双子宫

小朋友腹痛一周来检查，经磁共振检查发现腹盆腔有很多包裹性异常信号，腹盆腔里面有很多炎性渗出，患者有先天发育畸形导致每次来月经的时候右侧宫腔里的经血顺着阴道流出去，而左侧的经血是流不出去的，逆流到盆腔里面，时间长了就在腹盆腔里面形成了很多包裹性的积液

最近来锦华妇科医院的复发性流产患者中，门诊三维彩超检查出有几例子宫畸形的，如双子宫双宫颈、纵隔子宫、不全纵隔子宫等等，患者想了解清楚这样的子宫对妊娠有影响吗？首先，我来介绍一下这几类子宫的解剖学形态： 不全纵隔子宫指纵隔终止于宫颈内口以上 完全纵隔子宫指纵隔终达宫颈内口，合并或不合并宫颈/阴道的异常。 不全双角子宫凹陷止于宫颈内口以上。 完全双角子宫和双子宫凹陷终达宫颈内口，甚至完全未融合形成双子宫。 单角子宫包含所有仅有一侧子宫发育的畸形，对侧发育不完全或缺如，将该类单独列出而不归属于子宫发育不良的一类，是因为该类中存在有正常功能的单体子宫。如下图所示： 目前，国内外对于子宫畸形的诊断，尽管有很多无创的方法可以选择，如：二维、三维的彩超，子宫输卵管的造影或核磁共振，但是诊断的金标准应该是行宫腹腔镜联合探查。文献表明，有5%女性的子宫在解剖结构上并非完全正常，具有复发性流产病史的女性尤为突出。因此无创的诊断方法（门诊宫腔镜检查及二维和三维的彩超）以及微创的手术治疗就显得非常重要。 病例分享双子宫与纵隔子宫是最常见的子宫畸形，是复发性流产的病因之一，纵隔子宫妊娠后流产率最高。二维超声可作为一种子宫畸形的初筛方法。彩色多普勒监测纵隔有血流者流产的发生率较高，有助于纵隔子宫流产预测。三维超声是诊断子宫畸形的首选方法。有的患者会问到底用不用做纵隔切除术呢？纵隔切除术可以明显改善纵隔子宫的生殖预后，双子宫一般不需矫形手术，其他类型子宫畸形的矫形术对于预防流产发生有一定作用。子宫畸形患者易合并宫颈功能不全，有子宫畸形但未经证实合并宫颈功能不全者，预防性宫颈环扎的证据不足。 纵隔子宫导致流产的机制如下：1、纵隔部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不均衡，胎囊生长受限。 2、纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩，胚胎流产。 3、应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷，对雌、孕激素的反应效能降低，可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。 4、宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因。 总结综上所述，对于没有临床症状的子宫畸形患者，一般不需要特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行矫形术，矫形术可以显著改善妊娠结局。总之，需不需要做矫形手术，要因人而异，要听从专家的建议，不要盲目做决定。 参考文献： 1.冯力民《妇产科在线》(冯力民教授团队翻译自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.连岩 王谢桐 《中国实用妇科与产科杂志》2013年第2期

双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔完全未吸收。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双子宫2次晚期流产，一次24周，一次26周，怀疑子宫太小导致。 请问贵院是否可以做双子宫缝合的手术？谢谢上海市第九人民医院妇产科刘建华：请上传较详尽的检查结果，如B超、宫腔镜检查、子宫造影等，还有医生的妇科检查情况。有60%的患者可以性双子宫合并术。根据你两次流产的时间，应该是条件较好的一种。患者：刘大夫，谢谢您的回复，如果您可以做这个手术的话，我打算到贵院做个详细的检查。这个手术成功率高吗，后期会有子宫破裂的可能吗？术后多久可以怀孕？谢谢，盼复。上海市第九人民医院妇产科刘建华：如果可以做手术，成功率50%-60%.患者：刘医生，这个手术大概费用多少，是您本人做这个手术吗？另外请加几次回复，谢谢上海市第九人民医院妇产科刘建华：你的情况能否做这种手术要检查了才知道，检查也不麻烦。如果能做，要两年后才能怀孕，以免发生子宫破裂，是有风险但不大。我做这种手术，近三年半做了５例，两例生了孩子，一例怀孕中，还有两例没有怀孕。