输卵管堵塞

输卵管积水是女性不孕症中常见的一个重要因素,目前尚无满意的治疗方法”。临床上，常采用试管婴儿的方法，但输卵管积水往往会降低试管婴儿的临床妊娠率。现在，在行试管婴儿前采用对输卵管积水预处理的方法，包括输卵管切除、结扎、开口、抽吸。近年来，开展了选择性输卵管造影术、导管引导弹簧圈栓塞输卵管近端，取得了满意的效果。输卵管积水对试管婴儿的影响已是大家共认的,试管婴儿前如何对输卵管积水预处理，是急于解决的事，目前对输卵管的预处理的4种方法，何种方法效果最好，并发症最少，至今尚无定论。输卵管栓塞的介入治疗其特点正好弥补了上述4种方法的不足，避免了手术之苦，输卵管塞的介入治疗是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法,与目前采用的四种方法相比,无手术麻醉并发症，简便，安全，经济，对卵巢功能无影响，填补了介入治疗在试管婴儿中应用的一个空白，使体外受孕一胚胎移植的发展有一个突破性的进展，妊娠率有一个显著性的增加。杜绝输卵管妊娠。有着非常远景的发展前途。

输卵管通而不畅，前提是“通”的，其次才是“不畅”。输卵管通不通是有客观标准的，即双侧输卵管伞端可见造影液溢出，进入盆腔。而“不畅”没有客观标准，只是主观判断，这里就有人为因素。我的观点是：输卵管通而不畅也是通的，建议造影后试孕半年，如果半年后仍不怀孕，再考虑进一步处理。

如果有不孕姐妹前来就诊我时，我都会建议她把原始的输卵管造影片子带过来，因为我一定要眼见为实。很多姐妹既不带报告，也不带原始造影的片子，仅凭记忆、口头描述，说遇到了输卵管不通、输卵管通而欠畅等病症。可是当我一拿出片子来，往往结果都会让我大跌眼镜，因为有时输卵管造影的报告和临床医生的判断会有些许出入，部分报告会提示通而不畅、通而欠畅。这些倒没什么需要注意的地方，但是有些报告提示输卵管不通，这就需要当心了。因此，如何去辨别造影结果的“真伪”真的很重要，本期我将会通过3则案例与大家一同深入探讨输卵管造影结果与临床诊疗方向的问题，抛砖引玉，希望与大家一起共同学习交流。案例一：不孕3年这位姐妹自然试孕近3年未孕，主诉输卵管造影结果是双侧输卵管不通，于是就开始准备试管助孕。试管前她自己要求全面筛查病因，经过询问病史，我得知她月经周期规律，但是经常发生排卵期出血，让她苦恼不已。恰巧她的输卵管造影是在我们医院进行，我打开放射科后台的原始片子一看——双侧宫角显影失去正常形态、双侧输卵管间质部不通，同时宫腔显影密度不均。于是，我强烈建议她可以先考虑宫腔镜手术，看看宫腔环境，排除一下是否是宫腔息肉导致输卵管开口被堵，说不定手术后第二个月就能自然怀孕呢？我这番话刚好就正中了她的下怀，因为她当时也不太想试管，所以很欣然地接受了我的建议，果不其然，她手术的结果正是我所预料的那样，而且术后她第二个月就自然怀孕了。案例二：反复移植失败5次这位姐妹多年未孕，因为输卵管不通，所以选择试管，但是试管之路并不理想——反复移植失败5次，浪费了很多胚胎。就诊我的目的是想知道她反复移植失败的原因，好在她带来了造影片。我不看不知道一看可吓一跳！她的双侧输卵管就像香肠一样，的确是不通，但是里面有很多的积液！这真的让我有点哭笑不得，所以我让她赶紧处理输卵管后再移植。她百思不得其解，输卵管积液怎么会影响胚胎着床呢？最后，她切除了双侧输卵管，第六次移植顺利怀孕双胎，弥补了多年失败带来的遗憾。案例三：反复生化妊娠这位姐妹在当地反复生化妊娠，即使她用了很多很多药去治疗，但还是生化妊娠。这次就诊我时血β-hCG在700-800mIU/mL上下波动，hCG似降非降，宫腔看不到孕囊，阴道少许淋漓不净出血。她苦不堪言，难道又是生化妊娠？问题到底出在哪里呢？孕前做了宫腔镜，医生说没有问题，做了手术后仍然生化妊娠。于是我问了一句，以前你有没有做过造影？出乎意料的是，她竟然随身携带着造影的片子。仔细一看，我高度怀疑这位姐妹的左侧输卵管伞端有炎症，存在积水可能。于是我建议请超声医生行阴道超声重点探测左侧输卵管和卵巢部位，排除左侧宫外孕的风险。很快，超声结果出来后显示她真的是左侧宫外孕，当即我们立刻将姐妹收入病房并手术切除了左侧输卵管，现在回想起来觉得，这实在是不幸中的万幸了。形形色色的输卵管，往往混淆着我们的判断，所以临床医生一定需要结合病史，通过临床症状和亲眼看过的输卵管片子，来做正确的判断和处理，才能给姐妹们提供正确的方向。甚至有的时候，在不确定的情况下，建议和腔镜医生、放射科医生一起沟通讨论，验证临床诊疗方向的准确性。

    输卵管不通是女性不孕常见原因之一，由于输卵管是孕育精子和卵子的通道，所以输卵管不通后精子和卵子无法相遇结合而导致不孕。了解输卵管不通相关知识才能更好及早摆脱它的困扰。患者有规律性生活、未避孕未孕1年，称为不孕症。排除男性因素、排卵障碍、自身生殖器官发育异常情况，需做输卵管检查。时间可以在月经干净后的3到7天检查，观察是不是有出血的情况，本次月经周期干净后不同房，不上药，不冲洗。排除各种阴道炎、宫颈疾病、盆腔炎、月经干净后性生活、检查前体温超过37.5℃、有明显的碘相关性甲状腺病症患者或过敏者。如果平时月经周期不规律，月经周期长，比如35天以上，卵泡期就相应会延长，可以相应的推后或延迟检查时间。如果月经周期短，比如周期是24天或是25天，卵泡期就相应会缩短，建议月经干净2-4天进行检查，尽早检查子宫输卵管造影，如果选择月经干净5-7天，太临近排卵期，不建议再检查。当然，月经干净就立马检查，也不科学，月经后子宫内膜修复不完善，需要一段时间及过程，过早做子宫输卵管造影亦不科学。造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。造影检查后根据使用的造影剂类型决定需避孕时间，应用碘海醇造影次月可正常备孕，其它造影剂根据情况需避孕2-3个月。当然，本月经周期是不是适合做子宫输卵管造影，还要经过专科大夫的评估。

输卵管造影报告这样写，还能自然怀孕吗？1.造影剂盆腔内弥散局限、包裹、输卵管上举：提示盆腔粘连可能，输卵管伞端抓卵能力受损下降2.输卵管未显影，提示输卵管峡部梗阻3.，输卵管通而不畅，提示输卵管黏膜炎症可能、黏膜纤毛摆动输送精子和卵子的能力受损下降。4，输卵管间断狭窄和扩张、积水等，提示输卵管病变严重，可能是输卵管结核性、炎性部分阻塞病变的表现。如果输卵管出现以上病变，说明自然怀孕的能力大大降低，第一建议选择辅助生殖助孕。

在我国做子宫输卵管造影，所用的造影剂有碘水和碘油二种，其中，绝大部分医院是用碘水做造影，所占比率在80%以上，而只有小部分不到20%的医院用碘油造造影。在做子宫输卵管造影检查时：所用造影剂为碘油，当出现静脉和淋巴管逆流时，立即停止造影检查是对的。因为碘油和血液不能相容混合一起，碘油独立成形。当较多碘油进入盆腔静脉和淋巴管后会进入下腔静脉，进入右心房，进而进入肺动脉，可形成肺栓塞，危及被检查者生命安全。但是，当所用造影剂为碘水，出现静脉和淋巴管逆流时，可以继续造影检查，直至满足临床诊断后再结束检查。因为碘水和血液可以相容会混合一起，不会形成栓塞，因此，碘水逆流进入静脉和淋巴是安全的。大家好多做过CT增强检查，成年人一般需要用高压注射器要向静脉内快速注入100毫升碘水进行检查，这么大的量，又这么快速进入静脉都是安全的。子宫输卵管造影，一般注入宫腔内碘水造影剂不会超过10毫升，即使这些造影剂都进入静脉也是安全。下面这二例，一例碘油输卵管造影，是一家上海著名大学附属妇产医院放射科做的，出现明显的碘油逆流进入右卵巢静脉和淋巴管，本应该立即停止造影检查，但是却没有停止检查，而是完成了造影检查。导致这位不孕者造影后坐立难安、剧烈疼痛2个多小时。这算是非常幸运的了，没有出现更严重情况。另外一例为碘水造影，就是优维显(碘普罗胺注射液)子宫输卵管造影，是一家省妇幼保健院放射科做的，当宫腔两侧出现静脉和淋巴逆流时就中止了造影检查。本应该继续造影检查，最终满足诊断需要后再结束检查。可他们确停止造影检查，未能完成检查，不能给出正确诊断。第一例碘油造影，出现静脉逆流该立即停止造影，却没有停止造影第二例碘水造影，出现静脉逆流不该停止造影，却停止造影，影响诊断和治疗 再次强调：在做子宫输卵管造影检查，造影剂为碘油，出现静脉和淋巴管逆流时，应立即停止造影检查，防止碘油造成肺栓塞，保护生命安全是正确的。当用造影剂为碘水，出现静脉和淋巴管逆流时，可以继续检查，直至满足临床诊断后再结束检查。医生临床工作中，做事要知其然，更要知其所以然。不能，人云亦云。错误的检查方式，不仅不能进行正确诊断，影响治疗；而且还有可能对患者生命和财产等造成危害。

今天有位病人40岁，问：“我要做输卵管造影，你们医院做吗？”我回：“做啊！不过，您为什么要做输卵管造影啊？”病人说：“XX上说的，输卵管造影能帮助怀孕。”我回：“您应该先清楚什么是输卵管造影。输卵管造影就是将通液管植入宫腔，经过通液管注入造影剂，通过X线观察子宫腔和输卵管腔的影像学表现，间接判断宫腔形态和输卵管通畅度；并通过造影剂在盆腔弥散速度和程度，判断盆腔粘连情况。因而，其全称为子宫输卵管造影（HSG）。显然，它是一种侵入性、诊断性检查措施。”我继续回：“既然是一种诊断性检查，就有其适应证和禁忌症。一般来说，HSG的适应证有：1.怀疑输卵管阻塞和其他损伤（粘连、阻塞、闭锁、瘘管），2.怀疑子宫结构异常（双角、鞍形子宫、子宫发育不全、宫腔隔、粘连），3.粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和其他肿瘤，4.怀疑子宫异物、损伤、输卵管破裂，5.怀疑子宫内膜异位症、结核、子宫内膜增生和其他子宫和输卵管疾病，6.怀疑输卵管发育不全或结构异常等。同时，在某些情况下是不能做HSG的，即禁忌症。常见的禁忌症有：1.妊娠期不能做，疑似怀孕也不能做，2.对造影药物过敏者也不能做，3.阴道、子宫、输卵管或卵巢的急性炎症期不能做，4.异常子宫出血也属于禁忌症，5.肾、肝、心力衰竭急性期不能做，6.传染病活动期和甲状腺机能亢进者也不能做。”病人说：“哦，还那么复杂啊？！不会有危害吧？”我回：“复杂算不上，不过，凡事均有利弊。既然HSG被推荐为评估输卵管通畅性的首选方法，它的优势是明显的，如：简便、易行、廉价、安全，不过，也有一定的假阳性和假阴性结果。但，总体上来说，造影后不论采用何种治疗手段，期待治疗、宫腹腔镜手术或是辅助生殖技术，均可以明显增加患者妊娠概率。除评估输卵管通畅度以外，HSG还可以间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境。同时，其劣势也是挺明显的，除了假阳性和假阴性结果外，还有可能因器械损伤而出血，或因感染致腹痛、发热，也会有子宫穿孔、血管破裂、迷走神经兴奋引起的晕厥等少见并发症发生。另外，X线的辐射作用影响卵巢功能，HSG后三个月内不宜怀孕，避免对子代产生不良影响；最容易被忽视的是造影药物对输卵管粘膜的损伤。”病人问：“假阳性、假阴性是啥意思？”我回：“假阳性，就不是真阳性。例如，输卵管本是通畅的，因为紧张而出现输卵管痉挛，导致造影剂未能进入输卵管，影像学上就表现为输卵管梗阻、不通畅。就是假阳性，而非真阳性。同理，假阴性就不是真阴性，例如输卵管本来是不通畅，结果因有血管破裂，造影剂直接进入血管，影像学上也表现为通畅，就是假阴性，而非真阴性。不过，假阳性、假阴性的几率不是很大。”病人说：“那我还得考虑考虑，看来也不是百分之百有帮助啊！”

治疗前运动后反复腹痛，CT检查发现盆腔囊肿，大小约9×8×7cm治疗中完善检查后行腹腔镜探查，采用两部位方法，术中发现囊肿为右侧输卵管系膜来源，大小约9×8×8cm，内含透明液体，远端紧贴卵巢，术中予以完整剥离，创面予以倒刺线缝合关闭。治疗后治疗后即刻术中完整剥离囊肿，腹壁伤口美观，创口小。