梦游症

一般梦游者多为儿童，年龄多在6－12岁之间。由于神经系统及心理发育还不够成熟，再加上身体虚弱，易发生夜间惊醒或梦游症。梦游并非严重病态，也与情绪困扰无关，多数到成年后不医而愈。患者的具体情况请及时到医

梦魇描述的是一种噩梦，伴随着噩梦出现四肢瘫软症状的体验，典型的表现是患者感觉像是在做梦，但是梦境非常清晰，以至分不清是梦境还是现实，然后梦往往会对他造成一定的危险，这时要做出反抗，但是发现四肢瘫软不能

孩子在睡觉过程中走动，发作期间不容易醒来，眼睛睁开状态，看到这些描述，大家可能很容易就联想到梦游。梦游一般发生在睡眠过程中的前半段时间，对事件没有记忆。相关研究显示，大概三分之一的孩子在13岁前会有梦游，最高发的年龄段在8-12岁，男性更多见。梦游可以导致孩子白天困倦，而如果梦游发生时，环境不安全，则可能导致严重后果。所以，如果孩子有梦游，需要确保家庭环境安全，也要考虑安装警报器，并寻求专业帮助。

梦游症即：快动眼睡眠相睡眠行为障碍Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快动眼睡眠相(REM)睡眠行为障碍(RBD)，是一种睡眠异态。其特征是在快动眼睡眠相睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现释梦行为、或称梦境扮演行为。睡眠行为障碍中释梦行为的严重程度，从良性的手部动作，至暴力的挥动手臂、拳打脚踢。患者通常因为担心其行为对自己和/或其床伴，造成损伤、或可能造成损伤而就医。对于有频繁的破坏性、或损伤性行为的患者，首选一线治疗是褪黑激素。其耐受性往往优于另一种一线治疗药物氯硝西泮，尤其在有神经变性疾病的老年患者中。褪黑激素是一种内源性激素，正常情况下由松果体分泌，是对夜间黑暗的反应，可调节昼夜节律。睡前给予大剂量褪黑激素6～18mg，可增强快动眼睡眠相睡眠时的肌张力降低，并改善睡眠行为障碍症状，但其机制不明。较小的剂量通常无效。在一些观察性研究和一项小型随机试验中，大多数接受褪黑激素治疗患者的睡眠行为障碍症状的频率和严重程度至少有部分改善，并且损伤的可能性也降低。一项回顾性研究纳入45例睡眠行为障碍患者，褪黑激素和氯硝西泮同样有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治疗的患者中，约2/3报告症状有至少轻度改善，12%患者的睡眠行为障碍行为完全缓解。与接受氯硝西泮治疗的患者相比，接受褪黑激素治疗的患者报告的跌倒和损伤较少。抑制不同睡眠行为障碍患者行为所需的褪黑激素剂量也不同。根据我们的经验，大多数患者在每晚剂量为6～18mg时获得显著改善。通常开始时给予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破坏性和损伤性行为停止。这些剂量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出现胃肠道不适、或头痛而限制剂量增加。报道的其他副作用通常较轻微，包括嗜睡、乏力、头晕、身体不稳、和认知改变。褪黑激素经肝脏代谢，有肝功能损害的患者应谨慎使用。褪黑激素减量或停药时，这些行为通常会重新出现，大部分患者需要终身治疗。如果褪黑激素未能充分抑制这些行为，低剂量氯硝西泮是一种有效的辅助治疗或替代治疗方法。褪黑激素激动剂他司美琼，是一种口服的褪黑激素激动剂，被研发出来用于治疗昼夜睡眠-觉醒节律障碍。对于非处方褪黑激素治疗无效的患者，可首选他司美琼；对于使用非处方补充剂不放心的患者，也可选择他司美琼作为一线药物。雷美替胺，则是另一种褪黑激素激动剂。 索引孤独症谱系障碍，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多动障碍，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小时睡眠-觉醒节律障碍，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快动眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行为障碍，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD  

从开始检查孩子是否得到了足够多的睡眠做起。提前就寝，按时就寝可能会减少梦游的次数。大约7%-15%的儿童会梦游，通常这不意味着有什么健康问题。儿童长到青少年阶段梦游会自行消失，但是如果担心的话，就去见医生。

梦游，也称睡行，是非快速眼动期发生的睡眠障碍。我们介绍了它的表现和促发因素。 梦游是咋回事 什么会促发梦游？ 对于梦游者，行为和预防的干预优先于药物，当梦游非常严重并且有受伤的倾向时，建议服药。 促发因素中的提到的相关因素，应予排查，对于已经发现的并且能够干预的促发因素，都可以予以干预，观察效果。 行为和预防的措施包括： ●避免睡眠剥夺、饮酒、服用促发药物 ●保持规律的睡眠觉醒循环，避免轮班熬夜 ●对于睡眠环境的改变应尽量小 ●卧室需要被严格安全防护 ●在床附近的家具旁和床下垫垫子 ●降低床垫的高度 ●如果有多层楼的话，将卧室设置在底楼或地下 ●用锁锁住窗子和门 ●使用开门警报 ●在楼梯顶部设置障碍阻挡 ●移除卧室的尖锐和危险物品 ●对于睡眠相关的进食障碍，厨房、橱柜或者冰箱需要上锁 ●父母、床伴和陪伴着都需要被教育如何与梦游者交流：不喊叫刺激、不生硬限制患者、不加重混沌、不诱发暴力、不试图叫醒，并注意自我保护，最好时温柔的将患者哄回床上 ●针对失眠的一些认知行为疗法，例如想象训练、放松训练、催眠、冥想等可能有效 ●必要时可在预期发生梦游前叫醒患者 ●必要时考虑药物：如苯二氮卓类药物（氯硝西泮）、褪黑素、SSRI、多巴受体激动剂、托吡酯等可在仔细考虑后试用 大部分患者的梦游问题经过适当的干预，都能够控制在可以接受的范围，1/3的患者不用服用药物。80%的患者对苯二氮卓类药物反应良好。 参考资料： UpToDate

1、儿童睡眠与成人睡眠各方面是否存在一些差异？能请您介绍一下儿童睡眠的重要性吗？睡眠障碍的表现形式有所不同：儿童以夜惊、睡行症、磨牙等为多，成人以失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征为多；在影响引起睡眠障碍的因素上，儿童多为发育过程中的问题，待发育成熟后可消失，如夜惊、梦、睡行症，而成人有的睡眠障碍可能与及时老化有关，如REM期睡眠行为障碍很可能是帕金森病、老年痴呆的前驱期症状、还涉及到睡眠生理，儿童期对睡眠的需要时间与成人有很大的不同，成人睡眠与儿童期比较，成人更主要是休息或养精蓄锐，恢复脑力以及修复脑功能，而儿童睡眠更重要是促进脑的发育、成熟、神经环路和网络的连接、社会化的形成，甚至儿童的生长也依赖于充足的睡眠，所以儿童需要更多的睡眠。充足的睡眠对于儿童脑的发育与成熟、身体的发育与成长，特别是对智力、个性形成都有重要关系。2、有说法表示儿童睡眠的长短会对儿童带来生长发育方面的影响，《2019中国青少年儿童睡眠指数白皮书》中说当代青少年儿童普遍存在睡眠不足的情况，您怎么看？睡眠不足会有什么影响？儿童睡眠不足是一个普遍的问题，可能的原因有：学生学习压力大、学习负担重，有的学生晚上做作业到很晚时间，早上又普遍起得早，大大减少了睡眠时间；其次现在娱乐内容多，儿童很晚还在看电视或玩电子产品，减少了睡眠时间；还有很多父母忙于生计，没有多少时间督促孩子按时睡眠；父母夜生活多或经常天熬夜，难免不影响孩子的睡眠。由于前面已经谈到，睡眠对于儿童生长发育，包括身体和大脑的生长发育都是有很重要的意义，睡眠少会不同程度地影响儿童生长和发育；孩子睡眠少就要可能精力不充足，会影响他们的学业，本人曾研究发现高考成绩与睡眠时间呈正相关，睡眠不足影响考试成绩已是明确的； 国外有人作睡眠剥夺试验，即当一个人刚入睡就把他叫醒或长时间不让其睡眠，时间久了他的性格脾气就会变坏，变得脾气暴躁，易怒，注意力不集中，记忆力减退等。我们在临床工作中确实发现睡眠不足的孩子大多脾气暴躁， 学习成绩会受影响，与同学关系也往往不好，甚至影响孩子对学习的兴趣，影响情绪，更加不好的是长时间睡眠不足会影响其生物节律，导致身体生物功能紊乱，并且短时间难以恢复，会引起一系列健康问题、如睡眠颠倒、情绪障碍、生理功能障碍等。所以建议全社会高度重视孩子睡眠问题，要确实减轻学习负担，家长也要高度重视孩子睡眠问题，父母首先不要睡眠颠倒，父母没有规律的作息习惯尽可能不要影响孩子，要帮助孩子养成良好的有规律的作息习惯。3、不同个体对睡眠时间的需求很不一样，同年龄段的儿童的睡眠时间需求是否也有差别？多大的差异性是可接受的？ 每一个人睡眠时间的需要是不一样的，同一个人在不同年龄阶段对睡眠的需要也是不一样的，对于婴儿来说需要睡眠的时间是他一生中最长的，随着年龄增长睡眠时间逐渐减少，到了老年阶段睡眠时间的需要减到最少。总体来说多数人24小时中睡眠6-8个小时最普遍，少数只要4-5个小时也许够了，还有少数人需要9-10个小时。如果一个人没有达到他需要的睡眠时间，他就会出现睡眠补尝，即次日睡眠时间延长。如果长期睡眠减少，就会出现睡眠不足综合征，如精神不振、打哈欠、脾气暴躁、记忆差、注意力不集中，甚至工作易出差错或易导致工伤事故，包括交通事故。一旦有睡眠不足综合征时应该好好休息一阵子。 需要注意的是，在某些病理状态下可出现睡眠过多或睡眠不足，抑郁、精神疾病、某些躯体疾病可睡眠增多；兴奋、躁狂、某些躯体疾病可引起睡眠减少；还有就是睡眠颠倒，晚上不睡而是白天睡，这也是不好的，会打乱人体生物节律，干扰生理心理健康，需要避免。4、孩子长大后需要与父母分床睡，从医生的角度来说，有没有什么对培养孩子分床睡的建议？ 应该与父母分床睡，一是为了避免相互不利影响，曾见到初做母亲的因不会照顾婴儿而压死婴儿的，有的父母怕影响孩子或老是担心小孩有什么问题而紧张，出现睡眠障碍等；其次是为了培养孩子的独立性。分床应该在婴儿阶段，即出生后就分床而不是大了才分床，大了才分床有的孩子就已经不习惯分了，所以尽量早分。5、我们了解到有一些睡眠障碍易发生在儿童期，例如夜惊、梦行症等。在您的工作中，一般会遇到什么样的儿童睡眠问题？能否详细介绍一下典型问题的原因、表现、治疗方法等？除了常见的睡眠问题外，有什么问题是比较棘手的，或是少见的，能否与我们分享一下？根据我个人的临床体会儿童睡眠障碍最多见的有夜惊、睡行症、梦呓。典型的病，也是具有一定危险性的是睡行症，老百姓叫梦游，该病的特点是儿童在睡眠中起来，多数是起来后在室内走动，然后，自已回床继续睡觉。少数儿童走出室外，甚至做出非常危险的事，如，曾有一位9岁儿童在睡眠中爬上了屋顶，坐在屋顶上，家人发现后5-6个大人费了好大劲才把他弄下来。有的孩子可做些复杂的事，如挑水、劈柴等，有的可以把牛放出来，骑在牛背上走出去等等。儿童这类疾病原因不明，推测可能有大脑发育不成熟、不良情绪刺激等。可以做脑电图或多导睡眠监测，头部核磁共振，血液生化检测，或者遗传代谢检测等。以查找潜在的病因。这类睡眠障碍，包括夜惊、梦呓、睡行症，常用苯巴比妥等效果良好。必要时配合心理治疗，同时要避免不良情绪刺激。对于睡行症，最好不要让孩子一个人睡，要有大人陪睡，并把房门锁好，轻意不能开门出去。儿童中虽不多见但比较棘手的是睡眠呼吸暂停低通气综合征，其表现有：很易入睡，但入睡后打呼噜并且鼾声很大，呼吸暂停，即表现为不呼气不吸气，呼吸暂停时间可达半分钟，张嘴呼吸，所以醒后口干，因呼吸道阻力大呼吸很费力，因呼吸暂停出现缺氧，次日醒来出现头昏、记忆差、白天昏昏沉沉、无精打采。病如持续时间久了会影响孩子生长发育，应尽早治疗。病因多为呼吸道慢性炎症，如腺样体、扁桃体肿大，慢性鼻炎，舌体肥大，如唐氏综合征，下颌发育不良等。必要时行手术治疗。多运动，控制体重，控制饮食、避免感染是最重要的预防手段。6、我国许多青少年儿童都有午睡的习惯，但很多国家学生的作息时间则没有午觉时间，还有人说只有中国人才睡午觉。您对青少年午睡的看法是？它有作用吗，会与夜间睡眠造成冲突吗？白天睡眠和夜间睡眠有什么区别？ 从医学和健康角度来说，午休是对睡眠不足的有利补充，也是经过半天活动后的休息。国外曾做过研究发现午休可降低工伤事故，提高工作和学习效率。这对人体健康是有益的。不论是青少年儿童还是成人都是有益的。但是午休时间不主张过长，以不超过2小时为宜，多数人1小时的午休已足够，有的睡半小时即可，有的只要平趟几十分钟或十几分钟也会有利于补充体力。午休时间不长不会影响晚间睡眠，但如果睡眠时间长了，如超过2小时就有可能会影响夜间睡眠。午休是小睡眠，不是完整的睡眠，是睡眠的补充，不能代替夜间睡眠（除倒夜班外），正常的夜间睡眠有5-6个睡眠周期，即要做5-6次梦，要经过快波睡眠和慢波睡眠，有一定比例的深睡眠，而午休不一定有深睡眠，不一定达到一个睡眠周期。7、有些孩子老是做梦感到自己在飞，有人说这是因为孩子在长高，还有一些流传的说法是“晒太阳有利于好好睡觉”等等，这些说法有科学依据吗？还有什么与儿童睡眠有关的流传甚广的民间说法与科学相悖（或有道理）？青少年是比较多地做在飞的梦，老年人可能很少，至于是否与长身体有关则没有明确的研究依据。晒大阳后有利睡眠则是有科学依据的，并且根据此原理提出了用光照治疗睡眠的，本人曾在某医院开展过光照治疗睡眠障碍和抑郁。本人有2项这样的专利。其原理是较强的光通过眼睛，形成光脉冲信号到达脑子里的视上核神经核团，抑制松果体分泌褪黑素，当停止光照后引起反射性黑素分泌增加，褪黑素是一种生物激素可诱导睡眠，同时具有抗抑郁作用。所以才有光照治疗睡眠障碍和情绪障碍的疗法。光照治疗还可纠正睡眠节律紊乱者，特别适合失眠又伴有抑郁，夜班倒班、时差引起的睡眠紊乱，及白天昏昏欲睡而晚上又不能入睡者。民间有一种称为“鬼”压身的说法，即在入睡前或将要醒时，人似乎清醒，但身体又不能动，感觉有人压着，想动又动不了，想叫又叫不出声音来的现象。老百姓就认为是“鬼”压身了，感到非常害怕，就去信迷信，驱鬼等。这种情况专业上称为入睡前幻觉或睡眠幻觉及睡眠瘫痪。这是一种正常的生理现象。可见于各种年龄阶段。这是因为在睡眠时相移行过程中大脑皮质兴奋所致。睡眠瘫痪是我们觉醒已有所恢复但未完全，而肢体活动恢复落后于觉醒所致。这种状态产生时只要通过很短暂时间觉醒完全恢复后，这种症状就会消失。睡行症则相反，人的肢体活动于觉醒前恢复，可以产生一系列活动，而人的觉醒还没恢复，如是发生在睡眠中做出一系列活动，这时的觉醒不一定马上恢复，所以孩子在整个发病过程都可以不醒来，事后继续回来睡眠，次日不能回忆，这时往往是深睡眠阶段。正常情况下在睡眠阶段，特别是在深睡眠阶段，人体的肌肉活动是抑制的，肌肉是放松的，睡行症则是睡眠中肌肉活动脱抑制，即本来不会有肢体活动的产生了活动。还有一种叫做REM期睡眠行为障碍，即在快眼动相（此期正是做梦的阶段）在做恶梦时并出现相应的打斗动作，如踢人、打或卡同床睡的人脖子或踢墙或用拳头打墙等，可致自已或同床睡的人重伤。这种情况也是在睡眠中肌肉脱抑制产生肢体活动所致，这种病症往往是帕金森病、老年痴呆的先兆。8、您对儿童良好睡眠有什么建议，比如在睡眠用具、睡眠环境等方面的做法？儿童处于生长发育期，对床垫的挑选有没有什么讲究呢？家长应该怎么帮助孩子进行良好睡眠？对于儿童的睡眠非常重要的一点是要培养良好的睡眠习惯，如按时上床，按时起床；特别不要打乱睡眠节律，不要熬夜，不要赖床；睡前不要玩得太兴奋，如看恐怖片子或视频，讲恐吓故事等；睡前不要批评指责孩子，不要讲对孩子产生心理负担或压力的话等；做适当的睡前准备，如尽可能把要做的事做好，不要留下尾巴，免得让孩子担心或想着，可告诉孩子有的事情可待明天做。关于睡具和环境，不主张要求过多，因为睡眠环境和睡具都是可以适应的，要求太严，孩子长大后仍要保持某种条件才能睡眠，可以会影响对环境的适应，这是不利于成长的。甚至在较吵的环境中都保持睡眠，如喧闹的城市、车站等处，那么长大后什么环境都能睡眠不是好事吗？对于孩子在成长期不要睡太软的床垫和太高的枕头，避免空气污染环境，保持通风，适当的阳光照射。显然环境过分吵闹也是不好的。不要企图给孩子非常安静的地方睡眠并不妥，过分安静反而可能睡眠不好，有适当的环境刺激是必要的。帮助孩子进行良好睡眠最重要的是培养良好的睡眠习惯和睡眠卫生，除前述所讲外，对于睡眠不太好的孩子可在睡前喝杯新鲜的热牛奶，因为牛奶中含有色氨酸，它是一种促进睡眠的物质。如有明显的睡眠障碍可以服中成药，如脑乐静等。还想说一点就是孩子，特别是婴幼儿，在黑暗中睡眠时分泌褪黑素和生长素，如果晚间一直亮灯或开灯，特别是长时间开灯就可打断这些激素的分泌，不利于婴幼儿发育，要尽可能避免。儿童睡前应该开灯，入睡后宜关灯。采访说明：我们将根据实际采访情况来安排采访问题，您可以选择自己感兴趣的问题作答。我们也衷心欢迎您可以补充一些其他希望读者了解的内容，以丰富扩大我们的视野。非常感谢！ 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣