输卵管肿瘤

治疗前运动后反复腹痛，CT检查发现盆腔囊肿，大小约9×8×7cm治疗中完善检查后行腹腔镜探查，采用两部位方法，术中发现囊肿为右侧输卵管系膜来源，大小约9×8×8cm，内含透明液体，远端紧贴卵巢，术中予以完整剥离，创面予以倒刺线缝合关闭。治疗后治疗后即刻术中完整剥离囊肿，腹壁伤口美观，创口小。

输卵管是女性生殖系统的重要部分之一，如果出现输卵管肿瘤，需要引起重视。最常见的是输卵管癌，它的症状比较隐匿，通常不容易察觉，有时需要通过偶然的影像学检查才能发现。一般情况下，输卵管癌会引起腹痛、腹块和阴道流液。流出的液体可能是清亮的液体，也可能是淡血性液体。但是早期的输卵管癌通常没有特别的症状，多数是在其他疾病的手术过程中才被发现。如果肿瘤生长到晚期，可能会出现腹部肿块，同时有可能触及到其他器官，引起腹痛的情况。此外，输卵管肿瘤有时会有渗出的表现，液体会从输卵管到宫腔，再到宫颈口流出到阴道，导致出现阴道排液的情况。输卵管肿瘤是一种比较严重的疾病，需要及时治疗。如果早期发现，可以通过手术彻底切除肿瘤，患者的预后也比较好。因此，女性在日常生活中要保持良好的生活习惯，注意避免各种不良因素的影响，如吸烟、饮酒等，同时也要定期做身体检查，及时发现并治疗任何身体不适的情况。

经常会有女性朋友来就诊，主诉阵发性阴道排液，那阵发性阴道排液跟哪些疾病相关呢？ 首先最常见的是阴道炎，同时多伴有外阴瘙痒，白带异味，白带增多等症状。 另外，宫颈疾病特别是宫颈腺癌早期也会表现为阵发性阴道排液；输卵管肿瘤的典型症状之一也是阵发性阴道排液。因此，对于积极治疗后仍持续存在的阵发性阴道排液要进一步检查排除肿瘤相关性疾病。

作者： 复旦大学附属妇产科医院 范灵玲 众所周知，卵巢是女性的性腺，承担着维持女性性征以及内分泌功能的重要作用，那么为什么要选择做这样一个手术，切除正常的卵巢呢？因为有15%的卵巢癌是卵巢癌相关致病基因突变导致的遗传性卵巢癌，这就意味着如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也会存在患病的概率，而且这种遗传和性别无关，同时，也不仅限于卵巢癌，这样的家族中乳腺癌、结肠癌和胰腺癌也是高发的。 从预防遗传性卵巢癌的角度来看，最重要的就是发现这样的家族，那么如何来发现呢？幸运的是这个家族是带有印记的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突变。我们可以通过基因检测来筛出这样的家族，尽管可以通过定期随访来早期发现肿瘤，但降低这些携带者未来发生卵巢癌发生风险的最有效方式是进行预防性双侧卵巢输卵管切除术。有研究显示该手术能将BRCA1 或BRCA 2 突变女性的卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的风险降低80 %。BRCA1突变携带者建议在35-40岁手术，BRCA2突变携带者建议在40-45岁手术。 预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施过程和良性卵巢疾病所行的卵巢输卵管切除是一样的，区别就是在切除输卵管的时候要求尽量将输卵管间质部完整切除，即在输卵管进子宫的部位进行离断。所以这对手术医生有一定的要求，不能采用常规的切除卵巢输卵管的方式和手术范围。手术后的病理检查也不能常规取材，而需要采用SEE-FIM方法对输卵管进行充分取材，即平行于管腔方向做连续纵切面，可最大限度地减少输卵管病变的漏诊，提高输卵管隐匿癌的检出率，所以需要有经验的病理科医生进行这一项检查。但总体来说预防性双侧卵巢输卵管切除术手术难度并不是很大，除非患者有前次手术史或先天性的解剖异常，通常采用腹腔镜手术，在有条件的医院甚至可以进行日间手术，术后恢复也比较快。 既然是预防性切除，就说明所切除的卵巢和输卵管不一定有问题的，那就会有人对此有顾虑，毕竟切下来对肿瘤的预防并不是显而易见的，但失去卵巢后带来的一系列问题却是立竿见影的。最明显的就是切除双侧卵巢后很快会出现潮热、盗汗、失眠、情绪不稳定、骨质疏松等更年期症状，因为卵巢是绝经前妇女雌激素的主要来源，而且手术导致的绝经较之卵巢功能逐步衰退所致的自然绝经而言，更容易出现更年期症状。即使是绝经后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢产生的雄激素仍能在外周转换为雌激素。研究证实雌激素对心血管系统有保护作用，50-59岁绝经后妇女补充雌激素可以降低冠心病的发病风险。激素替代治疗对于大多数围绝经患者已被证实是安全的，但对于这样一类特殊的患者，是否可以选择在预防性双侧卵巢输卵管切除术手术后进行激素替代治疗，需要进行全面的评估，权衡利弊后谨慎使用，因为有研究显示激素替代治疗会增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病风险。总体来说，卵巢癌致病突变基因携带者行预防性双侧卵巢输卵管切除术后进行激素替代治疗可以明显改善患者的生存质量。建议重视日常锻炼，注重心血管健康、骨骼健康和饮食健康，每天补充维生素D和补钙，如骨密度检查检测到骨质流失，可选择双膦酸盐治疗骨丢失。 有高危因素的妇女，即BRCA等致病基因变异携带者愿意实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的最重要的原因是为了降低卵巢癌的发生率，而这种担忧可能在其进行基因检测后，甚至于更早，在出现家族内其他癌症患者时就存在了，严重影响了她们的生活质量。预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施可以降低这种焦虑，进而提高这些妇女的生存质量。当然因为切除了健康的卵巢，也会对患者产生生理以及心理上的影响，生理影响详见上述，可通过补充激素治疗得以缓解，而心理影响可能来源于患者对切除正常女性性腺及子宫的顾虑，这个就需要在术前进行详细的谈话，将实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的利弊都进行充分的告知。 预防性双侧卵巢输卵管切除术只是降低了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的发生风险，对于降低乳腺癌发生率仍有争议，而对于遗传性卵巢癌致病基因突变携带者也有可能高发的胰腺癌等其他肿瘤并没有预防作用，因此携带者仍需每年进行全身体检，以求疾病的早诊断早治疗。

2010年，美国运动医学会（ACSM）召集癌症和运动领域的专家团队，针对癌症患者制定了一套运动指南，对患者的癌症预防和控制有重要帮助作用。九年后，美国运动医学会再次组织了来自全球20个组织的40名专家代表，对运动在癌症预防、控制、康复的功效进行全面讨论，制定出更详细的运动处方，并发布了新版的癌症生存者运动指南。 这一指南为癌症患者科学运动、康复锻炼做出了全面科学的指导，大家一起来看看吧！ 一、运动前的评估 癌症患者采取的治疗方式，会与癌症类型、疾病阶段、患者健康状况等多种因素而不同，癌症治疗对于运动耐力的影响可能取决于个人的身体健康和机能。因而，在进行运动和制定安全有效的运动计划前，需了解癌症的类型和阶段，熟悉癌症的常见治疗方式，以及这些治疗方式可能引起的副作用及对运动耐力的影响。 二、不同身体状况时的运动处方 1、焦虑 每周进行3次，为期12周的中等强度有氧运动训练；或每周2次，为期6-12周的有氧加阻力联合训练，可以显著降低治疗期间和治疗后癌症患者的焦虑感。患者在受监督且有计划的情况下运动，焦虑改善的程度更大。 2、抑郁 每周进行3次中等强度的有氧训练，并坚持至少12周；或每周进行2次，持续6-12周的有氧加阻力联合训练，可以显著减轻治疗期间和治疗后癌症患者的抑郁症状。证据证明有氧运动时，能有效减轻抑郁的情绪，投入至运动过程中。 3、疲劳 每周进行3次中等强度的有氧运动，持续至少12周；或每周进行2-3次中等强度的有氧加阻力联合训练；或每周进行2次中等强度的抵抗力训练，均可有效减轻患者的疲劳。但低强度的运动对患者的疲劳状态减轻并无太大效应。 4、生活质量 每周进行2 - 3次中强度有氧加阻力联合训练，至少持续12周，可改善治疗期间和治疗后与健康相关的生活质量。联合训练比单纯的有氧或阻力训练更有效。 5、淋巴水肿 通过运动能够预防淋巴水肿或改善淋巴水肿的症状，可在专业教练的指导下循序渐进地每周进行2-3次阻力训练，且需遵循“低起点、慢进度”的原则。此外，虽尚无直接证据表明有氧运动的效果，但一般而言，有氧运动是安全可靠的。 6、身体机能 每周进行3次，为期8-12周的中等强度有氧训练、阻力训练或有氧加阻力综合训练，可以显著改善自我的身体机能。 7、睡眠 对于癌症患者而言，运动能否改善整体的睡眠质量的证据暂不足。但对于非癌症人群，有充分的证据表明，中等强度的有氧训练对普通人群的整体睡眠质量是有益的。因而，也建议癌症患者每周进行3-4次、为期12周的中等强度的有氧训练，特别是可以每次散步30至40分钟。 提醒 运动的强度分为低强度、中强度、高强度体力活动 3 类： 低强度体力活动：一般日常生活活动如购物，做饭，洗衣等，都是低强度体力活动，一般不会增加心跳或出汗； 中强度体力活动：心跳，呼吸比平时加快，出汗。如快走，跳舞，骑马，割草，瑜伽，高尔夫，工作相关的走路，举高，太极拳，乒乓球，网球双打，骑自行车（10英里/小时），足球，山坡滑雪，重体力劳动（如伐木，建筑），打篮球，网球单打，来回游泳，背包旅行。 三、运动需注意这些事项 癌症患者属于较特殊的人群，运动时需多注意自己的身体，量力而行，按“低起点、慢进度”的原则进行。 1、病情较严重或有并发症的患者，在运动前，需提前进行检查或咨询专业医生。 2、有严重贫血的患者，需暂停运动，待贫血状况改善后再开始运动。 3、免疫力低的患者，尽量避免去公共场所，待白细胞水平达到正常才可外出。 4、正在接受放疗的患者，应避免放疗照射部位暴露于含氟的环境，如游泳池。 5、有留置导管的患者，应避免接触水或其他有菌环境，以防出现感染。 6、一旦运动时出现异常状况，如心率不正常，眩晕、头痛、胸闷气短等，需立即停止运动。 7、患者在进行运动，尤其是户外运动期间，最好有人陪护。

门诊经常碰到这样的场景，“大夫，我体检发现CA125升高，体检中心的医生让我马上就诊，排除癌症”。 今天就给大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织（卵巢上皮除外）基本都产生少量的CA125。所以健康人CA125呈现低水平。起到润滑、抵御异物和抗干扰作用。但是当卵巢或输卵管发生癌变，肿瘤细胞大量增值，分泌大量CA125。这时CA125出现升高。但是导致CA125升高的疾病很多，在妇科，常见的如生理期、妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等情况，都可以引起升高。肝硬化、活动性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有恶性肿瘤才会引起CA125的升高。

1. 为评估遗传风险，建议对以下相关高风险人群进行遗传咨询及胚系BRCA1/2基因检测：①来自于BRCA1/2基因致病/可能致病突变家系中的个体；②肿瘤检测发现BRCA1/2基因致病/可能致病突变但是不能明确是否为胚系突变的患者；③所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者；④发病年龄在40岁及以下的乳腺癌患者，发病年龄在60岁及以下的三阴性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新确诊的胰腺癌患者；⑥高风险及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺导管内癌患者；⑦满足一定家族史条件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1个或以上1级或2级血亲满足上述检测标准的个体等（Ⅱ级推荐）。2. 为指导后续治疗方案的选择，建议以下人群进行BRCA1/2基因检测：①所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测，复发后考虑使用新近获取的肿瘤组织进行BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；②HER2阴性晚期乳腺癌患者在考虑化疗时进行胚系BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；③局部晚期及转移性胰腺癌患者在确诊时进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；④所有转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行至少包含BRCA1/2等DNA损伤反应基因的胚系及体细胞变异的检测（Ⅱ级推荐）。