手足皲裂

手-足皮肤反应（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化疗药诱发的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同义术语还包括手足综合征、掌跖感觉丧失性红斑、肢端红斑、化疗中毒性红斑和 Burgdorf 反应。 HFSR 在使用细胞毒性化疗药时常见，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、多西他赛和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂质体多柔比星（发生率 40%～50%）和卡培他滨（50%～60%）。近年来发现使用 MKI 也常诱发 HFSR，特别是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。尽管传统化疗药物与 MKI 诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机制方面基本相同，为了区别起见，通常采用手足综合征描述与细胞毒性化疗药所致的症状，而采用 HFSR 描述靶向疗法产生的反应。临床表现HFSR 通常发生于开始 化疗或MKI 治疗后 1～6 周内，前驱症状为掌跖感觉迟钝，有刺痛、烧灼或疼痛感，对接触物体的耐受性降低，前驱期过后可表现为 3 个临床阶段：首先为炎症期，表现为掌跖境界清楚的对称性红斑和紧张性大疱（见图 1），接着皮损常变为疼痛性斑块，斑块具有特征性的淡红色，周围绕以红斑（见图 2）。1. 炎症期：一例 9 天后出现了双侧疼痛性红斑片伴大疱图1. 60 岁转移性肾细胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指间隙和足部两侧也常受累。图 2. 一例 60 岁转移性肾细胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出现了特征性的疼痛性淡黄色斑块，部分黄色斑块周围绕以红晕接下来为角化期，特征为沿承重部位如手掌鱼际、足跟、足底跖骨头区分布的局灶性角化过度（见图 3）。易受摩擦部位如指尖、指间隙和足部两侧也常受累。图 3. 角化期：表现为黄色角化性斑块。（a）一例 65 岁转移性结直肠癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出现足底和足跟发疹；（b-c）一例 71 岁肝细胞癌男性患者在接受索拉非尼治疗 2 周内发疹最后阶段为消退期，皮损在停药或减量后 1～2 周内迅速消失。图 4 显示了 HFSR 的时间经过。这些临床表现与手足综合征的对称性感觉异常、脱屑性红斑和水肿不同，后者通常不会超出掌跖表面（见图 5）。图 4. 一例 43 岁难治性类风湿性关节炎女性患者在超说明书使用马赛替尼后手足皮肤反应的时间经过。（a）炎症期：用药 47 天后发生的境界清楚的重度疼痛性红斑和紧张性大疱；（b）停药 2 天后：泛发性红斑和脱屑；（c）角化期：停药 4 天后皮疹好转，红斑消退，出现局灶性黄色角化性斑块；（d）停药 7 天后进入消退期图 5. 一例 58 岁 IV 期直肠癌女性患者完成 2 个周期的卡培他滨化疗后数天发生的手足综合征，表现为手足弥漫性对称性感觉异常伴脱屑防治策略1)避免手和足部摩擦和挤压，避免穿紧而不合脚的鞋，用能减震的鞋垫，在家穿拖鞋；2)坐着或躺着的时候将手和脚放在较高的位置;避免激烈的运动和体力劳动；3)少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。避免在阳光下暴晒；4)可以涂抹润肤霜，以避免皮肤干燥，防止皮肤皲裂。每日多次使用润肤剂，必要时封包，可外用尿素 软膏/ 乳酸制剂、凡士林软膏、止汗药、抗氧化剂、二甲亚砜、尼古丁贴和冷却装置。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出现水泡、皮肤感染时，要请医务人员处理。应定时换药和服药；5)避免饮酒，避免进辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 发生后，根据病情严重程度中止、暂停或减量是最有效的治疗。研究表明口服维生素 E（400 mg BID）、中药桃红四物汤，外用肝素软膏、保湿剂、含神经酰胺的水胶体敷料、糖皮质激素治疗可能有效。疼痛时可遵医嘱口服对乙酰氨基酚解疼痛。以上资料系韩大力医生综合丁香医网站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 网络上关于相关资料整理而来，如果涉及侵权，请联系后删除！

许多人在冬季易出现脚后跟皲裂，特别是干性皮肤的人群，这是因为脚后跟的角质层比身体其他部位都厚，弹性相应更小，且缺乏毛囊和皮脂腺，当冬季气温和湿度低时，由于缺乏皮脂保护而容易发生皲裂。干燥、摩擦、外伤等物理性因素，酸、碱、有机物质等化学性因素，以及真菌感染等生物性因素均可促使皲裂的发生。。冬天空气中的湿度不足，如果脚部活动的拉力较大，很容易局部皲裂，形成细而深的直裂伤，尤其是老年人，更容易出现这种病症，一旦伤及真皮中的神经血管，就会出血，给患者带来痛苦。皲裂程度轻的，可在泡完脚后不要擦干脚，直接涂上凡士林或甘油等油脂；接着给脚上套一个塑料袋或包一层保鲜膜，再穿上袜子睡一晚上。第二天早上起来，脱掉袜子，取下保鲜膜或塑料袋，把脚洗干净，再涂一层油脂，很快就会好了。如果出血严重，最好到医院请大夫开一些含抗生素的、油脂含量高的药膏。抗生素可以避免伤口感染，油脂可以保护角质层，减少疼痛。验方：很多足跟皲裂的患者积累了一些治疗足跟皲裂的经验，介绍如下：1. 牛奶治足裂牛奶营养成分丰富，擦皮肤有润肤保健作用，用鲜牛奶在洗过的脚跟处擦抹，能使脚跟皮肤柔软、光滑，裂口愈合。可用喝过的牛奶袋剪开直接包住脚后跟，再穿袜子，每天更换，很快即可见效。2.剩茶水治足裂用喝过的剩茶水，在睡觉前加热泡足约二十分钟，约一周左右足跟皮肤渐渐光滑了，裂口也渐渐愈合。3.维生素E治脚跟皲裂把维生素E丸，用针扎一个眼，待泡过脚后把油挤于皲裂处涂抹，而后用保鲜膜包裹脚跟并穿上袜子，很快见效。4.枣糊可治手脚裂把数枚大枣去掉皮核，温水洗净后，加水煮成糊状，像抹脸油一样，涂抹于裂口处，轻的一般2一3次即愈。5.苹果皮治足跟干裂用削苹果剩下的果皮来搓擦足跟患病处，每天坚持搓擦数日见效。6.香焦治足跟皲裂选熟透的、皮发黑的香蕉一个，放火炉旁烤热、涂于患处，并摩擦一会儿，可以促使皲裂皮肤很快愈合。7.香蕉皮治手足皲裂用香蕉皮内皮擦抹足跟，每天擦一、二次，坚持3一5天，即可见效。8.桔子皮治手脚皲裂将新鲜的桔子皮汁，涂擦在手脚裂口处，可使裂口处的硬皮渐渐变软，裂口愈合。另外，还可将晾干的桔子皮泡水洗手洗脚，也可收到同样的效果。但要经常使用，最好连续两周。9.蔬菜水洗脚可治足跟皲裂将莱帮菜叶及水果皮煮沸，晾到适温后洗脚，每次洗30分钟左右，每天1次，1个月左右，脚光滑无痛。10.米醋泡蒜瓣治手脚皲裂用醋泡蒜瓣擦手脚，使手脚裂口愈合，皮肤光滑。11.双甘液治足跟皲裂甘草二两，甘油半瓶，酒精半瓶（点滴用空药瓶），将甘草装空瓶中，然后将酒精倒入甘草瓶中，酒精将甘草埋上用盖封好，一星期之后，用纱布过滤液体，再将等量的甘油倒在同一个瓶中混合后即可使用。脚皲裂每天晚用温热水洗脚泡20分钟，擦干后用药棉花蘸双甘液擦在皲裂处，早晨起床后再擦一遍，3至、4天即可痊愈。12.用京万红与复方克霉唑乳膏联合治疗足跟皲裂每晚用温水泡脚,修剪足跟部老皮,依次交替用二药涂抹,用指腹轻揉直至药物渗入皮肤。病情较重者,适当延长用药天数。