手外伤

拳击者骨折，最常见的手部骨折之一，约占手部骨折的40%，为第五掌骨近关节处的骨折，有时也可以指第四掌骨，由于其常发生在用拳头敲击物品之后，因此得名！ 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 这个部位的骨折大多数是闭合的稳定的 ，但是需要在检查的时候检查关节的活动度以及是否有开放伤口 。 检查患指有没有短缩，是否能伸直等，每2mm的短缩就会造成大约7度的伸直不良 然后需要检查MCP和PIP的旋转力线是否有问题，让患者半屈曲手指，观察是否都可以指向手腕部。 该处的骨折经常出现掌骨头的“低头成角畸形，”主要是由于掌侧和背侧的肌肉力量不平衡导致的掌侧的肌肉力量相对强一些。 标准的检查包括手的正位、侧位、斜位3个位置来综合评估成角的角度，正常的掌骨头颈角度在15度左右。 大多数的拳击者骨折都需要治疗，闭合的、成角不大的患者可以采用尺侧石膏固定，开放的、成角大的可以采取手术治疗。 一、拳击者骨折石膏正确打法 一个标准的拳击者骨折石膏应该包括：腕掌、掌指、指间3个关节，腕掌轻度伸直大概10度（功能位），掌指关节90度，指间关节轻度屈曲，术前先给与相应的复位，复位到什么时候大概可以接受呢？这里有一个小的记忆点↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不会太影响患者的生活功能。 二、那么如何复位呢？ 1.有条件的可用利多卡因进行局部血肿阻滞麻醉； 2.手掌握拳90度，远端通过指间向上方顶，近端通过对掌骨向下压来复位； 3.如果需要手术的也可以行经皮微创克氏针或小钢板植入； 4.想要维持复位时，最好在手中握一个圆柱形纱布或小药瓶。 有些患者会在该处损伤后有轻度的畸形以及手指力量的下降，对于要求高的患者（艺术家、画家、体育运动员）需要解剖复位。

腕关节疼痛是临床上常见的疾病，以腕关节骨折后骨性关节炎、尺腕撞击综合征、TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤多见。临床上运动人群的手腕疼痛以TFCC损伤，以及桡尺远侧韧带损伤多见。图片来源于网络 如有侵权请联系删除什是TFCC?三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，是由关节盘（TFC），半月板同系物，掌侧和背侧的桡尺远侧韧带，尺侧腕伸肌腱鞘深层，尺侧腕关节囊，尺月韧带和尺三角韧带构成的一个三维立体结构。其中掌侧和背侧远侧桡尺韧带包括浅层和深层结构，浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突；深层掌侧和背侧纤维在近尺侧止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突前隐窝。图片来源于网络 如有侵权请联系删除TFCC损伤有哪些分型？根据TFCC损伤的性质，Palmer（1989年）将TFCC损伤分成Ⅰ型（创伤性）和Ⅱ型（退行性）两大类。 Ⅰ型—根据其损伤部位不同可分为四个亚型A型损伤：TFCC中央部撕裂。B型损伤：TFCC尺侧缘撕裂，可伴或不伴尺骨茎突骨折，是TFCC损伤中最常见的类型。Ⅰ-B型，术前压痛部位位于腕尺侧鼻烟窝镜下可见TFC尺侧缘裂伤术中经关节囊修复TFCTFC修复后外观C型损伤：TFCC尺腕韧带远端损伤，即月骨或三角骨的附着处撕裂。D型损伤：TFCC损伤部位位于桡骨附着缘，即乙状切迹处撕裂。Ⅰ-D型-术前压痛部位位于DRUJ处镜下可见TFC桡侧缘裂伤TFC修复后外观Ⅱ型—退行性TFCC损伤，此类损伤由于腕尺侧反复应力所致，多与尺骨撞击综合征相关。TFCC损伤后患者有哪些临床表现？临床症状TFCC损伤的基本症状是腕尺侧痛，并伴有腕部无力、酸胀、活动受限疼痛，腕尺偏和前臂旋转时加重。查体体征体检可查及腕尺侧、远侧桡尺关节处压痛，前臂旋转、尺偏、屈伸受限，手握力下降，关节弹响等，部分患者伴有远侧桡尺关节不稳定。影像检查X线片、CT、MRI检查、腕关节造影和腕关节镜检查是确定TFCC损伤以及了解损伤程度的重要依据。关节镜确诊TFCC损伤的有何临床意义？关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准。腕关节镜检查可以明确TFC损伤的位置、特点和范围，软骨面破损的范围和程度，尺腕韧带、舟月韧带和月三角韧带的完整性和强度，以及腕内滑膜炎症程度等。TFCC损伤常见致伤原因有哪些？（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕反复尺偏和翻转活动。（2）腕关节在外力作用下，发生急速的旋转等。例如，被他人暴力扭伤或抬举重物时不慎扭伤等。图片来源于网络 如有侵权请联系删除TFCC损伤后该如何治疗？创伤性TFCC损伤治疗（1）若远侧桡尺关节稳定，首先行石膏或支具制动的保守治疗；保守治疗3个月无效的TFCC损伤，需要行关节镜手术探查修复。（2）若合并远侧桡尺关节不稳定，可以尽早进行镜下或切开的手术探查修复。 退行性TFCC损伤治疗对于退变性TFCC损伤，多继发于尺腕撞击，一般来讲，这类损伤不能通过外科手术修复TFCC本身的损伤，但可通过对退变的原因进行处理而获得不错的疗效。TFCC损伤术后预后如何？关节镜手术治疗TFCC损伤术后瘢痕小，需要制动的时间短，可以使患者有机会较早恢复工作。Ⅰ-A型-术中探查见TFC中央裂伤TFC清创等离子射频刀头修整TFC急性TFCC损伤指损伤时间距修复时间小于三个月，与健侧对比，很多情况可以有机会恢复80%以上的握力及关节的活动度，其预后优于亚急性（三个月到一年）和慢性损伤（一年以上）。TFCC损伤术后都需要做哪些康复？（1）如果只进行了关节镜下TFCC清创手术，术后一般不需要进行制动。（2）如果进行了关节镜下TFCC的修复，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4-6周。6周后，开始循序渐进的被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，约10－12周后逐渐恢复日常活动，一般6个月后逐渐恢复体育活动。文字：杨勇排版：王月声 明文章内容仅供科普及参考，不代表最终诊断及治疗意见。正文患者图片版权归杨勇医生所属。文章原创，如需引用或转载，请联系作者授权，并注明出处。谢谢合作！

指神经断裂多由锐器切割所致，由于指神经属于感觉神经，伤后可致损伤部位远端的感觉丧失，手指无法做精细动作，易发生冻伤及烫伤，影响生活质量。 如何判断外伤后是否存在指神经断裂呢？ 每个手指的有两条指神经，走行于掌侧面的两侧，如为单个手指的外伤可对比该手指两侧感觉是否一致，如怀疑两侧指神经均断裂可能，可于其他正常手指做感觉比较。指神经损伤可使远端皮肤感觉麻木或感觉丧失，陈旧性损伤可在损伤局部触及假性神经瘤，局部压痛或过电感。通过上述方法可对神经断裂与否做出大致判断。 怀疑指神经断裂后该怎么办？ 随着显微外科技术的发展，对于指神经损伤，即使损伤部位达到远指间关节，仍能在放大镜及显微镜下进行神经吻合，经神经纤维的生长修复，皮肤感觉麻木或丧失即可改善。当怀疑指神经断裂后可求助于专业的手外科医生手术探查。 下附我科神经吻合手术图一张

患者女性，63岁，在洗鱼时不慎被鱼刺刺伤食指。自己没有介意。伤后第四天开始，局部疼痛，红肿，伤口开始溃烂并发烧。红肿扩散至手背。 就诊后立即住院，使用抗生素，局部切开引流。但是细菌和炎症已经蔓延至深部间室和间隙。 细菌培养，为嗜水气单胞菌。 这种细菌多在水中生存，是渔业的天敌。人类受伤后伤口感染它，可能出现溃烂，肢体损毁而截肢，败血症，甚至死亡。人食后可以引起的食物中毒、介水传染病、感染性腹泻、 继发感染、败血症等。死亡率达60%左右！ 给该患者使用足量敏感抗生素仍然无效，表明细菌侵蚀的组织很深，已经破坏的组织没有血运，抗生素不能达到感染的位置。最后，不得不截指保命。 由于处理得当，虽然丢了食指，但手的功能仍然可以有效保留，不会影响生活。 提醒一下： 1.鱼类通常是带有细菌的。 2.处理时要十分小心，避免刺伤。 3.如果被刺伤，可以用碘伏消毒后，立即去医院，不要自行盲目处理。 4.需要注射破伤风和使用抗生素。 5.根据情况是否切开扩大伤口引流。 6.如果出现发热等情况可能需要住院进一步治疗。

典型病例一：小黎，男，1岁4个月。因“摔伤致右手拇指肿胀、活动受限2天”入住我科（图1）。图1A1、B1和A2、B2分别为闭合复位前后X线。典型病例二：小王，女，1岁9个月。因“绞伤致右手肿胀、活动受限2天”入住我科（图2）。 图2A1、B1和A2、B2分别为闭合复位前后X线。典型病例三：小王，女，1岁10个月。因“摔伤致左小指肿胀、活动受限7小时”入住我科（图3）。图3A1、B1和A2、B2分别为闭合复位前后X线。科普小知识：1)术后抬高患肢1周，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等，及时就诊。2)术后4~6周视骨折愈合情况拔除克氏针，针眼2~3天后可愈合结痂，注意保持伤口干燥，预防感染。3)功能锻炼切忌暴力训练，多让患儿抓握训练，3~5天即可恢复正常活动范围。4)“伤筋动骨一百天”：术后3月内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。

小睿，男，5岁，因“门夹伤致右手环指疼痛、流血6小时”入住我科。入院后完善术前检查，诊断“右手环指远节开放性骨折”，排除手术麻醉禁忌后，予急诊行右手环指创面清创、远节指骨骨折复位、甲床修补术，术程顺利，现密切随访中。图1A1、A2、A3和B1、B2、B3分别为术前、术后X线和大体观科普小知识：1)儿童开放性骨折手术建议尽可能在伤后6～8小时内进行，越早越好，术前予抗破伤风、抗感染等治疗，术后每3天换药1次，2周后伤口即可愈合，无需拆线，如有伤口流脓、渗液、手指发紫、发黑等，请及时就诊；定期复查X线了解骨折愈合情况。2)儿童不是缩小的成人，儿童意外损伤也屡见不鲜，一旦发生后，家长切莫急躁，以防急病乱投医，引起治疗失误，建议选择儿童骨科专科医师。3)预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！