注意情绪控制，避免情绪波动。另外选择合适的光线环境：在光线较强的地方要佩戴墨镜予以保护。
• 眼科麻醉或外科麻醉后患者，要适当休息眼部，防止眼部过度的充血引起阻塞。

本病主要依靠临床表现、病史、眼部检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查：通过此项检查，检查患者视力情况。
• 眼底检查：通过此项检查，评估患者视网膜是否存在出血的情况，此外还可以观察到视网膜动脉栓塞等与视力下降有关的症状。
• 眼电生理检查：通过此项检查，主要是判断眼睛是否具有正常的视力。
• 眼底荧光血管造影：通过此项检查，利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观。在暗室中进行，观察眼底检查部位的情况。

可以通过药物以及手术等方法进行治疗。主要是采取血管扩张的方式予以治疗，发病 90 分钟内应及时送诊，否则将会造成不可逆转的视力损伤。及时有效的治疗可以恢复部分视力。

一般治疗

• 支持疗法：作息保持规律，每晚十一点之前睡觉，保证每日七到八个小时的睡眠时间，保持心情舒畅，做好和疾病长期对抗的准备。
• 治疗如高血压、心脑血管等全身性疾病：坚持配合药物治疗控制全身性疾病的病情。

药物治疗

• 乙酰唑胺：口服，此药物的目的是通过恢复眼部的血液流通，降低眼压。
• 硝酸甘油：舌下含服，此药物的目的是通过扩张血管，改善眼部的血供应情况。

手术治疗

• 前房穿刺：目的是紧急降低患者眼压。患者眼部表面在进行麻醉后，用穿刺刀从角膜缘刺入前房，放出房水。
• 玻璃体切割术：目的是恢复患者视力。通过切割玻璃体，从而达到祛除出血，清除病原微生物的目的，为视网膜的复原做准备工作。
• 激光光凝手术：目的是有效减少毛细血管的渗漏。但此类手术仅适用于部分症状明显的患者。

• 若为手术患者，术后饮食应少量多食而且要以清淡食物为主，多吃时令新鲜蔬菜，尽量采用凉拌等方法，避免维生素在烹饪过程中被破坏，少饮用含糖含色素的刺激性饮料，例如碳酸饮料。切忌进食辛辣食物，例如辣椒、洋葱、生姜等食物。保持大便通畅。
• 若为非手术患者，注意饮食清淡，多饮纯净水，避免饮用碳酸饮料等刺激性饮品。
• 戒烟戒酒。

• 术后护理注意事项：保持眼部卫生，防止汗水、雨水等流入眼部造成感染，切忌用手触摸眼睛，避免揉搓眼部。
• 用药注意事项：注意不良反应，如果出现恶心、呕吐、头晕等不良反应症状，应该及时向医生反映情况，寻求新的用药方案。
• 定期复查：术后康复后应注意一到三个月需要到医院复查，进行相关的眼科检查。谨遵医嘱，按时按点用药，按照医嘱定量用药，注意观察眼部变化，定期到医院复查。

• 若为手术患者，术后尽量避免阳光直射眼部，外出时尽量佩戴有色的防光眼镜，可进行适当的运动，比如散步等非剧烈运动，增强自身抵抗力。
• 若为非手术患者，则无须在运动方面格外注意，只需要注意眼部卫生，避免眼部疲劳即可。
• 避免高空作业及危险运动，例如拳击、足球、篮球等运动。

• 经正规治疗后，患者有恢复视力的可能，但不能完全恢复到之前的视力水平。
• 若不接受正规治疗，在病发超过 90 分钟后未及时到医院就诊的患者，其视力将造成不可逆的后果，即永久性失明。