失语

可以肯定的说，大部分癫痫手术不会引起失语。为什么呢？这是因为人脑有专门负责语言的区域，只有手术中切除或者损伤了这些语言区，才可能引起术后失语。首先，跟大家普及一下正常人的语言区。运动功能方面，人脑对肢体的支配是左右交叉的，左脑控制右侧肢体，右脑控制左侧肢体。但是语言方面，有个语言优势半球，如果你是右利手的话，主要负责语言的一般在左脑。咱们大部分人都是右利手，所以语言的优势半球大部分在左脑，而且是在左脑的一小部分，一般分布在左侧耳廓上面前后5*7cm的范围内。所以如果癫痫手术切除到这个部分话就可能引起术后语言功能的问题。大部分术后的失语是暂时性的，或者说是一过性的。在优势半球颞叶切除后，术后一过性命名性困难或者失语的症状在30％的手术病人身上出现。大部份病例，命名困难或者失语在几周的时间逐渐消失。这个现象甚至可以在有术中或者术外语言定位指导的切除术后发生。这个一过性的现象原因还不是很清楚，但是这是在经定位方法确定的重要语言区1到2厘米范围内切除时很常见的。另外的解释这个现象包括切除下颞叶“非重要”的语言区，大脑牵拉或者相关“神经麻痹性水肿”或者白质通路阻断。一些作者认为这些找词障碍代表一种术后急性加剧的，术前就有的颞叶癫痫病人常见的语言障碍，并且不会持续超过1年。很少的病例会出现持续性的或者永久性的语言功能障碍。还没发现术后命名持续缺失6和18个月，少数的报道显示持续的找词困难经常发生在标准或者前内侧颞叶切除后。在一个研究中，7％的病人进行了标准的优势侧半球颞叶切除，出现了术后持久的命名困难。Ojemann描述为在切除1－2cm确定的语言区后持久的语言障碍。如何避免出现语言功能障碍首先需要精准的定位语言区，目前有很多先进的技术手段可以定位语言区。包括功能磁共振、术中皮层电刺激。精准的定位了语言区，我们就可以在手术中尽量避开，从而保护保留语言区。但是有些癫痫灶和语言区关系又非常密切，设置是重叠，不切除的话，可能癫痫又好不了。这就非常棘手。这就需要尽量采取剪裁式切除，术中尽量保留穿通的血管，尽量精细的切除，消息翼翼，同时又要非常有经验的权衡利弊，让病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癫痫灶，也要尽可能的保留语言功能。但即使是医师尽了最大努力，对于这种癫痫灶和语言区重合或者紧邻的病例，术后难免的会有一定程度的失语。但是这种失语，大部分也是可以逐渐恢复的。因为在医生尽力的保护下，患者的语言功能没有被完全的破坏，只是部分受影响。出现语言功能障碍后怎么办大部分病人出现语言功能障碍后可以在术后几天到十几天很快恢复了，这期间病人和家属需要有耐心，通过听说读写等多种手段，不断给予语言刺激，刺激或者开发他的语言区，训练患者说话，帮助他逐渐找回语言的记忆和功能，根据我们临床中的经验，大部分失语的患者都可以得到很好的恢复。

现在很多医院都有了高压氧治疗，很多人都认为高压氧就像普通吸氧一样，但其实差别天壤之别。上面的就是真正的高压氧舱，估计大部分人都没有见过，因为占地及价格的问题，很多大医院也没有这种设备。目前收费很低廉，一次普通的高压氧治疗仅仅43元，一次100分钟左右。高压氧分为1 .纯氧舱 2 .空气加压舱 两种。因为前者在近年多次出现燃烧事故，并因体积小，易出现幽闭恐惧症，现在已经逐渐推出历史舞台。后者，也就是空气加压舱，正如上面图片那样，体积大，操作方便，并可给于气管切开患者进行高压氧治疗，大大改善了昏迷患者的促醒治疗。高压氧顾名思义就是将高压的氧气吸入患者的体内来改善患者症状。简单来说，好比1个脑细胞目前需要10个单位氧气，但是因为颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤等多种原因造成目前患者的脑细胞仅能得到5个单位氧气。脑细胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出现昏迷、偏瘫、失语等多种症状。现在脑细胞的供氧是由脑血管供血提供的，我们没法让进入脑细胞的血流量明显增多，只好增加其的携带氧气的含量。比如1ml血液正常状态是10个单位氧气，现在经过高压氧，1ml血液里面的氧气变成了20个单位。这样，仍是那么多的血液进入脑组织，但是其携带的氧气却多了很多，脑细胞得到更多的氧气，可以修复自身的功能，并更好的为机体服务了，患者可可以清醒了。高压氧舱还有很多功能，比如治疗失眠、脑萎缩、心脏病、甚至还有驻颜的功能。目前河南的许多医院都开展了高压氧治疗，效果非常的显著。希望高压氧能为更多的患者服务，减轻他们的痛苦，早日促其康复。本文系郭放医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 去年有被惊吓失语过，什么都明白，四肢运动都没事，就只是发不出声音。治好后一年又复发，症状跟以前一样。 针灸治好过 请问大夫发不出音的原因？为什么会复发？怎样治？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金：失语症多指由于大脑相关闹区如broca区Wenicke区功能的损害引起，建议可行颅脑CT或MR检查排除器质性病变可能。如能排除器质性病变，考虑初次发作时是受惊吓，不能排除癔症引起的缄默；另抑郁症也常常会存在主动交流减少，甚至丧失，如果是心因性的缄默状态，可以用暗示等治疗方法会缓解，但可以复发，建议至心理门诊系统治疗患者：谢谢杨大夫。

针灸治疗中风失语症研究概况1．针灸方法：舌针（舌三针），头针（言语区，颞三针，头双针），体针（醒脑开窍针刺法人中、内关、三阴交，廉泉合谷刺，风池、通里），眼针（上焦区、下焦区、肝及肾区）。近年研究表明，针灸研究以失语症为重点，同时注意中风病的整体治疗，特别在中风急性期。在选穴上，重视头颈项、舌体及心经、肾经等经的穴位，刺法方法强调舌局部的放血、深刺和强刺激。2．针灸疗效：国内，针对有效率为78%（天津冯秀娥）~100%（刘泰）。日本福田道隆，针刺对中风失语症的有效率30.8%。3．机理研究：作用机理可能为：（1）通过“皮层—丘脑—皮层”的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路。（2）迅速建立脑血管侧枝循环，促进损害部位的血流增加，脑循环不全得以改善。（3）激活了语言中枢功能低下的神经细胞和神经纤维的数量，促进脑功能的代偿。4．存在的问题：（1）病名不统一，诊断不明确，与构音障碍相混淆；（2）失语症分类过于简单，不能观察不同类型失语症疗效；（3）缺乏对照组及客观疗效标准；（4）针灸机理研究不够深入。

失语症的产生主要是由于大脑半球语言及其相关中枢受到器质性损伤，从而引起患者对语言的感知辨认、理解接受、组织运用和表达等功能一方面或多方面的失调。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍之一。约有21～38%的急性脑中风患者伴有失语症。严重影响着患者的生活质量。大脑具有很强的可塑性。大脑某部位受损后，与它相邻的部位和功能相近的部位的功能就会增强，它们的工作量也会相应增加。因此，即使最严重的失语病人，康复也是有可能的。失语症分类：1．运动性失语：特征为病人表达困难，说不出他原来会说而要说的话。这种失语症的病人能听懂别人的话，内部语言基本正常，但说不出自己要说的话，也不能重复别人的话。轻度的运动性失语的病人说话不流畅、费力，常讲错字。如有词不达意处，病人能发觉，发现后能改正。病变部位在位于额下回的后部。2．感觉性失语：表现为理解语言的能力缺失，产生领会不能。病人无听、视觉障碍，可听到和看到词和句，但不能与相应的形象、概念或事物相联系。病人完全不能理解语言，就好像用他不懂的语言同他联系一样。由于听不懂别人的问话，常答非所问，常讲错字、词，而病人自己不能发觉。病变部位位于颞上回后部。3．命名性失语：特征是命名不能，名词遗忘。又称健忘性失语表现病人说不出某种物体的名称，但能讲出其功能。如拿出一支钢笔，病人想说其名称时，说不出“钢笔”一词，而说成是用来写字的。但一经提醒，病人能马上重复，说出这种物体的名称。4．混合性失语，感受性失语和运动性失语同时存在。病人既听不懂也不能用言语表达自己的意思。混合性失语为优势半球广泛的病变所致。失语症常用的训练方法：1．口语表达能力的训练：先要进行舌肌、面肌、软腭等发音器官的运动训练，包括鼓腮、吹气、舌的伸缩，抬高，左右摆动及软腭抬高训练等，使唇、舌、软腭力度增强。然后进行发音器官的灵活性、协调性训练，由简单到复杂，循序渐进。2．听理解障碍的训练：每次出示3个常用物品的图片，说出一个物品名称后让病人指出相应的图片。同时，让患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，以达到更好的效果。3．文字理解力的训练：同时摆出3张图片和3张相对应的字卡，让患者看过后进行组合练习，或让患者听训练者读一个词后指出相应的字卡，或以指字复述的方式进行朗读训练。 4．书写的康复训练：应从抄写和听写单词如患者的姓名开始，渐至句子，直至短文。最后可以看情景图片写叙述文，记日记，写信等。针灸治疗失语症针灸方法：舌针（舌三针），头针（言语区，颞三针，头双针），体针（人中、内关、三阴交，廉泉合谷刺，风池、通里）。近年研究表明，针灸研究以失语症为重点，同时注意中风病的整体治疗，特别在急性期。在选穴上，重视头颈项、舌体及心经、肾经等经的穴位，刺法方法强调舌局部的放血、深刺和强刺激。针灸治疗失语症，国内有效率为78%~100%。日本福田道隆，针刺对中风失语症的有效率30.8%。

失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现是对语言的理解和表达能力丧失，是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。语言中枢有两个：一个叫语言运动中枢，位于主侧半球的额下回后部。这个中枢支配着人的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能力，不会说话。但能理解别人说话的意思，常用手势或点头来回答问题。根据病变的范围，可表现为完全性不能说话，称完全性失语。或只能讲单字、单词，说话不流利，称为不完全性失语。这种情况叫做运动性失语。 另一个叫语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。此中枢可以使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损，则引起患者听不懂别人说话的内容，不理解问话。但这种人语言运动中枢完好，仍会说话，而且有时说起话来快而流利，但所答非所问，这种情况叫感觉性失语。在临床上常会遇到有些脑血管病人，虽然都是同侧偏瘫，但有的失语，有的却不失语，这是什么原因呢？这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，如果其左侧半球受损，就会发生右侧偏瘫和失语。相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球，我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“右利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语；而“左利手”发生右侧偏瘫时，也不会发生失语。 在脑血管病中，最常见的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况，还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西”？他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字”？他说“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失语。命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。失语症的临床治疗 在临床进行失语症的治疗时，必须掌握以下程序、目标和方法：（1）.语言训练的时机选择 在发病急性期，一般在3周内失语症状不稳定，患者注意力不集中，情绪不安、急躁或者低落，此时要注意对患者及其家属进行心理指导，并教给有效的语言交流方法。 正规的语言训练开始时期是急性期过后，患者病情已稳定，能耐受集中训练至少30分钟。系统的语言训练一般为时半年到一年，在进行三个月后需进行再次语言功能评估即中期评估。以判定有否继续进行语言训练的必要。对全身状态不佳者、病情有进展者、重度痴呆者及拒绝或无训练要求者，可终止康复训练。 发病后3-6个月之内为失语症恢复的高峰期，故要抓紧这一关键时期进行有效的康复训练，以达到最佳效果。一般认为发病后3年内语言及肢体运动障碍均有恢复的可能，因而不要轻易放弃，要不断进行训练以求功能的进一步改善。 （2）.失语症治疗的常用方法包括： ①传统刺激法 在治疗中先给予适当的、有效的口语或文字刺激。通过反复刺激，引出患者的相应反应，对于正确的反应适当性的强化。 ②语用学方法 该类方法可以说是刺激法的一种发展，旨在使语言障碍患者最大限度地利用残存的语言或非语言能力，以确定有效的交流方法，从而有效地与周围人发生联系。