睡眠呼吸暂停综合征

职业生涯第一次遇到“家庭式组团”来广州做鼾症手术的有趣事情，今天前三台鼾症的患者是一家人，分别是作为患者陪人的母亲、儿子和丈夫，他们是从广西南宁来到三院找我手术治疗鼾症，4岁的儿子是睡觉张口呼吸2年，41岁的丈夫是打鼾和憋醒5年，61岁的母亲是经常失眠、打鼾和头晕3年，手术都非常顺利！祝他们通过手术治疗，早日告别打鼾，回归正常睡眠和更加健康的生活！经过10多年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

这一周是广州防疫政策改变的第二周，周边的🐑也越来越多，能在这种情况来住院手术的患者，绝对是对自己最大的信任。今天六台手术，鼾症四台，还有一台会厌囊肿和慢性扁桃体炎，上午9点直落到下午14:29，手术很顺利！最让我感动的是第二个鼾症患者，11月22号从山东德州过来广州，门诊找我的时候，我很震惊，我对他说“目前广州疫情如此严重，您还敢来？回去需要隔离的”，他说“没所谓的，我来找您就是为了解决打鼾的问题”，我给他完善了纤维喉镜检查和睡眠监测，因为他的鼾症比较严重，就让他住酒店一周，同时戴呼吸机进行围手术期治疗。原本是安排上周一手术，没想到他做核酸检测的时候混阳，被赋红码，要隔离8天，只好安慰他“好事多磨”。原以为他放弃手术了，没想到他提前解封，就上周五安排他住院，他的父亲也在昨天来到广州陪护他。今天的手术非常顺利，祝他早日康复！真正告别打鼾！估计这一次广州治疗鼾症之旅会让他留下很深刻的印象和感触！

有很多鼾症和扁桃体切除术后的患者朋友们经常会问，王医生，手术后能吃什么呀？要格外注意哪些方面呢？那么现在整理出这篇饮食指导，就能解答您的问题。（1）第1阶段：白膜开始生长。①术后6h之内，禁食禁水，在此期间尽量保持安静，切勿用力咳嗽、大声说话，若是喉咙内有异物切勿吞咽，告诉医护人员。②术后6～24h，冷流质饮食，如冰水、冰牛奶、不含杂质冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用过多。清淡、有营养冷流质饮食（如豆奶、汤类等），忌饮带渣粗纤维流质（果汁、麦片等），进食中禁止应用吸管，每次进食后均要漱口。餐后用温盐水漱口，做好牙齿清洁工作。（2）第2阶段：白膜开始脱落。术后24h～7d内，进食半流质饮食，食物以温凉为宜，如豆奶、牛奶、白稀饭、软面条、蒸鸡蛋羹等，且每次进食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐时可用小勺辅助，放慢速度，多漱口。（3）第3阶段：白膜逐渐脱落。①术后8～14d内，继续软食类餐饭，如米饭、面包、蒸蛋等，每次进食后均漱口。②待手术创面白膜完全脱落，伤口渐愈合，可恢复正常饮食，但每次进食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、过热、辛辣、温补活血类、油炸类食物，多吃蔬菜，少吃水果，避免果酸侵蚀伤口。避免大声说话，以防伤口撕裂。正确的饮食可以让术后伤口恢复的更好，各位患者朋友们记住啦！

这位25岁的鼾症患者，之前也是因为打呼噜，在当地做了扁桃体切除手术，可是手术后，鼾声如雷依然不能解决，很是苦恼。通过网上问诊，发现患者的堵塞层面就在软腭，咽腔比较狭窄，外院的睡眠监测不支持OSAHS，但是符合单纯性打鼾，我们决定再次手术处理打鼾。患者住院后，再次完善睡眠监测：AHI3.9，最低血氧87%，属于轻度夜间低血氧，纤维喉镜检查Muller实验示：软腭层面堵塞95%。决定给患者行改良型H-UPPP手术。所谓的改良型H-UPPP手术，就是在保留悬雍垂功能的同时，尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距，软腭整体扩宽，处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位，成为“W”的形状，改良型H-UPPP就应该到位了。手术后三周，网上随访患者，患者欣喜的告诉我，他现在已经没有打鼾了，睡眠质量非常好。我们对这位患者需要更加长时间的随访，以更好的掌握改手术方式的远期疗效。经过10多年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

很多人都知道，对于阻塞性睡眠呼吸暂停首选的治疗是气道正压治疗，也就是咱们平时说的用无创呼吸机。买了无创呼吸机、开启家庭无创呼吸机治疗就万事大吉了吗？其实很多患者在开启无创呼吸机治疗之后会面临一些细节问题，需要找专业的医生复诊。复诊的目的在于评估症状是否改善评估无创呼吸机的耐受程度、使用的依从性解决无创呼吸机使用中的副作用对于合并高血压、糖尿病等合并疾病的患者评估血压、血糖情况除此之外，医生会向患者进一步说明使用无创呼吸机治疗的获益，这对患者坚持使用无创呼吸机很有帮助。那么应该多久复诊一次呢？美国睡眠医学会（AASM）推荐在最初2周内随访以提高依从性，然后一月1次、之后一年1次，具体取决于依从性水平和症状缓解情况。最初两周一次、一月一次的复诊麻烦吗？对于忙碌的上班族或者距离医院较远的患者，可能觉得刚开始的复诊频率比较高、有点麻烦。但其实复诊可以是面诊，也可以通过远程医疗手段完成。而且在最初几次的复诊解决了存在的问题之后，之后可以一年复诊一次。阻塞性睡眠呼吸暂停不仅仅是打呼噜这么简单，它可能导致心绞痛、心梗、脑梗、心律失常、认知功能障碍等多种严重疾病，付出一点时间和精力治疗是值得且必要的。主要参考资料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate临床顾问 www.uptodate.com

原创 张剑伟华东医院 打鼾的故事 2022-09-3023:14收录于合集#鼾症系列1个   打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，可以发生在不同人群，从刚出生的婴儿到耄耋老人，那么打呼噜是不是有病呢？怎么样的打呼噜需要医学干预呢？这是一直困扰老百姓的话题，今天带领大家认识打呼噜。打呼噜的原理：怎么形成的呢？    打呼噜是由于睡眠时上气道出现了局部狭窄，气道内的快速气流，气流经上气道的狭窄部位，引起气道壁软组织振动从而产生鼾声，气道越狭窄，鼾声就越响。什么情况下会打呼呢？对身体会产生什么危害呢？    上呼吸道由鼻、咽、喉构成，任何部位的狭窄均可以出现打呼，通常情况下成人、儿童打呼噜原因略有不同。儿童：最常见的就是鼻咽平面狭窄—儿童腺样体肥大，及口咽平面狭窄—扁桃体肥大，这两类疾病也是最容易让孩子生长发展过程中颜值越来越差的原因之一，不仅如此，由于长期缺氧，这样的儿童会影响生长发育及智力发育，也是小朋友遗尿的重要原因，同时还会出现学习成绩下降、颌面和胸廓发育畸形；婴幼儿如果出现打鼾，呼吸不畅及喂养困难，就需要警惕先天性后鼻孔闭锁、脑膜脑膨出这些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊肿、喉软骨发育不良、喉蹼等喉部疾病，这些先天性疾患严重时可能导致婴儿猝死。成人：最常见的狭窄部位在口咽平面，包括扁桃体肥大、软腭肥厚下垂、舌根肥厚；当然还有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、鼻咽部肿物，喉部平面常见的有巨大声带息肉、喉肿物、上下颌骨发育畸形等；还有少见的鼻咽、口咽、喉咽平面同时存在的咽旁间隙肿瘤；当然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪较多，颈部软组织体积增大，呼吸道脂肪沉积可以造成气道狭窄，睡眠时肌肉松弛更进一步加重气道狭窄，严重情况可以出现呼吸暂停。打呼噜是健康的大敌  由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。如果您的家人出现打呼噜并伴有以下征兆，建议找专业的耳鼻咽喉科医生进一步检查：1、 睡眠时打鼾、憋气、偶尔有憋醒，醒来大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽痒并伴有头痛、头晕，自觉睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、记忆力下降、烦躁易怒等等。3、高血压患者药物治疗控制不理想。   医生将会首先评估您的上呼吸道情况，这也是咱们耳鼻咽喉科最常规的工作，张口评估您的口咽情况、舌体情况，用鼻咽喉镜评估您通过常规体格检查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同时在喉镜下模拟气道塌陷时的情形评估气道阻塞最狭窄部位；当然最重要的诊断“金标准”—多导睡眠监测（PSG）来检查您是否有睡眠障碍，PSG可以记录血压、血氧、脉搏、呼吸气流、胸腹运动、肌电、脑电等信号，然后综合分析在整夜睡眠中呼吸暂停的时间和次数、低氧的程度等等，最终准确地评估您打呼噜的严重程度，诊断标准是每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5。在做睡眠监测时可能睡得不会太舒服，会很不习惯，但是和鼾症所引起的危害相比，这点不舒服还是可以接受的。怎样改善打呼呢？   医生会根据各项检查结果来评估您是哪一类型的睡眠障碍，通过评估可以确定是否需要接受治疗及选择怎样的治疗方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞导致的，接受相应的治疗后可以改善打呼情况，比如常见的扁桃体肥大、腺样体肥大，一般手术后患儿的学习能力和生活质量均会明显提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手术扩大口咽平面；鼻腔疾病通过鼻内镜下的微创手术治疗将会让你感受到通畅呼吸有多重要；当然只有通过专业耳鼻咽喉科医生的专业检查发现上呼吸道可能阻塞的平面才能达到最佳治疗。

就像治疗高血压的药物剂量不是随意确定的，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的气道正压的模式、大小也不是随意确定的，在治疗前需要进行“压力滴定”。压力滴定有不同的形式。医院内多导联睡眠监测下的人工滴定这是压力滴定的“金标准”。医务人员整夜值守，通常是从低水平压力开始，逐渐升高压力，直至消除不同睡眠阶段、不同睡眠体位的阻塞性呼吸暂停、低通气等各种阻塞性呼吸事件。自动压力滴定随着技术的进步，现在很多品牌的呼吸机有自动滴定模式的呼吸机，利用专有算法来检测和消除睡眠中的阻塞事件。不仅可以与多导联睡眠监测结合进行这种自动压力滴定，也可以进行居家、无多导睡眠监测的自动压力滴定。上图中显示的是自动滴定模式呼吸机工作原理的示意图，图片来源于uptodate。上面的深蓝色波浪线显示的是呼吸气流，可以看到在起始阶段是比较均匀的，之后我用红色标出来的是出现了气流受限或呼吸暂停。下面一条浅蓝色的线是呼吸机的压力，刚开始没有出现呼吸暂停、低通气，相应的是一个比较低的压力水平，当机器检测到呼吸暂停、低通气之后，机器会升高压力（图中我用黄色圆圈标出的部分）。选择何种滴定方式？家庭自动滴定的主要优势是患者无需住院。这种策略不仅能降低成本、还能是患者尽快得到治疗，无需排队住院。几项研究表明对于中重度单纯性阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，家庭自动滴定与实验室人工滴定的效果相当。但家庭自动滴定也存在一些缺点，例如，滴定期间无法获得医务人员支持，出现明显的漏气事件可能不能得到及时处理。一些患者不适合进行自动滴定，需要进行实验室内的人工滴定，包括1.疑似或已知中枢性呼吸暂停的患者不适合自动滴定2.合并影响睡眠的疾病时需要进行人工滴定，这些疾病包括：慢阻肺、充血性心力衰竭、神经肌肉疾病和低通气综合征3.既往自动滴定失败的患者4.患者存在认知功能障碍总之，不同的滴定方式有各自的优缺点最终决定选择哪种策略应取决于“患者意愿和能力、睡眠医生的判断、已知的治疗困难、所在地区的可用资源和不同策略的成本”。主要参考资料：1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea

打鼻鼾通常是咽喉部疾病、鼻部疾病、生理原因等原因导致。1、咽喉部疾病：如慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大、由舌头肥大和软腭下垂引起的咽腔狭窄、以及由气道阻塞引起的打鼾。2、鼻部疾病：如严重的鼻中隔偏曲、慢性变应性鼻炎、鼻腔占位性病变，如鼻息肉或严重的鼻窦炎，都会导致打鼾。在治疗方面，根据具体疾病，可以选择外科治疗或内科治疗。如果不能通过手术治疗，可以在详细检查后佩戴呼吸机。3、生理原因：肥胖，过度疲劳和睡眠姿势不正确时，可能会导致呼吸阻塞，睡眠时呼吸气流会减弱，导致打鼾。建议患者养成良好的睡眠习惯，戒烟戒酒。