失用症

失用症又称为运用功能障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调。

主要表现为在不存在瘫痪和深感觉障碍（即关节和肌肉对于位置、运动状态以及震动的感觉障碍）的情况下，躯体出现运用障碍，不能正确地计划、执行以前所能熟练完成的行为和动作。

基本病因

本病主要病因包括脑出血、脑血栓和颅脑损伤等。

• 脑血栓：脑血栓会堵塞脑部血管，影响大脑供血，使神经细胞因为缺血缺氧坏死，影响大脑高级部位的功能。
• 脑出血：脑的容量是有限的，当脑部血管出血时，血液会压迫其他的脑部组织，影响大脑的功能，引起多种症状。
• 颅脑损伤：当头部遭到各种意外伤害时，脑部的神经细胞也可能会被损伤，从而影响到大脑的高级功能。

高危人群

下述人群更容易患失用症，需加以注意：

• 患有高血压
• 患有糖尿病
• 患有高血脂
• 抽烟和酗酒
• 患有心脑血管疾病

失用症会引起躯体多个部位的运用障碍，可为单发，也可为多发。

典型症状

• 语言障碍：发音功能有关肌肉损伤没有受损的情况下，出现说话和发音异常的症状。语言障碍的患者表现为，不知道怎么运用相关肌肉发出正确的音、摸索和尝试正确的发音和顺序，或出现发音错误不恒定等症状。患者能够认识到自己的发音错误，但是无法及时纠正。这类患者无意识说话时往往没有问题，有意识说话时反而出现错误。
• 吞咽障碍：吞咽功能有关肌肉没有损害的情况下，出现自主吞咽的症状。这种患者往往能够完成无意识的吞咽动作，而不能完成有意识的吞咽动作。如当给患者提供一份饭菜时，患者能够无障碍的完成吞咽的动作，但是当医生要求患者做出吞咽的动作时，患者却无法完成。
• 睁眼或闭眼障碍：眼部肌肉和神经没有受损的情况下，出现闭眼后睁眼困难、睁眼时眼部肌肉明显抽搐、无法随意闭眼的症状，有时睁眼障碍和闭眼障碍会同时存在。
• 手部运用障碍：手部肌肉和神经没有受损的情况下，患者无法有意识地完成手指的弯曲及伸展、分开及合拢，手的旋前及外转，指关节敲门、挥手等动作的症状。
• 躯干和下肢运用障碍：在没有相关肌肉受损的情况下，患者下肢及躯体的运动功能失调。具体表现为患者无法有意识地完成变换卧位、弯腰、侧弯腰、正常行走、跑步、独脚跳、用脚跟叩击地板、双腿交叉、身体左右转动等动作。
• 穿衣障碍：患者在肢体各部分肌肉没有损伤的情况下，无法自主地完成穿衣的动作。
• 工具运用障碍：患者知道要做什么、知道应该怎么做，却无法正确的运用某一个东西来完成相关的动作。如患者在清晨起来的时候，能够自然而然地拿起牙刷挤牙膏、刷牙，但是当其他人特意让患者做刷牙的动作时，患者却无法完成。
• 结构障碍：没有视力和躯体肌肉受损的情况下，患者无法正确认知和运用某类东西。如患者无法画出和重新摆出积木的形状、无法有目的地移动小木棒等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肌肉萎缩
• 骨质疏松

预防失用症最有效、最根本的方法就是预防脑出血和脑缺血的发生。具体预防方法如下：

• 血糖水平：平时注意控制糖分的摄入，并且严格按照医生的指导使用相关降低血糖的药物，平时注意自我监测血糖，让血糖保持在相对正常的范围内。
• 血压水平：在日常生活中注意盐分的摄入，注意保持清淡的饮食习惯。严格按照医生的指导使用控制血压的药物，平时注意自我监测血压，使血压保持在一个相对正常的范围内。
• 血脂水平：在日常的生活中，忌高胆固醇的食物，如动物的内脏等，控制脂质的摄入。
• 血管疾病：各种血管的病变和损伤一旦发生就难以逆转，这个时候只能尽量减少各种危险因素对疾病的影响，减少对血管继续的伤害和刺激，减缓和控制病变及损伤的进一步发展，并且注意监测和预防各种意外的发生。

当医生怀疑是失用症时，通常通过对患者进行血常规、血糖、脑脊液、颅脑 CT、核磁共振等检查来进行诊断。具体检查方法如下：

• 血常规：通过观察血细胞的形态数量及分部情况，从而达到判断血液情况和鉴别失用症的目的。
• 血糖：心脑血管病变能够增加失用症的发病风险，而血糖水平是判断心脑血管病变风险的重要因素，所以血糖水平监测对诊断失用症有一定的意义。
• 脑脊液检查：这个检查是从腰椎部位抽取少量的脑脊液，然后测定脑脊液化学成分、细胞形态及数量是否正常，达到诊断的目的。
• 颅脑 CT：脑出血和脑缺血能够引起失用症，颅脑 CT 能够观察到脑部是否有出血、缺血等病变，以及病变的位置在哪里，对失用症的诊断和治疗起重要意义。
• 核磁共振检查：核磁共振检查也是观察颅脑损伤及病变的一个方法，对于失用症的诊断具有一定的意义。

失用症目前的治疗方法比较少，以训练疗法为主。另外，针对引起失用症的原发疾病的病因治疗，也是治疗失用症的重要方法。

药物治疗

• 针对脑出血：常用的止血药物有氨基己酸、氨甲环酸、重组人凝血因子 Ⅶa 等。但是由于目前运用止血药治疗脑出血的疗效尚不清楚，而且还有可能增加脑血栓的风险，所以并不推荐常规使用。
• 针对脑血栓：使用肝素、香豆素等药物抗凝，防止血栓的增加；使用尿激酶、链激酶溶解血栓，尽快恢复供血。

手术治疗

• 针对脑出血：针对大量脑出血的患者可以采取开颅脑血肿清除术、内镜下脑内血肿清除术等手术方式，取出大脑里面的血块，解除大脑的高压状态。

其他治疗

• 训练治疗：是治疗失用症的主要疗法。在医生的指导下，根据具体的运用障碍，有计划的，针对性的训练。通过训练，虽然不能逆转已经受到损害的大脑高级部位的功能，但是可以代偿一定的功能，使患者的各种动作尽可能趋于正常。
• 电穴针疗法：是一种在中医传统针灸疗法的基础上，发展起来的一种新疗法。具体操作步骤是，先将毫针刺进头部的各个穴位中，然后给毫针接通微弱的、人体能够接受的电流，用电流刺激大脑。这种方法对治疗失用症有一定的帮助。

• 饮食注意事项：失用症常常继发于各种心脑血管疾病，如脑血栓、脑出血、脑血管供血不足等。所以失用症的患者要注意饮食对于心脑血管的影响，要注意控制糖分和盐分的摄入，饮食尽量以清淡为主。
• 运动注意事项：失用症的患者可以适当增加运动量，特别是可以根据医生的指导，多做一些可以调动失用部位的运动，如散步、横跨栏杆等，加强对失用部位的训练。
• 其他注意事项：如果平时有抽烟喝酒习惯，最好要戒烟限酒。烟酒会加重血管的负担，增加血管病变的风险，从而增加失用症发病的风险，或加速失用症的发展。

若不接受正规治疗，随着大脑病变的发展，大脑高级部位的功能受损程度加重，相关的症状也会加重。各种运用障碍的症状加重，会严重影响到患者的日常生活，甚至使患者失去自主生活的能力。

经过正规治疗后，大脑高级部位功能的损害能够得到有效的控制，相关的运用障碍也能有一定的恢复。