水痘

最近天气变化，门诊上陆续看到三个成年水痘病人，大家都知道儿童会得水痘，殊不知，成年人也会得水痘哦！并且成年人发病症状比儿童更加严重。人是水痘病毒唯一的宿主，发病患者是水痘唯一的传染源，健康人接种水痘疫苗是预防水痘最经济有效的措施。如果身边的人得水痘了，如何避免传染呢？请参考下图。

病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，好发于冬春季节，多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中，在机体免疫力差的时候发病，则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染，传染性极强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右，前驱期可有发热、乏力等症状，前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹，之后迅速变为丘疹，数小时后即变成绿豆大小水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒，部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂，之后痂皮脱落形成粉红色凹陷，如果不发生继发感染，一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，俗称“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特点，水痘一般很容易诊断，不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例，需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施，能预防90%以上的水痘发生，即使不能完全预防，也可使症状缓解，但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性，预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主，卧床休息，进食易消化食物，多喝水，高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓，以防继发细菌感染，一旦继发感染，可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止，大概7-10天，患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗，2周可自愈。对于症状较重者，需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物，持续5-7天，可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重，更容易出现并发症，因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症，如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低，但并发症多，致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播，孕早期感染可导致先天性水痘，包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等，孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘，因此应积极进行抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇，生产后需要隔离母亲和新生儿，并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献：[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980～1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响（附13例临床分析）[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2015,(1):40-42.

今天就来讲讲水痘和带状疱疹这两个病。为什么这两个病一起讲，因为这是由一种病毒——水痘带状疱疹病毒（VZV），引起的两种疾病，治疗基本相同，所以一起讲。（封面图是带状疱疹）    水痘是水痘带状疱疹病毒的原发性感染，通过呼吸道飞沫传播。感染后产生病毒血症，少部分人出现皮疹，则为水痘。而大部分人被感染后并不发病，而是呈隐匿性感染。感染后病毒持续潜伏在神经节细胞中，在各种诱发刺激（如生气、焦虑、劳累等）下，潜伏的病毒被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎坏死，产生神经痛。然后，活动的病毒随着周围神经纤维移动到皮肤上，产生带状分布的水疱样皮疹。这就是水痘和带状疱疹两个疾病的关系。    所以，不管是水痘还是带状疱疹，都是有传染性的，要注意防护，避免传染给别人。我见过老人带状疱疹痊愈后，带的小孙子几天后出现水痘的病例。    水痘常有发热等前驱症状，皮疹特点用一句形象点儿的话来描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水疱；老，是指结痂。这三种不同时期的皮疹同时出现在患者身上，这种现象是很少见的，属于水痘的特征性皮损，也是鉴别要点。    同时，接种水痘疫苗对水痘的预防作用也并不是百分之百的，我见过几例接种过水痘疫苗但还是患了水痘的患者。    接着说带状疱疹，民间称“蛇缠腰”“蜘蛛疮”“溜”（liu四声）等。诱发因素往往与生气着急焦虑劳累等有关，也可见于恶性肿瘤和艾滋病患者，总得来说就是免疫力下降的表现。带状疱疹是皮肤科最疼的一个病。    一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而异，轻者只是微感瘙痒或丝丝拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不着、拿头撞墙的都有。而此时，就是最容易误诊的时候，常被误诊为心绞痛、关节炎、阑尾炎、肾绞痛、胃溃疡、肋间神经炎等。几天后，疼痛处逐渐出现红斑、水疱，沿神经节呈条带状分布，所以命名为——带状疱疹。    带状疱疹有典型的皮疹，并且有神经痛的特点，诊断不难。难就难在疱疹出现之前和表现为顿挫性带状疱疹时，这两种情况是非常容易误诊的。前者上面已经讲过，后者要具体说说。    带状疱疹里有一种特殊类型，叫顿挫性带状疱疹或不全性带状疱疹。它的特点就是，只有神经痛，没有水疱，只有红斑、丘疹，甚至连红斑丘疹也没有，皮肤外观完全正常。这就很难诊断了。我的经验和意见是，不要随意诊断顿挫性带状疱疹，必须做相关一切检查排除所有可能的其他导致疼痛的疾病之后，才能诊断。我曾经遇到过一位在外院诊断为顿挫性带状疱疹，已胸部疼痛长达一两个月的80岁老年男性患者。查胸部CT显示大量胸腔积液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌细胞，诊断为肺癌。所以顿挫性带状疱疹的诊断应该是非常谨慎的，一定不要随意诊断，以防误诊漏诊了其他更严重的疾病。    带状疱疹最严重的并发症就是带状疱疹后遗神经痛，表现为皮疹痊愈，但神经痛仍可持续一两年甚至更久。尤其是老年人，会更严重，疼的哭疼的睡不着觉疼的拿头撞墙。而这样的患者，往往是治疗不规范不及时造成的。    治疗:1.水痘和带状疱疹的治疗类似，都是口服阿昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物。阿昔洛韦的说明书用量是一次800mg，但因其肾毒性大，所以临床一般建议一次200mg，一天5次（4.5个小时吃一次），连续7-10天。如果输液的话，需要一天3次，很麻烦，所以我更建议口服。儿童用量按公斤体重算，不按上面这个量，具体遵医嘱。    2.同时口服清热解毒中药。    3.带状疱疹需要口服维生素B1和12等营养神经药物和止疼药物，止疼药物分一二三线，如果布洛芬等抗炎镇痛药效果不佳的话，可以使用卡马西平、加巴喷丁等抗抑郁抗癫痫药物，止痛效果很好。    4.同时还有中医针刺放血疗法和微波烤电疗法等都可以有效缓解疼痛。    5.皮疹可以外用炉甘石洗剂干燥收敛，破损处涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎药膏防止感染。    6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力药物。    7.眼部周围带状疱疹患者要去眼科检查眼底，看眼底。因为带状疱疹长在眼神经，可能引起失明。眼带状疱疹可外用阿昔洛韦滴眼液。    8.耳带状疱疹可能导致耳鸣耳聋等，需要耳鼻喉科就诊。疾病千变万化千丝万缕，我只是简略一说，不一而足，有很多疏漏，惟愿对读者朋友有一点帮助吧。​​

1.什么是水痘？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病，是一种出疹性疾病，有较强的传染性，冬春季节多发，呈流行性。2.为什么会得这种病？哪些人群会患病？水痘是一种急性传染病，水痘患者是唯一的传染源，传染性强，主要通过呼吸道空气飞沫和接触传播。水痘患者自发病前1-2天至皮疹干燥结痂均有传染性，疱疹液有极强的传染性。所以，近距离接触水痘患者或者接触了被病毒污染的物品都容易得病。任何年龄都可以患病，尤其在未患过水痘和未接种水痘疫苗的婴幼儿和学龄前儿童中，发病率较高，所以对适龄儿童接种水痘疫苗很有必要。感染过水痘的患者病后免疫力持久，但水痘带状疱疹病毒可以长期潜伏在人体神经根内，当免疫力下降时病毒可被激活引起带状疱疹。3.主要症状表现是什么？①从接触到发病可间隔14天左右；②起病时症状轻微，可有低热、畏寒、乏力、头痛、咽痛等，或无明显症状；③起病1-2天后出皮疹。先于躯干、头部出现皮疹，后波及面部和四肢。皮疹为红色斑疹，数小时后变成丘疹和小疱疹。可见疱内清亮，呈珠状，后变浑浊，疱疹周边有红晕。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右结痂脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即躯干部为主，其次头面部，四肢少。皮疹呈分批出现，故可见“老中青三代”，即丘疹、疱疹、结痂疹同时存在。4.会引起并发症吗？严重后果是什么？水痘常见的并发症是皮疹继发细菌感染，如皮肤脓肿、蜂窝织炎等，皮疹处出现颜色发红、皮肤肿胀、局部皮肤温度高伴疼痛等情况，其他并发症不常见。有高热、咳嗽、咳痰等应警惕水痘肺炎；有嗜睡、头痛、喷射性呕吐、惊厥等神经性系统表现者应注意水痘脑炎；少数病例可发生心肌炎等脏器功能损伤；极少见疱疹内出血型水痘可导致血小板减少、弥漫性血管内出血等急症。只要积极配合医生治疗，绝大多数患者可以痊愈。5.如何治疗？水痘感染多为自限性疾病。治疗上应严密隔离，卧床休息，轻者给予易消化食物，多饮水，重者需静脉补液。加强皮肤护理，保持清洁，水痘皮疹很痒，避免搔抓，如皮疹破溃可外用抗生素软膏；有高热者可退热药物治疗。如有精神食欲差、高热不易退、嗜睡等情况，要及时就医。抗病毒治疗可用阿昔洛韦。此外，也可用α-干扰素等。继发细菌感染应用抗生素治疗。6.患者日常注意事项？饮食清淡，多饮水，多休息，皮肤护理很重要，保持皮肤清洁，衣物应宽松，勤换洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹导致疱疹破裂。因疱液有传染性，未患过水痘的家长在护理孩子的过程中应注意自我防护，佩戴口罩，接触后勤洗手，开窗通风。患儿应隔离至全部水痘疱疹结痂干燥脱落后方等返校（一般不少于2周）。 7.怎么预防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接种水痘疫苗，水痘减毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接种两剂次水痘疫苗后可获得最高超过95%的保护率。12月龄-12周岁人群：第一剂次于12月龄后接种，第二剂次于4周岁后接种。未及时接种者应尽早接种，两剂次间隔时间至少3个月。13周岁及以上人群：之前没有接种过水痘疫苗的，接种两剂次水痘疫苗，两剂次疫苗接种时间至少间隔8周；之前接种过一剂次水痘疫苗的，补齐第二剂次即可。（仅适用提供13岁以上接种程序的水痘疫苗）。完成两剂次水痘疫苗接种的对象即视为全程免疫。无论水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，无需再接种。

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均会被传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒唯一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。

九浅一深完整的句子是：九浅一深，右三左三，摆偌鳗行，进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三，和九浅一深一样，也是虚数，不是真的指右边动三下，左边动三下，而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢？古人的比喻十分形象贴切：鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行，就是如鳗鱼一样滑溜游进，左右摇动变化，让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步，就是想水蛭走路一样，一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说，这一顿操作对于腰力还是很考验的，因为需要你循环反复的运用腰部的力量，在她的体内划圈游走，激活她的整个快感网络。事实上，女人V道的长度是6-10厘米左右，兴奋时会变长变深，达到10-15厘米左右 ，而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候，浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后，小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。

UpToDate临床顾问：“突破性水痘”或“轻微水痘样综合征”(MVLS)是指既往接种过水痘疫苗的个体在暴露于野生型病毒后发生的感染。多数研究显示每年接种后有<1%到3%的儿童发生了MVLS。在接种过水痘疫苗的儿童中，大多数确诊的水痘病例都为轻型。感染者通常无发热，皮疹可能为斑丘疹而不是水泡，且皮损<50个(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为300个)。然而，发生突破性感染的儿童仍能将水痘病毒传播给其他儿童。