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2022年02月03日
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伊美慧主治医师 济南市儿童医院 皮肤科 最近，门诊每天都能遇到手足口的患儿。很多家长一看到孩子身上有水疱就担心是手足口，那么手足口到底是个什么厉害角色，它跟疱疹性咽峡炎又有什么关系呢？手足口病是肠道病毒引起的，导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主。肠道病毒传染性强，易引起爆发或流行，EV-71是引起重症病例的主要病毒。主要发生在6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，潜伏期2-5天，轻症可无发热及自觉症状。大多初期有低热、咳嗽、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食。皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生，可表现为斑疹、斑丘疹、水疱，水疱周围有红晕，皮疹一般3-5天消退。对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，可以恢复正常。引起疱疹性咽峡炎和手足口的病毒基本一致，疱疹性咽峡炎常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上，疱疹性咽峡炎可单独发生，也可以是手足口的临床表现之一。治疗：暂时隔离，卧床休息，给与足够水分及易消化食物，保持皮肤清洁。累及口腔的需要加强口腔护理，用淡盐水漱口，如继发细菌感染，可给与相应抗生素。重症患儿可给与利巴韦林等抗病毒治疗。2021年10月11日1167
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。 好发病于6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。 当然，较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。 进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。 轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。 口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。 手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点（临床上有不典型的啊，表现为痒和痛，没有孩子按照教科书生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样， 大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病 对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的。之后在2-3月左右能恢复正常。 柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。 以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病已经好了。 怎么判断是不是手足口？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。 出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。 手足上没有皮疹，为什么诊断手足口？在得手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。 皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。 另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病。 我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗： 1. 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天（这条不是一定的，只是研究发现，重症手足口时，发热多持续3日以上）； 2. 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。 重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子发热大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院。 为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。 重症手足口的病因和病理大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。 在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。 病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。 重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状。 孩子为什么得了手足口？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。 导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播： 呼吸途径 与患病孩子说话，咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触；或接触到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等导致得病。 粪-口途径 当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。 手足口怎么治疗和家庭护理？治疗不建议用抗生素、抗病毒药 在没有合并并发症的情况下，病毒感染没必要用抗生素，而目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。 不建议用中成药、中药注射液 不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药；不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液，也不要用XX抗病毒喷剂，他们均没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。 建议：对症治疗，密切观察 遇到手足口，家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。 而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。 手足口病的疹子怎么办？能洗澡吗？怕风吗？普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒，可以涂抹炉甘石洗剂（破了不要涂抹了）。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。 手足口病怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主 孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。 ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。 ●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择。 及时补水 孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。 所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一样处理吗？ 是的，处理方式差不多，同样是对症处理。 怎么预防手足口病？ 与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。 病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。 该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。 避免接触病人 避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。 洗手 洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。 建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品卫生 被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。 不要乱舔东西 小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔离 不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门接触别的小朋友。 大人回家洗脸、洗手后接触孩子 大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。 另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。 少去人口密集的场所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。 得过手足口，还会再得吗？还要打疫苗吗？可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。 之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接种该疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种基因型，一种基因型感染后，除了能产生针对自己的抗体，对别的基因型还有交叉抗原性（免疫保护）。 目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些说法是国内儿童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，会产生相应抗体了，是不用通过再次接种疫苗产生抗体了。 如果感染的不是C4型的，也因为交叉保护性，也产生C4的抗体，也不需要再次接种疫苗了。 最后，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用。 疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？ 非常有必要接种哦。 目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。 该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。 那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？ 这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要。 手足口疫苗怎么接种？手足口疫苗属于自费的二类疫苗，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。 建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子，没必要再接种了。 由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据，因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。2021年08月08日910
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 每年的这个时候，全国各地的很多家长都会为孩子“浑身起皮疹”“嘴里长泡”而发愁，今年也不例外，种种迹象表明，手足口流行季来了。 最近我连续看了5个这样的孩子，都是高热，饮食差来诊。 什么是手足口？有什么特点？ 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。 好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。当然，较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 其症状有哪些呢？手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点（但临床上有不典型的啊，表现为痒和痛，没有孩子按照教科书生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。 足口病用什么药治疗？ 不建议用抗生素、 在没有合并并发症的情况下，病毒感染没必要用抗生素，而目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。2021年07月12日1569
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陈雪耐医师 宁波市杭州湾医院 儿科 手足口病是一种儿童常见疾病，全年均可发病。去年秋冬季节，宁波市杭州湾医院儿科门诊就出现了以下情景： 情景一（诊室外）： 家长A:最近好多孩子发高烧，而且全身起疹子。 家长B:我家孩子也是，医生说是手足口病，班级里好几个孩子得了这个病。 情景二（诊室内）： 家长C：医生，幼儿园体检医生说孩子嘴里有疱疹，是手足口病吗？ 医生经检查和化验后：目前诊断疱疹性咽峡炎，与手足口病关系非常近…… 经调查，以上患儿均来自杭州湾新区的幼儿园和小学，当日来医院儿科就诊，就有数例为手足口病， 另有几例为疱疹性咽峡炎。入春开学后，又迎来了手足口病多发期，不免让家长有些许担心，今天咱们就来聊聊手足口病那些事儿。 一.什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，主要特征是发热和手、足、口等部位出现皮疹或疱疹。好发年龄：6月龄到5岁内儿童，尤以3岁以下发病率更高。好发季节：全年都可以发病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季开学后，可能逐渐进入多发期，家长要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原体会引起手足口病？怎么传染的？ 手足口病是由肠道病毒引起的，其中最常见的是肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒16（CVA16），不同之处在于EV71是导致重症和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮肤疱疹里面都有病毒，这些物质可附着在地面、玩具、墙面，并且具有传染性，当健康孩子接触这些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通过呼吸道传播，如患儿打喷嚏时，健康孩子正好吸入了病毒，也会得病。 有些家长对传播途径就有疑问了，为什么孩子天天呆在家里，还是得了手足口病呢？因为传染源除了患儿，还有隐性感染源。所谓隐性感染源，是指接触了肠道病毒的人群，可能没有任何表现，但可以把病毒传染给孩子，这就是孩子在家仍会得病的原因了。 三、手足口病严重吗？ 手足口病分为普通型和重型两种。90%以上是普通型，重症的发病率为1%，家长不必过分焦虑。普通型一般1周左右痊愈。少数患儿可能短期内发展为重型，1-5天内出现脑膜脑炎、肺水肿、休克等，甚至导致死亡。因此，家长要引起重视，若孩子体温持续大于39℃，出现嗜睡、呕吐、头痛、易惊、呼吸快等情况，请立即带孩子就诊! 四、疱疹性咽峡炎和手足口病什么关系？ 导致这两种病的病毒基本相同，只是临床表现不同。区别在于疱疹性咽峡炎的疱疹出现在口腔咽部，不会出现在其他部位。 五、得了手足口病，家长怎么护理？ 1.注意隔离，避免交叉感染，一般居家隔离时间为2周。 2.消毒。对孩子的日用品消毒，用煮沸、暴晒、消毒液等方式消毒。饭前便后、接触不洁物品后勤洗手，注意室内通风，保持家庭环境卫生。 3.清淡饮食，及时补水，做好口腔护理，使用开喉剑喷雾剂减轻口腔不适感。 4.皮肤护理。保持患处皮肤清洁、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接种疫苗吗？ 答案是非常有必要。目前我国研制了针对EV71的疫苗，保护有效率为90%。指南推荐6 个月至 5 周岁的婴幼儿接种EV71疫苗。对于疫苗，家长一定还有很多疑问。 “打了疫苗是不是就不会得手足口病？”答：“目前 EV71 疫苗仅能预防由肠道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。” “那打这个疫苗的意义在哪里呢？”答：重症手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重症病例和90%的手足口病死亡病例与EV71相关，所以打了预防针可以有效减少重症发生率，从而保障了健康。 “那已经遭过手足口病的孩子，还要不要接种疫苗呢？”答：“要的！手足口病不会终身免疫，故已经感染过的,有条件的仍建议接种 EV71 疫苗。” 七、如何预防？ 在该病高发期，尽量不要带孩子到公共场所，避免接触已确诊的患者。请记住15字口诀：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。2021年06月29日806
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 呃，最近这个季节啊，夏天已经来临了，但是在这里啊，我提醒大家注意一点，最近手足口病又开始抬头了，所以啊，一定要警惕孩子的一些表现，因为我们都知道手足口病呢，最常见于三种病毒啊，我们打疫苗的那个病毒呢，就是肠道病毒的71型，也就是EV71型，这个呢是最典型的，第二个呢，就是可萨奇病毒呢，A组和B组，其中a组的16型也会引起严重的病例，第三个呢，就是艾克病毒的某一部分类型，也会引起手足口病，但是呀，在这些病毒当中，我刚才已经说了，有两种病毒呢，会引起严重的并发症，其中有一个就是EV71，有一个就是可萨奇的a组16型，所以最近一定要预防孩子感冒，让孩子多喝水，注意休息，不要太累，同时呢，家里一定要多通风换气，同时如果孩子出现一些感冒的表现，发烧呀，咳嗽呀，流鼻涕呀，尽早带孩子就医，如果手脚口臀部出现一些皮疹。 尽早带孩子到医院里面就医，如果是手足口病，一定回家注意隔离啊，因为现在我们接种了疫苗以后呢，重症的患者呢，比较少，大部分都是轻的，所以啊，也不需要担心，但是如果孩子的病情很重，进展很快，及时住院治疗。2021年05月16日710
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种全球性传染病，这种病毒喜欢潮热的环境，5岁以下儿童多发。其发病率37.01~205.06/10万，报告病死率为6.46~51.00/10万。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯萨奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A组：4~7、9、10、16型，B组：1~3、5型； 埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ； 肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 这些病毒往往来自手足口病患儿和隐性感染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。 当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有这些病毒的飞沫，进食了被这些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潜伏期一般2~10天，平均3~5天。 当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等，都是他们的“度假胜地”。 大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。 “手足口”的特征别忘记 急性起病：潜伏期3~5天，7~10天可自愈。 发热：体温多在38℃以上，1~2天恢复正常，同时伴有头痛，咳嗽、流涕等症状。 皮疹：发热1~2天后，口腔黏膜、唇内或咽峡部出现散在疱疹，疱疹破溃后会出现溃疡。口腔疱疹后1~2天，患儿的手心、足心及臀部上出现呈丘疹样皮疹，脚心最多，疱疹呈圆形、椭圆形或扁平形颗粒，不痛不痒。 虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就像小尼克，就提示病情恶化，应及早干预。 积极预防，才是王道 1.一般预防 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。建议做到以下几点： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患儿接触可以大大降低感染的风险。 2)定期对居住环境和物品进行消毒。婴幼儿喜欢咬玩具，也要注意对玩具的清洗。物品的消毒可选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂，75%酒精对肠道病毒是无效的。 3)多开窗通风。 4)及时清理垃圾。 2.接种EV-71疫苗，预防重症手足口病 近年来重症手足口病有增加趋势，其中EV-A71占到重症病例的74%和死亡病例的93%。及时接种EV-71型灭活疫苗，为预防重症手足口病提供了有力武器。6月龄~5岁的儿童可以接种，且越早接种越好。 小 结 1.任何传染性疾病都应以预防为主，及时接种疫苗可以减少重症手足口病的发病率。 2.典型的手足口病诊断并不困难，但也有一些病例临床表现并不典型；大多数手足口病都比较轻，但也有少数会在短时间内发展为重症。如果孩子出现皮疹和发热，还应及时就医，以免贻误病情。2021年05月15日1285
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徐子刚主任医师 北京儿童医院 皮肤科 手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，全年均可发病，常见于春夏季节，此病多发生于5岁以下的婴幼儿，主要特点为手心、脚心、口腔等部位出现米粒大小的红斑、水疱及皮疹。水疱及皮疹伴有疼痛感，同时还可以发生在孩子的膝盖和屁股蛋儿上。部分患儿伴有发热，少数重症患儿可引起心肌炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等致命性并发症。 一、手足口病是怎么流行的？ 手足口病最近几年越来越受到家长的关注，但其实它已经有几十年的历史了。1957年新西兰首次报道该病，后来在加拿大、英国等西方国家，都有相同的病例报道。医生们发现患者以小儿为主，但也有成人发病，他们共同的特点是手、足掌部和口腔内出现红斑、水疱，由于疼痛明显，可导致进食困难。根据皮疹常见的三个发生部位（手、足、口），该病被命名为手足口病。早期发现的手足口病致病病毒主要为柯萨奇A16型病毒（Cox A16型），1969年美国首次确认肠道病毒71型（EV71型）也是手足口病的致病病毒。此后手足口病在全世界各个国家出现散发、流行或暴发，罪魁祸首基本上都是柯萨奇A16型病毒和肠道病毒71型。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的肠道病毒71型感染，仅1975年保加利亚报告的病例就达750例。1994年英国发生由Cox A16引起的手足口病暴发，患儿大多为1～4岁的婴幼儿，大部分患儿症状较轻。日本是手足口病发病人数较多的国家，历史上曾有过多次大规模流行，1969—1970年的手足口病流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的两次手足口病流行则由肠道病毒71型引起。1997—2000年手足口病在日本再度活跃，致病病毒肠道病毒71型和Cox A16病毒均有出现。在我们国家， 1981年上海曾首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省市均有本病报道。1998年我国台湾省发生肠道病毒71型引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两次流行中，共监测到129 106例，大多数患儿症状轻微，但其中405例为重症病例。 手足口病是一种多发于春夏季节的儿童常见病，全世界各国都有发生，在不同时期、不同地域都出现过不同程度的流行、暴发。绝大多数患儿经过1周左右的时间，手足皮疹自行消退，不留任何后遗症。但应引起警惕的是，极少数患儿（主要为肠道病毒71型感染）可能出现严重致死性并发症，如脑炎、脑干脑炎、肺出血等。 二、传染源和传播途径 引起手足口病的病毒主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃柯病毒（ECHO virus）和肠道病毒71型（EV 71），其中以EV 71及Cox Al6型最为常见。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行，而肠道病毒71型感染则引起重症病例的比例较大。手足口病患儿唾液、粪便、疱疹液中均含有病毒。人是肠道病毒的唯一宿主，感染了上述病毒后，一部分患儿可发生手足口病，称为显性感染者；一部分患儿虽有病毒感染，但没有任何不适，也没有手足口病的皮疹，称为无症状感染者。感染肠道病毒后，无论是否发病，感染者咽部及粪便都可检测出病毒，显性感染者和无症状感染者均具有传染性。肠道病毒主要经粪—口和/呼吸道飞沫传播，亦可经接触患儿皮肤、黏膜的疱疹液而感染。粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病的传播。所以，手足口病可以通过多种途径传染，这就是很多孩子并没有直接接触到手足口病患儿却被感染的原因。 人对肠道病毒普遍具有易感性，显性感染和无症状感染后均可获得特异性免疫力，不再发生此类病毒的再次感染。但是手足口病的致病病毒种类较多，各型病毒间又无交叉免疫，感染了一种或某型病毒后虽对该病毒有免疫力，但对其他种、型的病毒并无免疫力，所以同一小孩理论上可以多次患手足口病。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，这也是手足口病春、夏季节高发的原因之一。75%酒精和5%来苏水不能将肠道病毒杀灭，但高锰酸钾、漂白粉、碘酒都可灭活此类病毒。此类病毒还可在50℃时被迅速灭活。病毒在4℃时可存活1年，在-20℃时可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。2021年04月24日1231
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