睡眠障碍

不知道这个病为什么叫“梦想成真”的可以先回顾一下上一篇：https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9391610379.html由于这个疾病的汉语名称（快速眼动睡眠期行为异常）比较长，本篇均采用其英文简称RBD（REMsleepbehaviordisorder)。问：给二三十岁的年轻人诊断RBD合适吗？RBD可能发生于各个年龄阶段，但可能是不同类型的RBD。RBD可大致分为2类：特发性和继发性。特发性的意思是找不到明确的原因。特发性RBD通常发生于50岁以后，它可能是突触核蛋白相关神经系统变性病（例如帕金森病、路易体痴呆）的前期症状。有研究显示90%的特发性RBD十五年后可能会发展为上述神经系统变性病。继发性RBD可发生于各年龄阶段。继发性RBD是一些特定原因导致的。常见的原因有：某些药物导致的，比如抗精神病药、抗抑郁药；一些疾病也会导致RBD，比如发作性睡病、脑干损伤等。这两种不同类型的RBD虽然临床症状、多导睡眠图表现相同，但有着截然不同的预后，比如一个二十多岁的年轻人，因为服用抗抑郁药导致了继发性RBD，被诊断为RBD后自己在网上搜索相关信息，结果误以为自己十几年后可能会得帕金森病，没必要地背上了沉重的心理负担，给生活蒙上了阴影。

躁狂发作的睡眠障碍特点是睡眠需要减少，即睡眠时间明显缩短，患者通常很晚才睡觉，又很早就起床，一晚只睡3、4个小时，甚至可以通宵不睡，整个晚上忙忙碌碌不停，第二天白天照样精力十足，不知疲倦，并且自我感觉良好。抑郁发作的睡眠障碍也会有失眠、早醒，两者最大的区别在于躁狂患者丝毫不会因为睡眠不好感到焦虑烦恼，也不会因为睡眠不足出现疲惫感。

某某，女，36岁。首诊：患者入睡困难，欲睡不得眠，入睡后多梦易惊，白天精神差。平素易烦躁，口干。大便稀。舌质红，苔薄少，脉弦略数。中医诊断：不寐（郁热伤阴）西医诊断：睡眠障碍处方：炒栀子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黄精30g，玄参10g，酸枣仁10g，茯苓10g。7剂，水煎服。二诊，服药后睡眠好转，但仍眠浅，大便稀。处方：上方加百合30g；7剂，水煎服。随访2月，睡眠正常，心情舒畅。按语：不寐（失眠）总属阳盛阴衰、阴阳不交。郁热常因抑郁焦虑、操持经营，致气机不畅，若郁久化热，则郁热扰神，故入夜不能寐。日久热浊津液，阴伤神浮，眠浅易惊。治疗上宜疏散清解，养阴安神。

1.抑郁症是临床常见的精神类疾病之一，根据流行病学调查研究表明全球大约有1.8亿左右的抑郁症患者，其中中国更是抑郁症的高发国家，确诊人群已经超过了2000万，并且数量还在不断上涨，因此抑郁症可以说是影响人类身体健康的威胁之一。2.焦虑抑郁往往是共存的状态，这种患者临床多表现为时而情感低落、时而焦躁易怒，并且往往伴随有思维迟缓和睡眠障碍，生活质量往往偏低。目前对于焦虑抑郁的发生机制尚不明确，现有研究结果表明其可能与神经系统功能紊乱、中枢神经递质合成或分泌异常等多种机制相关，其中5-羟色胺的缺乏是诱发焦虑抑郁的重要机制之一。3.5-羟色胺是中枢神经系统中重要的神经递质之一，特别是在大脑皮质和神经突触中含量很高，其具有调控中枢神经系统兴奋性和传递信息的重要功能，特别是对于情绪影响明显。一旦中枢神经系统中的5-羟色胺含量不足，就会导致大脑功能出现紊乱，特别是容易出现情绪异常，进而诱发焦虑、抑郁等精神类疾病，因此有效调控大脑中5-羟色胺的含量是治疗焦虑抑郁的机制之一。4.焦虑抑郁与睡眠障碍是相互共存，互为影响的关系。根据流行病学调查表明睡眠障碍的患者中有30%左右合并有不同程度焦虑或者抑郁，而确诊焦虑抑郁的患者中伴有睡眠障碍的比例更是高达50%以上。相关研究表明焦虑抑郁与睡眠障碍有着相同的发病机制，特别是5-羟色胺的缺失对于2种疾病的发病具有相同的病理作用，因此临床上如果有焦虑抑郁合并睡眠障碍的患者，往往需要联合用药才能有效切断2种疾病之间的联系，提高治疗效果，改善患者的临床症状。

睡梦中拼命挣扎却不能动弹；想要呼喊却被捂住了嘴；一次次醒来但发现自己还在梦中？这样的现象在民间俗称“鬼压床”，但您可千万别迷信，“鬼压床”其实是一种可以通过科学解释的睡眠疾病。为什么会发生“鬼压床”？  “鬼压床”在医学上是一种叫“睡眠麻痹”的睡眠障碍疾病，用一句话解释就是：意识醒了，肌肉还没来得及醒。我们平时想要伸胳膊伸腿，要靠大脑给肌肉下达指令。如果我们突然醒来，大脑这时还来不及指挥肌肉活动，于是就会出现自我感觉身体不受控制的现象。“鬼压床”时该怎么办？1、快速转动眼球，并试着眨眼；2、活动嘴巴和舌头，同时尽量喊出声音，咳嗽也可以；3、试着动动手指、脚趾，让身体慢慢从麻痹状态中苏醒过来。 “鬼压床”需要治疗吗？绝大多数睡眠麻痹都不需要治疗，几分钟就会过去；但如果这种情况频繁发生，严重影响正常生活（比如情绪焦虑、睡眠极差、白天困倦等），就需要寻求专业医生的帮助了。 如何预防“鬼压床”？1、保持作息规律，少熬夜，保证睡眠时间充足；2、放松和释放压力，听听舒缓的音乐，洗个热水澡；3、选择侧卧位睡姿；4、保持卧室空气流通，但头不要对着风口哦；5、睡前不要剧烈运动。

随着人口老龄化加重和医疗技术发展，我国老年患者进行手术的比例明显增多，术后谵妄（postoperativedelirium,POD）较为常见。POD为短暂、可逆的急性中枢神经系统紊乱，发生率为15%~53%，可导致术后住院时间延长，影响术后功能恢复及生活质量。近年来发现术前睡眠障碍与POD显著相关，对存在术前睡眠障碍的老年患者，POD发生率较高且持续时间较长，神经炎症反应加重，神经元变性、减少，神经递质失调等，造成大脑缺血/缺氧性损伤，影响大脑网络的功能性连接及代谢等，最终诱发POD。引自DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210222‑00460

睡眠障碍有不同的类型，且引起的原因也不尽相同。夜间失眠、早醒、睡不踏实，白天没精神、晕乎乎想睡。这些都是睡眠障碍的典型症状，需要及时就医。就诊时，带好以往相关检查和治疗病历，专业医生会进行必要的、有针对性的项目检查。 睡眠障碍就诊鉴别检查项目：通过对患者进行全面的体格检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮等实验室检查、物理诊断，以排除患者是否患其他器质性疾病。通过对患者进行影像学检查颅脑CT及MRI，可以排除患者是否患有脑部器质性疾病。以上检查有利于鉴别诊断。睡眠障碍就诊主要检查项目：夜间多项睡眠图记录NPSG：最适用于评价内源性睡眠障碍，如阻塞性呼吸困难综合征和周期性腿动；或经常性深睡状态，如快速动眼期行为紊乱或夜间头动。对于失眠，尤其是入睡困难为主的失眠，则意义不大。多项睡眠潜伏期测定MSLT：常在夜间多项睡眠图后进行，用于评价睡眠是否过度。常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的快速动眼期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。脑电图、多导联睡眠监测：是了解睡眠障碍的最主要方法，对全夜睡眠过程进行监测。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各种不同原因引发，通过脑电图、多导联睡眠监测可以进行准确诊断。 

在生活节奏日益加快的当下，无论是工作学习还是娱乐休闲都在不断挤压着我们的睡眠时间，想要每天睡足8小时近乎成为奢望。然而睡眠缺乏导致的危害远远不止“秃头”和“黑眼圈”这么简单。在很多游戏中都设置有睡觉或休息选项，在睡觉过后玩家的血量和状态都会有所恢复。其实这与现实生活中睡眠对我们的作用有异曲同工之处，睡眠对于我们而言正是一个“恢复机制”。我们的身体就如同一个精密程度非常高的机器，当我们进行了一天的高负荷工作后我们的零件就会出现一定程度的偏差，而睡眠状态下这些偏差就会得到修正。但如果睡眠时间不够身体回调的程度自然也不达标，日积月累之后偏差就会达到一个不可控的状态，我们的身体也会出现各种疾病，当然也包括癌症，而当这个偏差达到一个最大差值，猝死就悄然而至了。由此可见，睡眠对于我们的意义确实非同小可。然而对于很多人来说，不睡觉其实非他们所愿，各种外因导致失眠的出现要比主动熬夜更加痛苦，其中最为突出的一类人当属肿瘤患者。在肿瘤疼痛、治疗、药物、心理因素等多方原因的加持下，肿瘤患者无疑是失眠或睡眠障碍的高危人群，对于他们而言别说是睡足8个小时，安睡可能都变得可望而不可得。而睡眠的缺乏又会反作用于肿瘤的治疗及患者的心理，让睡眠问题变得愈发严重。那么，我们该如何破解这一恶性循环，跳出失眠的阴影呢？今天，就让我们好好聊聊肿瘤患者的睡眠问题。肿瘤与睡眠障碍研究表明，恶性肿瘤患者睡眠障碍的发生率是普通人群的2倍，为52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障碍的发病率仅低于疲乏，排在肿瘤并发症的第二位。可即便发病率如此之高，在临床治疗过程中患者的睡眠问题还是很容易被忽略，这是因为原发肿瘤类型的不同对于睡眠障碍的发生有着重要的影响，头颈部肿瘤、妇科肿瘤及肺癌患者是睡眠障碍最高发人群。睡眠障碍，一般是指睡眠质量以及睡眠过程中出现异常，或是睡眠和觉醒正常节律性交替发生紊乱。根据美国睡眠医学会发布的第3版睡眠障碍国际分类，可将睡眠障碍分为7类：失眠障碍，睡眠相关呼吸障碍，中枢性过度嗜睡障碍，昼夜节律睡眠——觉醒障碍，异态睡眠，睡眠相关运动障碍，其他睡眠障碍。其中，失眠障碍是肿瘤患者出现最多的睡眠障碍，新诊疗的肺癌患者中失眠的发病率约为30%～50%，诊疗2-5年的失眠发病率约为23%～44%。造成肿瘤患者睡眠障碍发生的因素是多方面的，可将其分为三大类，分别是：包括年龄、性别、心理素质、睡眠史等在内的风险因素；包括癌症类型、分期、癌痛、用药、治疗等的诱发因素；包括白天睡眠、作息不规律等的持续因素。在这些因素的综合加持下，肿瘤患者会很容易出现疲劳、精力下降，也会诱发情绪问题(如焦虑、抑郁)，躯体功能和情绪功能方面的生活质量都较差；同时，患上抑郁症及抑郁复发的风险也将大幅提高。而这些又会让癌症进展的风险有所提升。睡眠障碍的治疗在认识了肿瘤患者的睡眠障碍问题后，我们来看看该如何处理这一难题。癌症患者睡眠障碍问题的总体治疗原则是针对病因的治疗，在抗癌治疗的同时，尽可能对失眠症状给予必要的处理。也就是说睡眠问题的治疗要从根源上来解决，如果是因为强烈的不良反应造成的失眠就要着重于处理不良反应；如果是因为癌痛造成的，就要先治疗癌痛……当然，从源头治理可能要花费一定的时间，缓解睡眠问题带来的症状也是十分必要的，其治疗方式包括药物治疗及非药物治疗。非药物治疗包括松弛疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、认知行为治疗等。松弛疗法主要包括想象性放松、冥想放松、渐进性肌肉放松、腹式呼吸训练、自我暗示法等。刺激控制疗法包括：有睡意时立刻就寝；每晚几乎在同一时间睡觉；每天保持规律的起床时间；无论是刚开始就寝还是在半夜醒来，如果20分钟内无法入睡就起床。睡眠限制疗法要求避免长时间的午睡，限制在床上的总时间。睡眠卫生包括促进夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的环境，例如黑暗、安静、舒适的环境等。认知行为治疗包括帮助失眠患者认识和改变导致慢性失眠的、错误的认知行为模式，重塑有助于睡眠的认知模式，消除主观因素造成的睡眠压力，建立床与睡眠的和谐关系，增强患者自我控制失眠症的信心。美国睡眠医学会认为对于慢性失眠者推荐使用放松训练、认知行为疗法和刺激控制疗法。药物治疗主要包括使用苯二氮䓬类受体激动剂、抗抑郁药、褪黑素受体激动剂及具有镇静作用的抗精神病药。其使用原则遵循，在病因治疗和非药物治疗措施的基础上酌情给予相应的镇静催眠药物，同时药物选择和剂量也需遵循个体化原则，从小剂量开始给药，逐步增加到有效剂量并维持。此外，对于存在睡眠障碍的肿瘤患者还可以通过调整饮食结构，提升营养状况，进行适当的有氧训练，以及中医的针灸、穴位按压等方式来进行改善。总结对于肿瘤患者而言，睡眠问题不亚于治疗与营养补充，睡眠障碍的发生与患者的治疗效果、复发风险、生存质量等息息相关，应该得到足够的重视。治疗睡眠障碍的方法可分为两种，一是给予心理上的疏导，营造舒适放松的睡眠环境；二是通过药物进行治疗，但其根本还在于找到诱发睡眠障碍的源头，从根源上解决睡眠问题。最后，希望大家都能有一个安稳舒适的睡眠，让自己疲惫不堪的身体好好放松放松。