湿疹

湿疹是一种慢性、容易复发的皮肤疾病，单靠药物治疗疗效有限，应该是药物治疗和生活方面相结合起来，才能起到良好的效果。有关忌口这个话题，中国人民深入人心，西医倒是没有明确说明什么食物不能吃。食疗是中医辅助治疗疾病的常见方法，结合中医对湿疹的认识和特点，在食物选择方面通常要求选择具有清热解毒、祛湿止痒、解毒祛湿、生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效等功效。现代营养学要求湿疹食物应具有各种微量元素，对辅助治疗湿疹有益。那么，湿疹患者不能吃什么?能吃什么呢？以下说法均为中医研究，可能说法不一，请酌情参考01湿疹患者要避免哪些食物？①不能吃致敏食物：如果在饮食方面发现有致敏的食物，如鱼、虾、蟹、牛肉、鸡蛋、羊肉、鸡、鸭、鹅、花粉等引起，应彻底禁忌这些食物，以免引起变态反应，导致湿疹复发或加重病情。②不能吃辛辣刺激食物：湿疹患者忌饮浓茶、咖啡、酒、吸烟等，以防加剧病痒，引起搔抓，使皮损难以痊愈。不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，耗阴助阳，对湿疹是一种刺激，应该避免食用。③不能吃发湿、动血、动气食物：中医认为对皮肤湿疹的人来说，应该要忌吃发湿的食物，如竹笋、芋头、牛肉、葱、姜等;动血的食物，如慈菇、胡椒等;动气的食物，如羊肉、莲子、芡实等。02湿疹患者适宜什么样的饮食？①饮食多选用清热利湿的食物，如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等。苦瓜：苦瓜内含奎宁。具有清热解毒、祛湿止痒之功。可用于治疗热毒、疖疮、痱子、湿疹等病症。韭菜:韭菜内含胡萝卜素、维生素B:、维生素C及钙。磷、铁、蛋白质、纤维素等。韭菜还有解毒祛湿的功效，故韭菜汁外搽可治湿疹。②多吃富含维生素和矿物质的食物。如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节机体生理功能，减轻皮肤过敏反应。西红柿:西红柿内含丰富的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸，维生素E;还含有苹果酸、柠檬酸，钙、磷、铁及番茄碱等物质。具有生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效。西红柿中的果酸对维生素C有保护作用，故而能有效地补充维生素C;番茄碱有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用西红柿汁治疗湿疹可起到止痒收敛的作用。芹菜：内含丰富的纤维、维生素B2及维生素C，还有大量的矿物质、微量元素、芹菜具有化湿、利湿等功效，可有效防治湿疹的复发。③食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，以保持正常的消化和吸收能力。03湿疹如何进行食物管理？最后，推荐一种最好的个性化和科学的食物管理方法：记食物日记。由于每个人的食物偏好和饮食习惯不同，而且每个人对同一种食物的反应不一，患者可以做食物笔记，即，每天写日记，记录自己每天吃了什么食物，观察哪些食物会诱导症状加重，从而在后续的生活中尽量注意避免。通过上述信息介绍，相信大家对于湿疹患者吃什么有了一定了解。因此我建议各位患者宝宝，养成良好的生活习惯及饮食习惯，遵医嘱治疗疾病。如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化。

近期由于疫情封控，大家无法像往常一样来医院就医，那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理，哪些情况需要紧急就医，又有哪些注意事项呢？本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导，希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物，文中将写明部分商品名，无利益相关。1.荨麻疹：可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项：避免热水烫洗；避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药：盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片至少连服3-5天；炉甘石洗剂每日2-3次外涂；2岁以上儿童可选择氯雷他定片（开瑞坦），用量遵说明书。紧急就医：伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛；皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退；头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹：单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛（疼痛特点为神经性抽痛，同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感）注意事项：①带状疱疹单侧发，不会绕身体一圈，也不会“死人”；②不要在水疱上涂偏方或中草药，容易感染；③水疱中有病毒，和没得过水痘的人（尤其儿童）待在一起会传染水痘给别人，建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染，后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗，不用沐浴露。用药：伐昔洛韦片（明竹欣）：每日两次，每次300mg，连服10天；甲钴胺/腺苷钴胺有可以服，没有也没关系，属于促进神经痛修复的维生素；疼痛明显、影响正常休息者，可服普瑞巴林胶囊（乐瑞卡），从75mg每晚一片起，如无改善可加量到早1晚1，早1晚2；好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕，注意防摔倒。外用药：炉甘石洗剂可一日3-4次，促进水疱收干；莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏，水疱结痂后开始用，预防感染，促进伤口愈合。紧急就医：头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者；腰腿部大片发疹伴有大小便困难者；伴有发热或头晕恶心呕吐的患者，建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理：起初可以微痒，后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块，本质都是存在皮肤的感染。注意事项：不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破，容易加重感染！用药：左图这类毛囊炎的处理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液，倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷患处，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医：右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊，静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎：湿疹/面部过敏多为慢性病，故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议：①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时，停用精华、面膜，近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓，搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药，建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药，切忌自行网购成分不明的药膏（很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏）④面部用药需谨慎，常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄，如出现面部过敏，推荐下述处理方法：冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷面部，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜：如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多，如碰到常规治疗无效的情况，建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬，感谢全国各地的支援和帮助！愿疫情早日过去，一起在阳光下拥抱春天！

抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。一、第一代与第二代抗组胺药分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。目前，抗组胺药主要分为第一代及第二代两类（见表1）：表1?抗组胺H1受体药物分代及特点二、临床适应症适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应(anaphylaxis，既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。适合治疗5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生的一系列局部或全身过敏症状。常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。?三、使用方法1、用药原则：抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。?2、常见病的治疗：?（1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1~2周或更长。对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍)，不推荐联合使用两种以上药物。多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物(如抗感染药物)，抗组胺药常规剂量使用至少1～2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3~6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。?（2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期(1~2周)加用有镇静作用的抗组胺药。（3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。四、安全性及注意事项?一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。?二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。?五、特殊人群用药?1、妊娠期及哺乳期妇女：首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药。?2、老年人：一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。?3、儿童：首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1～2岁幼儿。有研究显示，1～2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，>6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。4、肝、肾功能受损者：一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如，酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。虽然抗组胺药临床应用非常广泛，很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察，明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级，明确其特点及安全剂量范围，尤其是特殊人群的安全剂量范围，指导临床合理用药。

首都医科大学附属北京儿童医院邱磊请各位宝爸宝妈们思考一下，看看在宝宝湿疹治疗过程中您是持有哪种观念的家长呢？1.宝宝湿疹的治疗，只需要大量外用润肤剂即可，我不想用激素。2.治疗湿疹用药就可以了呀，为什么还要让我们费力给孩子抹油？以上两种情况是每个皮肤科医生在工作中都会面对的，首先给大家一个结论，以上两种观念对于宝宝湿疹／特应性皮炎的治疗都是不利的。润肤剂，尤其是功效性润肤剂，是每一位湿疹／特应性皮炎患儿家长在治疗中都要接触到的。接下来我将从以下几点给大家讲讲为什么用，用什么，如何正确的用。1.为什么用功效性润肤剂？首先还是要明确，湿疹或是特应性皮炎，本质总结起来就是皮肤屏障受损和炎症，因此，在治疗的过程中，两方面表现都要积极治疗，既要用药抗炎，又要积极修复皮肤屏障。抗炎药物的选用要遵循医嘱，定期复诊，由大夫根据孩子的恢复情况调药，而不是开了药回去涂几天，好转后由家长们自行停药。如果不积极复诊调药，孩子很快就复发啦。而家长们回家后不仅要涂药，还要积极外用专业的功效性护肤品，这是因为功效性护肤品能够修复皮肤屏障、缓解病情，减少外用激素药物使用的时间、缩短减药时间，降低炎症的复发风险。2.用什么功效性润肤剂？目前研究已经发现了丰富多样的成分能够帮助修复皮肤屏障、滋润保湿甚至是抗炎。比如神经酰胺、透明质酸等成分可以修复皮肤屏障。透明质酸、角鲨烷、凡士林能能够保湿滋润。而一些中药成分，比如金盏花、马齿苋提取物等中药成分能够发挥不同程度的抗炎作用。此外，有一部分功效性润肤剂会经过临床试验，具有相对高的安全性和有效性。3.如何正确使用功效性润肤剂？功效性润肤剂一般分为乳剂和霜剂，在天气较干冷或皮肤较厚的部位适合霜剂，而夏季或是易出汗部位适合乳剂。对于新生儿和幼小婴儿，应当强调润肤剂的较好的滋润度和吸收。对于特应性皮炎患儿，国内外指南均建议每日外用功效性润肤剂，用量范围推荐不一致，我国建议每周用量100-200g。对于湿疹或特应性皮炎患儿来说，皮肤是要认真“管理”的，发作时积极配合治疗，缓解期积极护肤润肤，为了减少疾病的复发，每一个湿疹或特应性皮炎患儿家长都应当认真培养并积极实践。本文未经许可禁止转载

湿疹这一常见皮肤病可谓是折磨的患者苦不堪言，尤其是背部湿疹瘙痒那种想挠却挠不到的无奈更加让人抓狂!日常护理穿纯棉材质的贴身衣物，夏季保持凉爽干燥的环境，注意加强保湿，因为皮肤屏障的破坏，才让皮炎湿疹有可乘之机。在患病和日常生活中，不要洗澡过勤，特别是频繁搓澡会破坏皮肤屏障，夏天1-2天洗一次为宜，冬天3-5天洗一次为宜，洗完澡要立刻涂上润肤霜，保持皮肤表面的皮脂膜，能减少皮炎湿疹的复发。治疗方法药物治疗：在医师指导下快刀斩乱麻的使用抗组胺类药物、外用药膏，切不可自行到药店买一些药膏，或者使用偏方，导致病情迁延不愈，甚至扩散至全身。

湿疹是一种以渗出为主要特征的过敏性皮肤病，临床上的皮肤损害可以有红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、色素沉着、表面粗糙。患者瘙痒明显，严重的可以影响睡眠。 本病病因复杂，认为是体内外相关因素相互作用的结果。本病的临床可以分为三个阶段，分为急性湿疹、慢性湿疹和亚急性湿疹。急性湿疹以红斑、水肿、渗出、结痂为特征；慢性湿疹以皮肤增厚、苔藓样变、色素改变、表皮脱落为特征；亚急性湿疹混合具有急性湿疹与慢性湿疹的特征。