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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘，一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一种常见的儿童疾病（图1），在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病，因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性，因此几乎均对感染免疫，故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计，每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响？伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示，15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人，30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大，因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响？病毒对胎儿可能无影响，多数为自限性过程，但亦可感染导致胎儿死亡，尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征（胚胎病）或新生儿水痘（非胚胎病，但水痘发生于生后10天之内）。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多，较新文献称美国有报道41例，加拿大4例，英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外，此病主要见于孕前半程，20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常，亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症，但超声不易查见。在大多数相关研究中，受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大，因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议，若母体在产前数天到产后2天内患水痘，新生儿应住院观察2周；若母亲与新生儿同患水痘（图2），应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注，一旦确诊孕期水痘，尽快治疗至关重要，因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇，建议口服阿昔洛韦。此药安全性高，美国食品药品监督管理局（FDA）根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物，对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时，该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低，为了达到治疗水平，阿昔洛韦必须频繁服用，最佳剂量为800mg每次，每日5次，连用7天。此外，生物利用度研究数据表明，妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗，则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦，则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外，阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制，并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘，不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验，但观察性研究表明，抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎，用法为10mg/kg（其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小时1次。另有学者建议，除了并发水痘性肺炎患者，伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日
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王德进副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 带状疱疹是是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，虽然该病毒同时也是水痘的病原体，但是水痘是初次感染这个病毒后导致的皮肤症状，而带状疱疹属于体内的水痘-带状疱疹病毒二次激活形成的临床表现。其次，两者在症状上有所区别，水痘主要表现为头面部、躯干等向心性部位的水疱，有明显瘙痒；而带状疱疹主要分布在人体一侧，一般不会跨过人体中线，表现为红斑基础上簇集性分布丘疱疹和水疱，有类似于针刺、电击、火烧等明显的疼痛感。水痘传染性极强，多见于儿童，如不伴有呼吸道感染、发烧或其他症状，到一定阶段会自然停止或自愈；而带状疱疹虽然也会传染，但概率很低，同时需要治疗才能恢复，尤其是老年人一定要在早期积极治疗，否则很可能会留下带状疱疹后遗神经痛。2022年03月30日478
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘-带状疱疹病毒是已知可致人类感染的8种疱疹病毒之一。水痘-带状疱疹病毒可通过接触感染者鼻咽分泌物飞沫或直接接触皮损处的水疱液传播。尽管检测显示水痘感染母亲分泌的母乳中含有水痘病毒的DNA，但目前认为可以继续哺乳，因为没有通过母乳传播水痘病毒的证据。（比如乙肝病毒感染母亲分泌的母乳也含有乙肝病毒的DNA，但是同样没有经母乳感染孩子的证据）虽然这种情况下母乳喂养不会导致孩子被感染。但乳房表面如果有水痘疱疹的话，就要给予有效的覆盖，因为疱疹里含有病毒，孩子在哺乳过程中接触疱疹就可能被感染。可棘手的是，母亲在出现水痘症状前的48小时就具有传染性呢，如果妈妈有明显的水痘症状，所以孩子已经暴露于水痘病毒快3天了。因为宝宝才5个月，还没有接种水痘疫苗（一岁之后可接种），所以孩子面临水痘感染的高风险。强调一下，不是因为母乳喂养而感染，是接触含有水痘病毒的母亲呼吸道飞沫感染的风险高。所以这种情况下，孩子应该立即就诊，尽快接受水痘免疫球蛋白的注射以保护。如果当地没有水痘免疫球蛋白，可以接受静脉丙种球蛋白的注射保护。部分医生可能建议给孩子使用阿昔洛韦抗病毒治疗，但是这种方法有一定争议。尽管采取这些保护措施，仍有部分孩子出现水痘感染症状（通常在暴露后的10-21日之间发病，注射水痘免疫球蛋白的孩子可能会在暴露后的28日内发病），比如：发热、不适、咽炎、食欲下降等，通常在24小时内会出现全身性水疱疹。如果出现这种情况就要就医，但也不必过于紧张，因为这么大孩子患水痘往往并不严重。2022年02月05日272
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 又到病毒性皮肤病高发的季节了，今天，我们来聊一聊水痘。一提到水痘，大多数家长还是比较熟悉的，很多人小时候得过。接下来让我们一起深入了解水痘这个疾病吧！ 一、水痘是个什么样的病？ 水痘，是由病毒引起的，这个病毒叫做水痘-带状疱疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潜伏期）后发病。起疹前，一般伴有发热、咽痛等不适，持续1-2天后，进入出疹期。皮疹首先从躯干起疹，逐渐蔓延至四肢，主要分布在躯干，头面部亦可发病（向心性分布）。可出现瘙痒不适。最初表现为散在的红色小丘疹，再逐渐发展为水疱，疱周绕有红晕，1-2天后水疱从中央开始结痂。结痂的皮疹经过几日会脱落，一般不留有瘢痕。在发疹2-3天后，新发皮疹与旧的皮疹同时存在。通常水痘在结痂以后就没有传染性了。如果自行抠掉痂皮或者继发感染后，可遗留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治疗呢？ 水痘为自限性疾病，一般10天可自愈，主要以对症治疗为主。 1. 注意休息，补充营养，避免搔抓，勤换衣服。疱疹破裂后可外用抗生素预防继发感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治疗：中医给予清热解毒中药口服，配合清热燥湿解毒中药外用。西医给予抗病毒治疗。 3. 如患者出现头痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、皮肤化脓感染等情况，需要立即就医。 三、水痘是如何传播的？ 1、疱液传播：水疱破溃，疱液接触到正常人群，如果皮肤有破损可能发生水痘； ?2、呼吸道传播：由于水痘与感冒、呼吸道的感染密切相关，患者呼吸道飞沫有一定传染性。如果患者没有注意局部保护，发生打喷嚏、流鼻涕现象，周围接触者属于高危人群。如果免疫力下降，未患过水痘的人群会发生水痘或者诱发带状疱疹。 四、如何预防水痘呢？ ?1、管理传染源：水痘病人应在家中隔离，一般需要隔离至皮疹全部结痂。尽量避免接触易感儿童和孕妇。对接触过水痘的患者应隔离观察3周。 ??2、切断传播途径：室内经常通风换气，避免人群拥挤的环境。被患者呼吸道分泌物感染的物品进行消毒。 ??3、按规定接种水痘疫苗：一般水痘疫苗为减毒活疫苗，可能预防90%水痘的发生。所以，接种水痘疫苗还是很重要的。 五、治愈后还会复发吗？ 患过水痘的患者，通常会产生持久的免疫力，一般不复发。如果抵抗力下降，有可能会复发，也有可能会出现带状疱疹。所以增强体质、预防被传染是关键。 六、出水痘会危害生命吗？ 一般此病儿童好发，愈后良好。但有少数患儿会出现水痘的并发症，如水痘脑炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘脑炎可出现头痛、呕吐等，病死率比较高，诊治不及时，容易出现偏瘫、共济失调、失明等后遗症。水痘肺炎多见于成年人和年长患儿，会出现咳嗽、呼吸困难、咯血等。严重的患者会死于呼吸衰竭和肺水肿。水痘性心肌炎可累积心脏，出现严重的心律失常而死亡。所以，严重的水痘患者也会有生命危险。 七、成人会出现水痘吗？ 是的，成人也可以出现水痘，也就是成人水痘。研究发现，大多数人都被水痘带状疱疹病毒感染过，但很少人出现水痘。成人出现水痘比儿童的症状更重，需要引起重视，因治疗不及时，可能会并发水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建议及早就医。2021年11月27日1256
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行。 ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。2021年09月18日656
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苗朝阳主治医师 北京儿童医院 皮肤科 水痘是由于水痘带状疱疹病毒原发感染引起，表现为弥漫分布的红斑、水疱，常伴瘙痒。另外，带状疱疹也是由该病毒所致。儿童中的水痘大多为轻症，有时可伴有严重的并发症，如肺炎或中枢神经系统感染等。水痘因其强的传染性和致病性，孩子接触或患有水痘后，常常引起家长担心和焦虑，鉴于近期有家长询问孩子接触水痘患者后是否需要预防用药？我将结合相关的文献资料和大家分享以下几点，这些资料内容主要针对医务人员如何预防，儿童可以作为参考。 一、如何评估水痘-带状疱疹病毒暴露有人将暴露定义为：与水痘带状疱疹病毒感染者同处于狭窄空间（如同一房间）或面对面接触；具体接触的时间存在争议，一些专家提议5分钟，而其他专家提议长达1小时。 二、暴露后如何预防、处理（1）对于接种过疫苗的暴露人员：既往接种过两剂水痘疫苗的人员，应当在8-21天内监测有无发热、皮损及其他全身不适症状，如有症状或体征，应当及时就诊，及时明确诊断以及治疗。 （2）对于未接种过疫苗的暴露人员：暴露后预防通常需要接种水痘疫苗；其他较少用的干预措施包括水痘-带状疱疹免疫球蛋白或阿昔洛韦等抗病毒药。有报道表明，在暴露后3日内使用水痘疫苗开展暴露后预防，对于预防疾病的效果近80%。 三、儿童接触水痘或带状疱疹后应当如何预防结合上述针对医务人员的预防策略，儿童预防中可以参考一下几点。 （1）对于平素体健，并且已经接种过水痘疫苗的儿童：建议可以密切观察患儿体温及皮损情况，观察的时间需要持续该病毒的整个潜伏期（8-21天），如果期间有发热或皮疹，及时就医。 （2）对于平素体健，未接种过水痘疫苗的儿童：建议可以通过暴露后接种疫苗进行主动免疫。 （3）对于有免疫缺陷或免疫力低下的儿童（肿瘤患者、长期免疫抑制剂治疗患者等）：可以考虑给与水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（没有用药经验、许多医院没有），应在暴露后10日内给予（最好在96小时），注意免疫球蛋白可减轻但无法预防水痘。对于无法获取水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白的儿童，可以考虑给予抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等），用药时间建议在暴露后3-7天内开始服用，整个潜伏期（8-21天）持续用药。 总之，当有水痘或带状疱疹接触史后，仍需专科医师进行评估后给予合理的预防策略。 本文参考UpToDate 《水痘-带状疱疹病毒院内感染的预防和控制》。2021年08月06日850
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林敏主任医师 江西省儿童医院 内科 作者：孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状（发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因 参考文献： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。2021年02月01日3902
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展？ 因为水痘由病毒感染引起，人类目前对于病毒尚无特效药，用药后只会降低病情发展的高峰，减少并发症，疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图，在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低，但病仍然在进展当中还没到达高峰，要过了高峰期以后，病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干，然后头面部，逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么？ 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所； 2、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间； 3、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率； 5、勤洗手避免病毒残留； 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒； 7、患病期间，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要选择温和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退热，有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热，以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些？ 饮食禁忌通常因人而异的，最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病，我们应该选择一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如： 1、忌食辛辣温热食物，酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品，肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛之品不利于病邪发散，比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，影响神经和皮肤的感染性疾病，呈带状分布，具有一定传染性，通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹？ 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重？ 这个跟前面水痘提到的是一样道理，可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的？ 带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么？ 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人，用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用温和的沐浴液，如果水疱已经破裂，尽量避免洗澡，注意防止感染，可以外喷蓝科肤宁这一类产品，有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜，保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群：没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些？ 虽然带状疱疹与饮食无关，饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物，可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者，常常伴有湿热体质，应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日1966
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生，每当学校有同学出现水痘时，家长们总是忧心忡忡，甚至惊慌失措，闻“痘”色变，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何传播的？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，经过大约2-3周潜伏期后，患者会进入1-2周的发病期，初起发病急，可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状，儿童症状相对轻微，持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹，红色斑疹中央迅速变成丘疹，经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱，犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗？ 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群，倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者，成人水痘患者的病情更严重，合并症也更常见，大约10%的成人会出现肺部受累，病情危重有致命风险。 感染过水痘后，水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当人体的免疫力下降时，潜伏的病毒开始重新活动，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，也就是我们说的“带状疱疹”。 没错，带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的，所以，成人或儿童带状疱疹患者，也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办？ 水痘多为自限性疾病，一旦确诊水痘需及时进行隔离，以免传染他人。同时还需做好以下几点： 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息，给予易消化的食物和充足的水分，体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物，可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓，防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风，保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药；若疱疹未破溃，可外用炉甘石洗剂；若疱疹破溃，可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者，需及时就医，在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘？ 注意事项 ※ 对于水痘的预防，最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所，以防交叉感染。 ※ 适当锻炼，充足睡眠，合理饮食，增强身体免疫力。2021年01月22日3892
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刘莹副主任医师 上海市杨浦区中心医院 皮肤性病科 秋冬季节，门诊每天会来很多带状疱疹的病人。有的第一次得，有的已经得了两三次，还有一家人先后一个月内得带状疱疹和水痘的，到底它们有没有内在的联系？人们很关心传染吗？还会再得吗？这些问题。 带着这些问题我们来看一看这两个病的前世今生。带状疱疹的病因是“水痘—带状疱疹”病毒感染，所以从病毒的名字就可以看出和水痘有关系。这两个病是由同一个病毒感染引起的，是同源的。我们机体初次感染此病毒就得水痘，表现发热，全身相继出现红斑、丘疹、水疱和结痂，皮疹比较多型，变化也快，有的会甚至会发在头皮、口腔、外生殖器等部位。我们业内人士也叫它“四世同堂”。就是形容皮疹有年轻的红斑，也有旧的结痂。等水痘好了以后病毒并没有被清除，而是潜伏在脊髓侧索的神经根内。 水痘一般是终生免疫，得过就不会再得了。临床也见过说小时候得过水痘，这是第二次得了。那可能你小时候家长记混了，比如幼儿急疹或者其他病毒疹，或者记错了误以为是水痘，或者说当时确诊过水痘，可是皮疹发的很少很少，并没有完全免疫。水痘治好了以后（水痘本身只可以自愈的）潜伏下来的病毒随时伺机而动，在我们身体抵抗力下降的时候，比如：搬家、旅游、结婚、自己或者家属患病、手术、丧亲、甚至张罗春节过年?都会诱发带状疱疹。从心理学角度来讲这叫重大生活事件，对机体都是一个应急刺激。抵抗力下降病毒再次激活引发带状疱疹。临床上见过不少患过2-3次带状疱疹的病人，可能对这个病毒的抵抗力下降引起。但是复发型带状疱疹临床表现往往不重。 带状疱疹表现和水痘完全不同，固定在局部皮肤、单侧患病，有人痒有人痛，有人不痛不痒。极个别人会遗漏比较严重的后遗神经痛，比较痛苦。要及时治疗，病情的轻重、留不留后遗症完全因人而异，一般年纪偏大，身体状况差的留后遗症的几率比较大。 对于这两个病有没有传染性这个问题，水痘传染性是很强的，对于没有感染过此病毒的患者，最大我们见过40岁患水痘的，所以水痘并不是小孩子的专属病，而且成人病情一般偏重。带状疱疹很少传染带状疱疹，因为它的病因是体内潜伏的病毒和抵抗力下降，但是它可以让没得过没免疫过水痘的患者罹患水痘。所以若有老人患带状疱疹不建议过多接触小孩子。这个是空气传染的病毒。临床上看过太多的老人带孙子、外孙，一是没人带不得已，另外一部分是老人自己喜欢孩子舍不得不带孩子，我想至少要等疱疹痂皮完全脱落再接触小孩比较安全。 总结一下，水痘有很强的传染性，带状疱疹会选择性传染那些没得过水痘的人，主要是儿童及40岁以下的成人。2021年01月19日2613
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