手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以幼儿园儿童年龄组发病率最高，表现以手、足、口等部位散发性皮疹和疱疹为主。

基本病因

手足口病是由肠道病毒引起的，主要和以下因素有关：

• 病原体：手足口病常见的病原体包括柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型，以及肠道病毒 71 型。
• 传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患病孩子和隐性的感染者都是传染源。
• 传播途径：主要经粪-口或呼吸道飞沫传播，也可以通过接触患儿的皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播还不太清楚。

危险因素

• 免疫力低下的婴幼儿更易发病。
• 在儿童集体生活环境中，儿童易于接触到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、与隐形感染者亲密接触，导致该病易于集中发病。

患儿最初会感到乏力、喉咙痛，或者发热（38°C ~ 39°C）。一两天后，口腔、手、足或臀部可能会出现斑丘疹或疱疹。有些孩子在出现疱疹前会出现皮疹，疱疹可能会破裂并结痂。1 ~ 2 周左右，斑丘疹和疱疹通常会消失。还有些孩子可能没有症状或者症状轻微。有些家长会从孩子身上感染手足口病，但可能自己意识不到。

典型症状

从感染到出现症状通常需要 3 ~ 10 天，这段时间叫做潜伏期。

典型症状为手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 普通病例表现：伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，多在 1 周内痊愈。

• 重症病例表现：少数患儿（尤其是小于 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1 ~ 5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，即使存活下来也可能留有后遗症。这种严重病例多由肠道病毒 71 型感染引起。
  神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

  呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部听诊能听到湿啰音或痰鸣音。

  循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生防护，是预防感染的关键。

家长需要采取的措施：

• 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
• 接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
• 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
• 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
• 如果儿童已经感染手足口病，应当避免在短时间内到人群聚集的公共场所。这样不利于病情恢复，并可能引起疾病传播和反复感染。
• 带儿童接种相关疫苗。推荐接种年龄为 6 个月到 5 岁。

幼儿园和学校需要采取的措施：

• 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风。
• 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
• 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手。
• 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。
• 教育指导儿童养成正确洗手的习惯。
• 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。
• 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

本病的普通病例主要依靠病史、临床表现综合实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：手、足、臀部皮肤上出现疱疹、斑丘疹。
• 血清学检查：通过相关指标可对本病进行确诊。
• 病原学检查：通过病毒核酸检测或病毒分离，检测咽部或气道分泌物、粪便、疱疹液，或脑、肺、脾、淋巴结等组织中的标本，查找病原体进行确诊。

对于一些合并神经系统表现的重症病例而言，需查心肌酶、电解质、血糖、心脏超声、头颅 MRI、脑电图、胸片等检查。医生会根据患者病情开具相应检查。

本病的治疗目的是隔离消毒，减轻症状，预防并发症，避免病情加重。治疗方法可采用一般治疗、药物治疗和对症治疗。

一般治疗

• 普通型：普通病例病情较轻，无需特殊治疗。
  注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

  对于疼痛和发热，可以咨询医生，是否给孩子服用对乙酰氨基酚（例如泰诺）或布洛芬。服用这些药物前应仔细阅读说明书。

  在家可以采取一些措施，帮助孩子缓解症状，例如喝凉白开水帮助缓解喉咙痛；不要给孩子吃辛辣或酸性的食物，例如橙汁，以免加重喉咙痛。

• 重症型：需住院治疗，随时监测病情变化。

药物治疗

手足口病目前没有特效抗病毒药物或特异性治疗手段，就诊时多已超过发病后 48 小时，因此一般不推荐使用抗病毒药物治疗（但发病早期及时就诊者，采用抗病毒药物治疗效果较好）。

慎用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物，效果不明且有一定的副作用。

对症治疗

主要针对重症型患者：

神经系统症状的治疗：

• 积极给予甘露醇降颅压治疗，必要时加用呋噻米。
• 酌情应用糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白治疗。
• 采用对症治疗措施进行降温、镇静和止惊，严密观察病情变化。

呼吸、循环衰竭的治疗：

• 保持呼吸道通畅，吸氧。
• 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
• 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。
• 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。
• 头肩抬高 15 ~ 30 度，保持中立位。
• 留置胃管、导尿管。
• 根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物。
• 酌情应用利尿药物治疗。
• 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
• 可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等抑制胃酸分泌。
• 继发感染时给予抗生素治疗。

恢复期治疗：促进各脏器功能恢复，开展功能康复治疗等。

• 起病初期，由于口腔疼痛导致畏食。饮食以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了避免进食时引起疼痛，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。用吸管吸食比较好，可以减少食物与口腔粘膜的密切接触。
• 起病中期，必要时给予软食或者是流质的食物，可以把蔬菜瓜果榨成汁，让患者食用。不应当给予坚硬的食物或者是辛辣刺激的食物，冰冷的饮食和酸性食物也尽量避免，因其会刺激口腔，使口腔疼痛的感觉加剧。治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
• 退热期间，口腔疼痛会减轻，饮食以泥糊状食物为主。可以食用苹果泥、香蕉等糊状食物；可饮用牛奶，以提供优质蛋白质；可吃香蕉，补充维生素，且润肠通便。
• 恢复期间，每天可以多次饮食。量不需太多，尽可能提供高营养食物，如牛奶、鸡蛋羹、炖鸡汤等，增加优质蛋白质的摄入。大约 10 天之后恢复正常饮食。

• 注意消毒隔离，避免与外界接触。用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可在日光下暴晒。
• 由于患者大多是儿童，不会漱口，可使用一些喷剂减轻疼痛，口服甘草锌促使口腔黏膜早日愈合。
• 注意保持患者皮肤清洁，儿童的衣服和被褥要保持清洁，衣着要舒适、柔软，做到经常更换。衣着尽量选择纯棉、宽大的类型。床铺应平整干燥。
• 剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起继发细菌感染。
• 患有手足口病的儿童可以洗澡，但因为有皮疹和疱疹，在洗澡的过程中不能硬搓，以防破溃，引起细菌感染。洗完澡后要及时把皮肤擦干，有疱疹的地方先观察有没有破溃。浸湿破溃需要及时用碘伏进行消毒，防止感染。
• 臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。

• 患病期间不可剧烈运动，应充分休息，避免劳累，避免重体力活动，以免加重病情。
• 患病期间可以进行一些舒缓的活动，但要以不感到疲劳为度，如果有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等不适症状，应立即停止运动。
• 疾病好转或痊愈后，可以适当活动身体，如散步、做广播体操等运动。

• 本病有一定自限性，多数病情较轻，可在 7～10 天内自愈。
• 合并有中枢神经系统或心肺衰竭并发症的重症病例预后较差。
• 少数为重症病例，病情进展迅速，可引发神经系统、呼吸、循环功能等多种并发症。
• 危重病例可能威胁生命，引发死亡。危重型脑炎、心肺功能衰竭、肺出血是引起死亡的主要并发症。
• 大多数痊愈后无后遗症，但重症病例、严重损害神经系统者可能遗留神经系统后遗症。