湿疹

关于湿疹患者在用药后出现局部白斑的现象，通常可分为以下两种情况： 即时性白斑反应：涂抹药膏后数小时内，患处皮肤迅速变白，这是由于部分药膏（尤其是含激素成分的药物）在发挥抗炎作用时，通过收缩局部血管，减少炎症区域的血液供应，从而使皮肤颜色暂时性变浅。这种变化属于药物起效的正常表现，无需过度担忧。 炎症后色素减退：湿疹痊愈后遗留的白斑属于炎症后色素减退症。在湿疹发病过程中，局部炎症反应会对皮肤内的黑色素细胞产生影响，导致其功能异常——或是过度活跃，或是活性降低。这种色素代谢紊乱在病情严重、病程较长，或皮肤处于极度干燥状态的湿疹病例中尤为明显。值得注意的是，色素缺失的情况其实在湿疹处于红肿期时已悄然发生，只是被炎症性红斑所掩盖。待湿疹消退、炎症减轻后，原本隐藏的白斑才显现出来。这类色素减退通常会在湿疹完全恢复后的2个月左右，随着皮肤新陈代谢逐渐消退。需要强调的是，这种现象并非短期涂抹激素药膏所致，临床研究显示，因外用激素引发的色素改变，往往需要连续涂抹至少一个月以上才可能出现。

湿疹是一种慢性反复发作性皮肤病，目前发病原因还尚不完全清楚，主要内因如遗传因素、皮肤屏障，外因如环境、过敏源等因素相互作用引起。治疗上，目前尚无灵丹妙药，一治即愈，也正因如此，各种神药在网上让人眼花缭乱，所谓神丹妙药甚至造成大头娃娃的悲剧。在这里我们列出全世界医生公认的官方文件，郑重提示，湿疹的治疗目标是控制症状，减少复发，而非治愈，我想宝爸宝妈听到这里会很揪心，但需要指出的是，多数湿疹随着年龄还是有逐渐缓解减轻的趋势的，也许有宝爸宝妈会说那我们既然多数会好转，那不治可以吗？那还是要用数据说话，小儿湿疹往往是各种过敏性疾病的第一步，如没有规范的管理，那么孩子以后发生过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹，甚至长期数据表明对孩子的生长发育、性格心理发育都会造成不良的影响。因此，宝爸宝妈跟着正规的皮肤科医生耐心的慢慢学会如何管理该疾病非常重要。那如何管理呢？让我们先理清思路，其实很简单，我们说湿疹7分靠护理，3分靠药，一个都不能少。少一样，或做的不充分，宝宝皮肤会发给你颜色看，从而带来家长心情不美丽。7分的护理靠家长，家长任务还是很艰巨的。没关系，窦医生帮你先理清护理思路。护理包括三大方面。1避免，2清洁，3保湿。什么是1避免呢？其实我们说，很多时候湿疹的发作，都可以找到些诱因。而这些诱因就在我们宝宝的生活的环境中，包括衣食住行等各个方面。比如门诊上家长常说，我们宝宝一热就发啊，其实主要是热了孩子皮肤会有微弱的出汗，汗液本身就会诱发湿疹，还有感染因素，家长多数能回忆起，某某次感冒、发热或腹泻等身体抵抗力不好了就发了。换季，春季就是明显的诱因，中午和早晚的温差大，宝宝的皮肤还不能会突然温差变化做出及时的反应，以及怕宝宝冷，一直穿的一样多，而没有根据温度进行调整，也会诱发。还有过敏源因素，比如春季花粉、各种可能的食物、鼻子吸入的过敏源等等。这一点上每个宝宝生活环境都不一样，需要家长像福尔摩斯一样仔细耐心发现，我想这一点宝爸宝妈肯定胜过医生，有一次一个宝妈说，窦医生，我发现一个明确的诱因，我一穿毛茸茸的衣服，孩子脸上没几天就湿疹了，我能感觉到她心中那种无比的喜悦，当时我自己也觉得，1避免就算师傅领进门了。那2清洁，顾名思义，即洗澡，这也要唠叨唠叨，因为还是有些患者在某些医院就诊后，医生告诉，湿疹就是太湿了，不能洗澡，越洗越厉害。这里也顺便说下，之所以叫湿疹，是因为湿疹这重疾病，有渗出冒水的情况，所以取名湿疹，绝对不要曲解，当然当初皮肤科老祖宗命名这种疾病时也没想到这种误解吧，大众也接受了这种叫法，容易理解，所以也就延用至今。言归正传，为什么要洗澡呢？合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面有害病菌的定植，从而减少感染风险。建议洗浴温度在32℃~37℃，洗浴时间5~10min。推荐使用有质量保障的医学洁肤用品或一些中药药浴清洁。洗澡频率需根据皮肤情况，一般建议每日或隔日1次为宜。好了说完清洁，说3保湿，可以肯定的国内国外湿疹治疗指南都强调要长期足量使用润肤剂，好处在于保湿润肤剂不仅能阻止皮肤水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，消除外源性不良刺激因素直接损伤皮肤，从而减少疾病的发作次数和严重度。由于润肤剂需要长期足量使用，安全性肯定放在第一位，不能含有色素香精乳化剂防腐剂，同时需含有医学上公认有修复作用的成份，所以安全起见，医生都会建议使用舒敏类护肤品。具体使用方法上，白天按照皮肤的干燥程度，可以按需涂抹，晚上沐浴后皮肤吸干水珠后，立即涂抹，儿童建议每周至少使用100g。那3分靠药，治疗湿疹的药物种类非常繁多，大类里包括外用药、口服药、光疗、湿包裹疗法、注射类药物如生物制剂、传统中医疗法等等，而每一种可以说又种类繁多，就单外用激素类药物，就已经分了7个种类。每种疗法以及相应分类下的每种药物，医生会根据患儿的年龄，患儿的发病部位、患儿皮损的严重程度、患儿有无并发症、有无基础疾病或过敏史等进行专业的选择。希望宝妈宝妈能在这里理清了湿疹的治疗思路。 

肤乐霜与艾洛松可以挤到手心混匀，一日两次涂抹于患处。配比可以按照1:1/2:1/3:1各三天，这样的比例去阶梯减量使艾洛松，但也不是一定要按照这个梯度去减量。也可以根据患处皮肤情况，直接1:1抹到完全恢复后停药。另：艾洛松也可以单独使用，一日一次涂抹于患处，治疗湿疹皮炎。

经常有家长说：激素停不了，是不是依赖了？但是实际上没有这种依赖这回事，是本身湿疹在反复发作，不是因为用药才反复，是病情本身基本特点就容易反复，激素类药膏就是控制症状的一线药物。对于一停激素就复发的这种情况我们有什么安全的有效的手段去最大限度减少复发呢？首先是需要做好护理：湿疹日常护理须知1.润肤:润肤霜根据皮肤干燥程度随时使用.保持皮肤滋润.以下护肤霜都可以:雅漾,丝塔芙,妙思乐，薇诺娜,纽强，玉泽，艾维诺，协和精心硅霜2.衣物:宽松,透气,浅色,柔软的纯棉衣物,衣物勤洗勤晒.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水温36-38度,时间控制在5分钟内，避免搓澡.4.环境:居住环境舒适,室温<25度,减少出汗,湿度40-50%另外就是积极治疗，病情急性期尽快用激素类药膏控制症状，在医生指导下使用都是非常安全的。急性期病情控制之后可以用非激素类药膏进行序贯治疗，吡美莫司/他克莫司/舒坦明等非激素类药膏可以用于维持及巩固疗效减少复发，吡美莫司/他克莫司/舒坦明是非激素类抗炎药，用药时间可以长一些，它可以逐渐减少频次，开始的时候呢，你可以一天两次1-2周，然后往后呢，可以一天一次1-2周，好一些可以隔天一次1-2周，最后可以一周一次1-2月，这样可以延长它的缓解期，就可以持续给他用时间长一些。中间如果稍微有点儿加重反弹的话，可以再加几天激素。非激素类药膏的优点是效果弱一些，优势是可以长期使用及减少复发。在这样护理加序贯治疗的方案下，我们最大可能的减少病情的复发，改善患儿整体病情的可控性，提高湿疹高峰年龄生活质量。

金银花啊、艾草啊，这些草药煮汤用来湿敷婴儿湿疹或者洗浴这个方法，不知道为什么这几年就被吹捧的那么厉害，很迷惑。这个操作不仅没有用，泡和敷的时间长了很可能会刺激加重，因为草药煮出来的一些鞣酸类物质以及生物碱性物质，对皮肤都有刺激，尤其是婴幼儿薄嫩的皮肤，以及在皮炎湿疹期间皮肤屏障受损状态下，没有经过现代医药工艺提炼的草药汤给孩子外用是非常不推荐而且容易造成伤害的。

 阴囊瘙痒难耐、反复发作究竟为何会得湿疹？专家带您探明皮肤之下的真相远离湿疹的困扰  一．湿疹是过敏性疾病 湿疹是一种炎症性的过敏性皮肤病。皮肤最外层的表皮有屏障作用，一旦出现破损，感染原、过敏原就会进入刺激真皮中的树枝状细胞，产生一堆细胞因子，召唤过多的免疫细胞，引起炎症。细胞因子还会反过来破坏皮肤屏障，形成恶性循环，使得炎症扩大、皮肤进一步被破坏。二、阴囊湿疹症状有哪些？阴囊湿疹的主要自觉症状是瘙痒，病人常因阴囊的瘙痒而发现本病。随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，搔抓不能缓解瘙痒，严重者影响睡眠和工作。可分为急性期、亚急性期和慢性期湿疹。症状包括如下几点：1. 急性阴囊湿疹：急性期以丘疹、丘疱疹、小水疱为主，搔抓后可有糜烂、渗出等表现 阴囊湿疹急性期主要表现为阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现针头大小，成群的丘疹和水疱，边缘呈弥漫性，继续发展时，水疱有时融合成较大的水疱，疱破裂后形成糜烂面，有渗液，浆液干燥后形成痂，阴囊红肿，有继发感染时则有脓液流出，之后炎症逐渐减轻，红肿渐消，分泌物减少，丘疹和疱疹不再发生，糜烂愈合。一般经数周，红肿减轻，渗液减少，逐渐完全愈合，但容易复发。病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。   2.亚急性阴囊湿疹：亚急性期是急性期炎症减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。易反复发作。与急性湿疹、慢性湿疹间可互相转换，经久不愈。     3.慢性阴囊湿疹：慢性期以鳞屑、色素沉着、皮肤粗糙，甚至苔藓样变为主要表现。慢性阴囊湿疹表现为阴囊皮肤逐渐增厚粗糙，呈暗红或灰褐色，皱褶肥大，有鳞屑附着，可因剧痒瘙抓后出现糜烂、渗液等急性或亚急性阴囊湿疹的症状。慢性湿疹根据临床表现分为干燥型和潮湿型两种。潮湿型整个阴囊肿胀突出，有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸润、肥厚，皱纹深阔，稍发亮，色素加深，阴囊比正常显著增大，由于严重瘙痒间有累累抓痕。另一种为干燥型，水肿变厚不如前者突出，有薄痂和鳞屑，呈灰色，由于浸润变厚，间有裂隙，可有不规则的色素消失。 阴囊湿疹属于湿疹的一种，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒。剧烈，易复发阴囊湿疹的诊断并不困难。根据皮损的特点和剧烈瘙痒的情况一般即可以作出诊断。 三．湿疹不仅是皮肤问题 现代医学认为，湿疹是一个以皮肤表现为主的系统性疾病。炎症性的细胞因子会随着血液流遍全身，牵连全身诸多器官，如哮喘、过敏性鼻炎等。四．湿疹特点1、皮损多样化发生湿疹后出现的皮肤外观损伤表现非常多样化。可以表现为斑疹，即充血的红斑；丘疹，即鼓起来的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液体；还有丘疱疹，鼓起来的疙瘩上面有一个小水泡。如果时间发展长了，可能被搔抓出现糜烂，摸上去有液体。如果液体很多，还会结痂。2、对称性对称部位同时出现的，大多数要考虑是湿疹。3、瘙痒性皮肤病的常见症状之一就是瘙痒，湿疹也不例外。4、“湿”字特点“湿”强调湿疹这种疾病有液体的倾向，有糜烂的倾向，有渗出的倾向，即使不糜烂、不渗出，就是在那儿肿胀，我们也可通过思维知道这是皮肤底下水分、液体积聚过多了。5、反复发作这是慢性湿疹的特点，即便当年治好，第二年还有可能同一时间同一位置再次发作。五、湿疹可能和哪些疾病混淆？阴囊湿疹的诊断并不困难。根据皮损的特点和剧烈瘙痒的情况一般即可以作出诊断。有时需要与阴囊的神经性皮炎、核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒、乳房外湿疹样癌及股癣作出鉴别。1.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。  2.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒：病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。  3.乳房外湿疹样癌：外观类似湿疹，但仔细观测，皮损为境界清楚的红色斑片，表面有渗出结痂和角化鳞屑，逐渐扩大，甚至出现溃疡。需要作组织病理检查以明确诊断。  4.股癣：患病部位不同：阴囊湿疹主要是发生在阴囊部皮肤，少数延至肛周；股癣发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤。临床表现不同：阴囊湿疹表现为阴囊皮肤增厚，皱纹加深加宽，似核桃壳状，且色素加深，急性期有红斑、丘疹、糜烂、渗液和水肿；股癣初起为红色小疙瘩或小水疱、之后形成红色斑片，上有鳞屑，边界清楚，不断向外扩展，中央逐渐消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可有小疙瘩或小水疱，中央颜色变深。最后，可以通过真菌检查，来协助鉴别诊断。  六．湿疹如何治疗？湿疹从不同角度出发，比如从病程进展划分，又可分为：急性期湿疹、亚急性湿疹和慢性期湿疹；湿疹的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。以下是一些常见的治疗方法：1.使用抗组胺药物如果接触过敏物质出现湿疹，可以在医生指导下使用氯雷他定片、盐酸西替利嗪胶囊等药物进行治疗。这些药物能有效缓解因过敏反应引起的瘙痒和红肿。 2.使用糖皮质激素（TCS） 轻度湿疹可选用弱效TCS、重度肥厚性皮损建议选择强效TCS，中度湿疹建议选择中效TCS，⼉童患者、面部及皮肤皱褶部位一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效TCS连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应[4]。 3.钙调磷酸酶抑制剂（TCI） TCI为一种非激素类、新型小分子药物，包括0.03%/0.1%他克莫司软膏1%吡美莫司乳膏，因无皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，可作为一线药物用于皮肤薄嫩部位。0.1%他克莫司软膏的抗炎效果和中强效的糖皮质激素相当，较吡美莫司的皮肤渗透性强。外用可出现局部灼热感、瘙痒、刺痛感，常在用药后5min内出现，连续使用数天后此症状可逐渐自行缓解。 4.磷酸二酯酶4抑制剂 磷酸二酯酶4抑制剂是一种非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制剂，用于激素恐惧、充分解释后仍不愿使用的患者。代表药物2%克立硼罗软膏可用于3月龄及以上儿童和成人患者，无皮肤萎缩等不良反应，刺激反应较轻。相较于外用钙调磷酸酶抑制剂，克立硼罗软膏的皮肤刺激反应发生率更低，患者更容易接受[5]。 5.使用维生素或钙剂瘙痒症状比较明显的时候，医生会使用葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C等药物进行治疗。这些药物能够稳定细胞膜，减少组胺的释放，从而缓解瘙痒。 6.使用溶液类药物根据渗出的情况，可以配合医生使用炉甘石洗剂、硼酸洗液等缓解局部不适症状。这些药物能够收敛和干燥皮肤，减少渗出，促进湿疹的愈合。 7.抗菌药 继发细菌感染出现脓液、脓疱、脓痂时，应先外用抗生素或其他抗菌制剂控制感染后再使用抗炎制剂。用于湿疹皮炎继发感染，包括2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹罗星软膏适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。夫西地酸乳膏是一种窄谱、高效抗革兰阳性菌的抗生素，能够有效渗透皮肤深层，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。 8.中成药 中成药在湿疹治疗中应用广泛，在缓解病情、减少疾病复发、维持病情稳定和提高生活质量等方面有良好效果，且具有不良反应少的优势，应根据病情辨证施治，外用中成药如青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏单一外用或口服治疗湿疹有效，能够减轻皮损，缓解瘙痒，减少湿疹复发，具有替代常规西药（TCS、抗组胺药）的作用；青鹏软膏、除湿止痒软膏联合常规西药可以提高治疗效果，对常规西药有协同增效作用。 9.靶向药 针对白介素4与白介素13这两个致病靶点，已经有了单抗药物，它们能精准靶向，达到治疗目的。目前正规的用药方法是每两周打一针，注射三到六个月。 10.物理治疗所采用紫外线光疗包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄谱UVB（310-315nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好的效果。对于炎症明显的患者，红蓝光治疗是不错的选择。部分长期复发的患者，如果有皮肤屏障受损，肌肤敏感的情况，也可以做舒敏黄光治疗。具体需临床医生面诊后，制定对症的治疗方案！ 七．应对湿疹，做好这四件事湿疹是一种慢性疾病，分发作期和缓解期。患者处于发作期时，可表现为急性、亚急性和慢性等不同类型的皮肤炎症性损害，需在皮肤科医生指导下规律用药。目前除了糖皮质激素和非激素类外用抗炎药之外，生物制剂、小分子口服抗炎药等对于不同严重程度的湿疹也可起到较好的缓解和控制作用。 三分靠治，七分靠养。日常精心的护理不仅是特应性皮炎治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障。 衣：尽量选择浅色、宽松的纯棉或莫代尔面料的贴身衣物，而非毛绒、蚕丝、化纤面料，以免诱发皮肤刺激或接触过敏。洗衣时漂洗彻底，避免用消毒液浸泡，以免其残留而刺激皮肤。夏秋季衣物汗湿后及时更换，避免穿着湿衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染机会。 食：发作期适当减少刺激性食物摄入，避免饮酒。如有明确诊断的严重食物过敏，湿疹发作期也需尽量避免摄入。不主张盲目忌口，以免造成营养不良。 住：保持环境的清洁、凉爽和通风。室内环境温度避免过热，尽量保持在26℃以内，以免受热出汗浸渍损伤皮肤屏障；避免湿度过高，以免影响汗液蒸发和增加体感温度，并增加霉菌等过敏原滋生的机会。毛绒玩具应当经常清洗，动植物需尽量避免饲养在卧室内。 洗：温和清洗可降低皮肤微生物数量并预防继发性感染，对于湿疹患者同样非常重要。日常可以使用温和的沐浴露，但不要过度擦洗，避免过热水洗澡、长时间泡澡和搓澡。洗完澡之后用软毛巾轻轻拍干皮肤，避免反复摩擦。清洗皮肤并擦干后需在3分钟内全身使用无香味的霜膏类润肤产品(cream)，可改善皮肤滋润度并帮助皮肤屏障恢复。润肤露或乳液类润肤产品(lotion)对湿疹患者往往滋润保护作用不足，且易增加皮肤潮湿刺激的发生机会，不建议作为首选应用。 

1.病程超越6个月的对称性湿疹患者2.个人或家族特异性病史（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）3.血清总IGE升高或外周血嗜酸性粒细胞升高或过敏原特异性IGE阳性符合第一条加第二条或第三条的任何一条即可诊断为特应性皮炎