输尿管炎

输尿管炎是由大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）和葡萄球菌等致病菌，引起的输尿管管壁的炎性病变。

主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。

输尿管炎常继发于肾盂肾炎、膀胱炎等，也可因血行或淋巴传播和邻近器官感染的蔓延而引起（如阑尾炎、回肠炎、腹膜炎等）；部分患者因医疗器械检查，输尿管结石摩擦及药物引起。

• 泌尿系统其他疾病：肾盂肾炎时尿液经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出，致病菌波及输尿管，引起输尿管炎。膀胱炎时被感染的尿液逆行波及输尿管引起输尿管炎。
• 血行或淋巴传播和邻近器官感染的蔓延：其他感染性疾病，致病菌经血行或淋巴途径波及输尿管引起输尿管炎。阑尾炎、结肠炎、腹膜炎等疾病，在解剖结构上与输尿管临近，致病菌可通过直接蔓延侵袭输尿管。
• 医疗器械检查、泌尿系结石：膀胱镜、输尿管镜、输尿管插管等有创伤的检查，可造成输尿管损伤而引起输尿管炎。泌尿系结石对输尿管造成损伤，进一步引起输尿管炎。

高危人群

下述人群更容易患输尿管炎，需加以注意：

• 患有其他泌尿系统疾病的患者：比如肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂输尿管畸形、泌尿系肿瘤、泌尿系结石等。
• 患有其他感染性疾病、输尿管邻近器官感染性疾病的患者：如阑尾炎、回肠炎、腹膜炎等。
• 进行泌尿系统有创性检查的患者：如膀胱镜、输尿管镜检查等。

主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴腰酸、腰痛，严重时可出现血尿、发热等，当造成严重肾积水时，肾区有叩击痛。

典型症状

• 尿路刺激症状：如尿频、尿急、尿痛。
• 腰部症状：如腰腹部疼痛、酸胀，腰酸。
• 血尿症状：如全程肉眼血尿，或镜下血尿。
• 全身症状：如发热、乏力、食量下降。

并发症

输尿管炎患者往往伴有患侧肾积水。输尿管炎波及肾脏时引起肾盂肾炎；波及膀胱尿道时引起下尿路感染。炎症较重时，细菌或致热源入血，可导致败血症。

输尿管炎可通过大量饮水，注意个人卫生，尽量避免使用尿路感染器械和插管进行预防。具体预防方法如下：

坚持大量饮水：肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2 ~ 3 小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

注意个人卫生：女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。

尽量避免使用尿路器械和插管：尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，应尽量避免使用。必须使用时，需严格消毒。

• 使用尿路器械 48 小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。
• 已有细菌尿的患者，使用尿路器械检查前宜先控制感染。
• 有些患者当时虽无细菌尿，但曾反复发作过尿路感染或有尿路异常，故在尿路检查或前后 48 小时宜服用抗菌素以预防感染。
• 留置导尿的前三天，服用抗菌药以预防或延迟尿路感染的发生。
• 密闭式引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。

本病主要依靠临床表现、病史结合实验室、影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿常规检查：可见白细胞或红细胞升高，提示泌尿道感染或血尿。尿培养可见有致病菌生长，同时行药物敏感实验。明确致病菌并针对性用药。
• 静脉尿路造影：可见输尿管扩张或狭窄，输尿管僵直且边缘不规则。
• 超声、CT 或磁共振成像（MRI）：提示肾盂积水和或输尿管扩张、输尿管增厚、粘膜粗糙。

一般治疗

卧床休息、多饮水、碱化尿液。

药物治疗

• 急性输尿管炎根据尿细菌培养及药敏试验结果，选用合适的抗生素。治疗应持续至体温正常、全身症状消失、细菌培养阴性后 2 周。
• 慢性输尿管炎根据尿细菌培养及药敏试验结果，加强抗生素药物治疗，抗菌药物的应用至少 2～3 周，小剂量口服抗生素需维持几个月直至反复尿培养阴性。

手术治疗

外科治疗纠正引起感染的原发病灶，彻底控制和清除体内感染病灶。

具体日常注意事项如下：

• 注意个人卫生，经常清洁阴部，勤洗澡，且不要用浴池或浴盆，勤换内裤。
• 增加休息与睡眠，适当活动，避免劳累；树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉配合治疗。
• 清淡饮食、多喝水，多吃蔬菜水果，忌辛辣食物；不要喝酒，饮酒会加重尿道充血，使炎症更加严重。

有效治疗可缓解症状，甚至治愈。