睡眠呼吸暂停综合征

🌙你是否经历过这些困扰？深夜的卧室里，鼾声如雷却突然没了动静，随后又恢复如常……这可能是「睡眠呼吸暂停综合征」（OSA）的信号！全球约20%的成年人受此影响，严重时甚至会导致夜间缺氧、高血压，甚至增加心脑血管疾病风险。今天，我们将为你揭开「睡眠呼吸机」的神秘面纱，帮助你找回高质量睡眠。一、打呼噜背后的危机打呼噜≠睡得香。在睡眠过程中，上呼吸道的软组织松弛塌陷，堵住了气道，空气无法顺利通过，就会出现睡眠呼吸暂停的现象。这种情况不仅会导致睡眠质量差，长期下来，还会增加高血压、心脏病、糖尿病等疾病的风险，甚至危及生命！二、睡眠呼吸机：呼吸道的「空气千斤顶」睡眠呼吸机就像一个智能打气筒，通过鼻罩或面罩向气道输送持续正压气流（CPAP），把塌陷的呼吸道「撑」开。它有三大核心功能:防窒息：实时维持气道通畅，避免呼吸暂停提血氧：改善夜间缺氧，缓解晨起头痛消鼾声：从源头消除鼾声，还家人安静（一）呼吸机的类型1.CPAP（持续正压通气）：这是最基础的类型，就像一个不知疲倦的小风扇，始终以恒定的压力输送空气。它适用于大多数轻中度睡眠呼吸暂停患者，价格相对亲民，操作也比较简单。比如你只是夜间间断打呼噜，呼吸暂停情况不太严重，CPAP就可能是个不错的选择。2.APAP（自动调整正压通气）：APAP可聪明啦，它能像一个贴心的小管家，根据你的呼吸状况自动调整压力。晚上睡觉时，它会时刻监测你的呼吸，当呼吸道稍有堵塞的迹象，就立刻增加压力；呼吸顺畅时，又会适当降低压力，让你在最舒适的状态下呼吸，特别适合那些睡眠呼吸状况不太稳定的朋友。3.BiPAP（双水平正压通气）：BiPAP有两个不同的压力，吸气时提供较高压力，帮助你轻松吸入更多空气；呼气时则降低压力，让你呼气更顺畅。对于一些重度患者，或者肺部功能不太好的患者，BiPAP能提供更精准的呼吸支持，就像一个专业的健身教练，在你吸气和呼气时给予不同力度的助力。4.TriPAP（三水平正压通气）:TriPAP这模式堪称呼吸机界的“舒适度大师”！它的独特之处就在于，在吸气和呼气这两个关键阶段中间，巧妙地增加了一个压力层级。这就好比给压力切换过程铺了一层“平滑垫”，让压力变化不再生硬突兀，极大地优化了压力切换的平顺性。所以，如果你对呼吸舒适度有着超高要求，那TriPAP模式简直就是为你量身打造的。5.St（自主呼吸/时间控制模式）:St模式呼吸机就像你的专属呼吸管理员。当你自己有力气呼吸的时候，它就默默在旁边辅助，你吸气它帮忙把气送得更顺畅，你呼气它也配合着减压。要是你呼吸累了、节奏慢下来，或者干脆没力气呼吸了，它就立刻启动“救援”，按照设定好的时间和节奏，主动给你送气。适用于存在呼吸肌无力、呼吸中枢功能障碍等问题，但仍有一定自主呼吸能力的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者，也常用于呼吸衰竭的早期干预和康复阶段。（二）呼吸机的组成1.主机：这是呼吸机的核心大脑，里面的各种精密零件控制着压力调节、气流输送等重要工作。它就像汽车的发动机，虽然体积不大，但作用至关重要。2.面罩：面罩是连接你和呼吸机的关键部分，有鼻罩、口鼻面罩等多种类型。选择合适的面罩很重要，要贴合面部，不漏气，还得戴着舒服。就好比选鞋子，合脚才能走得稳、走得舒服。3.管路：管路负责把主机产生的气流输送到面罩，它的质量和柔韧性会影响使用体验。好的管路柔软轻便，不会给你带来过多束缚。4.湿化器：这是个贴心的小配件，特别是在干燥的季节或者地区，它能给输送的空气增加湿度，让你的呼吸道不再干燥难受。想象一下，干燥的空气就像沙漠，湿化器就像一场及时雨，让呼吸变得滋润起来。三、使用睡眠呼吸机的奇妙体验刚开始使用睡眠呼吸机，可能会有点不习惯，感觉脸上多了个东西，还有气流吹着。但别担心，就像学骑自行车一样，多适应几天，你就能感受到它的好处啦！不会再半夜憋醒，早上起床精神饱满，工作效率也提高了；同时家人终于能睡个安稳觉，不会被呼噜声打扰，提高双方生活质量。🌠冷知识：睡眠呼吸机还能“减肥”研究发现，OSA患者使用呼吸机后，缺氧改善、代谢率提升，配合运动更容易瘦！毕竟睡得好，才有精力燃烧卡路里。四、选购与使用小窍门（一）选购要点1.咨询医生：每个人的病情不同，适合的呼吸机类型和参数也不一样。所以，一定要先去医院做个睡眠监测，听听医生的专业建议，再根据自己的情况挑选合适的呼吸机。2.考虑预算：睡眠呼吸机价格有高有低，从几千元到几万元不等。在选择时，要结合自己的经济实力，选择性价比高的产品。不过，可别只图便宜，质量和效果才是关键哦。3.了解品牌和售后：选择知名品牌的呼吸机，质量和性能更有保障。同时，要关注售后服务，比如是否有专业的医疗团队解答疑问，维修保养是否方便等。就像买手机，大品牌的售后更让人放心。（二）使用注意事项1.正确佩戴:调整头带松紧度，避免漏气或压迫。2.定期保养消毒:呼吸机要定期清洁，特别是面罩、管路和湿化器，防止细菌滋生。就像我们要经常洗澡换衣服一样，呼吸机也需要保持干净卫生。3.坚持使用:睡眠呼吸机需要长期坚持使用，才能达到最佳治疗效果，有效提升血氧饱和度，改善睡眠质量。4.定期复查：睡眠呼吸机治疗后建议每半年复查一次睡眠监测和专业评估，全面了解治疗效果。五、特别提醒⚠️睡眠呼吸机虽好，但并非万能！以下情况需就医：使用后仍频繁憋醒面罩严重不适或皮肤过敏伴随其他疾病（如心力衰竭）希望通过今天的科普，大家对睡眠呼吸机有了更深入的了解。如果你或者身边的人正在被打呼噜问题困扰，不妨到耳鼻咽喉科进行专业的评估后进行治疗，让我们都能告别呼噜，睡个好觉，迎接充满活力的每一天！

OSAHS的诊断依据和疗效评定标准定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation，Sa02)下降)4％。睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopneaindex，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数(单位：次/小时)。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。OSAHS诊治依据一、诊断：1、0SAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。  多导睡眠监测法(polysomnogTaphy，PSG)：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次。呼吸暂停以阻塞性为主。 影像学检查：显示上气道结构异常。2.OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症等。3．0SAHS和低氧血症病情程度判断见下表:程度判断     AHI(次/h)    最低SaO2（％） 轻度       5—15     85－89 中度      16—30     80－84 重度       >30       ﹤80二、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)  Ⅱ型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)Ⅲ型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则：1．对OSAHS强调综合治疗。2．解除上气道存在的结构性狭窄因素。  3．根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术;或使用口腔矫治器。4.建议对重度患者术前行持续正压通气(confinuonspositiverwaypressa，CPAP)即用无创呼吸机治疗或气管切开术。四、OSAHS疗效评定标准1.随访时间：6个月和1年以上，必须有PSG（睡眠监测）测定结果。2．疗效评定标准见下表：OSAHS疗效评定标准疗效评定AHI（次／h）SaO2(%)症状治愈<5  >90基本消失显效<20和降低≥50％明显减轻有效降低>25％  减轻无效降低<25％  无明显变化五、鼾症并发症：1、导致心肌梗塞、脑梗塞。2、导致心率失常睡眠中猝死。3、导致肺动脉高压引起呼吸衰竭。4、胸内负压增高致食道返流，咽喉炎等。5、睡眠质量差导致白天是嗜睡，影响工作。6、导致肥胖、糖尿病、夜尿多、性功能障碍。六、鼾症手术适应证：1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或Ⅳ型中以口咽部狭窄为主者。2．单纯鼾症、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。3.重度OSAHS患者术前行正压通气治疗或气管切开术，病情改善后可手术。七、鼾症手术并发症：1．出血。2．上气道梗阻。3．心、脑血管意外。4．腭咽关闭不全。5．发音异常。6．咽腔狭窄。八、持续正压呼吸机（CPAP）的应用：1．首先要到医院试戴呼吸机（做一晚压力滴定）2．中老年人可首选使用，可避免手术及防止术后复发，尽早使用可降低心、脑血管意外的风险3．挑选适合自己使用的呼吸机类型。4．根据自己的经济能力选购呼吸机。

手术日（2025年3月31日）记录📝：8台鼾症手术，两间手术间，一间6台，一间2台。早上08:53开始，下午17:43🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力。8位鼾症患者分别来自广东肇庆市，黑龙江伊春市，广西梧州市，湖南怀化市，广东清远市，江西上饶市和广州市。特别记录📝：第2️⃣台鼾症患者，是这周最远的，来自黑龙江伊春市，50岁的男性患者，打鼾😴20多年，在哈尔滨医科大学附属第二医院完善睡眠监测，显示重度OSAHS，不愿戴呼吸机治疗，来到广州就诊前做足了功课，门诊接诊就说想马上住院手术，结合检查结果，建议患者在广州住一周并租呼吸机戴，同时药物治疗反流性咽喉炎，这周加台住院手术。第1️⃣台鼾症患者，16岁，男性，来自广东肇庆市，AHI70.3，最低血氧62%，白天精神萎靡，严重影响到了学习📑和生活，所以必须早点手术干预。第3️⃣台鼾症患者，10岁，女性，来自广西梧州市，3年前当地行腺样体和扁桃体切除手术，手术后半年依旧打鼾😴，出现“腺样体面容”，复查睡眠监测，符合OSAHS，堵塞层面在软腭层面，这次住院给她进行修正性的UPPP手术，相信成功的手术会及时“拨乱反正”。第8️⃣台鼾症患者，39岁，男性，来自江西上饶市，工作在越南🇻🇳，这次是请假回国的主要目的就是顺利完成✅鼾症手术，解决打鼾问题。从四月开始，门诊的时间增加到5个半天。经过近16年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选‼️对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

手术日（2025年3月17日）记录📝：8台手术（7台成人鼾症手术，1台支撑喉镜手术）。两间手术间，一间6台，一间2台。早上08:59开始，下午18:23🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力。昨天鼾症患者是清一色的成人👨男性，来自河南信阳市，湖南郴州市，广西贵港市，广东韶关新丰县，广东普宁市和广州市，门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻度到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声💤和憋醒。特别记录📝：第2️⃣台鼾症患者，51岁，来自河南信阳市，一个月前夫妻🎎俩坐高铁到广州，门诊就诊，患者因为打鼾😴严重，晚上睡觉影响妻子睡眠，白天精神萎靡，买了一台呼吸机，但是无法耐受，十分苦恼😖，到处寻医问药，终于查到手术是可以解决打鼾问题和摆脱呼吸机的，于是就来到广州找我手术治疗。考虑🤔患者外地患者，于是就提前安排一个月内进行手术治疗。第3️⃣台患者，52岁，来自湖南郴州市，体重210斤，也是被家人投诉，最终下定决心手术治疗，告别打鼾😴。第4️⃣台鼾症患者，35岁，220斤，来自广东普宁，自小就打鼾，一直不予理睬，这几年症状越来越严重，体重也越来越重，晚上鼾声💤如雷，憋醒很多次，白天出现嗜睡，终于下决心来广州治疗，PSG显示：AHI88.5，平均血氧81%，最低血氧34%，这是今年以来遇到最严重的鼾症患者，扁桃体肥大和堵塞层面就在软腭，手术一定可以解决问题。昨天的手术非常顺利，患者安返病房。经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹经过近16年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选‼️对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

你是否经常被伴侣或同寝人员抱怨鼾声如雷，白天却感到疲惫不堪？这可能是你的身体在向你发出“求救信号“——睡眠呼吸暂停综合征（OSA）正在悄悄侵蚀你的健康。一、鼾声从何而来？当我们入睡时，喉咙的肌肉会自然松弛，导致气道变窄。呼吸时，气流通过狭窄的气道，震动周围的软组织，从而产生鼾声。这就像风通过狭窄的山谷时会发出呼啸声一样，气道变窄是鼾声产生的主要原因。然而，如果你的鼾声伴随着以下症状，就需要格外警惕了：鼾声突然中断（呼吸暂停）白天嗜睡、头痛夜尿频繁、晨起口干这些症状可能是睡眠呼吸暂停综合征的表现。患者每小时可能经历数十次呼吸暂停，大脑反复被“憋醒”，导致睡眠分期紊乱，身体无法得到充分的休息和修复。例如，在门诊接待过每晚呼吸暂停次数高达80次以上的患者，这些患者主要表现为白天总是昏昏欲睡，甚至在开车时都差点睡着，这严重影响了他们的生活质量和安全。二、睡眠分期：身体的“夜间维修工“人类的睡眠并非一成不变，而是由多个阶段组成的循环过程。每个完整的睡眠循环大约持续90分钟，每晚我们会经历4-6个这样的循环。每个循环包括以下四个阶段：1.入睡阶段（N1）-特点：这是从清醒到睡眠的过渡阶段，通常只有几分钟。-身体反应：肌肉开始放松，呼吸和心率逐渐减慢。此时，你可能会感到身体轻飘飘的，偶尔还会出现肌肉抽搐。2.浅睡眠阶段（N2）-特点：这是睡眠的主要阶段，占整个睡眠时间的50%左右。-身体反应：体温下降，眼球停止运动，大脑开始产生一种特殊的脑电波，帮助维持睡眠的稳定性。此时，你可能会对外界的声音或触碰有轻微的反应，但很快又会重新入睡。3.深度睡眠阶段（N3）-特点：这是最深的睡眠阶段，也被称为“慢波睡眠“。-身体反应：肌肉完全放松，呼吸和心率达到最低点，身体进入修复模式，就像电脑进入“深入休眠”的状态。在这个阶段，身体会修复受损的组织、增强免疫系统、巩固记忆。如果这个阶段被频繁打断，身体的修复功能就会大打折扣。4.快速眼动睡眠阶段（REM）-特点：这是梦境最活跃的阶段，眼球会快速转动，大脑活动类似于清醒状态。-身体反应：虽然大脑活跃，但身体处于“瘫痪”状态，这是为了防止我们在梦中做出动作。REM睡眠对情绪调节和创造力至关重要，它帮助我们在夜间整理白天的经历和情感。三、睡眠分期“失控”有多危险？当呼吸暂停频繁发生时，大脑会反复“微觉醒”，导致深睡眠和REM期被强制打断，整夜睡眠变得“碎片化”，身体无法真正修复。短期影响包括白天困倦、注意力下降、情绪暴躁和记忆力减退。长期来看，睡眠呼吸暂停综合征可能增加多种疾病的风险：心血管疾病：据《美国心脏病学会杂志》研究，睡眠呼吸暂停综合征患者的中风风险是普通人的3倍，患高血压的风险是普通人的2.5倍。代谢紊乱：患者更容易出现肥胖、糖尿病等代谢问题。一项研究发现，睡眠呼吸暂停患者中，70%以上患有肥胖症，50%以上患有2型糖尿病。神经系统疾病：长期睡眠质量差可能导致认知功能下降，增加老年痴呆和抑郁症的风险。一项对65岁以上人群的研究发现，患有睡眠呼吸暂停综合征的老人，认知能力下降的速度比正常人快2-3倍。四、如何改善睡眠质量？如果你或你的家人有打鼾、呼吸暂停等症状，建议尽早咨询耳鼻咽喉科从事睡眠呼吸障碍研究方向的医生，进行睡眠呼吸监测。此外，你可以通过以下方式改善睡眠质量：1.环境调整保持卧室安静、黑暗、凉爽：使用耳塞、遮光窗帘或空调，营造舒适的睡眠环境。选择合适的床垫和枕头：床垫不宜太软，枕头高度应适中，以保持颈椎的自然曲度。2.睡眠姿势调整尝试侧睡：侧卧可以减少气道受阻，从而减少鼾声。可以在背后放一个枕头，帮助保持侧卧姿势。3.生活方式调整避免睡前饮酒或服用镇静剂：酒精和镇静剂会进一步松弛喉部肌肉，加重打鼾和呼吸暂停。控制体重：肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的重要诱因之一。通过健康饮食和适度运动，将体重控制在正常范围内。规律作息：避免在睡前使用电子设备，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床，帮助调节生物钟，提高睡眠质量。4.医学干预使用持续正压通气（CPAP）治疗：对于中重度睡眠呼吸暂停综合征患者，医生可能会建议使用CPAP治疗。这种设备可以在夜间持续输送空气，保持气道开放，有效缓解呼吸暂停。根据相关研究，使用CPAP设备的患者中，超过80%的人表示睡眠质量显著改善，白天精力充沛。口腔矫治器（一种类似于牙套的装置）：对于轻中度患者，口腔矫治器可以将下颌向前拉，扩大气道，减少打鼾和呼吸暂停。外科手术：对于存在解剖结构异常的，可在专业医生评估下，选择手术治疗。药物治疗：对于部分肥胖伴打鼾的患者，可在专业评估与指导下进行药物治疗。鼾声如雷不仅仅是噪音问题，它可能是睡眠呼吸暂停综合征的‘警报’。如果你或家人有相关症状，建议尽早咨询专业医生，守护你的睡眠健康。（文章中科普插图均来自于网络或者学术期刊图片）

如果你被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），医生可能首先推荐你使用睡眠呼吸机，因为这是公认的首选治疗。但有些朋友可能因为各种原因无法适应呼吸机，这时候，你可能会想：“除了呼吸机，还有其他办法吗？”其实，手术也可能是你的选择之一。不过，手术并不是适合所有人，只有在特定情况下才会被推荐。根据权威的医学指南，我们整理了以下信息，帮你了解什么时候可以考虑手术，以及有哪些手术类型可选。呼吸机实在用不下去如果你尝试过呼吸机，但感觉无法忍受（比如幽闭恐惧），或者完全不接受这种治疗方式，手术可能是一个替代方案。存在手术能改善的解剖结构异常比如扁桃体肥大、下颌后缩等问题。除此之外，如果合并肥胖，BMI≥35，可以考虑减重手术。上气道手术：切除多余软组织，扩大咽部空间。做这项手术需要到耳鼻喉科就诊。双颌术：通过调整下颌、上颌位置，拓宽气道。做这项手术需要到口腔颌面外科就诊。减重手术： 通过减少胃容量或改变消化路径帮助减重。做这项手术通常需要到减重外科就诊。1.手术也不是一劳永逸手术效果因人而异，而且通常来说，手术也并不能根治阻塞性睡眠呼吸暂停。其原因在于，导致该病的原因有很多，且对于很多人来说，是多种因素共同作用的结果。通常来说，做手术只能解决局部解剖功能的异常，而其他的致病因素还存在，比如上气道扩张肌功能不良、呼吸中枢调控不稳等，所以很可能达不到“根治”的目的。做手术之前需要对手术效果有一个合理的期待。2.先和医生充分沟通，评估获益和风险手术是有创操作，具有潜在的风险，且患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人本身就比普通人出现手术并发症的风险高。3.手术和呼吸机治疗并不矛盾即使存在手术可解决的解剖结构异常，考虑到风险、花费等因素，呼吸机治疗也是首选。对于术后仍然存在阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，也可以继续使用呼吸机治疗。手术可能是你治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的方法之一，治疗前一定要和医生详细讨论利弊。每个人的情况不同，有些人适合手术，有些人可能更适合呼吸机。治疗的目标是让你睡得更好、更安全，所以找到最适合自己的方案最重要！（注：本文内容主要基于Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:anAmericanAcademyofSleepMedicineclinicalpracticeguideline ，具体治疗方案请以手术医生评估为准）