输尿管肿瘤

输尿管肿瘤是指发生在输尿管的肿瘤，按肿瘤性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性输尿管肿瘤常见于息肉性疾病，恶性肿瘤多为尿路上皮癌等。

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 吸烟：吸烟是输尿管肿瘤最重要的可控制危险因素。
• 有害化学物质：长期接触苯胺染料、β-萘胺、联苯胺等化学物质，如从事化工、石油、塑料制品等行业的工人，以及接触煤或焦炭、沥青的人群，易患输尿管肿瘤。
• 遗传：如 Lynch 综合征患者，是一种遗传疾病，该病患者可发生上尿路上皮癌。
• 药物：如非那西汀等镇痛药，含有马兜铃酸的中草药如马兜铃、关木通、广防已、青木香、天仙藤等，长期使用容易诱发输尿管肿瘤。
• 巴尔干肾病：巴尔干肾病是一种退行性肾间质疾病，患有巴尔干肾病的患者患尿路上皮癌的风险增加。

本病的主要症状为血尿和腰痛，晚期可出现全身症状。

• 血尿：最为常见，患者多为肉眼血尿，血尿常呈间歇性反复出现，有时尿中可见条索状血块。少数为镜下血尿。
• 腰痛：可表现为腰部钝痛或者肾绞痛。
• 肿块：多为输尿管梗阻发生肾积水而扪及包块。临床上肿瘤本身难以扪及。
• 全身症状：可出现消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿及骨痛等症状。

• 戒烟，并避免吸入二手烟。
• 避免接触苯胺染料、β-萘胺、联苯胺等化学物质，相关职业的工作者在工作时做好防护。
• 避免长期使用或滥用镇痛药、含马兜铃酸的中草药。

本病主要通过尿脱落细胞检查、影像学检查、输尿管镜检查等进行诊断和评估。

• 尿脱落细胞检查
  诊断正确率为 60%~70%，近年来，尿脱落细胞荧光原位杂交检测有效地提高了阳性率，临床逐渐得到广泛应用。
• 影像学检查
  超声：是血尿的筛查性检查方法，可发现输尿管腔内占位性病变及病变部位以上扩张或积水。
  静脉尿路造影：是诊断输尿管肿瘤的传统方法，可发现输尿管肿瘤部位的充盈缺损、梗阻和肾积水。
  CT：早期小肿瘤难以发现，较大肿瘤 CT 扫描可以确诊，CT 扫描还可了解肿瘤浸润的范围。
  核磁共振：适用于不能接受 CT 检查者。
• 输尿管镜
  输尿管镜可直接观察到输尿管，对可疑病灶进行活检，对大多数肿瘤可准确分级。

治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等其他治疗。

手术治疗

• 恶性肿瘤及早行根治切除手术，特定患者可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。
• 如为良性肿瘤可行局部切除，效果良好。

放疗、化疗

• 对于进展期输尿管癌需采取综合治疗，手术切除后需给予系统的化疗或放疗，晚期患者则以系统化疗为主。

• 术后注意保持手术区域清洁干燥，避免感染。
• 注意保持引流管通畅，避免弯折、受压。
• 规律作息，保证充足的睡眠和休息。
• 戒烟、戒酒，多饮水，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料和辛辣刺激性食物。

良性肿瘤行手术切除，预后良好。

恶性肿瘤预后取决于肿瘤的恶性程度及分期。